Glukokortikoidi, in Etanercept pri revmatičnih bolezni pri otrocih

V revmatične bolezni

Video: Bolezni sklepov. Revmatoidni artritis, podagra.mp4

ko več huda in akutna manifestacije boleznih vezivnega tkiva, kot so lupus, dermatomiozitis, in vaskulitis, so glukokortikoidi intravensko. To omogoča, da uporabljajo veliko večje odmerke pridobiti takoj in izrazito protivnetno učinek. Izbira sredstvo za intravenozno metilprednizolona pri odmerku je 10-30 mg / kg (največ - do 1 g). Intravensko dajanje glukokortikoidov običajno povzroča manj stranskih učinkov, kot jih je ob ustno, vendar je v teh primerih se lahko razvije aritmije, visok krvni tlak, in celo šok.

ob uveitis, spremni juvenilni revmatoidni artritis, so glukokortikoidi uporabimo bodisi v obliki kapljic za oči ali z injekcijo v mehko tkivo, ki obdaja zrkla. Ta zdravila se sme predpisati le okulistom. Njihova daljši uporabi lahko vodi do razvoja katarakte in glavkoma. Vendar pa se je znatno zmanjša tveganje za slepoto.

ob poraz eden ali dva spojnika, kot tudi v primeru neučinkovitosti standardnih parenteralne terapije pri otrocih z juvenilnim revmatoidnim artritisom, ki uporabljajo intraartikularno injekcijo kortikosteroidov dne. V roku 2-3 dni, skoraj vsi bolniki imajo olajšave, in 60% jih je imelo pozitiven učinek traja vsaj 6 mesecev, in 45% -. Ne manj kot 12 mesecev. Intraartikularno dajanje kortikosteroidov lahko povzroči atrofijo in razbarvanje podkožnega sloja površine kože okoli mesta injiciranja. Včasih med iglo v podkožno plast, tvorjeno poapnevanj. Ti zapleti redko pridobijo klinični pomen.

Etanercept pri revmatičnih bolezni pri otrocih

etanercept dobljeno z genskim inženiringom protein sestoji iz dveh enakih verig rekombinantne receptorske ekstracelične monomera TNF priključenih na Fc fragmenta humanega IgG1. Etanercept veže TNF-alfa in limfotoksin-A (prejšnje ime - TNF-B), ki preprečuje njihovo delovanje. V kontrolni študiji, dajanje etanercepta (0,4 mg / kg subkutano dvakrat na teden za 3 mesece.) Znatno izboljšala stanje 74% otrok z več lezij sklepov, pri kateri zdravljenje z metotreksatom ni dala učinek.

Potem ti otroci v naključnem vrstnem redu united v dveh skupinah, je eden, ki je še naprej prejemati etanercepta in drugi začel uvajati placebo. Študija je bila izvedena dvojno slep. V prvi skupini poslabšanj so pri 28% bolnikov opazili, in drugi - 81%, velika razlika v času in registrirane za akutno (28 dni v primerjavi z več kot 116 dni).

Skupna pojavnost in narava neželeni učinki V obeh skupinah so bile podobne, z edino razliko, da pri bolnikih, zdravljenih z etanerceptom, pogosteje reakcije na mestu injiciranja pogostejši in infekcijo zgornjega respiratornega trakta.

Na podlagi teh podatki FD In odobrila uporabo etanercepta pri bolnikih z aktivnim zmerne do hude juvenilni revmatoidni artritis in več lezij sklepov. Zdravilo naj bi se verjetno uporablja pri zdravljenju uveitis pri teh bolnikih v primeru okvare standardnega zdravljenja s kortikosteroidi. Vendar je določiti učinke varnostnih in dolgoročne dolgotrajne uporabe zaviralcev TNF pri različnih revmatičnih bolezni zahtevajo dodatne študije. Etanercept - le eden od številnih bioloških spojin blokirajo delovanje TNF, ko pa je odobrena za uporabo pri otrocih. TNF ima številne uporabne funkcije in njihova dolgotrajna blokada povečuje pojav sistemskih nalezljivih bolezni. Zato je nemogoče primencht etanercept pri bolnikih s kroničnimi in pogoste okužbe v zgodovini. Pred začetkom njegove uvedbe v vseh primerih je potrebno izključiti tuberkulozo.

TNF blokada in učinkovita za zdravljenje Crohnove bolezni, psoriaze in psoriatični artritis. Študiral je njena učinkovitost pri Wegenerjevo granulomatozo, a spondiloartropatija, mladoletniškega dermatomiositisom in idiopatsko miozitisu pri odraslih.