GuruHealthInfo.com

Vrtina zdravljenje odvisno od prevladujočih kliničnih laboratorijskih manifestacije ali motenj

Zdravljenje SLE je odvisna od prevladujočega klinični znaki, ali motnje laboratoriju

• Kožne lezije
&diams- hidroksiklorokin (400 mg / dan).
&diams- lokalni glukokortikoidi. To je potrebno, da bi se izognili uporabi fluoriranih zdravil (še posebej na področju obraza), zaradi nevarnosti atrofije kože.
&diams- zaščito pred soncem (proti A in B ultravijolični žarki). Če ni učinka - nizka doza HA (prednizolon 7,5-10 mg / dan).

&diams- generalizirane kožne lezije, odporne na kombinaciji z nizkim odmerkom GA in 4-aminokinolin derivatov (klorokina, hidroksiklorokin) - azatioprin (2-3 mg / kg telesne teže na dan) ali metotreksat 7,5-15mg / teden.
&diams- Generalized kožni vaskulitis ali bulozni lezije kože: bolusno injekcijo ciklofosfamidom (0,5-1 g / m2) v kombinaciji z metilprednizolon (1000 mg). Z neveljavnosti - plazmafereza kombinaciji s pulzno terapijo s ciklofosfamidom in metilprednizolon.

• artralgija / artritis
&diams- Majhni odmerki HA (U ^ mg / d prednizona).
&diams- hidroksiklorokin (200-400 mg / dan).
&diams- NSAID - v običajnih odmerkih. Pri bolnikih z APS, previdnost uporabo posebnih inhibitorjev COX-2 (meloksikam nimesulil celekoksib et al.).
&V navzočnosti diams- odporna na zdravljenje, HA, 4-aminokinolinskim derivatom in NSAID - metotreksat 7,5-15mg / teden.

• poliserozitisa (plevritis / perikarditis).
&diams- prednizolon 0,25-0,5 mg / kg telesne teže na dan.
&diams- NSAID v običajnih odmerkih.
&diams- primer odpovedi - metilprednizolon impulz terapija v kombinaciji z azatioprinom.
&S pogostimi recidivov diams- serozity imunoglobulinski / v (0,5 g / kg telesne mase 5 zaporednih dni).

• pnevmonitis: metilprednizolon pulzno terapijo (1000 mg) v kombinaciji s ciklofosfamidom (0,75-1 g / m2), čemur sledi dodelitvi HA (prednizolon per os v odmerku 1 mg / kg / dan).

• alveolarne krvavitve: plazmafereza sledi dajanje 1000 mg metilprednizolon in 1 g / m2 ciklo-phosphamide.

• avtoimunska hemolitična anemija
&diams- prednizolon 1 mg / kg telesne teže na dan.
&V primeru diams- izražena (manj kot 70 g / l) in hitro progresivno znižanje koncentracij hemoglobina, ki so potrebni za izvedbo metilprednizolon impulza terapijo (1000 mg 3 zaporedne dni).
&Ko odpoved diams- glukokortikoide - azatioprin (2-3 mg / kg / dan).
&diams- Bolniki s hitro napredujoči hude hemolitične anemije, odporen na glukokortikoidne terapije - ciklofosfamidom (0,75-1 g / m2).

• trombocitopenija (število trombocitov <0,05х1012/л)
&diams- prednizolon 1 mg / kg / dan.
&S hitrim diams- redukcijskim trombocitov - metilprednizolon pulzno terapijo (1000 mg 3 zaporedne dni)
&V odsotnosti diams- 1 teden o ozadju učinek zdravljenja glukokortikoidne - pulznega zdravljenja s ciklofosfamidom ali azatioprin (2-3 mg / kg telesne teže na dan). Izbira imunosupresivnim sredstvom odvisna od resnosti in hitrosti napredovanja trombocitopenije, pa tudi prisotnost drugih manifestacij SLE (nefritis - ciklofosfamid).
&diams- Ko odpoved imunosupresivni terapiji, označena zmanjšanje ravni trombocitov (<0,025х10 12/л) и наличии геморрагического синдрома показано применение внутривенного иммуноглобулина (0,5 г/кг веса в сутки в течение 3-5 последовательных дней).

• trombotična trombocitopenična purpura: plazmafereza v kombinaciji z uvedbo sveže zamrznjene plazme in GC pulzno terapijo.

• levkopenija ne zahtevajo posebno obravnavo. Bolniki s prisotnostjo agranulocitoze prikazano metilprednizolon pulzno terapijo (vsaj 1000 mg).

• nevropsihiatrične motnje
&diams- prednizolon 1 mg / kg / dan, v kombinaciji s ciklofosfamidom (mesečno bolus 0,5-1 g / m2). Z razvojem neželenih učinkov pri zdravljenju s ciklofosfamidom ali kontraindikacije za njeno uporabo - azatioprin (2-3 mg / kg telesne teže na dan).
&diams- razvoj življenjsko nevarne stanje (komo prečno mielitis, epileptični status) - plazmafereza v povezavi s pulzno-metil-prednizolon zdravljenjem (vsaj 1.000 mg) in ciklofosfamidom (vsaj 1 g / m2).

lupus nefritis

Izbira zdravljenja je odvisna od morfoloških razred žada.

• Jade z minimalnimi spremembami: posebna terapija ni potrebna
• mezangijskega lupus nefritis
&diams- proteinurija >1 g / dan: metilprednizolon pulzno terapijo (1000 mg 3 zaporedne dni), čemur sledi odstop prednizona per os v odmerku 0,5 mg / kg / dan.
&diams- proteinurija <1 г/сут: проведение терапии ГК и иммуносупрессивными препаратами не показано.

• membranska lupus nefritis s proteinurijo >3 g / dan (nefrotski sindrom) in / ali zmanjšano delovanje ledvic azotovydelitelnoy.
&Sprva diams- - metilprednizolon pulzno terapijo (1000 mg 3 zaporedne dni), v kombinaciji z dajanjem bolusa ciklofosfamidom (0,5-1 g / m2), ki mu sledi imenovanja prednizolon per os v odmerku 1 mg / kg / dan.
&Nato diams- - mesečno / v kapalni infuziji 1000 mg metilprednizolon v kombinaciji z bolusno dajanje ciklofosfamidom (500 do 1000 mg / m2) za 6 mesecev in potem;
1 vsake 3 mesece za 2 leti.

• membranska lupus nefritis s proteinurijo <3 г/сут - преднизолон (0,5-1 мг/кг/сут) в сочетании с азатиоприном (2—3 мг/кг/сут). При неэффективности или наличии выраженных побочных реакций — назначение циклоспорина (3-5 мг/кг/сут).

• proliferativna lupus nefritis [proteinurija >1,5 g / dan, in / ali rdečih krvnih celic (več kot 10 v vidnem polju) in / ali cylindruria, ali motnja delovanja ledvic azotovydelitelnoy]. "Indukcija" terapija
&Sprva diams- - metilprednizolon pulzno terapijo (1000 mg 3 zaporedne dni), v kombinaciji z dajanjem bolusa ciklofosfamidom (500-1000 mg / m2), ki mu sledi imenovanja prednizolon per os v odmerku 1 mg / kg / dan.
&Nato diams- - mesečno / v kapljanje 1000 mg metilprednizolona kombinaciji z bolusno dajanje ciklofosfamidom (500-1000 mg / m2) za 6 mesecev, in nato - 1 vsake 3 mesece
2 leti.
&diams- neučinkovitost način ali prisotnosti pomembnih stranskih reakcij - mofetilmikofenolata (1-2 g / dan).

• The proliferacije lupus nefritis (proteinurija <1,5 г/сут): преднизолон 0,5 мг/кг/сут в сочетании с азатиоприном 2-3 мг/кг/сут.
"Podporno" terapija

• ciklofosfamid (bolus dajanje 0,5-1 g / m2) 1 vsake 3 mesece.



&diams- azatioprin (2-3 mg / kg / dan).
&diams- Ob odpovedi ali prisotnost izrazitih neželenih učinkov - mikofenolat mofetil (1 g / dan).

antifosfolipidni sindrom

• Ni kliničnih znakov ASF, vendar z visoko stopnjo APL.
• nobenih dejavnikov tveganja: nizke odmerke aspirina z ali brez hidroksiklorokinonom.
• Z dejavnikov tveganja: varfarina (MHO <2) и гидроксихлорохин.

• S prvim venske tromboze: varfarin (<3 MHO >2) в сочетании или без гидроксихлорохина.
• S prvim arterijske tromboze: varfarinom (MHO >3) in hidroksiklorokin z ali brez acetilsalicilno kislino v majhnih odmerkih (odvisno od tveganja za ponovitev tromboze ali krvavitev).

• Pri ponavljajočih se tromboze: varfarina (MHO >3), hidroksiklorokina in nizko dozo aspirina.
• Z akutne tromboze: neposredna antikoagulanti (natrijev heparin ali nizkomolekularnih pripravke heparin).
• «katastrof" APS: plazmaferezo v kombinaciji z najbolj intenzivno antikoagulacijskega zdravljenja uporablja za zamenjavo sveže zamrznjene plazme, in (če ni kontraindikacij) izvedbo impulz terapijo HA in ciklofosfamid, uprava imunoglobulina.

Zdravljenje bolnikov s SLE med nosečnostjo

• Za oceno aktivnosti SLE in ravnovesje tveganja in koristi od imenovanja imunosupresivnih zdravil.
• Med nosečnostjo je kontraindicirana ciklofosfamid in metotreksat v zvezi z verjetnostjo teratogenega delovanja.
• hidroksiklorokin: pomaga zmanjšati pogostost in resnost poslabšanja SLE in je ne spremlja škodljive vplive na mater in plod.

• Ne uporabljajte nesteroidnih protivnetnih zdravil (razen aspirina majhnih odmerkih).
• prednizolon (manj kot 10 mg / dan).
• Pri akutnem trdno valuto (predvsem jade): povečanje odmerka civilnega zakonika, če je to potrebno - izvedbo impulz terapija GK- s hudo trombocitopenijo neodzivna na glukokortikoidne terapije - intravenski imunoglobulin.

Priporočila za vodenje nosečnic z APS

• Če imate tromboze in / ali porodnega patologijo v zgodovini:
&diams- nizko dozo aspirina in heparin natrij (5000-7000 U vsakih 12 ur) za I trimestra- 5000-10 000 vsakih 12 ur v trimesečju II in III do dostave. Ponovno aktiviranje obdelave s heparin 12 ur po rojstvu 6 tednov ali
&diams- nizko molekularnim heparinom (enoksaparin natrij 40 mg / dan ali 5000 ie natrijev dalteparinat / dan).

• Z nadaljnjega tveganja za prezgodnji porod je treba nadomestiti z nizkomolekularni heparin v natrijevega heparina.
• Ločeno aPL povečanje (brez drugih meril APS) - nizka odmerek acetilsalicilne kisline ali nizke teže heparina z molekulsko.

• V primeru okvare standardni terapiji med nosečnostjo naslednjega: intravenski imunoglobulin (0,4 g / kg v teku 5 dni vsak mesec nosečnosti).
• Vsi bolniki jemljejo heparin, je treba uporabiti kalcija (1500 mg / dan) in vitamina D (800 ie / dan) za preprečevanje osteoporoze.

Vodenje bolnikov z SLE

• Pri vseh bolnikih s SLE veljajo ambulanti opazovanja:
&diams- začel takoj prepoznati poslabšanje in popravka terapijo;
&diams- prepoznavanje zapletov zdravljenja drog v;
&diams- neupoštevanja navodil in samo-prekinitvi zdravljenja - neodvisnih dejavnikov slabo prognozo bolezni;
&diams- temeljito aktivnost in preprečevanje stranskih učinkov terapije z zdravili za laboratorijske monitoringkliniko-SCR;
&diams- obisku revmatolog vsaj 2-krat v 3 mesecih.

• vsake 3 mesece: testi splošno krvi in ​​urina, krvi kemija.
• Letno: študija profilu lipidov (z namenom preprečevanja ateroskleroze), denzitometrijo (osteoporoza diagnostika), rentgenska medenice (detekcija avaskularnega nekroze glavice stegnenice), oftalmološka preiskava (nevarnost retinopatije v ozadju uporabi 4-aminohino-lin), opredelitev naslovov aPL (s sekundarnimi APS in načrtovanja nosečnosti), posvetovalno ginekološkem pregledu (tveganje gonadotoxic učinka in displazija).

Vodenje bolnikov SLE med nosečnostjo

• Ob prvem obisku revmatolog je treba opraviti:
&diams- temeljit pregled bolnikov s SLE, vključno z obvezno določiti raven krvnega tlaka;
&diams- analiza delovanja ledvic (urina, študijski dnevni proteinurijo določitev glomerularne filtracije);
&diams- CBC z levkocitov štetje;
&diams- biokemijsko analizo krvi (vrednosti jetrnih encimov, kreatinin);
&diams- krvnega imunološki (anti-DNA, ANF, dopolnjuje -obyazatelno- anti-ro / SSA in anti-la / SSB - odvisno od podatkov za določitev možnosti na imunološka Laboratories);
&določitev nivoja antikardiolipinska diams- AT in lupusa antikoagulantnega;
&diams- ehokardiografija (pri bolnikih s prisotnostjo sekundarne APS), da se prepreči vegetacije na ventilih srca.

• Mesečne obvezne preskuse skupne krvi in ​​urina.
• Na mora konec vsakega mandata ponovi dnevno analizo študija urina (določiti hitrost glomerulne filtracije in proteinurijo dan) Ravni antikardiolipinska AT in imunološki testi krvi (anti-DNA, ANF, dopolnjujejo).

• Če imate sekundarne APS:
&Trombociti diams- vsak teden v prvih 3 tednih po začetku zdravljenja s heparinom, ki ji sledi 1-krat na mesec.
&diams- Izobrazba: samo-identifikacija znake tromboze.
&Spreminjanje diams- težo, krvni tlak, beljakovine v urinu za zgodnje diagnosticiranje preeklampsije in HELLP sindromu [gestosis varianti kaže hemolize (hemoliza), povečanje jetrnih encimov (povišanih vrednosti jetrnih encimov) in trombocitopenija (trombociti)].
&diams- ultrazvok (vsakih 4-6 tednov začenši z 18. in 20. tednom nosečnosti), za oceno rasti ploda.
&diams- srčni utrip ploda začenši z 32-34 th tednu nosečnosti.

• V poporodnem obdobju (v primeru nezapletene dostave) zahteva splošno analizo krvi in ​​urina ter imunološke teste krvi (anti-DNA, ANF, dopolnjujejo). Določanje nivoja dnevnega proteinurijo in glomerularne filtracije indicirano za bolnike z okvaro.

obeti

• Trenutno je stopnja preživetja bolnikov znatno povečala. Po 10 let po diagnozi je 80%, in po 20 letih - 60%.

• V začetnem obdobju bolezni povečano umrljivost, povezano s hudo visceralno (predvsem ledvic in centralnega živčnega sistema) in inteokuroentnymi okužb, medtem ko je prepozno - pogosto zaradi aterosklerotičnih žilnih lezij.

• Dejavniki, povezani s slabo prognozo, med drugim ledvična poškodbe (predvsem razpršeno proliferacije gtomerutonefritisa), hipertenzijo, moški spol, nastop bolezni pred starostjo 20 let, ASF, dejavnosti visoke bolezen, visoke vrednosti okužbe indeks poškodb pristopa, terapija drog zapleti .

Nasonov EL
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný