Začetni bolniki vzdrževanje in nego v sili s travmo

Kljub pojavom moderne bolnik prometnega sistema in vzpostavitev regionalnih travme centrov, bolnišnice nujne službe so pomemben element pri zagotavljanju oživljanje velikega števila žrtev.

Poškodbe in njena pogostost

V Združenih državah Amerike, škoda je vzrok smrti v starostni skupini od 1 do 34 let, so bili precej bolj verjetno kot vse druge bolezni skupaj, in je vodilni vzrok smrti pri starejših od 44 let.

prometna nesreča

Največje število smrti zaradi poškodb upošteva prometnih nesreč. Leta 1985 je iz tega razloga, ki je terjal okoli 50.000 ljudi. Več kot 50% smrtnih primerov med odraslimi so v stanju alkoholiziranosti.

Precej pogosto s smrtnim izidom zruši pride s tovornjaki zaradi utrujenosti voznikov, ko potujejo na dolge razdalje.

Smrt motoristi na avtocesti je bila registrirana leta 1985 v 10% primerov. Mrtvih motoristov v nesrečah, ki je 15-krat bolj verjetno, kot vozniki avtomobilov. Smrtnih žrtev kot pravilo, so bili brez čelade na glavi in v stanju alkoholiziranosti.

Smrt zaradi kolesarji trčenja z avtomobili je približno 2% smrtnih žrtev. Dve tretjini umrlih kolesarjev v starostni skupini od 5 do 14 let, in njen največji del je 13-year-old boys.

Pešci ubit v 10-15% prometnih nesreč, kar predstavlja drugi največji kategoriji pogibshih- največji del te skupine - starejše.

Vsako leto približno 1300 smrtnih primerov zabeležili v različnih nesrečah na nivojskih prehodih. Kot sprožilni dejavnik najbolj pogosto navajajo pomanjkanje pozornosti voznikov.

Drugi vzroki za nenamerne poškodbe

Vodilni vzroki smrtnih žrtev nenamernih poškodb so navedene v tabeli. 1. Več kot polovica umrlih pri starejših, ki sestavljajo 4% prebivalstva. Najpogostejša vrsta poškodb, ki zahtevajo hospitalizacijo, je zlom kolka. Na domačem požari predstavljajo 75% smrtnih primerov in vpliva na glavni ogenj ozhogov- vzrok požarov je kajenje cigaret. V kategoriji zastrupitve zaradi nesreče je najpogostejši vzrok zastrupitve z ogljikovim monoksidom.

Tabela 1: Twenty-vodilni vzrok smrti nenamernih poškodb (od leta 1980)

Video: Postopek: Študija FAST - vizualizacija suprapubic regije

razlog	Število smrtnih žrtev
hitting vozil	51.930
pada	13.294
utopitev	7257
Vnetje in opekline	6016
Zastrupitve trdne snovi in tekočine	3089
strelno orožje	1.955
aspiracija hrane	1.943
letalski nesreči	1.494
stroji Generatorji	1.471
Aspiracijske neprehrambeni materiali	1.306
Vpliv motosredstv (brez prevoza)	1.242
električni šok	1.095
padajoči predmet udaril	1.037
mehanska zadušitev	872
pretirano hlajenje	707
izpušni Zastrupitev motor	611
Poškodbe pešcev na tek	450
Nepotrebno tveganje ali malomarnost	415
eksplozije	339
Trčenje s predmeti ali ljudi	318

namerna poškodba

Leta 1980, samomori predstavljali 17%, in naklepen umor - 15% smrtnih primerov, povezanih s travmo. Najpogosteje storila samomor starejših muzhchinami-, medtem ko je bilo s strelnim orožjem, ki ga moški uporabljajo v 64% primerov, in ženske - na 37%. Vodilni vzrok smrti črne moške starosti 20 do 34 let, je umor.

distribucija

V povprečju se 70% smrti zaradi poškodbe registrirana na podeželju, čeprav je 70% prebivalstva živi v mestih. Obstaja veliko zelo razumne razlage za to, vključno z zamudno sledenja, povratne informacije in dostavo žrtev v bolnišnico. Vendar pa je zagotavljanje sistema pre-bolnišnično nego, organizacijo UNP in operativno pripravljenost bolnišničnega zdravljenja zasluži pozitivno oceno. Pomoč žrtvam na podeželskih območjih Amerike že dolgo prejeli nekaj podpore v zadevah organizacije s strani vlade in travme centrih.

Vloga zdravnika v preprečevanju poškodb

Pomembno vlogo pri preprečevanju poškodb je namenjena javnega izobraževanja, izvajanje državnih zakonov in drugih zveznih zakonov, kakor tudi spremembe v okolju. Slednje vključuje izboljšanje kakovosti cest, ki omejuje hitrost gibanja in številne druge ukrepe. Razlike glede na obvezno uporabo varnostnih pasov so pokazale, da imajo zakonodajalci večjo možnost vplivati travmatično smrtnost kot zdravniki.

Zdravnik se lahko soočajo zakonodajne strukture shtata- v takem primeru lahko uspešni določene korake in ciljno usmerjeni ukrepi. Še posebej, je priporočljivo, da sestanek z direktorjem televizijskih in radijskih postaj, uredniki časopisov, da bi razpravljali o nevarnosti poškodb javnosti. obvestila javne službe in uvodniki v časopisih povečati zanimanje javnosti za to temo.

Nič manj pomembna so srečanja z drugimi vplivnimi člani javnosti. Treba je vzpostaviti stike z zakonodajalci za pridobitev podpore za svoje predloge in sprejetje zakona o javni varnosti. V branil svoje stališče, kratek. Kot zdravnik in pogoste SNP priča smrtno poškodbo, imate morda prepričljivih dejstev, ki vam bo pomagal dobiti potrebno podporo za svoj račun. Nikoli ne trdijo z zakonodajalci. tiho "no glasovanje" bolje kot hrupnem nasprotnika.

Pre-bolnišnična oskrba

Pomoč žrtvam na področju zahteva posebna znanja in virov, ki so potrebni za varno in hitro opravljanje določenih nalog. Zaporedje ukrepov v tem primeru je, kot sledi:

prizor je organizirana zanesljivo zaščito žrtev in reševalcev;
Primarna kontrola je izvedena, če dihalne poti, kot tudi stabilnost vratne hrbtenice in prezračevanje legkih- zunanje krvavitve treba končati neposredno tlaka v glavno posodo, ki zagotovi prisotnost (ali brez) v šoku in določiti nadaljnje sekvence oskrbe;
odstranite žrtev iz ruševin in preprečiti morebitne poškodbe hrbtenjače (to je treba storiti hitro);
žrtev je treba dati na nosilih ali široko krovu in imobiliziramo v položaju na spine- z možnostjo uporabe anti-šok hlače;
žrtev evakuirati sanitarne transportom- možno uporabljati s helikopterjem, če operacija kopenski promet težko ali vključuje velike izdatke časa. To je treba takoj sporočiti SNP o prevozu žrtve. Pot je potrebno za vzpostavitev intravenske rešitve. Ta ukrep se ne sme odložiti, dokler v končni fazi zdravljenja. To bi moralo biti pisna registracija, kaj se dogaja.

Porazdelitev bolnišnic po kategorijah in vlogo zdravnika oddelka za klic v sili

Sredstva za zdravljenje lahko bolje izkoristili, če se bo eden izmed bolnišnic uporablja za oživljanje bolnikov s hudimi poškodbami.

Prisotnost Trauma Center omogoča celovito analizo kakovosti pred bolnišnično oskrbo, da prepoznajo razloge za zamudo pri zagotavljanju nujne pomoči in za določitev uporabnost žrtev sortiranje. ED zdravniki bi morali spodbujati porazdelitev bolnikov po lokalizacijo škode, tudi če je žrtev poškodb ne bo treba poslati na njihovo bolnišnico.

V travma centru vodilne vloge, ki so jih zdravniki ED igral, člani brigade oživljanje. Vse podeželske bolnišnice, ki opravljajo storitve v sili mora biti sposoben izvesti začetno oživljanje žrtve, kot tudi lokalne travme center.

Oživljanje bolnikov travme pri akutni odpovedi ledvic

Žrtve imajo lahko številne in različne travmatične poškodbe, vendar pa je v vseh primerih, se prepričajte, da imajo glavne ukrepe za ponovno vzpostavitev dihalne poti, zagotavljanje ustrezne dihal in krvnega obtoka funkcije.

Video: zapah patsienta.wmv roke

Vloga pomočnikov

Vodilni kirurg mora postaviti pomočnikov nalogo, ne izgubljati časa.

Pred prihodom bolnika v ambulanti pomočniki bi morali storiti naslednje:

dobili dve steklenici konzervirane krvne skupine 0, če je znano, da ima bolnik hipotenzijo, ali je v nezavesti;
pripravi potrebna orodja za vzorčenje krvi določimo skupino in opravljanju preskusov na crossmatch, in za določitev krvnih celic, elektrolitov, sečninski dušik, glukoza, strjevanja krvi in njene vsebine alkohola (prednostno pripravljen celoten sklop cevi in vso potrebno) ;
Cook vodi in potrebna oprema za intravenozno infuzijo.

Ko je bolnik prinesel ED, Pomočniki so potrebni, da naredite naslednje:

da se določi prizadeto okončino;
reši oblačila na telo;
določiti impulza snopa ali brahialne arterije;
injicirali pacientov položaj Trendelenburg, če impulz na obodu šibka ali odsoten;
shirokoprosvetnye uvesti katetri (№ 16 ali 14) v venah roke in poslali vzorce krvi smo dobili v laboratoriju;
pri maksimalni hitrosti (če je impulz šibka ali odsoten) vstop laktat Ringerjevo ali fiziološke raztopine;
povezati EKG-vodi na prsih za spremljanje.

Zagotoviti ustrezno imobilizacijo patsienta- je treba posebno pozornost nameniti imobilizacijo vratne hrbtenice. merjenje krvnega tlaka v prvih nekaj minutah na oživljanje tako pomembno, ker je prisotnost pulza v radialni smeri kaže tlak ni manjša od 80 torr. Položaj Trendelenburg lahko olajša dostop do centralne vene, če obrobna dostop ni mogoče takoj zavarovati.

Vloga vodje ekipe v sili

Zdravnik v oživljanje morajo spremljati postavitev bolnika in do obveščenosti, ki ga reševalna zaposlenih so že začeli začetni pregled žrtve. Pomočniki opravljajo svoje naloge.

začetni pregled

Hiter pregled bolnika daje predhodno predstavo o velikosti lezije, starost, postavo, barvo kože in resnost sostoyaniya- hkrati treba začeti oživljanje in predvsem zagotovili dihalne poti, dihanje in okrevanje obtok.

dihalnih poti

Če bolnik ne more ali ne poskuša dihati samostojno, nato pa na tej točki je dovolj podaljšek spodnje čeljusti ali uvedba ustno ali nosno dihalnih poti. Pri običajnem tope poškodbe, da se prepreči vsako gibanje vratne hrbtenice.

Bolniki v nezavedno ali zaspan izvedli intubacijo sapnik zaščititi dihalne poti in omogočajo hiperventilacijo. Bolniki dihati je sami, slepi nasotracheal intubacijo ponavadi uspešna. Lokalna anestezija iz žrela in grla prihrani med intubacijo povečala intrakranialni tlak. Ko je endotrahealno cev vstavljena skozi nos, ga je treba usmeriti Pozadi tako, da ne bi prišlo do intrakranialna ravnanje s poškodovano ploščo etmoidni kosti. Da bi preprečili aspiracijo, če pride do bruhanja, kar potrebujete za hitro povezavo sesanje in začeti sesanjem od izbljuvkov iz žrela in sapnika.

V odsotnosti ali prisotnosti hude poškodbe dihal obrazu kaže iglo transtrahealni prezračevanje ali krikotireotomiya.

Zelo navdušena bolnika s poškodbo glave, hipoksija, ali delirija, ki drog ali alkohola povzročil, imajo lahko skrite zlom vratnega dela hrbtenice. V takih primerih je treba uvesti Binding obdelavi kot je pankuronija bromid, sukcinilholina, ali pa skupaj z majhnim odmerkom diazepama ali lorazepam. Če pride do apneja in sprostitev mišic lahko začne umetno dihanje z uporabo transtrahealni vstavitev igle, dihalne poti z požiralnika zapiralo ali masko z vrečo za strojno dyhaniya- prezračevalne nadaljuje do rentgenskega od vratnega dela hrbtenice v bočni nastavek.

Alternativa je lahko sapnika intubacija z upogljivim laringoskopa. To vam omogoča, da izvede intubacijo z največjo varnost, če ne zazna zlom hrbtenice na rentgenskih posnetkov. Takojšnja pomiritev in paraliza lahko negativno vpliva na oceno nevrološkega stanja patsienta- se ni prikazana v primeru potrebe po CT glave, da izključi intrakranialna krvavitev ali veliko škodo.

dih

Pri bolnikih s spontanim dihanjem ali že intubacije in prezračevati za pregled prsi in vratu, da bi odkrili nepravilnosti, kot je premik sapnika, crepitus, nenormalno mobilnost prsnega koša, prepustnost ran prsih in pomanjkanje sape zvokov (na eni ali obeh straneh). V tem primeru naslednje prednosti:

punkcijo v plevralni votlini za zmanjšanje napetosti pnevmotoraksa;
uvedba neprepustno obvezo za rano prsih, prehod zraka;
ekstrahiranje endotrahealni tubus desne glavnega bronhijev;
ponovno intubacijo sapnika v odsotnosti hrupa dihal;
thoracostomy.

Video: Zdravljenje napak kožnih tkiv

krvni obtok

Medtem naj bi pomočniki odstraniti oblačila od bolnika (ali narežemo na prsih) in poročanje o prisotnosti ali odsotnosti impulz. Pnevmatske anti-shock hlače ne smejo blow off dotlej, dokler je napolnjena z obsegom kroženje tekočine. Montirani dve intravensko velik premer katetra, ki je sprejeta v krvi za nekatere laboratorijske teste. To bi moralo veljati tako kristaloidne infuzijo z ročno ali pnevmatsko črpalko lahko hitreje. Če sprejem bolnika ugotovil, da ni na impulz ali če po zelo hitrih infuzijah 2 litra kristaloidne ni izboljšanja, potem imenoval uvedbo O-negativna kri.

Zdaj bi morala vsaka zunanja krvavitev je očitna. Za nadzor krvavitev meritev neposredno tlaka. Uvedba strjevanja krvi posnetke lahko poškoduje okoliško tkivo. Pri iskanju lokacij krvavitev na ud lahko apliciramo na manšeto, ki se napihne dokler ne dosežemo tlaka, ki presega sistolični tlak pacienta.

Glavno oživljanje bi zdaj poslušati srca zvokov, upoštevajte vsebino vratnih žil in srčni monitor za oceno srčnega ritma. Če klinični znaki kažejo, tamponada srca (trojico Beck - nizek krvni tlak, postavljeno venski pritisk in pridušen srce zvoki) in odpraviti napetost pnevmotoraksa, in bolnik je še vedno v šoku in se ne odziva na hitro infuzijo tekočin, morate poskusiti izvesti perikardiocenteza. Če to ne uspe, potem je levi torakotomije za neposredno dekompresija osrćnik.

Dodatne opraviti kratek nevrološki pregled, vključno z določitvijo ravni zavesti, velikosti učencev in reaktivnost in delovanje motorja.

oživljanje

Na tej stopnji je izmerjeno in arterijskega pulza tlak, srčno frekvenco in rektalne temperature. Nizka Pritisk pulza je pogosto videti kot tamponada srca in hipovolemijo. Še naprej moramo mehansko prezračevanje s 100% kisikom. Če se ta čas vpisana v krvni obtok velike količine tekočine, morajo nato slediti spremembam centralni venski tlak. Vendar pa je v napetost pnevmotoraks in hemotoraks CVP včasih povečala celo v prisotnosti hipovolemijo. Če ima hiter Kristaloidan infuzijo 2L nobenega učinka, potem zlijemo krvno skupino 0 (ni odnogruppnoy ali popolnoma združljiv krvi). Zaželeno je, da uvede kri in tekočino v segreto stanju.

Oživljanje dokumentiruetsya- posebnem zemljevidu zabeležili krvni tlak in srčni utrip, centralni venski tlak, izločanje urina, obsega vsebine želodca, pridobljen z odsesavanjem, nevrološko stanje in število injiciranih rešitev.

Ponovna preučitev

Med oživljanje vodilni oživljanje nosi sekundarni pregled. Nadaljevanje kontrolo krvnega tlaka, srčnega utripa in CVP. Pacient se preizkusijo glave do pete. Inšpekcijski pregled se začne z glavo. Krvavitev iz rane glave so lahko zelo močna in je treba ustaviti z plastične posnetki Raneyevim. To ocenjuje stanje tympanic membrane in ponovno preučila učenci. Nato preučil vratu in prsih.

V sekundarni pregled izvede radiografijo iz vratne hrbtenice v bočni (če niso bili prejeti pred) na prsih in medenico (anteroposteriornega). Želodčnih vstavi velik želodec cev. Rezanje in odstranili pod oblačila protivosokovmi hlač, obisk zunanjo odprtino sečnice, moda in presredek v prisotnosti krvi, podplutbe ali trganje. Izvedemo rektalni pregled, upoštevajoč funkcijo sfinktra, doslednost prostate in morebitno premikanje.

Pomembna značilnost je prisotnost krvi v rektumu. Če je prostata niso spremenile in zunanja odprtina sečnice ni kri, potem lahko mehur imeti Foley kateter. Če obstaja sum, sečnice poškodbe (kri v zunanjo odprtino sečnice), nato pa, preden poskusite ga držite v kateter, pridobi urethrogram. Če otipavanje prostate mehka ali izravna, potem je mogoče domnevati, sečnice prelom na urogenitalnega prepone. Poskus, da bi kateterizacija mehurja se ne sme opraviti, če je sečnica poškodovana. Urin se preveri prisotnost krvi.

Pri ženskah v rodni dobi, test za prisotnost nosečnosti. Nastopajo prst vaginalni študija. Pri odkrivanju kri potrebuje pregled z uporabo ogledal odkriti morebitno lomljenje vagine.

Zato je treba preizkusiti utrip vseh perifernih arterij na. Bolnik se nahaja na vrtljivem voziček, zagotavljanje imobilizacijo vratu, ki omogoča vsakemu sondo in preverjati telesni odsek.

Okončine pregledajo, da prepoznajo zlomov in poškodb mehkega tkiva. Zdaj se bolj temeljit nevrološki pregled se lahko izvede s podrobno oceno motorja in senzorične funkcije.

Če krvnega tlaka rose in stabiliziral na dopolnitev volumna tekočine, lahko zrak iz pnevmatskih antishock hlač se zaporedno sprostijo. Zrak se najprej piha v poglavju trebuhu, in nato nadaljuje z enim od krakov pa kontroliranje krvnega tlaka. Če tlak pade, nato pa ponovno napihne hlače.

Treba je študiral serijo rentgenskih posnetkov iz vratne hrbtenice, prsnega koša in medenice podrobnosti. Si treba pregledati vsako anatomske strukture in stran trebuha (rentgenonepronitsaemye linije ločujejo steno debelega črevesa od preperitonealno linije maščobe na vsaki strani), ki bo vzpostavil prisotnost prostega tekočine v trebušni votlini.

V primerih dvanajstnika rupturo včasih videti v retroperitonealno zračnem prostoru pod desno kupolo prepone. Priznavanje prepone prelomov pogosto povzroča težave, vendar, če se želodca cev mogoče videti v levi polovici prsnega koša, diagnoza je očitna. V prisotnosti medeničnega zloma, je primerno, da cystography, da se ugotovi, retroperitonealno krvavitev in diagnozo rupture mehurja. Cistogram je treba pridobiti v začetku sroki- v primeru znotraj trebušne rupture mehurja bo pomagalo izogniti paracenteze in peritonealno izpiranju, kot zahteva laparotomijo.

Če se krvni tlak ne izboljšanje ali stabiliziranje kot odziv na infuzijo krvi ali Kristaloidan konec ponovni pregled (ki v večini primerov traja približno 10 minut), je bolnik prenese na operacijski dvorani zaradi možnega trebušne ali torakalno kirurgijo.

Včasih je nujno potreben torakotomije v ED za namen stiskanja aorte skozi membrano. Eden izmed indikacij za torakotomije - tamponada srca - zgoraj opisano. Druga indikacija je torpid šok izgine kljub mehanskega prezračevanja in hitre infuzije tekočine in krvi, kot tudi travmatski srčnega zastoja.

torakotomija na urgenco se lahko izvede na naslednji način:

prsni steni popolnoma obdelali povidonyodina raztopine (betadina);
Operater v kapuco in masko dal na sterilnih rokavic, sterilnega rokav na svoji desni roki;
zareza draped štiri sterilnih brisače, s pomočjo sponke za držanje oblačil na kožo;
proizvodnjo prečni rez kože na levi strani prsnega koša pod bradavico od stranskega roba prsnice do sredine aksilarno lines- ženski dojki premaknjena kranialno odseku in ki ga nosi spodnji krat;
razstavimo na velike in manjše pectoralis, izpostavi predmet na rebra in medrebrni prostor;
IV medrebrna prostor v centru zareže medrebrne mišice;
poprsnice zareže s skalpelom, ustavi na tej točki mehansko prezračevanje;
uvedemo v rez in razrežemo velike škarje medrebrne mišice trebuha (1 cm določeni razdalji stransko) do sredine aksilarno line. Pomembno je, da natančno reši sredi medrebrni prostor, da bi se izognili krvavitve in olajša zaprtje ran. Ne bi smeli iti blizu roba prsnice, ker to lahko poškoduje notranje mlečne žile. Prezračevanje naprej, rebra vložek ekspanzijsko in široko odprt prsni koš. Enostavno na tej točki, da izginejo. Uvedene gume podkev aortne Kompresor (Pilling Co.) in nameščen nad membrano, kjer aorto sosednji hrbtenice. Pacient se nato premakne v operacijski dvorani z opustitvijo kompresorja v mestu. Alternativna - vpenjanja aorto preko nerazdavlivayuschego vaskularne spone.

napotitev bolnika iz urgentni oddelek

bolniki travme lahko pošljete v operacijski sobi, v bolnišnici ali prenesene na drugo bolnišnico. Pred prenosom je treba dopolniti primarno in sekundarno pregled, in vnesite gavaże Foley kateter (če ne zazna poškodbe sečnice). Vsi podatki o pregledu pridobljeni med oživljanjem, ki se pošljejo k zdravniku, sprejemni bolnika. Istočasno posreduje rezultate laboratorija in radioloških preiskav, te dinamične spremembe krvnega tlaka, srčnega utripa, diureza, in želodčne vsebine, in informacije o nevrološki status in zaslonom transfuzijo rešitev.

Pacient se prevažajo v drug zdravstveni objekt, mora biti opremljena z osebjem, ki imajo sposobnosti uprave / v tekočinah, kot tudi spremljanje vitalnih znakov in spremembe zenice. Na razpolago medicinskega osebja mora biti manitol v primeru nevroloških motenj. Če je bil bolnik izvedena diagnostične peritonealno lavažo, kateri se vzorec hkrati prenaša in izpirku.

Pnevmatska antishock hlače navadno uporabljajo na tem področju, so napihnjene da dobimo tlak približno 100 torr. Če bolnik ostane v hlačah več kot 2 uri, mora biti tlak v njih se zmanjša na 20-30 torr preprečiti odmiranje kože. Razvoj utesnitvenega sindroma je možno tudi pri nizkem tlaku. Antishock hlače tlaka oziroma povečuje in zmanjšuje med vzletom in pristankom helikopterja. Podvržen spremembe in zraka v manšeti v endotrahealno cev, tako da pred vzletom treba zamenjati s slanico.

E. Rus, R. Maron

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný