Prva pomoč za perforacijo votlih organov: patofiziologije

Ti dejavniki lahko vključujejo protivnetno, neoplastični, iatrogene in kamneobrazovatelnye procesov. V odsotnosti drugih vzrokov, je treba sum tujek zaužitju. Ne glede na kraj perforacije organov so njeni simptomi in znaki najprej določi s kemično draženje peritonej, čemur sledi dodajanje peritonitis ali sepso. Zato je pomembno vlogo pri razvoju kemične peritonitis ima kemično sestavo telesa vsebine, ki določa začetek in vyrazhennrst proces.

Pri bolnikih, ki prejemajo glukokortikoide, ni nobenih klasičnih znakov perforacije. Zdravljenje bolnikov, ki so prejemali visoke odmerke steroidov, začenši s precejšnjo zamudo zaradi minimalne resnosti simptomov, tako da je smrtnost teh bolnikov približuje 80%.

Včasih se znaki in simptomi perforacije pred simptome osnovne bolezni, ali lahko dejansko prva te manifestacije. V drugih primerih, simptomatsko obdobje povezano s patološkim procesom, označeni s pojavu znakov in simptomov perforacije. Čeprav je v večini primerov, perforacija prebavil pojavi v trebušni votlini, se lahko lokalizirani, omejene ali obdaja organe ali omentum pojavlja v zaprtem prostoru (npr perforacija pakirne vreče).

Na splošno so simptomi in znaki perforacije je opredeljena kot sledi:

Če bolnik nima nobenih resnih kontraindikacij, je operacija priporočljivo imeti diagnostično obdobje. Tak poseg se izvede, preden se je znatno onesnaženje trebušni votlini ali razvijejo sepso, ker je količina onesnaževanja v veliki meri določa preživetje.

Intenzivna nega vključuje naslednje:

Celotna površina peritonej (visceralne in parietalnih) približno 50% celotne telesne površine. Stik z črevesnih vsebin peritoneja vodi do velikega povečanja kapilarne permeabilnosti in naknadno eksudat velikega volumna plazme v peritonealno votlino, črevesnem lumnu, črevesni steni in mezenterij. V dneh v tretjem prostoru lahko izteče od 4 do 12 litrov.

Vnetje trebušne peritonej povzroča razdražljivega črevesa in njegova gipermotoriku kratko časovno obdobje, čemur sledi atonijo črevesja z paralitični (Adinamična) obstrukcijo in raztezanje. Vneta črevesja absorbira več tekočine, in se izloča v lumen povečano količino soli in vode. Ko se razteza vodi do stiskanja kapilar in ustavi ali zmanjša pretok na področju vnetja, izcedek preneha. Klinično je značilna hudo hipovolemijo in šok.

Huda hipovolemijo vodi do zmanjšanja učinka srca, neustrezne kompenzacijskega vazokonstrikcijo in tkivno perfuzijo. Če se stanje ne dovoli, da dovolj hitro, potem pa oligurija, označene presnovno acidozo in odpoved dihanja. Peritonitis in naknadno septikemija lahko privede do septičnega šoka. Zaradi velikega tekoče izgube v tretjem vzdrževanje izgube prostor je potrebno tudi v primeru septičnega šoka.

Lokalne odziv na bakterijsko invazijo perforirane črevesa je zapleteno. V primerih smrtnih peritonitis ponavadi pojavlja bakterijske okužbe. Endo- in eksotoksini poveča prepustnost celic, povečuje že tako veliko izgubo tekočine v tretji prostor.

Razlike v klinična slika perforacij definiranih s prisotnostjo distalni obstrukcije, stopnjo kontaminacije, pretečeni čas od perforacije pred začetkom zdravljenja ter bolnikovega odziva na okužbo.

Perforacija želodca ali dvanajstnika pojavlja najpogosteje v benignih razjed, čeprav je možno, perforacija in maligne želodčnih razjed. Kemijsko peritonitis razvije v prvih 6-8 urah po perforaciji in je določena z učinkovanjem želodčne kisline in vsebine pepsin v peritonej.

zadnja stena dvanajstniku žarnice perforiran razjede (prodrejo) več v trebušni slinavki kot v prostem peritonealni votlini, kar vodi do razvoja pankreatitisa. Prosti perforacija ni mogoče zaradi tesno prileganje trebušne slinavke na zadnjo steno dvanajstnika. ČIRI posterior stene želodca in dvanajstnika lahko predrejo vrečko v embalaži, kar ima za posledico tvorbo absces.

Razjede perforiran sprednjo steno, običajno v prostem trebušne votline, vendar se območje razjeda lahko krije žleza, ki maže klinične simptome. Zgodovina ni vedno pokazatelj prisotnosti peptične razjede perforacije bolezni- so lahko prvi znak za to. Vendar pa je temeljita študija anamnestični podatki razkrili podatke o čemer antacidi (pogosto poleg zdravil na recept).

Bolečina na razjed perforacije je običajno ostra in močna. Bolnik lahko tudi določite točen čas njenega nastanka. Bolečina se ponavadi lokalizirana v nadželodčnem regiji, čeprav perforacijo "zadnja" razjede lahko njena obsevanje v hrbtu (bolečine neopoyasyvayuschaya nazaj). Perforacija ne spremlja huda krvavitev iz prebavil. Krvavitev je običajno minimalna. Kronična izguba krvi opazili v dolgoročni obstoj razjede. Massive krvavitve sama kaže na prisotnost perforirane razjede.

Perforacija žolčnika je povezana z visoko stopnjo umrljivosti, čeprav se je v zadnjih 25 letih zmanjšal s 20 na 7%. Smrtnost se zmanjša za zgodnje kirurškega posega. Najvišje stopnje umrljivosti, povezane s konzervativno zdravljenje. Peritonitis je rezultat kemijske draženja peritoneja in bakterijske okužbe. V tem primeru, bakterijska kontaminacija je večji pomen. Kemijsko draženje holatnoy del žolča.

Cistična obstrukcije ali žolčevoda kamen vodi do raztegljive mehurja stene obtočil motenj, razvoj gangreno in perforacijo. Kamen lahko ogrozijo steno žolčnika, s cistično ali žolčevoda. Takšna erozija pogosto vodi do tvorbe fistul med žolčnika in drugi del gastrointestinalnega trakta od perforacije v trebušni votlini. Veliki kamni lahko povzroči obstrukcijo tankega črevesa po nastanku teh fistul, ki vodi do razvoja sindroma znan kot cholelithic ileusa.

In v odsotnosti kamnov lahko razvijejo gangreno žolčnika, obstajajo poročila o pojavu perforacije med acalculous holecistitis, zlasti pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Po nedavni raziskavi, so opazili perforacija v odsotnosti kamnov pri 40% bolnikov.

Rizična skupina vključuje sladkorne bolnike, starejše, bolnike z arteriosklerozo, in tiste, ki imajo v anamnezi žolčnih kamnih ali s ponavljajočimi se napadi holecistitis. Perforacija bila opisana tudi pri bolnikih z anemijo srpastih celic ali hemolitična. Okužbo je pogosto povezana z zakrivanja cistične ali skupnega žolčevoda in nastanek kamnov. Pri bolnikih s pretežno moško (razmerje 2.3: 1).

Diagnoza je pogosto težko. Če bi aktivno identifikacijo prejšnje znake in simptome bolezni biliarnim trakta, čeprav niso vedno prisotni. Perforacija žolčnika je treba sum pri starejših bolnikih z bolečino otipavanje v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, zvišana telesna temperatura, in levkocitoza, v katerem je klinično poslabšanje ali znake peritonitis.

Možen dvig ravni bilirubina, kot tudi rahlo zvišanje krvnega amilaze. Če se bolniki ne uživajo alkohola, zgodovina kaže zlatenica ali pankreatitis, potem prevzame prisotnost kamnov v skupnem žolčevoda. Perforacija žolčnika lahko privede do podgepaticheskogo oblikovanja ali subdiaphragmatic abscesa. V takih primerih je krivulja temperatura ustreza sliki absces. Če je podgepaticheskogo subphrenic absces ali desno gibanje membranske lista težki. Če je mogoče, raziskava X-ray za odkrivanje kamnov v prosti trebušni votlini.

Vsi bolniki sumi, da vsebuje kamne, opravi ultrazvok trebušne votline.

Atravmatsko perforacija srednjega dela gastrointestinalnega trakta je zelo redka. Poškodbe jejunal je lahko posledica nekaterih zdravil (npr tablete, ki vodi do razjede v tankem črevesju, ki vsebuje kalij), okužbe (npr kuge ali tuberkuloze), tumorjev, strangulated kila (zunanji ali notranji) in (redko) regionalni enteritis.

Perforacija jejunum običajno vodi k izrazitejši kemično peritonitis kot reže ileumu, saj se odcepi od poškodovana jejunum sok pH okoli 8 in je bogata z encimi, kot so tripsin, lipaze in amilaze. Tekočina, ki teče od spodnjega kartice jejunumu in ileumu, ima nižjo encimsko aktivnost in nizek pH. Perforacija ileuma spremlja znatno bakterijske okužbe.

Vendar, če se perforacija je posledica obstrukcije (kot slepiča, sledi perforacije), klinični potek je dovolj pogosto hudo raven, ne glede na perforacije. To je posledica učinka trajanja obstrukcija in predhodnem vnetja. Okrevanje je neposredno sorazmerna s stopnjo onesnaženja, učinkovitosti diagnoze in zdravljenja.

Perforacija jejunumu in ileuma (še posebej, če je to posledica regionalni enteritis) hitro postaja encysted, da se simptomi generalizirane peritonitis lahko odsoten dalj časa. Akutni simptomi so kratkotrajna. Obstajajo poročila o razvoju množične podkožnega emfizema zaradi zapore tankega in debelega črevesa. Zrak je mogoče zaznati, medtem ko se je v zraku lahko določi rentgenografii- retroperitonealno območju ali v črevesni steni.

Tukaj se lahko poveča tudi levkocitoza premik formulo vlevo- serumske amilaze. Tam lahko metabolično acidozo. Ponavadi je razvidno tahikardija in dvig temperature. Trebuh je lahko otekel. Določeno (avskultacija) upočasnitev peristaltiko. Nežnost, obsevanje bolečine, za zaščito mišic in togost, značilne za peritonitis lahko odsoten, še posebej pri starejših. Perforacija dodatka je bolj verjetno v ekstremnih starostnih skupinah, kot tudi, če pred dolge eksploratsii simptomov. Diagnozo lahko pomaga suprapubic peritonealno paracenteze.

Atravmatsko perforacija debelega črevesa je najpogosteje posledica divertikulitisa karcinom, kolitis ali prisotnost tujkov. To je lahko posledica uvedbe barijevega, kolonoskopijo in sigmoidoscopy. Za razliko kemično draženje kolona perforacija definirano simptomov sepse.

rak debelega črevesa, detektirati zaradi predrtja povezan z višjo stopnjo umrljivosti kot rak, ki ga obstrukcijo črevesne motnje ali krvavitve odkrite. Če ni ovir opažene klinične slike je bolj resna, kot je proksimalni del perforacije verjetno zato, ker v več bližnjih loma kolona blatom bolj likvidne ter hitro širijo. Treba je ugotoviti zdravstveno zgodovino delne ali popolne zapore, kot tudi spremembe v odvajanju blata in druge simptome, povezane z rakom.

Perforacija zaradi obstrukcije (kot raka debelega črevesa ali akutnega divertikulitisa s tvorbo abscesov) lahko spremlja začasno slabitev bolečine v trebuhu zaradi zmanjšanja lokalne odsek črevesja, vendar je redka. Perforacije za divertikulitisa je običajno posledica absces, ki vodi v prevlado znakov in simptomov abscesov oblikovanja. Perforacija pojavljajo pri raku, tumor je posledica erozije, namesto zaradi škodljivosti normalno črevesno steno. Po tem, pa bo kmalu pojavijo peritonitis, hipovolemijo in sepso.

RL Crome

Zdieľať na sociálnych sieťach: