Uporaba kortikosteroidov pri zdravljenju bolezni. V akutnih imunskih krize

Zelo hitro terapevtsko delovanje glukokortikoidov v akutnih kriz imunsko (npr avtoimunskega hemolize, avtoimunski trombocitopenijo in t. D.) daje utemeljeno domnevajo, da ta zdravila inhibirajo tudi reakcija antigen-protitelo, posebni mehanizmi tak učinek še ni znana.

Pri revmatičnih boleznih se kortikosteroidi uporabljajo skoraj izključno v obliki tablet. Prednizolon, ki so v obliki tablet po 5 mg, in od 1 do 2,5 mg prednizona - 1 in 5 mg metilprednizolon - 2-4 in 16 mg triamcinolon (kenakort, polkortolon) - 1-2 in 4 mg , metilenprednizolon (dekortilen) - 6 in 12 mg, deksametazon - 0,5, 0,75 in 2 mg, betametazon - 0,5 mg, parametazon - 2 mg, kortizon - 25 mg. Kot protivnetnega terapevtski učinek ekvivalentno 5 mg prednizolon približno 5 mg prednizona ali 4 mg metilprednizolon triamcinolon, b metilenprednizolona mg, 0,75 mg ali deksametazon betametazon parametazon 2 mg, 25 mg kortizon ali hidrokortizon.

Če ne morete vstopiti v teh zdravil, se lahko uporabijo v svečk (odmerek poveča za 25-50%). Praktično edina glukokortikoidi, ki se lahko uporablja za dolgotrajno parenteralno zdravljenje je hidrokortizon, vendar je veliko slabše prednizolon in drugih sodobnih prenašanje zdravil.

Drugi glukokortikoidi, ki obstajajo v obliki injekcijskih oblik (prednizolon, metilprednizolon, deksametazon), intramuskularno in intravenozno dajanje zlasti presnovi hitreje zaradi njihovega učinka kot kratko in v večini primerov zadošča za dolgotrajno zdravljenje. Za izdelavo enakim terapevtski učinek bi imela parenteralno odmerek, 2-4-krat večja kot pri imenovanju za notranje zadeve, in uporabljajo pogosto injekcije. V zadnjih letih, uspešni poskusi so za ustvarjanje depoja parenteralne pripravke (zlasti triamtsinolaatsetonida ali Kenalog), ki se uporablja, ne pa tudi za aktivno "zatiranje" zdravljenje, ampak predvsem kot sredstvo podpiranje ali lokalno (intraartikularno) kortikosteroidnega zdravljenja.

Obseg terapevtska uporaba glukokortikoidov je zelo široka. So prikazani v skoraj vseh oblikah aktivnega revmatične bolezni, zlasti v primarnem revmatične bolezni srca. Bolniki z aktivnostjo procesa II in III stopnjo posebno opazno boljše kot I stopnje. V dolgotrajna in zlasti med kontinuirno periodičnega hormonskega delovanja zelo skromno ali neobstoječe.

Povprečna doza prednizolon (25-30 mg / dan) se pogosto uporablja pri bolnikih s revmatizem, le v primeru največjo aktivnost z difuzno miokarditis, serozity in t. d., odmerek poveča na 40 mg. Po doseči terapevtski učinek postopoma zmanjšati odmerek: 2,5 mg prednizona vsakih 5-7 dni. Potek zdravljenja 1-2 mesecev, seveda dozi 500-800 mg oziroma nekoliko višje.

Najmanjša dnevna aktivna odmerek prednizolon revmatizem naj bi 10 mg. Zdravilo se daje v manjšem odmerku v bistvu le za njen postopni odpravi, čeprav je pri bolnikih z revmo, za razliko od bolnikov z drugimi razpršenih boleznih vezivnega tkiva, odtegnitveni simptomi skoraj nikoli izrazil tudi nenadno prenehanje steroidne terapije.

Terapevtski učinek steroidov vpliva na vse oblike revmatizma, vključno horee. To je najbolj izražena z eksudativnimi manifestacij bolezni (artritis, plevritisa, perikarditis, difuzna miokarditis). Številni revmatologi verjamejo, da lahko s pomočjo glukokortikoidov zdravljenje revmatoidnega valvulita in preprečuje nastanek bolezni srca. Vendar pa je na koncu to vprašanje še vedno ni rešeno. Pri bolnikih s hudo obtočil odpovedjo (IIB in faze III), bi bilo steroidi lahko uporabljajo le v primerih, ko je povezanih z karditisa brez dvoma več kot miokardni distrofijo. V nasprotnem primeru se lahko zdravljenje s kortikosteroidi poslabša miokardnega.

Pri bolnikih z revmatoidnim artritisom dajemo glukokortikoidi le maksimalno aktivnost procesa, zlasti med skupnimi in visceralnih oblikah in vročinskih bolezni, in v drugih primerih, neučinkovitega zdravljenja. Običajno se uporablja prednizolon 10-20 mg na dan, pri težjih oblikah, z visoko vročino in vistseropatiyami - do 40 mg. Prekliči zdravilo počasi v prvem odmerku, zmanjša za 1/2 tablete, pri čemer dnevni odmerek približno 15 mg - 1/4 tablete za 5-7 dni v prihodnje še bolj počasi.

Izstop pogosto izražene. Številni bolniki z najbolj trdovratno potek bolezni je stalno imenovati prednizolon za več mesecev in vzdrževalni odmerek bog (5-10 mg / dan). Pri zdravljenju bolnikov z revmatoidnim artritisom hormonskih zdravil v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (indometacin, acetilsalicilno kislino, in tako naprej. D.) in dolgotrajnim delovanjem sredstvi (klorokinom, soli zlata).

Razširjena uporaba pri revmatoidnem artritisu dalo intraartikularno kortikosteroidov, zlasti pri bolnikih odpornega procesa v ločenih skupinah sklepih. Pogosto uporablja hidrokortizon. Daje se v intervalih 5-7 dni pri Crewe Nye sklepih 100-125 mg na sredini - na 50-75 mg, pri ie KIE - po 12-25 mg. V zadnjem času se uporabljajo za ta namen, je veliko bolj aktiven zdravilo Kenalog, njegov odmerek so oziroma 20-40 mg, 10-20 mg in 4-10.

Učinkovito kortikosteroidno terapijo za SLE. To je posledica, da je Dolgotrajna uporaba kortikosteroidov lahko bistveno izboljšali potek in prognozo bolezni. Brez Kortikosteroidi so zdravljenje le bolnikih s kronično oblike z minimalno aktivnostjo in primarnim tvorbe kože in sklepov. V poslabšanju kroničnih oblik, zlasti v subakutne in akutni seveda prednizolon prirejanja odvisno od aktivnosti in resnosti pretoka 40-80 mg / dan.

Visoki odmerki (60-80 mg) so prikazani pri večini CNS. Bolniki z akutno (avtoimunski) lupus, odmerek kriz se lahko poveča do 100 mg ali več. Visoki odmerki aplicirati, ko je bolezen že več mesecev, dokler celoten proces slabljenja klinične dejavnosti. Zmanjšajte odmerek postopoma. Bolj se je zmanjšala, zato previdnost je potrebna sledil upad. Pri akutnih in subakutni oblik popolnoma ustavi hormonsko terapijo običajno ni mogoče, vzdrževalne odmerke (10-15 mg prednizona na dan), sprejetih neprekinjeno skozi leta. Samo pri bolnikih z manj hudih poslabšanj kroničnih oblik lahko relativno hitro odpoved glukokortikoidi - za 2-4 mesece.

Sistemski bolniki skleroderma glukokortikoidi predpiše tudi pričakovano tečaji v poslabšanje kroničnega in dolge - subakutnega (ali redkih akutnih) tvori. Vendar pa je bistveno nižji odmerki: 20-40 mg prednizona na dan. Ko je periarteritis nodosa in dermatomiozitis (zlasti pri akutnih oblikah) obdelavo izvedemo pri visokih doz kortikosteroidov (do 60 do 80 mg / dan), vendar je potreba po v bistvu konstantne namembne zgodi manj pogosto, saj so ti bolniki veliko bolj verjetno, da razvijejo po daljši remisije med zdravljenjem .

V posebno hudih primerih sistemske arteritis in sistemski eritematozni lupus (zlasti če lyupusnefrite) v številu bolnikov je imelo dober učinek na intravenskih megadoses kaplja metilprednizolona (1000 mg / dan) za 3 dni. Ta tako imenovana pulz terapija, je ne samo takojšen pozitiven učinek, ampak tudi izboljša odziv bolnika različno obravnavanje, zlasti imunosupresivov.

Prenašanje kortikosteroidov v obravnavanih bolezni, zlasti v primerih dolgotrajne uporabe je drugačen. Prenašanje njihovo relativno slabše pri bolnikih z revmatično vročico, je bolje - pri revmatoidnem artritisu, najboljši - v SLE, sistemski skleroderma, dermatomiozitis, nodozni poliarteritis. Morda je to posledica dejstva, da glukokortikoidi čemer fiziološke protivnetnih učinkovin pri boleznih popolnoma razgradili z bolj izrazitim in sistemskim vnetjem. Posebej presenetljiva je skoraj posebni učinek, daje prednizolon na revmatična polimialgija in velikan celic arteritis, in v nekoliko manjši meri - če eozinofilnim fasciitis.

Kortikosteroidov se pogosto uporablja v različnih alergijskih bolezni in sindromov - .. miokarditis, vaskulitis, sarkoidoza, serumsko boleznijo, itd, še posebej v hudo njih. Enako velja za pretežno lokalne (monoorgannym) alergijskih bolezni (iritisu, rinitis, idr.). V takih primerih, posebno uporabo in farmacevtske oblike za topično aplikacijo: mazil, kapljic, raztopine za zunanjo uporabo.

Neželeni učinki v kratkem teku hormonske terapije ne zgodi pogosto. Pri nekaterih bolnikih pride do povečanja apetita, povečanje telesne mase, zaokroževanje obraza, evforija, anksioznost, motnje spanja, videz ASPAN vulgares. Včasih so težavnost ali epigastrična bolečina, zgaga, manjše povečanje krvnega tlaka. Ko neželeni učinki so dolgotrajna uporaba kortikosteroidov, zlasti pri dnevnih odmerkih 30-40 mg ali več pogostejše in vyrazheny- so v bistvu odražajo Fiziološko delovanje glukokortikoidov. Pogosto tudi razvoj Cushingov sindrom - Cushing lunoobraznym z okroglega obraza, debelost, tip hipofize, hipertrihoza, visok krvni tlak, oslabelost, nastanek strij distensae. Ti simptomi zmanjšajo po odmerkih kortikoidi, še bolj pa po odpravi so reverzibilni.

Najbolj nevaren ulkusnih delovanje kortikosteroidov. Relativno pogosto razvijejo razjed v dvanajstniku, želodcu in manj - v drugih delih črevesja. Kortikosteroidi imajo določen tveganje poslabšanja kroničnih okužb, vključno s tuberkulozo (zaradi imunosupresivnega učinka), pa tudi nevarnost vidnih kliničnih manifestacij povečano razgradnjo beljakovin: osteoporoze, v redkih primerih celo zlomov in aseptično nekrozo kosti.

Poslabšanje okužbe na ozadju steroidne terapije lahko pojavijo z izbrisanimi klinične slike in je zato težko diagnosticirati zaradi zatiranja vnetnih manifestacij kortikosteroidi okužbe, zmanjšanje zvišane telesne temperature reakcije in zmanjša bolečino. Med drugimi neželeni učinki so možni Dijabetogena učinek, motnje menstruacije, zastajanje tekočine in natrijev, šibkost mišic (ponavadi v povezavi s sprejemnikom triamcinolon), povečano izločanje kalija in kalcija zelo redko - katarakta, psihoza, pankreatitis, nevropatijo, slabo resorpcijo dermalna krvavitve , možgani sindrom psevdotumor pri otrocih (edem papile).

Ko se dolgotrajna uporaba kortikosteroidov, da otrok lahko poslabša procese rasti in osifikacije, zamude puberteto. Ponavadi so stranski učinki hormonske terapije mogoče vložiti do popravka in ne zahtevajo prekinitev zdravljenja. Znakov predpisanem antihipertenzivi, sedativi, kalija, diuretikov. Ob treba prvi dispepsije simptomi damo antacidno terapijo in študija blatu (reakcija na krvi), so pomembne nadzor gastroskopija. Poslabšanje kronične okužbe preprečuje imenovanje ustreznih antibiotikov. Kataboličnih ukrepanje lahko zmanjša uporabo anaboličnih agentov (Nerobolum et al.) In pripravki kalcija.

Bolniki, ki jemljejo prednizolon dnevne odmerke, ki presegajo 10 mg (ali ekvivalentno dozo drugi steroidi), povečano tveganje neustrezne odzive na stresne obremenitve. To je pripisati dejstvu, da kortikosteroidi zavirajo nastajanje dejavnik kortikotropinstimuliruyuschego hipotalamusa, s čimer se razvija adrenokortikalno hypofunction, povzroča v nekaterih primerih smrti zaradi nenadnih stresnih situacijah: poškodb, anestezije, operacijah, itd ...

Zato je tudi pri zmerni dodatni obremenitvi na nadledvične žleze (majhna operacija, pomembna fizična utrujenost, nevropsihiatrične, preobremenitve in tako naprej. D.) Priporočljivo je, da se močno poveča dnevni odmerek (2,5-5 mg prednizolon), ki se začne na dan pred predlagano povečala nalaganje in konča en dan po njenem prenehanju. Pri visokih obremenitvah, npr nadledvične večjih steroidi kirurgija odmerkom bistveno povečala, in njihovo zaužitje je včasih koristno združiti z intravensko dajanje za aktivnejše preprečevanje zloma.

Če obstaja neposredna priča hormonsko terapijo, je, čisto možno med nosečnostjo. Pri bolnikih z več mesečnih vzdrževalnih odmerkov prejemanje prednizolon tega odmerka v zadnjem tednu povečanja nosečnosti (5-10 mg), in po porodu se postopoma zmanjša na isti vrednosti. V materinem mleku prednizolona se nahajajo v zelo majhnih količinah in ni škodljivo za otroka.

Najresnejši kontraindicirana kortikosteroidov cerativne lezije gastrointestinalnega trakta, še posebej dvanajstniku in želodcu, sladkorna bolezen, psihoza, sočasna tuberkuloza, okužbe gnojen, hipertenzije, hude degenerativne spremembe srca (ki še poslabša zaradi tovrstnega zdravljenja), huda debelost.

Vendar pa je v povezanih osnovne bolezni smrtno nevarne situacije (na akutno SLE) teh kontraindikacij, so razpravljali prej hudih zapletov je pogosto ignorirajo uporabo vseh možnih ustreznih dodatkih (antacidov, antihipertenzivi, antibiotiki, inzulin, in tako naprej. D.).

Sigidin JA

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný