GuruHealthInfo.com

Zdravljenje nociceptivnem bolečine. aktivacija protinocicepcijo

aktivacija protinocicepcijo

Offset ravnotežje med aktivnostjo nociceptivnih in protinociceptivne sistemov v prid slednji Pharma pripadajo različnim razredom ali z inhibicijo izločanja ekscitatornih aminokislin (glutamat, aspartat) ali izločanje zavore aktivacijo (GABA).

Pogosto uporablja pri zdravljenju bolečine somatogenetic ugotovljene a2-adrenergične agoniste.

Eden od najbolj učinkovitih in varnih zdravil iz te serije je tizanidin.

Njen analgetični učinek je posledica aktivacije spinalnih presinaptične a2-adrenergične receptorje, kar omejuje izločanje ekscitatornih aminokislin iz osrednje terminal nociceptorjih.

Nedvomno tizanidin pozitivna značilnost je prisotnost sedacije, ki je pomemben za normalizacijo spanca pri bolnikih z akutno in kronično bolečino. Poleg tega ima zdravilo gastroprotektivno učinek zaradi zaviranja izločanja želodčne. oblika tizanidinom v Rusiji v zadnjem času registrirana s počasnim (prirejenim sproščanjem - Sirdalud MR (Sirdalud MP).

Kapsula vsebuje 6 mg tizanidin, ki se sprošča počasi v 24 urah. Farmakokinetika zdravila je ugodnejši kot pri običajnih sirdalud, saj omogoča ohranjanje optimalne ravni v krvi drog v daljšem časovnem obdobju, brez visokih koncentracijah vrhov, ki povzročajo zaspanost.

Tako je za simultano zatiranje perifernega in centralnega preobčutljivosti prikladen sočasni uporabi NSAID in tizanidinom ki hkrati odpravlja gastrotoxicity, pomirjevala in mišični relaksant učinke.

Aktiviranje protinocicepcijo možno tudi s potenciranje GABAergic prenosa benzodiazepinov. Prisotnost dveh vrst benzodiazepinskih receptorjev, tip receptorja 1, ki prevladujejo v malih možganih, Globus pallidus in možgansko skorjo, kot receptorje tipa 2 - v caudatus jedra in jedra in putamena. Pri izvajanju anksiolitikov dejavnosti sodelujejo receptorji tipa 1 in tipa 2 posreduje Antikonvulzivna učinek benzodiazepinov.

Benzodiazepinskih receptorjev lokalizirana na postsinaptične membrane sistemov CNS GABAergic. Aktivacija receptorja GABA, obori nevrotransmiterja, vodi do odprtine kanala, poveča membransko prepustnost za klor in posledično hyperpolarization na postsinaptičnem membrane, kar povzroči povečano odpornost na ekscitatornih vložkov. Benzodiazepini podaljša možnost obstoja odprtih ionske kanale v odgovor na GABA. ne da bi to vplivalo na število kanalov in gibanje kloridnih ionov.

V zadnjem času je veliko pozornosti nameniti pomanjkanja magnezija pri nastanku nevrološke motnje. Magnezijev ion je fiziološki kalcijevih kanalčkov, povezane z NMDA receptorjev. Pomanjkanje magnezija se manifestira preobčutljivost receptorja, vključno nociceptorjih ki se kaže parestezije preobčutljivost nevronov centralnega živčnega sistema (sindrom "nemirne noge", Povečana kontraktilnosti mišic, krči, mišično-skeletna bolečina).

Učinkovito pomanjkljivost korektor magnezija pripravki, ki vsebujejo organske magnezijeve soli, kot magnezijev laktat (Magnelis B6). Organske magnezijeve soli imajo visoko biološko uporabnost v odsotnosti neželenih učinkov. Klinične izkušnje kažejo, da je treba za odpravo pomanjkanja magnezija pri bolnikih s kronično bolečino.

kombinirani analgetiki

Za zdravljenje kronične bolečine (CPS) različnih Miologija Posebnega pomena so kombinirani pripravki apetaminofena sedežem v kombinaciji z nizkimi odmerki Narcological varnih šibkih opioidnimi analgetiki - kodein ali tramadol. Te kombinacije izdelki so boljše učinkovitosti paracetamola v čisti obliki in ni povezana z drogami.

Kombinacija paracetamola (500 mg), kodein (8 mg) in kofeina (30 mg), izboljšuje kakovost analgezije dobljene pri izoliramo uporabo enakega odmerka paracetamola. Zdravilo je predstavljena v obliki tablet ali topnih tablet. En sam odmerek 1-2 tablete (0,5-1,0 g na paracetamol), 6-8 tablete na dan (največ 4 g paracetamola, 64 mg kodeina in 240 mg kofeina).

Učinkovita kombinacija neopioidni analgetik paracetamol (325 mg) in opioidni - tramadol (37,5 mg). Nekdanji omogoča hiter začetek analgetično učinek, povečuje in podaljšuje drugi je. En sam odmerek je 1-2 tableti največja (650 mg paracetamola, 75 mg tramadola), dnevnega maksimalno 8 tablete (2,6 g paracetamola in 300 mg tramadola).

Pri bolnikih, starejših od 75 let, je treba interval med dajanju enkratnega odmerka analgetika vsaj 6 ur. Izdelek je učinkovit pri akutnih in kroničnih bolečinskih sindromov srednje močna drugačen Genesis. Kontraindikacije za predpisovanje so v jetrih in dihalne stiske, epilepsije, nosečnost, dojenje, sočasno zdravljenje z alkoholom (poveča toksičnost za jetra), sedativi, formulacije, ki vsebujejo paracetamol in tramadol.

Vsi izdelki v tem delu sodijo v kategorijo "ne-narkotični". Poudariti je treba, da imajo različni pripravki iz serije, ki se uporabljajo za lajšanje bolečin, različne vrste neželenih lastnosti, ki omogoča zdravnik izbrati specifično klinično situacijo in predpiše bolniku najvarnejši od njih, upoštevajoč posamezne značilnosti organizma in z njimi povezanih bolezni.

močni opioidi

Prej je bilo rečeno, da lahko kronična patološka bolečina postala samostojna bolezen, ki ima hude posledice za mnoge organe in sisteme. Patološka bolečina izgubi svojo zaščitno funkcijo, to je slabo prilagodljivo in patološki pomen za organizem. Irresistible, huda, patološko bolečino povzroča duševne in čustvene motnje, razpad dejavnost centralnega živčnega sistema, pogosto samomorilne ukrepi, strukturne in funkcionalne spremembe in poškodbe notranjih organov in srčno-žilni sistem, degenerativne spremembe tkiva, okvara avtonomnega delovanja in endokrini sistem, sekundarne imunske pomanjkljivosti.

Za zdravljenje kronične bolečine ima velik arzenal niso narkotičnih analgetikov. Toda v primerih, ko je njihov namen omejena zaradi pojava stranskih učinkov (gastro, nefrotoksičnostjo in hepatotoksičnost) ali izčrpana njihova analgetik možnih obstaja vprašanje o možnosti uporabe močnih opioidov za kronične bolečine brez raka.

Zdravniki so priznali, da s pravnega in etičnega vidika, pri bolnikih s kronično bolečino, ni mogoče zanikati, da imenovanje opioidnih analgetikov, ki zagotavljajo maksimalno lajšanje bolečin, opioidi so bili uporabljeni za zdravljenje bolečine pri revmatoidnem artritisu, bolečine v hrbtu, nevropatske bolečine.

Določitev opioidov (prepovedanih) analgetiki za zdravljenje bolečin brez raka je možno le, če imajo zdravniki veliko teoretičnega znanja in kliničnih izkušenj hude sindromov kronične bolečine. Zdravnik mora biti omogočeno, da se jasno opredeli naravo in vzrok za bolečine, razmisliti in uporabiti celoten arzenal oblikam zdravljenja in brez drog za posameznega bolnika, vključno s kirurško.

Opioidnih analgetikov so primarno sredstvo za zdravljenje bolečinskih sindromov stomatogennyh srednje in visoko intenzivnostjo na različnih področjih medicine. Po analgetičnega učinka so veliko boljše od vseh znanih neopioidni analgetiki. Opioidnimi analgetiki imajo osrednjo mehanizem delovanja, ki se doseže z interakcijo z CŽS opioidne receptorje različnih oddelkov.

Razred sodobne opioidni analgetiki vključuje sredstva z različnimi spektra analgetik dejavnosti in raznih drugih dodatnih lastnosti, kar je pomembno za pravilno izbiro opioida v posebnih kliničnih situacijah.

Razlike v lastnostih pri različnih opioidov zaradi njihovih različnih odnosih z opioidne receptorje:
a) afiniteto za določeno vrsto receptorjev (m - K - b-receptorji)
b) stopnjo vezave na receptor (jakost in trajanje učinkov),
c) konkurenčno sposobnost (antagonizem) za določeno vrsto receptorjev.

V skladu s temi opioidi lahko agonisti ali antagonisti različnih receptorjev, ki določa inherentnih lastnosti vsake opioidov spektra.

Opioidi različne skupine razlikujejo v stopnji izražanja specifičnih lastnosti, kot so sposobnost za induciranje tolerance in odvisnosti.

Strpnost, tj odpornost na opioidne analgezije, je povezan z "zasvojenost" Receptorji do uporabljenega odmerka opioidov analgetičnega učinka in zmanjšanja dolgotrajnim zdravljenjem (morfinske tolerance začne pojavljati po 2-3 tednih.), ki zahteva postopno povečanje odmerka opioidni analgetik.

odvisnosti od drog (telesna in / ali duševna) lahko tvorimo ob različnih časih po začetku zdravljenja. Fizična odvisnost kaže na nenadni prekinitvi sindroma drog karakteristiko odtegnitveni (vznemirjenost, mrzlica, krči v trebuhu, slabost, bruhanje, slinjenje, itd) in zahteva posebno zdravljenje.

Psihično odvisnost (zasvojenost ali zasvojenost) je značilna nevzdržna psihološke potrebe za pripravo drog (tudi če ni bolečine), da bi se izognili hudo čustveno stisko in nelagodje ob nenadnem ukinitve zdravila.

Za identifikacijo nevarnost zasvojenosti, lahko uporabite vprašalnik kletko in kletke pomoč.

Njihova razlike sestavljen s tem, da je prvi vprašalnik za zaznavanje nevarnosti odvisnosti od alkohola in drugi dodana vprašanja za ugotavljanje odvisnosti od drog (tabela 5).

vprašanje

Da

Ne

Ali imate željo (ali celo v zadnjih 3 mesecih) zmanjšati odmerek alkohola ali drog9.




Ali vaši komentarji okolici (ali celo v zadnjih 3 mesecih) o uporabi alkohola ali drog?

Ste že kdaj počutil krivega zaradi pitja ali uporabo drog?

Ali pijete ali pa drog prva stvar zjutraj, za pomiritev živcev ali odpravlja mačka (ali sploh v zadnjih 3 mesecih)?


Odvisnost (aka narcogens potencialna) različno izražene v različnih skupinah opioidov.

Nekateri opioidi (gramal, butorfanol, nalbufina), od najmanjših narcogens zmogljivosti niso uvrstili na narkotike in analgetiki so nenarkoticheskmi. K večji meri imajo sposobnost, da povzroči odvisnost agonistov m-repeptorov (razen tramadola).

Zaradi velikega družbenega pomena nevarnih lastnostih opioidnimi analgetiki v vseh državah obstaja poseben sistem za nadzor uporabe prepovedanih drog, da bi preprečili morebitne zlorabe. Razlike med različnimi opioidi na narcogens potenciala določitev značilnosti njihovega računa, okolici, počitniško uporabo.

Da bi zmanjšali tveganje za psihološko odvisnost z uporabo opioidov pri bolnikih s kronično bolečino zahtevajo predizbor in sistematično spremljanje uporabe priporočenih odmerkov narkotičnih analgetikov.

Večina opioidi se presnavlja v jetrih in njihovih metabolitov se izloči preko ledvic, tako da je delovanje opioidov lahko poveča pri bolnikih z oslabljenim delovanjem na parenhimskih organih in očitne depresija CŽS (sedacijo, respiratorno depresijo).

Kontraindikacije za vse opioidnih analgetikov so preobčutljivost (intoleranca na) posebne zastrupitev drog drog ali alkohola, pomirjeval (hipnotiki, narkotiki, psihotropnimi sredstva), sočasna uporaba zaviralcev MAO in v 2 tednih. Po njihovem umiku, huda okvara jeter ali ledvic, nezadostna natančnost, epilepsija sindrom "odpoved" zdravila, nosečnost in dojenje. Paziti je treba pri dodeljevanju opioidov pri bolnikih starejših (varna doza analgetik lahko 1,5-2-krat nižja od tiste v srednjih letih).

V zadnjem času pri praktičnem medicini bolj vključiti transdermalni terapevtski sistemi (TTS) za dozirano dajanje zdravil (estrogeni, androgeni, lidokain). TTS omogoča bolniku, da sami brez službe zdravniškega osebja za injiciranje drog, neinvazivno postopek, ki nedvomno prispeva k večji zavezanosti bolnika na zdravljenje.

Imenovanje narkotičnih analgetikov je treba uporabiti le z neučinkovitostjo ali nestrpnosti na predhodno zdravljenje izvaja etiopathogenic in majhno tveganje za nastanek odvisnosti, poznavanje vseh funkcij zdravnik predpiše zdravila, interakcije zdravil, zapleti.

RG Esin, ALI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný