Juvenilni revmatoidni artritis. glukokortikoidi

glukokortikoidi

Vsebina

Glukokortikoidi
Osnovni protivnetna zdravila

Peroralni vnos glukokortikoidi
• Sklep o imenovanju otroka z JRA oralno CC je treba skrbno preučiti in upoštevati prisotnost bolnikovih sistemske znake svetlo, zelo obstojne dejavnosti, pomanjkanje učinka nesteroidnih protivnetnih zdravil in intraartikularno in / ali intravenski uporabi civilnega zakonika

• Treba je opozoriti, da je namen civilnega zakonika otrok do 5 let (in še posebej do 3 let), kot tudi pred puberteto dobi lahko privede do srčnega rasti in zatiranju pubertetnim skok rasti.

• V primeru ciljnega HA odmerka prednizolon ne sme presegati 0,2-0,5 mg / kg / dan, in dnevni odmerek - (. Glej spodaj) 15 mg-HA nujno kombinirati z zaviralci imunskega odziva in druge vrste zdravljenja. Največji odmerek HA ne smejo trajati več kot mesec dni po odpustu. Pozneje HA odmerek postopoma zmanjša na sistemu za vzdrževanje, z naknadnim odpovedi. Vstop prednizona pri odmerkih nad 0,5 mg / kg / dan več kot 6 mesecev privedle do razvoja hudih, pogosto trajnih stranskih učinkov.

• Stopnja GC zmanjšanje odmerka odvisen začetni dnevni odmerek.
&diams- več kot 15 mg: nižji 1,25 mg 1 krat 3-4 dni.
&diams- 15-10 mg: nižji 1,25 mg 1 krat 5-7 dni.
&diams- 10-5 mg: izmenično znižanje - za celo dni otroka leži prednizolon začetni odmerek liho - 1/8 tablete (0,625 mg) manj. Tak način sprejem traja 7-10 dni. Če ni odpoved 1/8 tablet sindrom mogoče preklicati. V naslednjih 7-10 dneh, dojenček prejme konstanto (po razveljavitvi 1/8 tablete) odmerek prednizolon.
&diams- C do 5 mg skupno odprava - izmenični zmanjšanje. Glede na celo dni otrok prejme prednizolon začetni odmerek čudno - 1/8 tablete (0,625 mg), je bilo manj. Tak način sprejem traja 14 dni.

Če ni odpoved 1/8 tablet sindrom mogoče preklicati. V naslednjih 4 teden otroka prejme stalen odmerek prednizolon.

• Zmanjšanje odmerka in ukinitev prednizolon lahko spremlja razvoj sindroma, še posebej pri bolnikih, ki so prejemali dolgotrajno zdravljenje. umik sindrom kaže mialgija, mišični tremor, vročina, slabost, bruhanje, depresija. Z namenom nadomestnega zdravljenja med odstranitvijo HA HA intraartikularni dajanje izvedemo ob prisotnosti aktivnega sinovitisa in / ali mini-metilprednizolon pulzno terapijo v odmerku 5 mg / kg na dajanje.

• Prekliči prednizolon, označenih na 1,0 mg / kg / dan in višje pri bolnikih s sistemsko JRA izvedbi v 2-4 mesecih po terapevtski učinek kontraindicirana. Odmerek GC lahko začnete počasi zmanjša šele po dejavnosti razbremenitev sistemskih manifestacij eksudativni sprememb v sklepih med dajanjem iv Ig in klinično pomembnega učinka imunosupresivno terapijo, ne manj kot 1 mesec.

• Dolga GK sprejem tudi v nizkih odmerkih, povzroči razvoj hude, včasih nepopravljive posledice. Dlje ko bolnik jemlje civilnega zakonika, bolj izrazita pa imajo stranske učinke. Poskrbite, hitro doseganje želenega terapevtskega učinka, brez neželenih učinkov zdravljenja so intravenozno in intraartikularno način dajanja civilnega zakonika. Za preprečevanje osteoporoze med zdravljenjem z HA je potrebno kalcijeve pripravke sprejem (500-1000 mg) in vitamina D (400 ie).

Da bi preprečili razvoj osteoporoze, glukokortikoidi GC tehnika je koristno združiti drog s kal-tsitonina. Lokalno zdravljenje z glukokortikoidi lokalno terapijo GC hitro zavira vnetne spremembe na sklepih in jim ohranja funkcionalno dejavnost. Zaradi učinka zmanjšanja celotne sistemske aktivnosti vnetne bolezni, dejavnost sistemske znake, obrezana nepunktiruemyh vnetne spremembe na sklepih.

HA uporablja depot intraartikularno injiciranje: metilprednizolon, betametazon, triamcinolon (tabela 5). Pri bolnikih z intraartikularno injiciranje HA Oligoartritis preprečili nesorazmerno rast spodnjih okončin. GK lokalna terapija - učinkovita alternativa oralnem jemanju prednizolon pri bolnikih s sistemsko JRA netyazholymi sistemske znake. Uvedba civilnega zakonika ne sme biti več kot 1-krat v 1-3 mesecih v istem sklepu.

Tabela 5. GC Doze za intraartikularni dajanje

Ti se morajo izogibati uporabi drog triamtsina v malih in srednje velikih sklepov in sklepno ne "tip sklepih" z namenom, da se prepreči razvoj atrofije mehkega tkiva. Ni prikazano v uvodu kolčnih sklepov pri allergosepticheskom izvedbi JRA (lahko izzove in / ali povečanje avaskularnega nekroza femoralne glave).

Pulse terapija z metiprednizolona
Pulzno zdravljenje hitro zavira vnetno aktivnost pri pacientih z visokim tališčem v prejšnji terapijo. Bolniki s smrtno nevarnimi stanji prikazuje uporabo kortikosteroidov v obliki terapije pulza predvsem metipred.

Izračunani odmerek je 15-20 mg / kg telesne mase na zdravila otroka. Pulzno zdravljenje poteka v enem predmeta, ki ga sestavljajo tri dni, drug od katerih (običajno drugi) dodamo ciklofosfamid 0,4 g / m2, in programske opreme - vsake 1-3 mesece 1 leto. Alternativa za klasično tehniko zdravljenja pulza je "mini impulza terapija", v katerem je začetni največji odmerek - 5-15 mg / kg na dajanje dnevno 3 dni.

Nato se odmerek zmanjša na 62,5 mg 1 vsakih 2-3 dni do popolnega odstopa. Predvideni diagram metilprednizolon pulzno zdravljenje: 3 dni 250 mg, 2 dni pri 187,5 mg, 2 dni 125 mg, 2 dni pri 93.75 mg, 2 dni, čemur sledi 62,5 mg prehodom intramuskularnem dajanju na meliprednizolona shema 2 dni na 60 mg, 2 dni, 40 mg, 2 dni, 20 mg, 7 mg betametazon 1 dan. Odvisno od bolnikovega stanja, terapijo pulzno sheme popravek.

Osnovni protivnetna zdravila

DMARD zdravljenje je treba razlikovati, dolgoročno in kontinuirano. To je treba začeti takoj po preverjanju diagnozo in ravnanjem v prvih 3-6 mesecih bolezni. Opusti zdravilo lahko v primeru, če je bolnik v stanju klinične in laboratorijske remisiji vsaj 1-2 let. Neupravičena odprava DMARD pri večini bolnikov se bolezen slabša.

metotreksat
Najbolj učinkoviti pri oligo- in poliartikularno JRA izvedbah. Večina bolnikov s sistemsko metotreksatom izvedbah odmerki standardnih JRA ni bistveno vplivajo na resnost simptomov in sistem zahteva uporabo višjih odmerkih. Učinkovita terapevtski odmerek je 10-12 mg / m2 / teden. Začetni odmerek 5-7.5 mg / m2 / teden, postopno povečati - 1,25 mg 1-krat na teden pod nadzorom biokemijskih in splošnih krvne teste. Učinek je bil ocenjen po 8 do 12 tednov.

V primeru nezadostne učinkovitosti zdravila lahko povečajo odmerka 15-20mg / m2 / teden, kar smotrno uporabiti parenteralno (intramuskularno ali subkutano) pot dajanja, da bi povečali biološko uporabnost učinkovine. Da bi zmanjšali neželene učinke zdravila naj bi folna kislina 5 mg na teden, ali 1 mg na dan na dnevih prostih ob metotreksat.

sulfasalazin
To je najbolj učinkovito pri bolnikih s pozno oligoartikularni in poliartikularnim JRA. Odmerek - 30-40 mg / kg / dan. Klinični učinek se pojavi po 4-8 tednih zdravljenja. Zdravljenje je treba začeti z odmerkom od 125-250 mg / dan (odvisno od otrokove telesne mase), postopoma dosegli terapevtske (125 mg v 5-7 dneh), za 3 - 4 tedne.

ciklosporin
Ciklosporin je najbolj učinkovita, ko sistemski JRA, zmanjšuje stopnjo vzpon strukturnih sprememb v sklepih, ne glede na dinamiko laboratorijskih indeksov dejavnosti. Lajša simptome akutne coxitis spodbujanje popravilo hrustanca in kosti v aseptično nekrozo stegnenice vodij civilnega zakonika. To vam omogoča, da zmanjša odmerek peroralnega HA. To je učinkovita za zdravljenje uveitis. Doziranje 3,5-5,0 mg / kg / dan. Učinek je A 1-3 mesecev, doseže največjo vrednost za 6 do 12 mesecev.

Hidroksiklorokin (5-6 mg / kg / dan), penicilamin (10 mg / kg / dan), metotreksat slabše učinkovitosti, uporaba soli zlata pediatrična malopriemlimo učinek selektivno učinkovitost prednostno poliartikularnega pomočjo izvedbenih seropozitivnih bolezni.

Zdravila, kot so ciklofosfamid, klorambucil, azatioprin se uporabljajo za zdravljenje JRA dovolj redko v povezavi z visokofrekvenčnimi hudih stranskih učinkov (levkopenija, infekcij, neplodnosti, rizika malignih tumorjev).

leflunomid
Trenutno se zdravilo ni registrirano za uporabo pri otrocih v Rusiji, vendar pa so spodbudni rezultati tujih kliničnih študijah z JRA, pa tudi zelo velike pozitivne izkušnje z drogo v revmatoidnim odraslih artritisom. To je navedeno v hudo, odporen na klasičnih DMARD JRA. Odstranjevanje terapevtski odmerek je 0,3-0,6 mg / kg / dan.

Nasonov EL

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný