Lupus nefritis v SLE: simptomi, zdravljenje, diagnoza,

Zdravljenje osnovne bolezni običajno vključuje citostatikov in kortikosteroidi ali drugimi imunosupresivi.

Lupus nefritis se odkrijejo pri približno 50% bolnikov s SLE in njenih kliničnih znakov običajno razvije v 1 letu. Vendar pa je bila celotna pojavnost je verjetno več kot 90%.

Patofiziologija lupus nefritis

Patofiziologije vključuje kopičenje imunskih kompleksov s nadaljnji razvoj GN. Značilna subendotelialnega, intramembranoznyh, subepitelno in mezangijskih prihrankov. Kadar karton imunske komplekse z imunofluorescenco določi dopolnilo, IgG, IgA, IgM, v različnih razmerjih. Razvrstitev lupus nefritis temelji na histoloških sprememb.

Nefropatija v antifosfolipidni sindrom. Ta sindrom se lahko pojavi samostojno ali v ozadju lupus nefritis v približno tretjini bolnikov s SLE. Ko antifosfolipidni sindrom kroži lupus antikoagulant vodi do nastanka microthrombi, endotelijske lezije in skorje ishemične atrofijo.

Simptomi in znaki lupus nefritis

Najbolj nujna klinične manifestacije - SKV- simptomi pri bolnikih z boleznijo ledvic, se lahko odkrijejo tudi edem, penast urin, hipertenzijo, ali kombinacijo teh simptomov.

Diagnozo lupus nefritis

• Analiza urina in enega serumskega kreatinina (vseh bolnikih s SLE).
• ledvice biopsijo.

Je treba oceniti pri vseh bolnikih s SLE, še posebej tistih, ki so se pokazale proteinurije, mikroskopske hematurija, eritrocitov valjev ali hipertenzijo. Prisotnost te patologije in se sumi, pri bolnikih s hipertenzijo neznane etiologije, povišane koncentracije kreatinina v serumu, spremembe urina in kliničnih značilnosti SLE.

Izvajajo urina in serumskega kreatinina. Ko odstopanja v vsaj enem od kazalnikov za potrditev diagnoze in histološka klasifikacija bolezni se običajno izvaja ledvično biopsijo.

Nekatere histološke podtipi podobni drug glomerulopatii- npr histologijo in membranskih z difuzno proliferativno lupus nefritis je podobna rezultatov histologije pri idiopatsko membranskih GN in GN membranoproliferative tipa 1 oz. Pomembno je opozoriti na stik teh teh kategorij, in da se lahko stanje ledvičnih bolnikih razlikuje od enega razreda v drugega v daljšem časovnem obdobju.

Zato je potrebno redno spremljati delovanje ledvic in aktivnost SLE. Povečanje ravni kreatinina v serumu odraža poslabšanje delovanja ledvic, in zmanjšuje raven serumskih dopolnila ali povečanje titra protiteles anti-DNK kažejo aktivnost bolezni povečuje.

Napoved lupus nefritis

Jade razred vpliva na prognozo bolezni, kot tudi druge ledvice histološke značilnosti. Rezultati biopsijo ledvic ocenijo semikvantitativno dejavnosti obsegu in trajanju kazalnikov bolezni.

dejavnost lestvica označuje stopnjo vnetja. Lestvica upošteva prisotnost celične proliferacije, fibrinoid nekroze, hialina strdkov, glomerulne infiltracijo levkocitov in intersticijska infiltracija mononuklearnih celic.

čas obdelave indeks opisuje stopnjo brazgotine. To merilo ocenjuje, ali glomerulne skleroze, vlaknenih polmesecih, cevasto atrofijo in intersticijsko fibrozo. S temi parametri je mogoče napovedati napredovanje lupus nefritis odpoved ledvic. Stopnja nizka do srednje o določenem obsegu pomeni, da je bolezen vsaj delno reverzibilni, medtem ko hujše stopnja lahko pomeni nepopravljivo fazi bolezni. Stopnja aktivnosti bolezni na lestvici od manj korreliruete napredovanja bolezni, verjetno zato, ker je na podlagi stopnje vnetja, ki je bolj reverzibilno med zdravljenjem.

Bolniki z lupus nefritis obstaja visoko tveganje za raka, zlasti B-celičnih limfomov. Tveganje aterosklerotičnih dogodkov (npr ishemične bolezni srca, ishemična kap), visok pa je tudi zato, ker se pogosto pojavijo vaskulitis, hipertenzijo, hiperlipidemijo, in zahtevajo uporabo kortikosteroidov.

lupus zdravljenje nefritis

• Zaviranje angiotenzin za zdravljenje visokega krvnega tlaka ali proteinurijo.
• Ciklofosfamid ali prednizona za zdravljenje aktivnega potencialno reverzibilne nefritis.

imunosupresijo. Ta obravnava je strupen, zato se zatekajo k njej v nefritis z naslednjimi značilnostmi:

• Aktivno.
• Potencialno dobro prognozo.
• Potencialno reverzibilna.

Video: vnetje ledvic Simptomi Zdravljenje / pyelectasia zdravljenja ledvic

Aktivnost bolezni so ocenili na lestvici od aktivnosti, kot tudi na kliničnih kriterijih (npr usedlina urin, povečati raven beljakovin v urinu). Po mnenju mnogih strokovnjakov, z malo ali povprečni čas obdelave, ki govori o njenem reverzibilnosti, zahteva bolj agresivno zdravljenje kot z daljšim trajanjem bolezni. Počasi in reverzibilnost procesa je navadno mogoče z nefritis III ali IV klassov- potrebe po agresivni zdravljenje tipa V nefritis vprašljiva.

Zdravljenje običajno uporablja kombinacijo citotoksična zdravila, kortikosteroidi in drugih imunosupresivov včasih. Ustni ali intravenska formulacija topično toku hitro urina zmanjša toksičnosti ciklofosfamid mehurja.

Mnogi strokovnjaki priporočajo zamenjavo bolj toksičen za vzdrževanje krogotoka zdravljenje s ciklofosfamidom (po začetnem teku intravensko ciklofosfamidom 6 ali 7 mesečnih odmerkov) protokole, ki uporabljajo azatioprin ali mofetilmikofenolat. Klorambucil, ciklosporin in takrolimus se uporabljajo tudi, vendar je njihova relativna učinkovitost ni znan. Glede na aktivnost bolezni še sprejem in titracijo prednizona odmerka nizke odmerke. Trajanje vzdrževalnega zdravljenja za vsaj 1 leto.

druge oblike zdravljenja. Inhibicija angiotenzin uporabo zaviralcev ACE ali blokatorji angiotenzina receptorjev II je indicirano pri bolnikih z zmerno hipertenzijo ali proteinurijo. Prav tako je treba agresivno zdravljenje hiperlipidemije in ateroskleroze dejavnike tveganja.

V teoriji, bolniki z nefropatijo v antifosfolipidni sindrom prikazuje uporabo antikoagulantov, vendar je učinkovitost tega zdravljenja še ni bilo raziskano.