Bolečine v trebuhu, v medenico pri ženskah. zgodovina

zgodovina

Vsebina

Zgodovina
Video: v živo difilobotrij latum med kolonoskopijo
Video: barren zakon. zgodovina in indikacije za zdravljenje. 2. del
Video: erotične zgodbice
Zdravniški pregled

Pregled trebuha
Študija medeničnega organov

Arsenal diagnostičnih metod, ki jih lahko uporabimo pri oceni bolečine v medenici, je prikazano v tabeli. 33.

Tabela 33. Dejavniki, ki jih je treba upoštevati pri ocenjevanju bolečine v predelu medenice

Video: V živo difilobotrij Latum med kolonoskopijo

zgodovina	Zadnja menstruacija Prisotnost rodov kontracepcija Trajanje, lokacija in narava bolečine značilnosti spolnost Krvavitev iz nožnice Spremni simptome bolezni sečil in prebavila znaki nosečnosti preloženo bolezen
davčna raziskava	inšpekcija Krvni tlak, srčni utrip in dihanje sokrasheny palpacija trebuha vaginalni pregled Kuldotsentez
Dodatne diagnostične metode Video: Barren zakon. Zgodovina in indikacije za zdravljenje. 2. del
laboratorij	hematokrita levkocitoza WBC Koncentracija elektrolitov v plazmi Stopnja uree raven kreatinina ESR Preskus na C-reaktivnega proteina urina Bris Gram madež in kultura sluz materničnega vratu
slikanje	irrigoscopy medenici ultrazvok intravensko urografijom CT Video: erotične zgodbice

Nemogoče je, da precenjujejo pomen zgodovine in fizični pregled. Več kot 90% od pravilne diagnoze se lahko izvede samo na podlagi podrobne anamnezo in temeljit fizični pregled.

Ustrezno zbrana zgodovina mora biti popolna in točna. Kakovost in količina informacij, potrebnih za zagotavljanje zdravnika z bolnikom. Bolniki morajo biti prepričani, da je pogovor strogo zaupno. To je še posebej pomembno, ko mora zdravnik opraviti z najstnico, ki je prišel na sprejem, ki ga spremlja eden ali oba starša. B taki primeri zahtevajo zdravniško pogovor z obrazom pacienta za soočenje.

Obstajajo obvezne vprašanja, ki jih je treba nujno pojasniti zbiranje zgodovine. Bolečina je bila ocenjena glede na njeno intenzivnost, kraj, čas, čas nastanka in obsevanja. Je bolečina konstantna ali pa so prekinitve? Ali je spremenilo v položaj telesa? bolniki morajo vprašati podrobnosti o značilnostih menstruacijskega ciklusa, zlasti, da se določi datum v zadnjih dveh menstruacije, da bi ugotovili, kako redno prihajajo, ko se dnevi naprej, izdatno in tam je bilo, ali je zadnje menstruacije normalno glede na bolnika.

Lahko rassprosit bolan na število sanitarnih izdelkov, ki se uporabljajo na dnevni osnovi, in tako ugotoviti, kako bogat mesečne krvavitve. Ali menstruacije boleče? Moramo ugotoviti, če bolnik ne čuti simptome nosečnosti, kot so napetost dojk, pogosto uriniranje, slabost, bruhanje in slabost, če ona sumi sama noseča. Ponavadi, če je delaven ženska pravi, da se počuti noseča, testi za nosečnost je pozitiven ali lažno negativen.

Treba je zbrati informacije o spolnosti, sposobnost imeti otroke, metode kontracepcije. Za suma vnetna bolezen medenice, je bistvenega pomena, zgodovina navodila v komunikaciji z različnimi partnerji ali partnerji, ki so imeli simptome spolni organi bolezni. Treba je ugotoviti, kako je bilo veliko nosečnosti bolnik in kako so jih rešili, je treba posebno pozornost nameniti zunajmaternične ali jajcevodov nosečnosti.

Ali obstajajo povezana simptome, kot so vročina, mrzlica? Bolnika je treba vprašanje o prisotnosti sečnih simptomi, kot so disurija, pyuria in hematurija. Prav tako je pomembno vedeti, ali je bil prisoten, znake bolnikov gastrointestinalnih bolezni, kot so melena, kri v blatu, zaprtje in driska.

Skupaj z zgodovino bolezni je pomembno in splošno zgodovino. Poleg podrobnega opisa potekala uroloških ali gastrointestinalnih bolezni, je potrebno pridobiti popolne informacije porodniške giiekologicheskogo naravo, zlasti o poslovanju okužb, ciste na jajčnikih.

In na koncu, potem ko naj bi takšna celotno zgodovino preverite pri bolniku, zdravnik zgodovini pravilno. Pogosto, ko to pojasnjuje nekaj podrobnosti, da bi dodatne informacije.

Zdravniški pregled

Raziskava mora vedno začeti z ogledom. Bolnik lahko pojavijo povsem zdrav, ali pa lahko pride bledica, potenje in zmedo tipično zunajmaternične nosečnosti prekinjeno.

Osnovni vitalni znaki - najbolj občutljiva metoda za odkrivanje akutne bolezni, ampak "normalne" vrednosti ne smejo ustvarjati zdravnika lažen občutek dobrega počutja. V zgodnjih fazah slepiča ali krvavitev postopen razvoj v luči po preverjanju kliničnih manifestacij zunajmaternične nosečnosti bolezni na začetku ne more biti.

V nujnih primerih zdravnik mora neizogibno osredotoča na iskanje vzrokov bolezni, vendar to ne sme biti v škodo polnosti ankete. Študije veznice in ustne sluznice je precej pravilno presoditi raven hematokrita in stopnje hidratacije. Avskultacija pljuč pomaga odkriti plevralni izliv, kot v sindrom Meigs.

Pregled trebuha

Na začetku pregleda v trebuhu je treba bolnika morali določiti kraj, kjer je bolečina najbolj intenzivna, in videli, če izžareva. To je zelo pomembno, saj je bolečina ginekološkega izvora, kot pravilo, se nahajajo tudi pod nivojem popka, medtem ko je bolečina nad popkom, ki iz drugih razlogov pogosto posledica.

Če bolečina izžareva na rob, hrbtenica kotom in prihaja iz njega, je verjetno, etiologija Urologija. Bolečine v medenici včasih so glavni klinični simptom bolezni urinarnega trakta zgornjih odsekov pa sumite diagnoza je možno le, če je bolečina imajo značilno obsevanju.

bolečina Obsevanje costovertebral kot je treba ločiti od obsevanja v križu ali križnico značilnega bolečine izvora medenici, zlasti če so povezani z materničnega vratu ali nižjega vratnega predela.

Avskultacija trebuha je treba opraviti otip. Nad območju jeter ali trebušne aorte včasih auscultated zvoke, ki kažejo na verjetnost jeter adenom ali aorte. Pomemben korak za pravilno diagnozo je opis hrupa v kishechnike- tako da so precej visoke utabore v obstrukcijo črevesja in lahko označimo kot glasen ropot.

Naslednji korak v raziskavah je tolkala, ki omogoča, da določi mesto največje bolečine. Tolkala uporablja za primerjavo dveh lokalizirano bolečino v spodnjem kvadrantu trebuha, v hypogastrium in površino projekcije okončin, pri Mc Berneya in projekcijo okončin.

Mac Berneya točka se nahaja le nekaj centimetrov nad s priveski, tako da je razlikovanje teh dveh področjih je pomemben trenutek za diagnozo. Prav tako je pomembno, da se ugotovi, ali enostransko ali obojestransko bolečine. Mnogi bolniki, ki potrebujejo prostor za klic v sili pritoževal nad bolečino v obeh spodnjih kvadrantih.

Vendar pa je po natančno študijo, ne more ugotoviti, da je bolečina enostransko in izžareva samo v drugi polovici medenice. Enostranska bolečine praktično odpravlja vnetne procese v medenični votlini in predlaga drugačno diagnozo.

Palpacija je treba začeti čim bolj od bolečih mestih. Študija postane veliko bolj zapletena, ko je že na začetku izpita se bolnik doživlja nelagodje.

S skrbno palpacijo nežno v smeri od zgornjega dela želodca v bolečem območju lahko težko čutiti nenavadno maternice nepravilno obliko, značilno akutno degeneracijo fibroidi, formaciji zaobljenimi ali gladkih - velike ciste na jajčnikih. Vendar pa je v hude bolečine, v primeru akutnega abdomna, da je nemogoče, da bi našli izobraževanja in v takih primerih, bo več informacij določi stopnjo bolečine preiskovanega območja in območja z obsevanjem.

Na izraženih vnetnih procesov v predelu medenice je izrazito draženje ledvene mišice, kar vodi do psras-simptom. Takšni bolniki se trudijo, da ležijo upognjeno nogo na kolčnem sklepu, ki ustreza zmanjšanju stresa mišična skupina iliopsoas mišic. V primeru akutnih vnetnih procesov, ta funkcija omogoča, da pravilno diagnozo, vendar subakutni navaja, da je manj zanesljiv.

Študija medeničnega organov

Mnogi bolniki se bojijo, da preuči medenične organe zaradi sramežljivosti in neprijetno. Ta občutek se poveča, če je prej podobna študija boleče, še zlasti, če je v trenutku, ko je bolnik bolečine. V takšnih primerih, da bi dobili bolj popolne informacije, bi moral pomiriti bolnika in nato izvesti študijo zelo počasi in previdno.

Že na prvi stopnji študija mednožje, ki ne more čutiti dimeljske bezgavke in velike vestibularnega žleze (žleze Bartholin je). Limfadenopatija ali Bartholin kanalski žleza ciste kažejo na predhodno prenesene okužbe urogenitalnega trakta.

Nato sledi pregled s pomočjo ogledala. Na pregledu, ki je mlade ali nulipare ženske priporočljivo, da uporabite ogledalo s podolgovatim ozkim rezilom. Vendar pa je v primeru širitve nožnice je bolj priročen za uporabo veliko ogledalo. Pred uvedbo ogledala za ogrevanje in navlažimo z vodo. Preden se dotaknete malih sramnih ustnic, mora zdravnik spet roke na dotik notranje stegno bolnika. To rahlo gibanje pripravlja bolnika za naslednjo fazo raziskave - razen prste malih sramnih ustnic.

Zdaj je mogoče za trenutek postaviti ogledalo na pladenj in ga prosite bolnik diha počasi in globoko usta. Ogledalo lahko vstavi v nožnico, boste morali poskusiti čim manj pritisniti na rektumu. Ko je maternični vrat v celoti postane vidna, morate pogledati na: 1) ali je ne gnojni izcedek iz kanala materničnega vratu, ki kažejo, da gonokoki ali klamidijo infektsii 2) ne krvavijo, če pride do materničnega vratu os kanala- 3) ali cianoze, značilne za nosečnost (Chadwick je znak). Hkrati je treba razmaz sluz materničnega vratu za barvanje po Gramu in kulture za kulturo Neisseria gonorrhoeae.

Nato je ogledalo odstranimo in izvedemo študijo vagine prsta. Previdno uvedba enotnega prsta v dobro naoljen rokavica lahko zagotovijo dragocene podatke, brez zatekanja k pritisku na trebuh. Tako je mogoče določiti občutljivost sečnice, sečnega mehurja v vaginalni gub in mehurja. Nato je prst premikati gor in doseči materničnega vratu.

Označevanju položaja in gostoto materničnega vratu. Ponavadi je zelo težko na dotik, vendar se med nosečnostjo postane mehkejša. Bi počutili usta materničnega vratu, da ugotovi, ali je to, da prenese paltsa- to morda potrebna, če je bolnik imel nepopolno splav.

Prav tako je pomembno, da se ugotovi, ali je bolečina pri premikanju maternični vrat. Če so, potem, po vsej verjetnosti pa je medenične vnetne bolezni, ampak odsotnost bolečine ne izključuje patologijo na tem področju.

Da bi ugotovili, ali je bolečina povzroča gibanje vratu, morate en prst premakniti vratu nežno, prvo in nato v drugo smer. Če se pojavi bolečina, ki je bolnik zahteva, da navede, kje v želodcu, ona počuti. Če pazljivo opravljati tega dela študije, je mogoče dobiti bolj ali manj popolno sliko o prisotnosti in resnosti bolezni spolnih organov.

Nato so dvoročnih pregled z uvedbo dveh prstov ene roke v vagino, in dlan drugi strani palpates želodec in potegne telesa na prste, uvedenih v nožnico. Palpacija trebuha izvedemo z rahlim pritiskom v smeri zrasti.

Na otip maternice določiti njegovo velikost, obliko, teksturo in nežnost. Potem prsti premakniti na stranskem vaginalne trezorju in stiskanje z lahkim roko na trebuh palpate priveski. in tako določa teksturo in nežnost s priveski, zdravnik lahko odloči, ali je vir priveski bolečine ali vir bolečine več.

Na koncu je raziskava kazalec postavljene v vagino, in dobro naoljen sredinec - v danko. Rectovaginal žep groping za izboklin značilno haemoperitoneum. Na ta način je lažje palpate v uterosacral ligament za določitev masnega lezij pri endometrioze ali cervikalni tumor.

Za ponovno potrditev podatkov vaginalni pregled palpate maternico in priveski. Nazadnje sledi blatu dobljene pri rectovaginal študije je treba poslati za analizo okultna krvavitev.
Kuldotsentez.

Kuldotsentez je dragocen klinično preskušanje izvaja v povezavi z medenici pregled. To je dokaj preprost postopek, s katerim lahko ugotovi prisotnost tekočine v trebušni votlini. Kuldotsentez zlasti indiciran za identifikacijo sum haemoperitoneum zunajmaternične nosečnosti ali Gap corpus luteum cist.

Kot je razvidno iz sl. 18, je trebušno votlino ločimo od posteriorni vaginalne fornix peritonej plasti vezivnega tkiva in vaginalno sluznico. Kuldotsentez treba izvesti šele po dvoročnih pregledu za potrditev, da je bolnik brez-prostor zasedajo lezije v rectovaginal prostoru.

Sl. 18. Postopek kuldotsenteza

Z uvedbo ogledalo v nožnico, zdravnik zgrabi maternični vrat s pinceto in pobere naprej. Ta položaj je jasno vidno posteriorni fornix vagine, ki se zdravi z antiseptično raztopino. Telo punktirujut Sredinsko № iglo 18 preluknjati hrbtnega vezan na 20-ml brizga.

Da bi preverili, da je igla v trebušno votlino, dajemo 5 ml zraka in nato poskus prizadevanje rectovaginal prostor (Douglas žep).

4 so možni izid tega postopka:
1) odsotnost vsebin (približno 30% bolnikov);
2) prozorna tekočina slamnato rumene barve;
3) jasno pus
4) incoagulable krvi.

Normalen pojav nekaj mililitrov jasno slamnato rumene tekočine. To ni težko določiti diagnozo v primeru, da izstopa incoagulable kri ali gnoj. Kuldotsentez popolnoma varen in enostaven postopek z ustrezno izvajanje.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný