Sistemski lupus eritematozus. zdravila

Video: Znanstveniki so odkrili zdravilo za lupus

Vsebina

Video: znanstveniki so odkrili zdravilo za lupus
Zdravila

zdravila

Najpomembnejša zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju SLE: civilni zakonik, citotoksična sredstva (azatioprin, ciklofosfamid), hidroksiklorokinom, nesteroidna protivnetna zdravila.

Nesteroidna protivnetna zdravila
• NSAID v standardnih terapevtskih odmerkov se lahko uporablja za zdravljenje mišično-skeletne manifestacije SLE, povišano telesno temperaturo in zmerno izražena serozity.
• bolniki z APS je treba uporabljati s previdnostjo COX-2 (meloksikama, nimesulida, celekoksib, itd), saj lahko prispevajo k razvoju tromboze pri bolnikih s težnjo k hiperkoagulacije.

hidroksiklorokin
• hidroksiklorokin treba dajati pod kožnih sprememb, sklepov in ustavne kršitve. Njegova uporaba preprečuje nastanek poslabšanja CKB.
• Poleg tega, hidroksiklorokina zniža raven lipidov in zmanjšuje tveganje za trombotične zaplete.
• Potrebno je izvesti popolno očesnega pregleda 1 enkrat na leto v zvezi s tveganjem za razvoj retinopatija (1: 5000).

glukokortikoidi
• V primeru nezadostne učinkovitosti NSAID hidroksiklorokinom bolnikih z aktivnostjo nizko bolezni dajemo majhnih odmerkih HA (prednizolon < 10 мг/сут).
• Bolniki z zmerno aktivnost bolezni pomeni uporabljen odmerek GC (20-40 mg / dan) za 2-4 tednov s postopnim zmanjševanjem na vzdrževalno dozo.

• Pri zdravljenju hudih kliničnih manifestacij CŽS, glomerulonefritis, trombocitopenija, hemolitična anemija dajemo visoke odmerke HA in citotoksičnih zdravil. Absolutna indikacija za visokih odmerkih HA (1 mg / kg / dan ali več) - visoko aktivnost SLE, zoper katero je v odsotnosti zdravljenja raste hitro nepopravljivo poškoduje vitalne organe. Trajanje prejemajo velike odmerke GC odvisnosti od kliničnega učinka variira od 4 do 12 tednov. Zmanjšanje odmerka je treba izvajati postopoma, pod skrbnim kliničnim in laboratorijskim nadzorom, in vzdrževalni odmerek (5-10 mg / dan), je treba bolnike, za več let.

• pulzno terapijo (500-1000 mg / kapljanje metilprednizolon najmanj 30 min za 3 zaporedne dni) je indicirano pri bolnikih s SLE visoko aktivnostjo za dosego hiter učinek, ter znižanje odmerka peroralnega HA.

ciklofosfamid
Ciklofosfamid - zdravilo izbire za težke lupus nefritis in poškodbe centralnega živčnega sistema. Namen ciklofosfamid mesečno na 0.5-1.0 g / M2V / kapljanjem za 6 mesecev in potem vsake 3 mesece za 2 leti, v kombinaciji s terapijo metilprednizolon pulza (1,0 g / dan 3 zaporedne dni) in peroralni vnos ha (prednizolon 40-60 mg / dan) poveča preživetje proliferativna lupus nefritis več kot monoterapija HA (vključno s pulzno terapijo) ali zdravljenje z azatioprin in kortikosteroidi. Uporaba ciklofosfamida pogosto omogoča nadzor klinične manifestacije SLE, odporne na monoterapijo pri visokih odmerkih HA (kot trombocitopenija, bolezen centralnega živčnega sistema, pljučne krvavitve, sistemski vaskulitis).

Obstajata dve osnovni sistemi ciklofosfamid zdravljenje: peroralni vnos pripravka v odmerku 1-2 mg / kg / dan in intermitentno na / v bolusnem dajanju visokih odmerkih (500-1000 mg / m2) (tako imenovani pulzno zdravljenje). Ob I / ciklofosfamid pogostosti neželenih učinkov (zlasti hemoragični cistitisu) manj.

Glavna stranska reakcija ciklofosfamid
• Zatiranje hematopoeze kostnega mozga: levkopenija, trombocitopenija, pancitopenija.
• Bolezni prebavil: slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, driska. So najpogostejši neželeni učinki. Za preprečevanje slabosti / bruhanja priporoča / uvod MCP 15 minut pred začetkom infuzijo ciklofosfamidom.

• alopecija. Prekinitev zdravljenja s ciklofosfamidom vodi k normalizaciji rast las.
• infekcijske zaplete. So znak za prekinitev zdravljenja s ciklofosfamidom.
• amenoreja, azoospermiji, neplodnost, od katerih je tveganje povečuje s kumulativnim odmerkom zdravila in starosti pacienta. Uvedba ciklofosfamidom med menstruacijo, da se zmanjša tveganje za neplodnost.

• Poraz mehurja (hemoragičnega cistitisa) je redka. Za preprečevanje tega zapleta je potrebno uživanje velikih količin tekočine (vsaj 2-2,5 litrov) na dan dajanja ciklofosfamidom. Razvoj hudo hemoragične cistitis je absolutna indikacija za odpravo ciklofosfamidom.
• hepatotoksičnost. Na višjih ravneh transaminaze in / ali bilirubina več kot 2-krat priporočeno začasno odstranitev zdravila.

• kardiotoksičnost (redko).
• Maligni tumorji (zelo redko). Absolutne indikacije za odpravo ciklofosfamidom.

Za zdravljenje blažji, a odporna na CC kliničnih manifestacij ali kot sestavina podporno terapijo, ki omogoča uporabo nižjih odmerkih HA (imenovanih steroidsberegayuschy učinek), uporabljajo azatioprin (100-200 mg / dan), metotreksat (7.5-15 mg / teden), mikofenolat mofetil (1-3 g / dan) in ciklosporin (<5 мг/кг/сут).

azatioprin
Azatioprin je treba uporabiti, da se ohrani-ciklofosfamid inducirane odpuščanje lupus nefritis, z odpornostjo na oblikami GC avtoimunska hemolitična anemija in trombocitopenija, in kožnih lezij. Kombinirana terapija z azatioprin in GC izboljša čas preživetja bolnikov z lupus nefritis. Standardni terapevtski odmerek azatioprin je 2-3 mg / kg telesne teže na dan.

Največji učinek med zdravljenjem s tem zdravilom ne pojavi prej kot 6-9 mesecev. Glavna stranska reakcija podobnih azatioprin ciklofosfamidom (razen hemoragične cistitis). Najpogostejši levkopenija, prebavne motnje (resnost, ki lahko zmanjša tako, da se zdravila s hrano), in okužba herpes. Med sprejemom, azatioprin zahteva spremljanje krvne: 1 na 2 tedna v prvih mesecih zdravljenja, nato pa - 1-krat na mesec. Mofetilmikofenolat mikofenolat mofetil (zaradi prisotnosti citostatik namesto citotoksična aktivnost) povzroči manj stranskih učinkov kot azatioprin.

Terapevtski odmerek je 2-3 g / dan in je razdeljen na 2 uri v razmaku 12 ur, vzdrževalni dozi 1 g / dan. Priporočljivo je, da začne zdravljenje z odmerkom 1 g / dan, z dobro prenašanja PM 2 tedna povečati odmerek do 2 g / dan. Poraz prebavilih (slabost, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu), levkopenija in pogostejše so virusne okužbe najpogostejši neželeni učinki med zdravljenjem z mofetilmikofenolatom.

Spremljanje krvne slike (z levkocitov štetjem) je potrebno vsake 2 tedna 1 - th mesec prejema PM nato - 1 časa na mesec. Metotreksat je smotrno imenovati monoterapiji v ognjevarnih od GC lupusa artritis in kožne lezije.

ciklosporin (<5 мг/кг/сут) - препарат второго ряда при нефротическом синдроме, связанном с мембранозным волчаночным нефритом, и тромбоцитопении.

Plazmafereza je indicirano za citopenije, cryoglobulinemia, vaskulitis, lezije CŽS, trombotična trombocitopenična purpura. Ta metoda je priporočena za zdravljenje najhujših bolnikih s hitro rastoči disfunkcijo vitalnih organov (pljučnice, CNS, hitro progresivni lupus nefritis z ledvično insuficienco) v kombinaciji z aktivnim terapijo s ciklofosfamidom in kortikosteroidi. Druge droge. Ne smemo pozabiti, druge LS (npr antihipertenzivni, psihotropna et al.), Potreba po ki se lahko pojavi v odvisnosti od prisotnosti določenih manifestacij SLE.

Nasonov EL

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný