GuruHealthInfo.com

Obraza bolečine v lezij trigeminalnega živca

Video: paraliza obraznega živca

Trigeminalna nevralgija - simptom, ki se kaže napade Boleč bolečine, lokalizirane v območju inervacije ene ali več vej trigeminalnega živca.

Kljub temu, da je bil v prvi opis trigeminalnega živca že več kot 200 let, ni mogoče obravnavati etiologija, patogeneza in zdravljenje te bolezni v celoti rešen.

Tam je že dolgo nevralgija delitev v dveh oblikah: primarni (osnovnih, idiopatske tipično) in sekundarnih (simptomatsko).

Prvi je trigeminalna živca, ki se razvija neodvisno od vseh predhodno nastalih od bolečin postopku, drugi - simptokompleksy, je zaplet primarne bolezni.

Vprašanje dveh oblik nevralgijo je trenutno v obravnavi. Nekateri avtorji še naprej zagovarjal delitev nevrologiji na primarni in sekundarni, medtem ko drugi ne razlikuje med njima, poleg vseh vrst nevralgija enotnega mehanizma za razvoj. Torej, V.A.Karlov (1980) trdi, da ni idiopatična ali simptomatsko nevralgija, in je eden nevralgija, različni etiološki dejavnikov, vendar imajo skupen patogenezo. Strinjam se s to stanje mogoče le v teoriji.

Seveda je nemogoče predstavljati nastanek občutka bolečine brez sodelovanja osrednjih struktur trigeminalnega živčnega sistema pri porazu njegove periferne komponente. Vendar pa obstajajo nevralgija, Razvoj v kateri je glavno vlogo igrala obodno komponento (npr nevralgija, malignost izhajajo, v kateri se nahaja poleg trigeminalnega živca, travmatska nevralgija vnetna - postherpetična itd).

Vendar pa vsekakor obstajajo oblike bolezni, katerega osnova je osrednji sestavni del, na primer na nevralgija motnjah prekrvavitve v jedru trigeminalnega živca nevralgijo in drugih lezij s subkortikalno strukturami. Zmešamo nevralgije zaradi poškodb osrednjega sestavnega dela (primarne), v katerem se praviloma ne more vzpostaviti vzročni dejavnik, nevralgije, razvija zaradi uničenja obrobna komponenta (postherpetične ali post-travmatski), pri kateri je kavzalni faktor običajno ugotovi, bi bilo napačno z vidika medicinske prakse.

Kot je razvidno iz kliničnih opazovanj, ti dve obliki imajo številne klinične značilnosti in zahtevajo različno obravnavo.

Zmanjšanje vse oblike trigeminalnega živca enega - pomeni odpovedati diferencirane metode zdravljenja, kot v tem primeru, je diagnozo "nevralgijo" se razlikujejo malo od diagnozo "obrazna bolečina«.

Možno je, da je zelo pojem "primarna ali idiopatska," ni v celoti uspešen, saj, kot vzročni zvezi, vse nevralgija so v bistvu drugotnega pomena. V zvezi s tem je iskanje bolj uspešno določanje oblik nevralgije kar naprej dogaja.

L.G.Erohina (1973) je predlagal za primarno nevralgija izraz "tipično", vendar pa ni mogoče šteti najboljši, saj je pogosto značilno nevralgija atipični seveda.

Glede na klinične opažanja in rezultate eksperimentalnih študij raznih avtorjev, zlasti GN Kryzhanovsky (1976), ki so pokazale, da kadar lahko trigeminalna nevralgija trpi perifernega in centralnega delitev trigeminalnega živca, vse vrste trigeminalna nevralgija pri .E.Grechko (1968) razdeli v dve glavni skupini: 1) trigeminalnega živca pretežno centralnega izvora, tj z razširjenosti osrednjega sestavnega 2) trigeminalnega živca pretežno periferno izvora, t.j. s prevlado obrobna komponenta. Toda ta poskus razdeliti eno samo bolezen - trigeminalna nevralgija - nevralgije v "pretežno osrednji" in nevralgija "pretežno periferno" porekla je absolutno ni vredno.


Kar kaže, da pacienti s tako imenovano nevralgija "pretežno centralnega izvora" brez znakov etiologiji bolezni, V.E.Grechko et al. ni storil, kot obvezen trenutno pri tej skupini bolnikov študije, slikanje skeleta obraza za identifikacijo možnih veje stenoza kanala trigeminalnega živca. Literatura o kompresije pri bolnikih z trigeminalna nevralgija trigeminalnega živca korena Grechko VI s sod. Tišina. Navedba prenehanja bolečine po puljenju zob, naj značilnost "pretežno periferno geneza" trigeminalnega živca, nima objektivno potrditev.

Skrbna študija kliničnih opazovanj teh avtorjev se zdi, da je "pretežno osrednji izvor" so pod diagnozo trigeminalnega živca klinične manifestacije pravi trigeminalnega živca (kratka paroksizmi, provokacija žvečenju, požiranju, govor, oseba prisotnost WC proženja cone učinkovitost zdravljenja s karbamazepinom, itd .), in diagnoza nevralgija "pretežno periferno geneze" - prosopalgia povsem drugačnega izvora, kot so odontogenic nevropatijo I (stalne bolečine z njihovo periodično mase pri 2-3 h, brez sprožilne območij, učinek karbamazepina, itd).

Seveda, da je treba pri bolnikih s temi zelo različne skupine različne in elektrofiziološke parametri, kot so električna prevodnost akupunkturnih točk na obrazu. Vendar pa avtorji menijo, je ta argument v prid nevralgija "perifernih" in "osrednji" geneze.

Diagnoza trigeminalna nevralgija, poleg vzpostavitev vrhovi lezij mora izražati stadiju bolezni in obdobje (remisije in poslabšanje), na primer - 2 minuti in nevralgija prave veje trigeminalnega živca, sem stadiju bolezni, med poslabšanje.

Etiologija in patogeneza

Etiologija trigeminalnega živca pogosto povezana s simptomi stiskanja trigeminalnega živca. Že 1934 W. Dandy, ki temelji na raziskavi podatkov 250 bolnikov, ki delujejo na trigeminalnega živca, je pokazala, da je pri 60% primerov vzrok bolezni stiskanje v živčnih korenov patologije. Kasneje se ti podatki potrjujejo tudi drugi raziskovalci (Gardner W., 1970- Roški R.A. au 1982 Janetta P. J., 1985, idr.).

Ugotovljeno je bilo, da so stiskanje glavni vzroki za živčne korenine raztezne in uvajanje prepognjene zapletena plovila, ponavadi zgornji ali sprednjega slabše cerebralno arterijo. Pogostnost kompresije trigeminalnega živca pri bolnikih z trigeminalnega živca lahko celo preseže te številke in dosegla 74-90% (Taarhoy P. J., 1982 Sindou M. E., 1987).




Namesto stiskanja, običajno razvije goriščno demielinizacijo. Z raziskavami uporabo tomografijo infraorbitalnih kanal O.N.Savitskaya (1973) najprej ugotovi, da 31% bolnikov z nevralgija 2. veje trigeminalnega živca bolezni, povezane s prirojeni ali pridobljeni zadrgnitvijo infraorbitalnih kanala. V prirojena ozkosti infraorbitalnih kanal (ozek kanal brez odebelitev sten) trigeminalna nevralgija razvije v starosti, pri spajanju vaskularnih bolezni, ki prav tako vodijo do motenj pretoka krvi v trigeminalnega živca, kot je razvidno iz Morfološke študije trigeminalne plovila upravljajo paciente

To pomeni pridobili neujemanje med premerom kanala infraorbitalnih živca in nevrovaskularnih snopa in je neposredni vzrok sindroma tunel tipa bolezni. Večina bolnikov s nevralgija 2. veje trigeminalnega živca infraorbitalnih kanalu zoženja z odebelitev sten povzročene (prekomerno tvorbo kosti, kar vodi do hiperostoza) kot posledica krajevne kronično vnetje, pogosto odontogenic in rhinogenous.

Ti O.N.Savitskoy potrdili zobozdravnikom uporabo boljšo metodo rentgenske - orthopantomography obraznega skeleta (Markunas p.m., 1981 Sabalis GI et al, 1982).. Hkrati je bila odkrita 1/4 bolnikih s stenozo na kanal čeljusti strani nevralgija tretje veje trigeminalnega živca.

Če povzamemo rezultate študij teh avtorjev, postane jasno, da je trigeminalna nevralgija predor, stiskanje izvor in le v redkih primerih, se lahko zaradi drugih dejavnikov (npr osrednja demielinizacija od trigeminalnega živca pri multipli sklerozi).

Tako lahko trigeminalnega živca upravičeno imenujemo stiskanje radikulonevropatiey.

Najbolj pomembno v sodobnem razumevanju patogeneze trigeminalnega živca so podatki o primarnem perifernega nastanku bolezni: prvič, da je zgornja gradiva o vlogi stiskanja, predorov dejavnik pri nastanku bolezni, in drugič, pojav strukturnih sprememb živca v zgodnjih fazah bolezni.

Ki je potekala v času, ko je razprava o tem, ali je trigeminalna nevralgija funkcionalno ali strukturno bolezen več. Sodelovanja O.N.Savitskoy in S.B.Dzugaevoy (1971), s pomočjo posebne tehnike (metode in Nauta CNOOC), so pokazali, da po 3-6 mesecih po nastopu osnih valjev v prizadetih veje trigeminalnega živca razkrila strukturne spremembe v obliki oteklina, vacuolization in razdrobljenost.

V kasnejših fazah bolezni gredo v zrnate razpada, ki sčasoma napreduje. To je bilo potrjeno v preizkusu. Tretji argument v prid perifernega izvora bolezni, je dejstvo, da, ko bolečina trigeminalna nevralgija po transekcija prizadete panoge ali živčne korenine izginejo in ne dokler živca ne obnavljajo. Glede na podatke, je jasno, da so centralne mehanizme izvajanja bolečine v napadih vključuje sekundo pod vplivom nenormalno referenta na periferijo.

Pri preučevanju inducirane možganske aktivnosti pri bolnikih z trigeminalnega živca nameščen v osnovi pomembno dejstvo: pri akutnih bolezni pojavijo prerazporeditev jih možganskih potencialov in dolg pikvolnovomu afterdischarge povzročeno na a- ali v območju (Charles VA, 1983), t .e. zabeleženi pojavi, ki se štejejo pathognomonic za epilepsijo.

Vse to kaže, da trigeminalna nevralgija pod vplivom daljše patoloških impulzov iz periferije do osrednjih struktur (cefalospinalne jedro in je povezana s tvorbo njih) tvorjen algogenic vrsto sistema paroksizmalna.

Posebne študiji pri poskusnih živalih GN Kryzhanovsky (1980), kot tudi podatke G.H.Fromm sod. (1980), jasno kažejo, da je pojav algogenic tipa paroksizmalno sistema koncu povezana z deaktivacijo inhibitornih mehanizmov v spinalni jedru trigeminalnega živca.

Prav tako pomembno je vprašanje mehanizmov poslabšanja bolezni. Številni bolniki, predvsem pod vplivom hlajenja osebo v mehanizmu akutne odločilno vlogo lahko igra hyperergic takojšnje reakcije, ki se pojavljajo na prizadetem živca vejo. To povzroča pritisk na živec v ustreznem kanalu celo v odsotnosti stenoze slednjega in zlasti, kadar so prisotni.

Tak mehanizem je zelo verjetno, da povečanje histamina vsebnosti v krvi in ​​slini, povečano aktivnost in zmanjšano diaminooksidazy gistaminopekticheskogo učinek, kot tudi zmanjšanje vsebnosti gama-globulina v krvi (GI Sabalis, 1983).

Ko stihanii trigeminusa bolečine v živčnih debla začne obnovo in postopek regeneriranja. Vendar pa se zgodi popolna obnova poškodovanih živčnih vlaken. Namesto živčnih vlaken, ki jih resorpcije prizadela, razvoj vezivnega tkiva. Vsak naslednji poslabšanje bolezni v obrobnih veje trigeminalnega živca opazimo isto zaporedje pogostih degenerativnih in popravljalni procesov.

Vendar pa je v regeneracijo živčnega debla z vsako poslabšanje bolezni zaradi odebelitev in povečanje števila veznega tkivnih struktur v nevrovaskularni svežnjev trigeminalnega živca degenerativni proces napreduje.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný