Nujna medicinska oskrba na perforacijo votlih organov

Povišana telesna temperatura, tahikardija, zmanjšanje impulzni napetosti, oligurijo in tahipneja so znaki hipovolemijo in sepse. Padec krvnega tlaka običajno kaže razširjeno sliko šoka. Preden je pojav šoka treba začeti intenzivno nadomestno zdravljenje s sočasno spremljanje vitalnih funkcij, vključno diureze. IV tekočine in agresivno zdravljenje sepse so del oživljanja v ONP- vendar so pogosto nemogoče izvesti operacijo.

Na palpacijo trebuha se pogosto kaže precejšnjo bolečino, ki jo je iz bolečine spremlja na področju vnetja. in otrdelosti trebuha je določena v primeru generalizirane peritonitis. Bolečina se sproži koli gibanje bolnika, vključno z dihanjem in kašelj. Bolnik je pogosto v položaju "plodu"To vam omogoča, da lajšanje bolečin z zmanjševanjem pritiska na peritonej.

Iz bolečine običajno kaže perforacija območje. Zaščita simptom ni zanesljiv znak. Z razvojem Adinamična ileus zaradi vnetja odsoten peristaltiko. V zgodnji fazi obstrukcije peristaltiko lahko hiperaktivni. Med podaljšanim obstrukcija črevesni zvoki izginejo. V primeru kopičenja prostega zraka lahko pomanjkanje jetrni motnost na tolkala. Perforacija debelega črevesa in danke lahko povzroči pojav podkožnega emfizema v spodnjem trebušno steno ali na stegna. Intraluminalno črevesnih plinov so razmeščeni vzdolž nevrovaskularni svežnji v podkožne maščobe.

V prisotnosti velike količine trebušne tekočine lahko premika odseka motnost. Izvajanje rektalno in medenici pregled razkriva tridimenzionalno tvorbo v spodnjem delu trebuha ali v predelu medenice, kot tudi bolečine.

Laboratorijske študije so pogosto le malo informacij. Ponavadi levkocitoza opazili s premikom v levo. V hudo dehidracijo lahko izrazito povečanje ravni figo. Pogoste elektrolitske motnje. V sepso razvoj zgodnjega alkaloza dihal. Če bolezni ne zdravimo sepso in hipovolemijo mogoče metabolično acidozo. Rahlo povišanje koncentracije v krvi amilaze v danem primeru kaže pankreatitis, ker tako povečanje pogosto spremlja perforacija (zlasti tankem črevesu).

V primeru negotovosti diagnoze peritonitis priporočljivo peritonealno lavažo. Fluid analiza izvedena na prisotnost krvi, bakterij, žolča, levkocitov, in fekalne amilaze. To je obarvan bris Gram in kulturnih študij, da prepoznajo aerobne in anaerobne floro. Seveda imajo lavažo ni mogoče v prisotnosti kirurških brazgotin ali pomembno se razteza na trebušno steno.

Da bi izključili prsnega koša patologij in (ali) detektiranje prostega zraka pod membrano izvede radiografijo (v stoječem položaju, če je možno). V tem položaju, bolje vizualizira listov membrana. Pri določanju prostega zraka smotrno in pridobivanje podobo trebušne votline na levem stranskem pogledu (leže). V vsakem primeru je pred pridobitvijo podobo bolnika je treba pustiti stati 10 minut, v tem položaju.

Radiografijo trebušne votline lahko ugotovijo vrednosti zračnega stopnice - tekočina, kar kaže na prisotnost mehanično obstrukcijo ali črevesnih zanke raztezanje Adinamična ileusa. Ko se erozirovanii tanek kamna ali kolona zraka prisoten v žolčevodov. Ko črevesne stene edem lahko zelo različne sosednjih črevesno zanke. Loose kamni je mogoče zaznati v peritonealni votlini.

V primeru suma na prisotnost nezaznana prostega zraka lahko uvedemo v želodcu 200 ml zraka skozi nazogastrično cevko. Cev se nato stisne. V dveh kanalu sonda prekrivanja obeh izhodov. Po 10-15 minutah rentgenski pregled ponovi. Ko tekočina v trebuhu ali retroperitonealno razpoložljivega prostora zgladili senci glutealni miško. Če se ugotovi, jasno zmanjšanje plinov v črevesju, je treba razmišljati o črevesno nekrozo.

Da bi izključili prisotnost kamnov v žolčniku ali žolčevoda lahko zahtevajo intravenozno holagiografiya ali ultrazvokom. S pridom in CT skeniranje. Predlagano je bilo, da bi bilo zaželeno Računalniška tomografija, in odkrivanje tumorjev v mezenterij in v sosednjih tkiv organov, kot tudi pri diagnozi perforacij oblikovanih in abscesov.

Bi moral biti, kako izvesti obvezno plazma ravnanje v najkrajšem možnem času. Najpogosteje uporabljena uravnotežena raztopina elektrolita. Poleg spremljanja srčni utrip in krvni tlak se nadzoruje centralni venski tlak in čas pri konstantni oceno diureze "stanje obseg" bolnik. Ko izguba pomembne krvi potrebujejo transfuzijo krvi. Tudi z nedoločeno diagnoza, hitro vstopiti nazogastrično cevko.

Pojav zapletov pri napetosti ali aspiracije je povezan z znatno smrtnostjo. Tudi je Verjetna diagnoza dodeljena intravenskih antibiotikov širokega spektra. Pri uporabi določenih antibiotikov je treba posvetovati s kirurgom. Prav tako hitro, priporočamo kot možni operaciji, razen če je tveganje operaciji manj kot tveganje smrti zaradi perforacije.

RL Crome

Zdieľať na sociálnych sieťach: