GuruHealthInfo.com

Juvenilni revmatoidni artritis. imunoglobulin

Video: Astma juvenilni revmatoidni artritis Speed

Imunoglobulin za na / v

Zdravilo je normalno polivalentno IgG. Standardna IVIG vsebuje 96% IgG, nestandardno - IgG, IgM, IgA.
• Ko poliartikularno izvedba IVIG dajemo v odmerku 1,5-2,0 g / kg na dajanje enkrat na mesec, 2 2 meseca, nato enkrat mesečno za nadaljnjih 6 mesecev. Vendar pa je učinek hitro izgubili po prenehanju jemanja zdravila.
• sistemska JRA izvedbah iv Ig dajemo v odmerku 0.7-1 g / kg na tečaj: učinkovito proti sistemske znake verjetno zmanjšuje tveganje za okužbe sočasnimi, vendar ne vpliva na potek artritis.
• IVIG je kontraindiciran pri selektivnem IgA pomanjkljivosti.

infliksimab
Infliksimab - AT monoklonskega TNF-a (glej revmatoidni artritis.). Možnost uporabe infliksimaba v hudo, odporen na klasičnih oblik DMARD za JRA. Trenutno se zdravilo ni registrirano za uporabo pri otrocih. Pri otrocih, ki so starejši od 16 let, v kliničnih preskušanjih pokazala visoko učinkovitost zdravila. Infliksimab, v nekaterih primerih pa ima izrazito protivnetno hitro po prvi uporabi.

Ciljni taktike: 0, 2, teden 6, in vsakih 8 tednov. Doziranje - 3- 20 mg / kg na dajanje. Root primeren odmerek 3 mg / kg. V primeru nezadostne učinkovitosti zdravila še naprej dajati v skladu s shemo, vendar dozirovku- poveča ali zmanjša interval med upravami za 4-5 tedne in povečanje odmerka, če je to potrebno.

Zdravljenje z infliksimaba smo spojili s sprejemom na odmerek metotreksata 7,5- 10 mg / m2 na teden.

Pred zdravljenjem je potrebno opraviti tuberkulinski test. V primeru pozitivnega ali dvomljivega zdravljenja tuberkulinski se ne sme opraviti z infliksimaba.

kombinirani imunosupresijo

Cilj kombiniranega zdravljenja - premagati odpor do prejšnjega imunomodulirajočo monoterapiji.
• Metotreksat 7,5-10 mg / m2 / teden in ciklosporina 4,4-4,5 mg / kg / dan. Kombinirana terapija z metotreksatom in ciklosporina znatno zmanjša hitrost napredovanja propad sklepov v primerjavi s monoterapiji ta zdravila (podatki pri odraslih).

indikacije:
&diams- vzdrževati visoko vnetno aktivnost pri bolnikih s sistemsko JRA dobivali samo metotreksat ali ciklosporin;
&diams- razvoj coxitis z aseptično nekrozo kosti, ki tvorijo kolčnega sklepa, z ali brez bolnikih, ki so prejemali metotreksat;
&diams- razvoju uveitis pri bolnikih s poliartikularnim JRA in metotreksat prejme oligo;
&diams- ohranjanju visoke laboratorijske parametre aktivnosti bolezni pri bolnikih s sistemsko JRA z dobro klinično učinka zdravljenja s ciklosporinom.
• Ciklosporin 4,4-4,5 mg / kg / dan, in sulfasalazin 30-40 mg / kg / dan.


indikacije:
&diams- razvoju uveitis pri bolnikih z oligo ali poliartikularnim JRA variante prejme sulfasalazin;
&diams- razvoj coxitis pri bolnikih s poznim nastopom Oligoartritis prejemali sulfasalazin.
• Metotreksat 7,5-10 mg / m2 / teden in sulfasalazin 30-40 mg / kg / dan.

indikacije:
&diams- vztrajno vnetno aktivnost pri bolnikih s poliartikularno JRA izvedbah, ki so prejemali metotreksat;
&diams- napredovanje poškodb sklepov pri bolnikih s poznim nastopom Oligoartritis prejemali sulfasalazin.
• Metotreksat 7,5-10 mg / m2 / teden in hidroksiklorokin 5-7 mg / kg / dan.




indikacije:
&diams- stalno aktivnost vnetja pri bolnikih z Oli-Go in artritisa brez poškodb oči, ki so prejemali metotreksat.

Zdravljenje nekaterih oblik JRA opisane v smernici za diagnozo in zdravljenje juvenilni revmatoidni artritis pediatri unije Rusije.

Nadaljnji potek bolnika

Vodenje v JRA pacientov ambulatornopoliklinicheskih pogoji bi moral izvajati pediatrični revmatolog, otroci cardiorheumatologist ali pediater, zadnji cikel tematskih izboljšanje pediatrično revmatologijo, ob upoštevanju priporočil iz specializiranega oddelka za revmatologijo. Hospitalizacija je indicirano za vse otroke, ki imajo na novo diagnosticirali, jo potrdite in razviti taktiko terapije.

V Nadalje izvedbe otrok s sistemsko JRA hospitalizacije ugodno ne manj kot 3-krat na leto za dokončanje pregleda in po potrebi korekcijo terapije. Hospitalizacija potrebna v primeru poslabšanja sistemske znake. Otroci s poliartikularnim JRA in oligo bolnišnico rutinsko 1 do 2-krat na leto, kot tudi na poslabšanje bolezni, ki je ni mogoče ustaviti na ambulantno.

• Posvetovanje z regionalno revmatologu je potrebno izvesti 1-krat na mesec, da oceni klinične manifestacije in prenašanje zdravljenja.

• Pri zdravljenju DMARD 1 vsaka 2 tedna izvedena klinična (eritrocitov, hemoglobina in trombocitov, levkocitov, levkocitov formulo, določanje sedimentacije eritrocitov) in biokemijske (celokupnega proteina, proteinske frakcije, koncentracijo sečnine, kreatinina, bilirubina, kalija, natrija, kalcijeve, transaminaze , alkalna fosfataza), krvne teste.

Z zmanjšanjem vsebnosti levkocitov, eritrocitov, trombocitov pod spodnjo mejo normale in naraščajoče koncentracije sečnine, kreatinina, transaminaze, bilirubin nad zgornjo mejo normalnih imunosupresivov preklic 5-7 dni, po analizi krvnega z normalizacijo sprejem je nadaljevala zdravilo.

• EKG se izvaja 1-krat v 3-6 mesecih.
• ultrazvok trebuha, srca, ledvic, prsih radiografijo prizadete spoji - glede na indikacije.

• FEGDS z biopsijo želodčne sluznice z naknadno testiranje za H. pylori in morfološke študije - 1 na vsakih 6 mesecev pri bolnikih, zdravljenih z NSAID in GC.
• Posvetujte se z okulistom in pregled s špranjsko svetilko se izvaja pri vseh bolnikih s skupno bolezen 1-krat v 3 mesecih.

Vsi otroci z JRA je treba izvesti anketo v MSEKdlya obravnava vprašanje registracije invalidnosti. Bolniki s sistemskimi možnostmi JRA mora odločiti o možnosti organiziranja šolanje na domu ali v "podporo šole" somatskih oslabelih otrok. Otroci s povišano telesno temperaturo in usposabljanja Oligoartritis doma je prikazan v obdobjih poslabšanja.

Med obiskom v šoli prepoveduje fizično usposabljanje s skupino. Potrebna LFK zaposlovanje. Kontraindicirana preventivno cepljenje, upravljanje gama globulin, ki lahko povzroči hudo poslabšanje bolezni za obdobje od 2 tednov do 2 mesecev. Otroci, ki so prejemali kombinirano zdravljenje z DMARD, tuberkulinski kožni test in rentgensko slikanje prsnega koša je smotrno izvede vsakih 6 mesecev.

obeti

Sistemski JRA izvedbe napoved dvoumno. 40-50% otrok ima ugodno prognozo: tam lahko pride odpust, ki traja od nekaj mesecev do nekaj let, vendar je poslabšanje bolezni lahko razvijejo let po trajnejši remisiji. Pri 1/3 bolnikov reči nenehno ponavljajočo se potek bolezni.

Najbolj neugodno prognozo pri otrocih s trdovratno zvišana telesna temperatura, trombocitoza prejemajo dolgotrajno zdravljenje GC. Pri 50% razvijanja težka destruktivni artritis. Približno 20% odraslih razvoj amiloidoze, 65% - huda funkcionalna oslabitve. Slaba prognoza pri vseh otrocih v zgodnji nastopom seronegativnim poliartikularnim JRA. Mladostniki s seropozitivnih poliartritis je veliko tveganje razvoja resne destruktivni artritis invalid od mišično-skeletnega sistema.

Pri 40% bolnikov z zgodnjim nastopom Oligoartritis nastane destruktivno simetrične poliartritisa. Pri bolnikih s poznim nastopom morebitne trans-nastanek bolezni pri ankilozirajoči spondilitis. Pri 15% bolnikov s uveitis lahko razvije slepoto. Smrtnost v JRA je nizka. Večina smrtnih primerov, povezanih z razvojem amiloidoze, ali infekcijskih zapletov pri bolnikih s sistemskimi oblikami JRA kot posledica dolgotrajne GC terapijo.

Nasonov EL
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný