GuruHealthInfo.com

Sodobni pristopi k zdravljenje sistemskega eritematoznega lupusa

Video: Reshetnyak TM - Nedavni napredek pri zdravljenju sistemskega lupus eritematozus

Trenutne pristopi k zdravljenju SLE poudarjajo potrebo po anti-mutagenih sredstev, ki vsebujejo antioksidante in bemithyl. Ne samo preprečiti hipoksije, ampak tudi imunostimulativne lastnosti, povečajo nespecifično odpornost na škodljive okoljske dejavnike. Revmatologija Inštitut preučevali možnost preprečitve citotoksičnih učinkov ciklofosfamidom pri visokih odmerkih pri bolnikih s SLE z lezijami v ledvicah in centralnega živčnega sistema s pomočjo bemitila [TA Lisitsyn, 1997].

Trenutno imamo rezultate opazovanja 775 bolnikov z SLE, naslovljena na Inštitutu za revmatologijo v obdobju 1958-1998 gg. V 620 teh vitalnih organov in sistemov, ki sodelujejo v patološkem procesu, vključno s 510 ljudi, skupaj z drugimi manifestacijami SLE (6-8 merila American College of revmatologijo) je pokazala aktivno nefritis, v 110 - sodelovanja CNS s hudimi nevropsihiatričnimi motnjami.

Pri 155 bolnikih, ki so v glavnem kože in mišic, sklepni spreminja prehodno levkopenijo, nekoliko izrazite znake vpletenosti centralnega in perifernega živčnega sistema.

Opozoriti je treba, da je večina bolnikov, ki nas (65%), opazili zbolel pri starosti vrha značilnost začetka SLE - 14 let -24 let (60% bolnikov, ki so imeli več kot 10 let, so mlajši od 21 let, preden 40 let - 31,5%).

terapevtsko območje

Terapevtska kompleks vključuje različne programe patogeni terapije. Glavni droge so kortikosteroidi in citotoksična imunosupresivov. Pokazalo se je, da je učinkovitost zdravljenja znatno poveča z uvedbo metilprednizolon pulzno terapijo, ki se uporablja bodisi samostojno ali v kombinaciji s ciklofosfamidom dne. Še bolj spodbuden učinek dosežemo s tako imenovanim sinhrono terapijo - menjavanje plazmaferezo in pulza zdravljenja z metilprednizolon v kombinaciji s ciklofosfamidom za 3 tedne ali vsak mesec skozi vse leto.

Tako se je po S.K.Soloveva 50 opazili 19 let (1979- 1998), ki je izredno bolnikov s SLE z nefritis in splošne vaskulitis, kljub gospodarstvu terapije metilprednizolon pulza, 26 bolnikov je umrlo, ker je uporaba "sinhrono" programa zdravljenje (plazmafereza, metilprednizolon pulz terapija mesečno skozi vse leto) od 56 bolnikov, le 12 je umrl v 15 letih opazovanja.

Intravenski imunoglobulin (Sandoglobulin, rojeni imunoglobulini) v odmerku 400-500 mg / dan 3 do 5 dni zapored izkazal kot zelo učinkovit pri bolnikih z rezistentno trombocitopenijo, še ognjevzdržnih ponavljajočih se ciklih zdravljenja utripom.

Te metode intenzivno terapijo v skupini bolnikov s SLE s sodelovanjem v procesu ledvične bolezni in na primer CŽS, 620 imajo hudo patologijo orgle izolacijo GCS peroralnem odmerku 1 mg / kg / dan in bolj sprejemljiva le 33%, z dnevnim odmerkom prednizolona dosežen včasih do 120 mg. Preostali bolniki prejeli kombinirano terapijo s kortikosteroidi in citotoksičnih imunosupresivi (predvsem ciklofosfamid in azatioprin, metotreksat v posameznih primerih ali Sandimmune).


Zaradi nefritis težo, CŽS ali hematoloških zapleti več kot tretjina bolnikov prejelo intenzivno terapijo ali kot pulzno terapijo z metilprednizolon in ciklofosfamidom ali kombinacijo plazmaferezo in pulzno terapijo navedeno zdravil za "sinhronem" programa, kot je navedeno zgoraj [Solovyev C .K., 1999]. Sočasna uporaba zunajtelesno terapij (plazmo, hemosorbtion) z pulzno terapijo z metilprednizolon in ciklofosfamidom ne samo rešuje življenja prej neozdravljivo bolnikov, vendar je v nekaterih primerih privedlo do praktično okrevanja.

Pri nekaterih bolnikih brez hujših visceralnih sprememb (155 bolnikov) terapije niso bile tako intenzivne, vendar skoraj vsi so bili uporabljeni kortikosteroidi (0,5-1 mg / kg / dan) zaradi artritisa, pomembnih odklopnih periartikularne tkiv, do pretrganje tetive , ponavljajoča plevritis in perikarditis. Leta je ta skupina bolnikov tudi azatioprin (100-150 mg / dan), za 6-12 mesecev zaradi odporna na lezijo kortikosteroidi kožo. Poleg tega, ko je vaskularna patologija kože razjede uporablja hemosorbtion plazmaferezo in sledi dajanje ciklofosfamidom. Zdravljenje GCS pri vzdrževanju doz izvedli več let (5 -10 leta neprekinjeno).

terapija

Dolgoročno opazovanje je potrdila pomen ustreznega zdravljenja. Tudi na samem začetku je pomembno, da se imenuje žada inhibitorno terapija aktivnosti. Dolgoletne izkušnje so pokazale, da je treba zdravljenje aktivnega nefritis začne s kombiniranim pulzno terapijo z metilprednizolon in ciklofosfamidom, v naslednjem dolgo nadaljevalo uporabe kortikosteroidov in ciklofosfamidom. Zdravljenje se izvaja ob sočasnem antihipertenzivnih, antitrombocitna zdravita, periodično - antikoagulanti.

Pravočasno intenzivna terapija je še posebej potrebno SLE pri najstnikih. Po O.M.Folomeevoy, 137 bolnikov z SLE, ki zboli v starosti 13-18 let starega, je umrl v obdobju od leta 1967 do leta 1997, 75 ljudi, je bila povprečna pričakovana življenjska doba le 5,8 let. Le 6 ljudi v tej skupini terapije impulzov z metilprednizolon. Prav tako pomembno je, da opravi ustrezno terapijo in s sodelovanjem centralnega živčnega sistema.




Tudi pri kroničnih lezij centralnega živčnega sistema pojav simptomov, kot so trdovratna glavobol, običajno migrene, krči, duševne bolezni, znaki lobanjsko in perifernih živcev, zahteva dolgotrajno zdravljenje s ciklofosfamidom o ozadju relativno nizkih doz kortikosteroidov. Dobili smo dober učinek z intravenskim dajanjem ciklofosfamid 500 mg 1-krat na teden ali 1 do 2 krat na teden za 4-8 tednov, čemur sledi 200 mg na teden za 12-24 mesecev [Ivanova mm, Blyznyuk O. J., 1995].

Pravočasnost destinacija in okvirno vrednost za terapijo, zlasti za primer zdravljenje aktivnega lupus nefritis. Tako je pri bolnikih, zdravljenih z prednizona majhnih odmerkov, v glavnem umrla po 1-3 letih od začetka bolezni- je 5-letno preživetje samo 26%. Po vključitvi v program zdravljenja citotoksičnih imunosupresivi, zlasti ciklofosfamid, 10-letno preživetje bolnikov z aktivnim lupus nefritis poveča na 84%.

Naše ugotovitve so pokazale, da je od 620 bolnikov s SLE z poškodbe vitalnih organov, ki ga je 1998 v 46 ljudi (vse samice) so opazili SLE simptomi. Imajo traja že 10-23 let ne prejemajo kortikosteroide (aktivna nefritis opazili v preteklem 40 in akutne CŽS - 6 od njih). Vsi bolniki zbolel v starosti od 14 do 21 let. Zdravljenje, ustrezno aktivnost bolezni, se je začela v obdobju od 6 do 18 mesecev od njenega začetka.

Le GCS navznoter pripravimo 6 oseb, kortikosteroidi v kombinaciji s citotoksičnimi imunosupresivi - 32, čemur sledi plazmaferezo pulzno terapijo z metilprednizolon in ciklofosfamidom - 8. Bolniki živijo normalno življenje, delo v njihova posebnost, najbolj poročen, ima zdravih otrocih [Ivanova MM Soloviev SK, Folomeeva OM, 1998].

Pri 261 bolnikih je bila stabilizacija procesa, vendar pa v tej skupini 2/3 bolnikov normalnega življenjskega sloga, gospodinjstvo, otroke in delo. 1/3 bolnikov ima invalidske skupine I ali II (slednji - zaradi aseptično nekrozo stegnenice glave in drugih kosti). 40 bolnikov je še vedno raste ledvic nedostatochnost- 273 mrtvih - večina od njih v obdobju 1958-1968, ko je bil razvit ni dovolj Terapevtske metode .. Pričakovana življenjska doba v tej skupini znašala od 1 leta do 35 let, povprečno 14,7 let.

Opazovanje E.L.Luchihinoy (1998), za študij podrobno vzrok smrti pri 237 bolnikih s SLE, umrljivost v daljšem časovnem obdobju struktura se je spremenila. V 60-70 letih je bilo prvo mesto med vzroki smrti aktivno lupusni nefritis, bolezni CŽS, bakterijske ali virusne infekcije, kardiovaskularne bolezni, pljučne insuficience, tromboze večjih plovil. V 90-ih postane glavni vzrok smrti infekcijskih zapletov, tromboze večjih posod, kronične renalne insuficience in nefritis aktiven in srčno-pljučno insuficienco znašala le 10% in 3 oz. Pričakovana življenjska doba v razponu od 6 mesecev do 35 let, v povprečju 11 let.

V skupini (155 bolnikov) brez hudih visceralnih sprememb 1998 odsotnosti simptomov SLE sta bila ugotovljena pri 51 ljudeh, proces stabilizacije - na 42. Treba je poudariti, da je 37% teh bolnikov invalidske zaradi revmatoidnopodobnogo artritisa, aseptične nekroze stegnenice glave ( 5 oseb), kardiopulmonalna odpoved zaradi ostane eksudativne plevritisa, perikarditisa ali oportunistične bolezni (starost večini teh bolnikov je doseglo 55-65 let v letu 1998). 24 bolnikov umre, ampak samo dva vzrok smrti je bila povezana s SLE - akutno srčno-pljučno insuficienco. V drugih omogočil je posledica virusne ali bakterijske infekcije, miokardnim infarktom, hipertenzije, itd Trajanje opazovanj v tej skupini je od 10 do 35 let, in 20-letni preživetje -. Več kot 70%.

Tako strategija zdravljenja bolnikov s SLE v 70-90s prišlo do precejšnjih sprememb pri monoterapiji prednizolon navznoter kompleksnih programov, ki vključujejo intravensko metilprednizolon in ciklofosfamid v kombinaciji z zunajtelesna metodami. Danes je mogoče učinkovito vplivati ​​na patološki proces v SLE. S spretno uporabo sodobnih kortikosteroidov, citotoksičnih imunosupresivov, biološke in sintetične imunoterapijo agenti ne le znatno izboljša prognozo bolnikov z SLE, ampak tudi za doseganje socialno rehabilitacijo bolnikov in tudi praktično okrevanje.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný