GuruHealthInfo.com

Razvoj metod zdravljenje sistemskega eritematoznega lupusa

Video: Lupus simptomi in zdravljenje sistemski lupus eritematozus folk pravna sredstva in metode

Profesor Mihail Ivanov (Inštitut za revmatologijo)

Kljub temu, da je prognoza sistemski lupus eritematozus (SLE) je v zadnjih letih bistveno izboljšala zdravljenje te bolezni še vedno zelo težka naloga. To je posledica velike spremenljivosti bolezni, je treba prevzeti ustrezno obravnavo aktivnosti bolezni v skladu s patologijo organov, da se razvije tako imenovano vzdrževalno zdravljenje za preprečevanje ponovitve bolezni in bolezni napredovanje.

Vrednotenje rezultatov

To predstavlja težave in oceno dolgoročnih rezultatov. Do sedaj smo obravnavali pojem "odpust" SLE in predvsem opredelitev stanja bolnikov, ko že več let, pa se simptomi ne pridejo nazaj, tudi brez vzdrževalnega zdravljenja. Bolniki živijo normalno življenje, varno roditi in vzgajati otroke, delo, vzdrževanje poklicno orientacijo, in sicer, praktično zdrava.

Preživetje bolnikov z SLE je bistveno spremenilo v zadnjih štirih desetletjih: v 1959 g 5-letno preživetje je bilo manj kot 50%, in 90-letnik je dosegel več kot 90%. Do leta 1998, 20-letno preživetje bolnikov z SLE je 70%. Glavni razlogi za izboljšano prognozo bolnikov s SLE - razvoj zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje s spretno uporabo kortikosteroidov, imunosupresivov, kot tudi izboljšanje terapevtske programe, ki vključujejo zunajtelesno terapij sodobna zdravila, ki zavirajo nekatere simptome bolezni (antihipertenzivi, antitrombotikov, antibiotikov, itd.)

Terapevtske metode

Optimalne Terapevtske metode so bile razvite v več letih. Že v zgodnjih letih revmatologijo inštitutu pod vodstvom V.A.Nasonovoy ustreznega zdravljenja SLE glukokortikosteroidi so bili razviti (GCS), ko je bilo mogoče, da bistveno poveča življenjsko dobo bolnikov, ki so bili obsojeni [Nasonova VA et al., 1968]. V naslednjih letih je program zdravljenja GCS stalno izboljševala, vendar do danes steroidi osnova zdravljenja SLE.

Farmacevtske oblike kortikosteroidov izboljšala v preteklih letih. Najprimernejši v SLE ostaja prednizolon, zlasti C6-metilprednizolon (urbazon, Medrol, solyumedrol) minimalno vplivajo presnovo vode in mineralne. Uvajanje fluora v molekulo prednizolon dovoljeno za novo GCS (triamcinolon, deksametazon, betametazon), ki se uporabljajo v slabem prenašanju prednizolona ali njegove neučinkovitosti v akutni fazi SLE. Vendar pa daljši uporabi, so bili le delno uporabno, zaradi hitrega razvoja debelosti, hipertenzija (deksametazon), miopatijo (triamcinolon).

odmerek

Odmerki kortikosteroidov za več let izbral empirično. V večini primerov se pojavi visoka aktivnost SLE primerna dnevna doza prednizolon okoli 1 mg / kg telesne mase. Ko glomerulonefritis in akutnih motenj cerebralne lahko dnevni odmerek hematološki giba višja (80-100 mg). Skoraj vsi bolniki dodeljena GCS v notranjosti, saj so hitro in skoraj popolnoma absorbira v prebavnem traktu.


Oralna administracija je najbolj učinkovit z dajanjem kortikosteroidov. Izboljšala je stališče, da je treba kortikosteroidi, namenjenih pacientom s SLE že vrsto let, predvsem v življenju, bo velikih odmerkih v fazi aktivnosti za podporo (7,5-5 mg) in vodenje odmerek tudi v klinični remisiji. Le v redkih primerih, kortikosteroidi treba intramuskularno, povečanje odmerka po 3-4 krat v primerjavi z peroralnega odmerka.

Nova doba pri zdravljenju SLE odprta zdravljenje pulzno - intravensko metilprednizolon 1000 mg na dan za 3 dni. Metoda izkazala za zelo učinkovito pri prej neozdravljivih bolnikov s SLE in je bil uspešno uporabljen na revmatologijo Inštituta za zadnjih 15 let. Terapija impulza se izvaja z aktivnim lupus nefritis, hematološko kap, akutna nevropsihiatričnih motenj. Če diagnozo SLE v takih primerih ni dvoma, ne čakati na drugo terapijo bo neučinkovita. Ob prvih znakih za terapijo impulza so bili zelo strogi. Na primer, so verjeli, da se pri bolnikih z aktivnim lupus nefritis mogoče uporabiti v ultra visokih doz metilprednizolon samo v prisotnosti celične proliferacije pri biopsiji ledvic, podoben tistemu v kriz zavrnitve.




Kot je izkušnja spremenila in način zdravljenja pulz. Klasična impulza terapija (1 g intravenozno 3 dni) ni vedno zadostna. Z aktivnim lupus nefritis, smo opravili ponavljanja tečaje pulzno terapijo z metilprednizolon, 1000 mg (včasih 2000 mg) na mesec za 6-12 mesecev za. Klinična vodenje bolnikov z aktivnim lupus nefritis je zelo kompleksna. Sposobnost za hitro zmanjšanje peroralnem odmerku prednizolona po zdravljenju impulza ni potrjena zaradi poslabšanja nekaterih bolnikih, napredovanje ledvične sindroma (vključno hitrega padca glomerularne filtracije).

Kmalu po razvoju metode pulzno terapijo in vrednotenje njegovih prvih rezultatih, smo po zaključku intravensko metilprednizolon spremenili taktiko zdravljenja. V naslednjem 4 tednih zdravljenja še GCS pri dajanju dovolj visoki odmerki (40 do 50 mg prednizona na dan). Pri nekaterih bolnikih, pomanjkanje učinkovitosti tridnevnem zdravljenju pulz smo dajali metilprednizolon intravensko 250 mg / dan za 2-3 tedne, kar bistveno povečala učinkovitost ultra visokih doz kortikosteroidov s lupus nefritis.

Farmakokinetične študije so pokazale, da koncentracija metilprednizolon v plazmi v 1 uri, doseže maksimum in nato hitro upade za 6-7 ur. V periferni krvi po 4 dneh prejmejo le majhne količine metilprednizolon, kar ni dovolj, da se doseže dosleden učinek. Po pregledu mehanizma delovanja ultravisokega odmerkov metilprednizolon poročali E.L.Nasonov et al.

Pulzno zdravljenje ne le znatno zmanjša vnetje aktivatorjev sproščanje vazoaktivnih snovi in ​​njihov škodljiv vpliv na ledvičnem tkivu, ampak tudi izboljšuje delovanje ledvic z vplivanjem na fiziološke dejavnike (izboljšanje pretok krvi skozi ledvice zmanjšuje celotni periferni vaskularni upor). Spodbujanje ledvični pretok krvi, metilprednizolon v odmerkih sunke preprečuje blata pojav v kapilarah glomerula lastnosti aktivne lupus nefritis. Naše ugotovitve so potrdili, da lahko intravensko metilprednizolon nekoliko izboljšati funkcionalne sposobnosti ledvic in pri kronično ledvično odpovedjo, če obstajajo dokazi o nefritis dejavnosti, ki jih je mogoče pripisati zmanjšanju vnetja in aktiviranje kompenzacijskih vazodilatacijskimi mehanizmov.

Metilprednizolon terapija pulz je treba prilagoditi, ob upoštevanju starosti, še posebej trebušne bolezni: pri starejših bolnikih z dolgotrajno bolezen, visok krvni tlak, miokardni škoda je primerno prilagoditi odmerek zdravila (250-500 mg / dan za 8-10 dni). Dolgoročne ugotovitve so pokazale, da na dan terapije utrip bi morala biti v večernih urah, da dnevni odmerek prednizolon na os sprejem 1/4.

Tako je uporaba taktike kortikosteroidi v SLE zadnjih desetletjih prišlo do precejšnjih sprememb. Najbolj upravičeno je, da uporabite metilprednizolon zdravil, ki tudi po daljšem zdravljenju manj verjetno, da povzroči neželene učinke.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný