GuruHealthInfo.com

Zdravljenje sistemskega lupus erythematosus. citotoksična imunosupresivov

Video: Sistemski lupus eritematozus (SLE) in pljučnica - tako pomagal Transfer Factor

Citotoksična imunosupresivi še vedno sestavni del zdravljenju bolnikov s SLE. Najpogosteje se uporabljajo azatioprin in ciklofosfamid, klorambucil manj (hlorbutin, leykeran). V zadnjih letih, precej uspešno uporabljajo ciklosporin A, in v nekaterih oblikah SLE (pogosto z osrednjega živčevja ali nenehnih sprememb v sklepih) - metotreksat.

Po dolgotrajni razpravi o nevarnostih in koristih citotoksičnih imunosupresivnih zdravil pri revmatičnih boleznih sprejel naslednje indikacije za njihovo uporabo v SLE:
  • Aktivno nefritis,
  • generalizirana vaskulitis (pljučna bolezen, CNS)
  • Odpornost na kortikosteroide ali slabega prenašanja.

Video: Avtoimunske bolezni kože. Foliaceous pemfigus. Diskoidni lupus eritematozus

Citotoksična imunosupresivov v SLE se vedno uporablja v kombinaciji s kortikosteroidi. Smiselnost kombinacije citostatikov imunosupresivnimi zdravili z različnimi mehanizmi delovanja (antimetaboliti in alkilatnih sredstev). Tako je učinkovita za lupus nefritis odsotno kombinacija azatioprinom (100 mg peroralno na dan), ciklofosfamid (1000 mg intravensko enkrat na 1 do 3 mesece).

Z aktivno nefritis, se vaskulitis zelo posplošena sočasno pulzno zdravljenje: sočasno intravensko dajanje ciklofosfamid 1000 mg in 1000 mg metilprednizolona čemur sledi uvajanje slednje še 2 dni. Ciklofosfamid se nato uporabi pri 200 mg intravensko na teden za 3-6 mesecev, v kombinaciji z prednizolon 20-25 mg / dan.

ciklofosfamid

Analiza podatkov literature in naše izkušnje so pokazale, da je vodilna vloga pri zdravljenju hudih oblik SLE, zlasti z ledvično boleznijo in živčnega sistema pripada ciklofosfamidom. Intravensko dajanje ultra visokih odmerkov zdravila lahko reši življenje navidez neozdravljivih bolnikov. Še posebej učinkovita pri lezijah živčnega sistema pojavil dolgotrajno parenteralno zdravljenje s ciklofosfamidom, ko po pulzno terapijo s tem zdravilom bolnik še vedno prejema njegove intravenske vzdrževalne doze več let. Uspešno smo (dobro in odlično učinek pri 62-90% bolnikov) uporabo ciklofosfamidom za zdravljenje bolnikov z različnimi akutnih in kroničnih nevropsihiatričnimi simptomov, saj meni, da je zdravilo izbire pri teh bolnikih.

V skladu s sodobnimi koncepti, v patogenezo CŽS pri SLE igra vlogo vaskularne lezije in živčno tkivo navzkrižno reaktivnih protiteles proti njim, ki se najverjetneje sintetiziranega intratekalno. Ciklofosfamid zavira nastajanje protiteles v nobeni fazi celičnega cikla, in vpliva na nespecifično vnetno komponento. Treba je poudariti, visoka odvisnost teh bolnikov iz tsiklofosfamida- celo zmanjša pogostost injiciranja vodi obnovo in krepitev nevropsihiatričnih motenj.

Morda je to deloma zaradi prisotnosti velikega števila naših bolnikov (46%) protiteles proti kardiolipin ali polno antifosfolipidni sindrom, ko tudi pri so GCS visoke doze neučinkovita. Imamo informacije o možnosti nadaljnjega zdravljenja s ciklofosfamidom za 5-7 let, z malo ali brez stranskih učinkih. V literaturi, publikacije o dolgoročni parenteralno dajanje ciklofosfamidom pri SLE lezij osrednjega živčnega sistema ni na voljo.

azatioprin

Med drugimi citotoksičnih imunosupresivnih zdravil je treba opozoriti azatioprin, ki je učinkovita za dolgotrajno uporabo pri bolnikih z neyrolyupusom, v kombinaciji z antifosfolipidni sindrom. V zvezi z metotreksatom je impresivna je sporočilo G.Valezini et al. učinkovitost intratekalnem dajanju zdravila v odmerku 10 mg v kombinaciji z deksametazonom (20 mg), 1-krat na teden po 2-7 tednih dve bolnikih (starih 20 in 26 let) s hudimi nevrološkimi simptomi, ne podlegel na predhodno zdravljenje, vključno parenteralno dajanje ciklofosfamid.

Plazmafereza in hemosorbtion

Plazmafereza in hemosorbtion, so ocenili v zadnjih dveh desetletjih, metode so učinkoviti za zatiranje pomožnega SCR dejavnost. Posplošitev 15-letne izkušnje pri uporabi plazmo in hemosorption je pokazala izvedljivost vključitve teh metod v kompleksno zdravljenje bolnikov z mlačne med SLE, odpornost na prejšnje zdravljenje [Soloviev SK, VA Nasonov, 1998]. Plazmafereza hemosorbtion in lahko zmanjšajo aktivnost bolezni zaradi imunopatološke hude postopku osvetlitve in odstranitev iz krvi biološko aktivnih snovi, - mediatorje vnetja, ki kroži imunski kompleksi, kriopretsipitinov, različne protitelesa, in drugi.




Domneva se, da je mehansko čiščenje krvi za čas pomaga razbremeniti sistem mononuklearnih celicah, s čimer se spodbuja endogenega nov fagocitozo imunskih kompleksov, ki v končni fazi zmanjša stopnjo poškodbe organov. Možno je, da ko je hemosorption ne samo vezava serumskih imunoglobulinov, ampak tudi spremembe v njihovi sestavi, kar vodi do zmanjšanja mase imunskih kompleksov in pospešuje postopek izbrisa iz krvnega obtoka.

Možno je, da, ko se kri skozi sorbent imunskih kompleksov spremeniti svoj naboj, ki pojasnjuje bistveno izboljšanje pri bolnikih z okvaro ledvic, tudi z enako stopnjo imunskih kompleksov v krvi. Znano je, da se pozitivno nabito imunskih kompleksov lahko odlagajo na bazalno membrano glomerulov ledvic.

Inštitut za revmatologijo opaziti izrazit vpliv na zelo hudo skupini bolnikov s SLE (hitro napredujoči nefritis, generalizirana vaskulitis) izmenično z plazmaferezo ali hemosorption pulzno terapijo z metilprednizolon in ciklofosfamidom. Postopek poteka dvakrat na teden za 3 tedne. Pozitivni rezultati so bili v 87% primerov [Solovyev SK Nasonova VA, 1998] dosežen.

terapije

Znano je, da druge oblike zdravljenja, ki so potrebni za uspešno zdravljenje SLE.

Tako se njegova vrednost ni izgubil kot pomožno in včasih med primarno zdravljenje kroničnega benigne SLE aminohinolinovogo derivatov. V zadnjih letih je bilo podrobno raziskali mehanizem delovanja teh preparatov- kažejo njihovo protivnetni učinek, povezan z inhibicijo IL-1 in IL-6, imunosupresivnega antitrombocitnimi, hipolipidemično delovanja. Slednje je še posebej pomembno pri bolnikih, ki prejemajo dolgoročne kortikosteroide.

Na III Mednarodne konference o SLE (London, 1992), je potrdil odsotnosti položaj očesnih zapletov, tudi pri dolgotrajni uporabi, gidroksihlorina (Plaquenil), pod pogojem, da je dnevna doza manjša od optimalne (600 mg). Zelo učinkovita uporaba teh pripravkov med dolgotrajnim zdravljenjem s SLE.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný