GuruHealthInfo.com

Farmakologija. analgetiki

Video: Pharmacology

analgetiki

Splošna načela

Ključ do dobrega nadzor bolečine je prvi uporabi ustreznih odmerkov učinkovit analgetik. Pri raku bolečina je bolj pomembno kot redni odmerjanju dodatnih odmerkov, da bolnik vzame na nujnost, mora biti "podprta" pomeni. Še naprej moramo imenovati neopioidni analgetiki, kot bolj silnye- uporabe invazivne tehnike.

Analgetiki v nekaterih posebnih vrst bolečin

Visceralne bolečine ali deafferentatsionnaya

Včasih je mogoče učinkovito zatiranje triciklični antidepresivi.

Triptofan lahko učinkovita.

V paroksizmalno bolečine trzanje se lahko uporabi karbamazepina (Tegretol®).

Bolečina v MTS kocke

Še posebej učinkovita steroidi lahko aspirin ali NSAID zmanjša občutljivost zaradi A-delta in C-vlakna povzroča prostaglandinom- pa imajo prednost, v primerjavi z acetaminofen (APAP).

Non-opioidni analgetiki

paracetamol

Tabela. 1-21. doziranje paracetamolnejrohirurgija44.jpg
* APAP hepatotoksičnost: navadno opazili pri odmerkih &ge-10 g / železniška redko, če odmerek <4.000 мг. Однако, у алкоголиков, пациентов, соблюдающих пост, а также у тех, кто принимает препараты, активирующие систему цитохрома Р-450, гепатотоксичность может наблюдаться и при меньших дозах (даже при высоких терапевтических дозах)Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

Protivnetnimi lastnostmi nesteroidnih protivnetnih zdravil, so v glavnem določena z inhibicijo tsiklooskigenazy encimsko aktivnost (COX), ki sodeluje pri sintezi prostaglandinov in tromboksane. COX obstaja v dveh izo: COX-1 (izražen v večini tkiv in trombotsitah- verjeli, da ima zaščitni učinek na želodčno sluznico) in COX-2 (izražene v možganih, ledvicah in vnetje tkiva). Večina NSAID v različnem obsegu, da blokira obe COX izo. Toda nova selektivni inhibitorji COX-2 ima diferencialne ukrepe.

Značilnosti nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID):

• Vse se imenuje RO razen trometamina ketoralaka (Toradol®)

• da jih ni odvisnost

• Za nadzor bolečine imel dodaten učinek opioidnih analgetikov

• nesteroidna protivnetna zdravila (in APAP) dokazati, zelo učinkovita ( "zgornja meja") odmerek: največji odmerek, po katerem je dosežena nobena večja analgezija. Za aspirina in APAP je na splošno 650-1300 mg ostale NSAIDs je običajno bolj so lahko tudi bolj trajen učinek

• bolezni prebavil so pogosti, bolj resni zapleti: gepatotoksichnost95 ali razjede v prebavilih, krvavitev ali perforacija pojavljajo manj pogosto

• ni potrjena zmanjšanja pogostosti PD v prebavnem traktu pri jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil s hrano ali antacidi. Misoprostol (Cytotec®), prostaglandinov, lahko učinkovita za zmanjšanje želodčne erozije ali peptični ulkus z NSAID povzročajo. V nosečnosti kontraindiciran. L: 200 &MU-g PO 4 / g hrane, dokler bolnik prejema NSAID. Lahko se uporablja v slabem prenašanju 100 &MU-g. (POZOR: izzove splav. se ne sme dajati nosečnicam ali ženskam, ki se dogaja, da imajo otroke prej).

• Večina NSAID &darr- funkcijo trombocitov in &uarr- čas krvavitve (nonacetylated salicilate, npr., salsalate, trisalicylate, nabumeton, manj vplivajo na delovanje trombocitov). Za razliko od drugih NSAID Aspirin ireverzibilno veže na COX in zato &darr- funkcija trombocitov za 8-10 d svoje življenje

• vse NSAID povzročajo zadrževanje natrija in vode ter pomenijo tveganje z NSAID povzročen nefrotoksičnostjo (odpoved ledvic, intersticijski nefritis, hiperkaliemije, Na in zadrževanje vode)




Tabela. 1-22. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)nejrohirurgija45.jpg
* Pri uporabi omejitve doziranje, uporaba učinkovitega odmerka min
&Dagger- aspirin nedvomno učinkovit proti bolečinam s kostnimi MTS povzročajo
§- ibuprofen prisoten kot suspenzijo (PediaProfen®) 100 mg / ml-dozirno za otroke stare od 6 mesecev do 12 let, 5-10 mg / kg, maksimalno 40 mg / kg / d (ni dovoljeno FDA za uporabo pri otrocih zaradi možnost Reyev sindrom)
&Delta- za razliko od večine nesteroidnih protivnetnih zdravil nabumeton ne vpliva na delovanje trombocitovKetorolak trometamin (Toradol®)

Edina parenteralno NSAID za lajšanje bolečin dovoljeno v Združenih državah Amerike. Analgetični učinek je bolj kot protivnetno. razpolovna doba &asymp-6h. Lahko se uporablja kot analgetik v naslednjih primerih:
1. Kadar je to potrebno, da se prepreči sedacijo ali depresijo dihanja
2. Če bolnik ne prenaša zaprtje
3. Pri bolnikih, pri katerih zdravila povzroči slabost
4. Če obstajajo resni pomisleki za odvisnosti od drog
5. Če uporabimo epiduralno morfin in zahtevajo nadaljnjo analgezijo brez tveganja respiratorno depresijo (narkotiki agonistnogo tipa kontraindicirana)
6. ukrepi:
A. ni priporočljivo uporabljati >72 h (Zapleti opisane v glavnem s podaljšanim sprejemnem PO)
B. Uporabljajte previdno pri bolnikih po operaciji, ker zaradi zatiranja delovanja trombocitov (kot večini NSAID) podaljša čas krvavitve (tveganje gastrointestinalne krvavitve ali drugih krvavitev je majhna, vendar je pri bolnikih poveča > stara 75 let, pri čemer >5 d ali velike dozah94)
C. izgled erozij prebavne motnje in morda celo pri uporabi / m, kot pri drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil (neuporabe z razjedami)
D., kot tudi vse druge NSAID previdno pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje PD na ledvicah

L: Parenteralno dajanje: na enem samem dajanju 30 mg / v ali 60 mg / m za zdravega odraslega. Večkratna uporaba 30 mg / v ali v / m vsakih 6 ur, kot je treba. Maksimalna doza: 120 mg / dan.

S težo <50 кг, возрасте >65 лет или &darr- функции почек (клиренс креатинина <50 мл/мин) все вышеуказаные дозы должны быть &darr- вдвое (мах суточная доза: 60 мг/д).
Parenteralno uporabo ne sme presegati 5 g (bolje usmeri na 3 g).

L: PO sprejem: prikazana le kot razširitev / v ali w / o zdravljenju, ne za običajno uporabo kot drugi NSAID. Prehod iz / m OP: Začni z 10 mg po vsakih 4-6 ur (skupno PO in / m odmerek ne sme preseči 120 mg na dan izmene). Nabave: Tabela 10 mg.

Selektivni zaviralci ciklooksigenaze 2

V primerjavi z neselektivna nesteroidna protivnetna zdravila, teh zdravil ne povečujejo časa krvavitve, manj vzrok razjede. So dražje. Tveganje za gastrointestinalnega trakta, povezano z dolgotrajno uporabo, še ni bila zadosti raziskana.

Celekoksib (Celebrex®)

Selektivni inhibitor ciklooksigenaze-2 (COX-2). Izkazali za učinkovite pri osteoartritisa in revmatoidnega artrite94. FDA za uporabo v akutne bolečine se pričakuje v bližnji prihodnosti.

Je kontraindicirana pri bolnikih z alergijami na sulfonamide.

L: 100 mg PO 2 r / d ali 200 mg PO dan (odmerjanje 200 mg cenejša, ampak tudi učinkovita). Včasih je potrebna odmerki večji od 200 mg po 2 r / d, ali, na primer, 3 / d [npr., Revmatoidnega artritisa (RA)]. Purchasing: tab 100 in 200 mg.

Rofekoksib (Vioxx®)

Selektivni inhibitor ciklooksigenaze-2 (COX-2) 99. Odobreno s strani FDA za uporabo v osteoartritis in akutne bolečine.

L: Priporočeni začetni odmerek 12,5 mg PO 1 r / d-max se lahko poveča na 25 mg PO 1 r / d. Priporočeni odmerek za akutno bolečino PO 25 mg 1. r / d za obdobje do 5 g naročanje :. tabeli ali tekoči obliki pri 12,5 in 25 mg.

Greenberg. nevrokirurgija
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný