Peritonitis v akutni slepiča

Peritonitis je najpogostejši resen zaplet akutnega slepiča. V tistih primerih, ko peritonitis z slepiča, akutno phlegmonous nastane zaradi povečanega ekstravazacije v odsotnosti predrtja prilogi, so njegove klinične manifestacije precej dobro definirana. Kot pravilo, po dnevu začetka bolezni, bolečine v desni črevničnega regiji širi po trebuhu. So bistveno otežuje gibanje, tako da bolnik jemlje prisilno recumbency - poskusite ležati na vaši strani z nogami danih v želodec, spreminjanje položaja telesa stoka od bolečin v želodcu.

Objektiven pregled stanja bolnikov, kot pravilo, je ocenjena kot zmerna. Jasno kaže značilne lastnosti sindrom sistemskega odziva na vnetje (SAWT): Telesno temperaturo doseže ali preseže 38H- frekvenca impulzov je vedno več kot 90 števila diha minutu- 20 ali več na 1 minutu- levkocitozo doseže ali preseže 12x10^9./ L, število vbodnih nevtrofilcev presega 10%. Koža je na sivkasto barvo. V pljučih, ponavadi sproščeno dihanje v nižjih območjih zaradi plitvo dihanje.

Značilnost toka peritonitis na tej točki je lokalna manifestacija razširjenosti trebušnih okužb preko glavnega. Jezik, gledano iz suha, obloženi s sivo ali rjavo patino, bolniki zaskrbljeni suha usta, žeja. Na pregledu, njegov trebuh z oznako umik, omejitev mobilnosti trebušne stene med dihanjem (slika 7).

Slika 7. Preizkus bolnika z difuzni peritonitis odkriti mišično napetost in umik trebuhu (to je pod prsni koš), močno omejuje gibljivost membrano, ki se kaže na površini, hitro, pretežno dojijo vrsto dihanja

Ko je površno otipavanje pokazala občutljivost in napetost mišic v vseh delih želodcu, ampak bolj v desno črevničnega regiji. Pozitiven znak Shchetkina igral tudi skozi trebuh. Tolkala trebušno steno daje ostre bolečine. Občasno poševna področja trebuha ne more določiti motnost zaradi kopičenja tekočine. Avskultacija trebuha auscultated redke, Omlitaveo peristaltične zvoke.

Digitalni rektalni pregled, v tistih primerih, kjer nabira Douglas prostor izcedek odkritih bolečina sprednjo danke zid, vendar z znatno kopičenje tekočine - in njegovega previsa. Vaginalne študija določi bolečine in zadnji previs vaginalnega oboka, bolečine v vratnih oprijem.

Peritonitis zaradi perforirane slepiča in izredno huda. Trajanje perforacije bolezni predhodnih lahko zelo razlikujejo - od 12-24 ur do nekaj dni. So časi, ko se ne diagnozo absces appendicular infiltrirajo in šele potem odprtje absces v trebušni votlini pri razvoju peritonitis, bolniki gredo k zdravniku.

Posebnost je prevladovanje klinične manifestacije splošnih simptomov, ki jih endogeni hude zastrupitve povzročajo predvsem lokalnih simptomov.

Bolniki so vse manifestacije v trebuhu sepso in včasih huda sepsa: a SAWT manifestacije dodano hude presnovne motnje, vztrajno hipotenzijo, dispnejo poveča, je oligurija. Zelo značilne motnje višji živčni aktivnosti raznolikosti - od letargija do omame ali evforije.

Koža postane sive barve, pokrita z lepljivimi hladno potomcev oster so obrazne poteze, oči potopi žalosten izraz ali samostojna, poglej "izumrla."

Ob pregledu stanja bolnikov je vedno obravnavajo kot resno ali zelo resno. pritožb pacientov se lahko spreminja: ne intenzivno bolečino upogibanja zhivote- slabost in bruhanje (pogosto z odpade vonja), ki ne nosi oblegcheniya- ostro slabost.

Ko gledamo kot čopičem jezik suh, pokrit z rjavo patino, luskasta ali razpokane ustnice. Trebuh napihne simetrično, kot pravilo, delno sodelujejo pri dihanju, lahko pa sodelujejo tudi v izdihanem zraku vse oddelke. Bolečine in napetost v mišicah anterior trebuhu otipavanje lahko dobro definirano in zelo zmerno in v nekaterih primerih izpuščeni v celoti. V hujših oblikah anaerobnih niso Clostridium peritonitis Shchetkina simptom je zelo pogosto ni jasno, ali negativno. Pogosto simptom Kulenkampfa igral.

Ko je trebušna stena definirana tolkala zmerne bolečine v vseh delih trebuha. Ko se tolkala zaradi otekanje črevesne zank opredeljenih timpanit- položno terenu lahko določi otopelost zaradi kopičenja izcedek.

Avskultatorni značilni simptomi. Peristaltiko hrup pogosto niso poslušali, in včasih ne slišim zelo specifično počasno "v mehurčkih" peristaltiko značilno paretic stanje tankega črevesa. Mogoče "pljuskanje" (Slika 8).

Slika 8. Simptomi, značilni za difuzni peritonitis z slepiča perforative

Za difuzni peritonitis je značilno stalno topo bolečino v trebuhu, slabost, bruhanje. Telesna nedejavnost zaostalost. "Hipokratova obraz". Za trebušne mišice so napete, vendar želodec se ne navija. Peristaltiko oslabljen, raste paralitičnega ileus. Tahikardija, težko dihanje, vrsta prsih dihanje. Bolečine v vseh trebuhu otip in tolkala, napetost trebušne mišice, pozitivnih simptomov Shchetkina. Hipertermija levkocitoza.

Pri rektalni pregled lahko pokaže znižanje rektalne zapiralke zvokom, bolečina ugotovljene in pogosto ter previs prednje stene danke. Vaginalni pregled - občutljivost, uravnavanjem ali previsno posterior nožnice obok, bolečine med vleko na materničnem vratu.

Pri rentgenski študija trebuha je pokazala znake paralitični ileus - horizontalne ravni, intestinalne "loka" odebelitev stene tankega črevesa z vidno olajšanje sluzi plasti.

ZDA črevesa in trebušne votline za ugotavljanje prisotnosti prostega tekočine v trebušni votlini, stena odebelitev tankega črevesa zaradi svoje prepustnosti, razbremenitev vidne sluznice počasno peristaltično dejavnosti ali njenega pendular pretoka črevesne vsebine popolnega pomanjkanja hkrati z respiratornim odklona prepone.

Pomanjkanje svetle peritonealno simptomi, huda endointoxication težko diagnosticirati in lahko privede do diagnostičnih napak.

Bolnikov Sh 47 let odpeljali v bolnišnico pozno ponoči z diagnozo akutnega pankreatitisa. Po besedah pacienta bolniški 5 dni. Bolezen se je začela s pojavom bolečine v zgornjem delu trebuha. Bolečine so bile bolečine v naravi, ki so razporejeni na celotnem trebuhu. Da zdravnik ni obravnavala. Sinoči skrbi slabost, ki se ponavljajo bruhanje, obilno smrdljiv. Stol ni bila 3 dni neodvisno abdominalne bolečine ni prisoten, se pojavijo le med gibanjem.

Ko gledamo od resnega zdravstvenega stanja. Adinamichen bolan, zaspan. Kože in vidnih sluz bledo sive. vlažno kožo. Dispneja 24 min, plitko dihanje. V pljučih, vezikularni dihanje, oslabljena, da posteromedial nižje divizije, tukaj razpršene suhe piskanjem pri dihanju. Pulse 124 utripov na minuto. Krvni tlak 120/70 mm Hg. Art. Sliši ritmični, pridušen srce. Tongue suha, podložena z rjavkasto patino. Belly napihnjen simetrično, je vključen v dihanju vseh oddelkov. Na otip mehka, zmerno boleče v vseh oddelkih, simptom Shchetkina investicije negativna tumorja v trebušni votlini ni otipljiv. Ko imajo tolkala sprednjo trebušno steno obolevnost za visokokakovosten zvok bobniča definirana po površini trebuha. Ko askultatsii auscultated "pljuskanje" single val počasen, "v mehurčkih" peristaltiko. Ko je rektalni pregled rektalno ampula prazna, ni jasno definirano previs prednje stene danke. Študija je neboleč. Na rokavice sledi sluzi. Leykoiity krvi 10x10^9./ L. Telesno temperaturo 38,2 ° C Rescue brigade sum obstruktivno ileus. Radiološki študija trebuha je pokazala več vodoravne plasti skledo Klojber, črevesne "lok".

Bolnik dobi barija ohladimo nadzor prehoda skozi črevesje. Začela konzervativno zdravljenje na oddelku za intenzivno nego. Ko dajemo pitanjem evakuirali 500 ml temno zelena vsebine smrdljiv. Ko je bila klistir Slaba stol premakne pline. Bolnikovo stanje izboljšalo. Vendar, ko je rentgenski pregled prehod skozi 4 Chasa barija je pokazala, da je večina tega ostaja v želodcu, je začetna kontrast jejunum 6-7cm premera navzgor, črevesna stena se zgosti dramatično izsledi reliefne sluznice horizontalni ravni in so shranjeni Klojber skledo. Ker ni učinka konzervativno terapijo, po 7 urah od sprejema in 5 dni pred nastopom bolezni, je bolnik upravlja z diagnozo ileusa. To je povprečno srednjo laparotomijo. V vseh delih trebuha je pokazala Smrdljiv rjav gnoj. Sprejeti semena izločki peritonej masivni fibrinous prekrivni pritrditev črevesno zanke, da se tvori več abscesov mezhpetlevyh. Tanko črevo je 6-7cm v premeru z močno infiltrirane steno.

V redu kolčnih fossa ohlapno infiltracijo je ločitev, ki je dalo gangrenous spremenila perforirano dodatek. Vbrizgom pus. Izvedli slepiča. Nazointestinalny tankega črevesa z intubacija aspiracijo črevesnih vsebin v volumnu 2,5 litra. Trebušne votline splaknemo s fiziološko raztopino, da Dioxydinum delno odstranitev fibrinous prekrivnega s peritonej pa velik del fibrinske filma se ne odstrani, ker so trdno pritrjene na visceralni peritonej. Laparotomijo rana je zašite skozi vse plasti, šivanje pritrjena na loki, Pooperativno, v razmiku 24 opravili 2 uri pregled in prenova trebušne votline, nakar infekcijski proces nazadovala. Počasno okrevanje.

Kirurško zdravljenje razpršenega peritonitis

Kirurško zdravljenje razpršenega peritonitis v akutni slepiča je zelo zapleteno tehnično in taktično problem. O veljavnosti njegovih odločitev vpliva na življenje bolnikov. Oba tehnične in taktične napake, bo neizogibno vodilo do resnih zapletov.

Preden je operacija potrebna, da bi elastično oviljača noge za preprečevanje globoke venske tromboze, po pričevanju predstavil nefraktsionirivanny ali nizko molekularnim heparinom. Začne empirično antibiotično terapijo s širokim spektrom, kot tudi na lokalni peritonitis. Uporaba določbe antibiotiki niso prikazani.

Med operacijo, morate zagotoviti:
1) odstranitev primarnega infekciozne poudarek (Znamka slepiča);
2) primerno sanaiiyu trebušno votlino;
3) črevesne tlaka, v prisotnosti paralitični ileus;
4) Upravljanje zaključka operacije (določanje označb odteče ali pakiranje trebuhu polosti- zagotavljanje revizijo in sanations z odprtim "operacijo" ali laparoskopsko abdomna).

Za rešitev teh problemov zahteva dovolj "širok" kirurški pristop (v nekaterih primerih morda laparoskopsko operacijo). Optimalno izpolnitev teh zahtev srednja nižja od vzdolžne osi laparotomijo (slika 9).

Slika 9. Spodnji Sredinsko laparotomijo je najboljši dostop v appendicular peritonitis

Ta dostop je mogoče uspešno opraviti vse potrebne manipulacije s.

Po odprtju trebuhu peritonealno izločkov Sesalni s sesanjem, se stvari potreben za bakteriološko preiskavo. Ko se to preveri je diagnoza določi glede na naravo porazu dodatka, prisotnost perforacije. Izvedli slepiča.

V prisotnosti paralitični ileus se izvaja nazointestinalny intubacijo. V ta namen je anesteziolog vstopi skozi nos v želodcu posebno sondo dolgo mnogoperforirovanny. Dalje, kirurg dvoročnih ima glavo sonde skozi pilorus v dvanajsternik. Po tem, da je za polnjenje z desno roko skozi stene želodca v glavo izvedena kup Treitz. Ko je glava sonde v začetni jejunumu, ki nadalje lastni sondo na račun njenega premikom skozi črevesno steno.

Debelega vsebina mora sesanje šele po sondo po njegovi celotni dolžini. Prezgodnja izpraznitev tankega črevesa povečuje travmo črevesno steno med sondo skozi zloženem zanko. Po izsesavanje črevesne vsebine sonde pustimo črevesne dekompresijo operaciji (slika 10).

Slika 10. Nazointestiialnaya intubacijo poteka v času delovanja tankega črevesa za dekompresije in nadzor paralitičnega ileus po operaciji

Naslednji, ki ga potrebujete za sanacijo trebušni votlini. To se naredi z izpiranjem trebušni votlini s fiziološko raztopino skrbno odstranjevanje (če je možno) fibrina vlaken in filmov. Zato je potrebno uporabiti količino raztopine, ki zagotavljajo maksimalno mehansko pranja peritonej. To je lahko bodisi 500 ml in 10 litrov. Zadnji del tekočine za izpiranje med njegovo odstranitev morajo biti čiste (zato izraz - pranje trebušno votlino "do čiste vode").

Kot je razvidno iz naše prakse in raziskav, uporaba antiseptikov oprati želodčne tekočine, predvsem vodno raztopino klorheksidina v neposredni kirurškem posegu vodi do znatnega povečanja endogenega zastrupitve. Zato se s to metodo sanacije, je bolje, da se vzdržijo. Da bi dosegli baktericidno aktivnost v zadnjem delu pralno tekočino dodamo 5 ml 1% raztopine dioksidina 1 litrom slane ali uporabljenega 0,9% raztopino natrijevega hipoklorita.

V odsotnosti predrtja dodatka, ko je bakterijska kontaminacija izcedek ni veliko, tako kompleksen obdelava trebušne votline je dovolj, da se zagotovi dekontaminacije potrebušnice in prekiniti postopek okužbe. Praznjenje trebušne votline v takih primerih ni pogoj. Operacija se lahko konča slojevito laparotomic šivanje rane dobro. Pri bolnikih z debelostjo, diabetesom, kot tudi v primerih, ko je bila v času operacije bakterijska kontaminacija poškodbe tkiva, se slednji zašite s prekinjenih šivanje na fascije, vključujoč, nato izdelamo ohlapno Tamponada podkožno tkivo z mazil na vodotopnega osnovi (Levosin, levomekol dioksikol) . Če je le malo izkušenj zdravljenje različnih oblik peritonitis in spretnosti laparoskopskih operacij, lahko takšne oblike peritonitis uspešno upravlja laparoskopsko.

Pacient R15 sprejeti v bolnišnico z diagnozo akutni slepiča. Ill podnevi. Bolezen se je začela s pojavom bolečine v trebuhu, brez jasne lokalizacije, slabost. Po večurnem bolečine lokaliziran v pravem iliakalne regije so bolečine v naravi. To je bil dvakratni bruhanje a. V zadnjih 3 urah bolnikovo zdravstveno stanje poslabšalo. Bolečina postopoma okrepila in razširila po trebuhu. Telesno temperaturo poviša na 38,2 ° C. Prišlo je do hude suha usta, žeja. Po prejemu tekočina izvira obilno bruhanje. Šele ob koncu dneva od začetka staršev imenovanih "rešilca" in bolnika sprejeti v bolnišnico. Na pregledu, bolnikovo stanje zmerni. To je ležal na svoji strani, s tistimi, navedenimi v trebuhu noge. Kože in vidnih sluz bledo. 22 število vdihov na minuto. Diha surfaktant zaradi bolečin v trebuhu. V pljučih vezikularni dih izvedena simetrično. Utrip 120 utripov na minuto. Krvni tlak 110/70 mm Hg. Art. Srce se sliši zvočno, ritmično. Jezik dryish, obložene z belimi cveti. Belly ni otekla, delno sodeluje pri dihanju.

Na otipavanje bolečine in napetosti v mišicah sprednjo trebušno steno v vseh delih trebuha. Zelo pozitiven simptom Shchetkina. Ko je tolkala spredaj trebuhu nežnost bolj izrazito na desni črevničnega regiji, je prosta tekočina v trebuhu nagnjenem terenu ni določena. Digitalni rektalni pregled, je občutljivost sprednje stene danke, ni previs. Bele krvničke 13h10^9./ L. Telesno temperaturo 38,0 ° C Diagnosticirali akutno slepiča, peritonitis. Glede na kratek čas od začetka bolezni, pomanjkanje hudo endogeni zastrupitve naj odsotnosti hude okužbe v trebušni votlini, zato se je odločilo za začetek delovanja laparoskopsko. Bolnik je bila dana v / iz ciprofloksacin. Pod anestezijo predrte trebušne votline, pneumoperitoneum ocenili 10 mm Hg., Vključeno 4 trokarja. V vseh delih trebušne votline, bolj v medenico in desno opalescentna subdiaphragmatic prostora-yuschy izcedek. Peritonej svetlo hiperemika s petehialnih obstajajo enojne verige fibrina na večjem omentum, Dijafragmatičan ploskev jeter. V prilogi se nahaja na desni črevničnega Fosse, delno pokrita z močno infiltrirane večje omentum, ki se je z lahkoto loči od kosti.

Zadnja hiperemika, prepojena stena nenadoma gosto prekrita z fibrin. Perforirana luknja ne zazna. Mesenteriolum proces je prepojena, na njej pa so občutljiva film fibrin. Peritonealna izcedek vdihne. Mesenteriolum proces sesirjeno z bipolarno objemko in prečka. Bazo klipirovano dveh posnetkov, tretji - se prekriva del procesa zaustavi. Scion prečka med sponkami in odstrani iz trebušne votline. Trebušne votline splaknemo s fiziološko raztopino, da odstranimo fibrina pramenov. Zadnji del v pralno tekočino dodamo dioxidine. Majhna plin prepustna za odtok preostale pralno tekočino. Pooperativno nadaljevali antibiotično terapijo z ciprofloksacina. Drenažna cev medenične odstranimo naslednji dan po operaciji V tem času, 150 ml serozne tekočine. Bolnik je bil zaključen domov po šestih dneh po operaciji.

Pri difuzni peritonitis, povzročena perforirano slepiča zadel zelo natančnim spiranjem trebuha, v celoti odpravi bakterijska kontaminacija ni mogoča. Izvedljivih bakterije ostanejo v filmih fibrin, tesno pritrjeni na peritonej, in na samem peritoneja. Zato je pri teh bolnikih je tveganje infekcijskih zapletov v pooperativnem obdobju zelo velika.

Za preprečitev nastanka postoperativne infekcijskih zapletov, je bil razvit z metodo multiple revizij in sanacijo trebušno votlino. Obstaja veliko možnosti za to agresivno zdravljenje hudih okužb v trebušni votlini. Mi bomo opisali nekaj od njih, nam omogoča, da razumejo načela zdravljenja.

Po kratkem odpraviti vir peritonitis (na apendektomija) trebušne votline izperemo, ki nazointestinalny intubacija večja omentum zatrle vrhu črevesa zank. Stena v trebuhu je preboden s posebnimi prekinjene šivanje №5 lavsan nit skozi vse plasti. Preboja igle morajo biti postavljene vsaj 2,3 cm od roba lalarotomnoy navit. Razdalja med šivov je 3-4 cm. Nad njima zvari morajo zagotoviti dovolj gosto preslikavo od rane robov, da se prepreči eventration. Ko so vsi šivi prekriva, so vezani "na loki", ni prekinil nit (slika 11).

Slika 11.Ushivanie laparotomic rane na "trakovi":
1 - leather- 2 - podkožni kletchatka- 3 - rectus zhivota- 4 - parietalni peritonej (ni ujet v šiv)

Namesto šivov skozi vse plasti trebušno steno, je mogoče uporabiti Zadrga ki zašije neposredno na rano (slika 12).

Slika 12. Vstavljanje zadrgo v laparotomy rane

Druga izvedba postopku zdravljenja peritonitisa je, kot sledi. Po zaključku vseh pomembnih faz operacije v parietalnih peritonej na sprednjo trebušno steno, na neki razdalji 1-2cm zašijemo inertnem mreže skladišče ali drugo gradivo (ekspandirani teflon, itd). V središču omrežja se reši, ki je prišit zadrgo izdelana iz sintetičnega materiala, navitega preko mreže ohlapno čepi. Naslednja trebušne popravki so narejeni skozi okno v zadrgo-mrežni zapiranje po stihanija peritonitis, šivanje, pritrjevanje mrežo odstrani, se mreža odstranimo in trebušno steno rana je zašite.

Pooperativno, 24-48 ur (odvisno od resnosti bolezni in stanja bolnika) in prilagajanja je narejen različic trebuh. V operacijski dvorani pod splošno in brez bolečin krivi, nevezano lalarotomnoy šivov na rano. Robovi rane se ločila. Ocenjuje stanje robov laparotomy rane na temo okužbe rane. Premiki večjo omentum, črevesje pregledal zanka mezhpetlevye subdiaphragmatic prostor in druge trebušne dele za oceno pretoka okužbe. Nadzorovano državno appendicular panj in mesenteriolum.

Votlina trebuhu izperemo po zgornjem postopku, rob novo rane lalarotomnoy nespremenjena glede materiala za šivanje ali zadrgo. Revizije in ponovno prilagoditev trebušni votlini, ki so izrazito nazadovanje okužbe. Objektivni znaki slednje ni smrdljive izločki in prekrivne fibrinous na novo oblikovana na peritonej, zmanjšuje vnetne infiltracije na črevesno steno in potrebušnice hiperemija. Število trebušnih revizij se lahko giblje od 1 do 5,4. Kot pravilo, ki ustrezno učinkovitost poslovanja in protibakterijsko zdravljenje, je dovolj 1-2 posegov.

Ko se klinično ugoden potek okužbe pooperativne rehabilitacije trebušno votlino lahko oblikujejo in laparoskopsko.

Nazointestinalny Sonda se odstrani po prenehanju revizij trebuha in črevesja peristaltično emergentno dejavnost, neodvisno flatus.

Po operaciji, so bolniki prisiljeni biti strogo počitek v postelji. Postelja je postavljena v fovlerovskom položaju (za 20-30 cm konca vzglavje dvignjeno). V prisilno vodoravni legi še elastične Prevez noge. Bolniki mogoče stepping v postelji, prisiljeni premakniti noge, vrgel iz ene strani na drugo, kašelj. Bodite prepričani, da se opravi splošna masažo, naredite dihalne vaje, vibracijsko masažo prsnega koša.

Naravna prehrana bolnikov v naslednjih nekaj dni po operaciji ni mogoče. V prisotnosti sonde dobro delujočega nazointestinalny nujno, da je pijača neomejeno količino vode. Tako se praktično ves tekoči stranski sonde popiti spusti v okolico, vendar je zaradi pijače opremljen WC ustno votlino. zmanjšano občutek žeje.

Bolniki morajo prejeti močno antibakterijsko empirično zdravljenje s širokim spektrom, ki se je začel v predoperativnega obdobja. Z nadaljnjim peritonitis, po 4-5 dneh po prejemu rezultatov mikrobioloških študij, je treba spremeniti zdravil. Če je prvi tečaj protibakterijsko terapijo, seveda, je empirično vprašanje, ki nadomešča pet zdravil, je treba upoštevati rezultat bakteriološkega pregleda in občutljivosti mikroorganizmov. Kot pravilo, moramo uporabiti rezervne antibiotikov - generacije cefalosporinov IY + metronidazol- tikarcilinom / klavulanata piperacilinu / tazobaktamu. Alternativna zdravila so karbapenemov, fluorokinolonov + metronidazol.

terapija intenzivna tekočine je treba zagotoviti polno Parente skih moči za dokončanje porabe energije, ki temelji na hipertermija, korektorja in motnje elektrolitov, razstrupljanje. Z grožnjo odpovedi več organov, morajo uporabljati metode zunajtelesno razstrupljanja plazmo, plazma ultrafiltracijo, oksigenacija krvi, ultravijolični krvi obsevanje.

V. bolnik star 53 let sprejeti v bolnišnico z diagnozo peritonitis neznane etiologije. Sick za 5 dni, vsi, medtem ko pitje alkohola. Preteklost predstavlja slabo zaradi resnosti stanja in zmanjšano inteligence. Stanje je zelo resno. Evforično, ni primerna. Koža Vrba, akrozianoz. V pljučih težko dihajo, v spodnjih delih oslabljen, tukaj so poslušali suho sopenje. Zasoplost 22 min. Srce zvoki so zamolklo, ritmično. Pulse 128 na minuto. Krvni tlak 110/70 mm Hg. Člen Tongue suha, obložene z rjavo skorjo, razpokane ustnice. Trebuh simetrično pod-FLS, ki je vključen v dihanju vseh oddelkov. Ko je površno palpacijo mehka, rahlo boleč na vseh področjih, bolj na desni črevničnega regiji. Shchetkina negativni simptom. Ko tolkala otopelost v nagnjenih področja trebuha. Peristaltična hrup ne posluša, da je "brizganjem". Po njegovih sorodnikov je zadnji dan ni uriniranju. Ko je urin mehurja kateterizacijo ni dosežena.

Ko rektalni pregled bolečine in previs sprednje stene danke. Telo temperatura 38d ° C. levkocitov 19h109 / l. Ko trebuhu radiografija - več horizontalni ravni in loki. Diagnozo peritonitis neznanega izvora. Bolnik je bil hospitaliziran v enoti za intenzivno nego za predoperativno pripravo. Več kot 3 ure smo izvedli intenzivno infuzijsko terapijo, nakar smo ga pustili delovati bolnik. Med anestezijo v / uvedena ciprofloksacina 500 mg in 100 mg in metronidazola. To je povprečno srednjo laparotomijo. V vseh delih trebuha Smrdljiv gnojni izcedek umazano zeleno barvo. Vzeto sejanje. tankega črevesa zanke napolnjene do 5-6 cm, gosto prekrita z fibrin in tvorita en konglomerat.

V ločevanje črevesja pokazala več abscesov v medenične votline, subdiaphragmatic prostoroma kopičenje Smrdljiv gnoj. Izcedek vdihne. V redu kolčnih fossa ohlapno infiltracijo, da se ločevanje odkrije dodatek umazano-zelene barve z več perforacijami. Diagnoza akutni gangrenous perforirane dodatku, razpršenega gnojni peritonitis. Na podlagi vira okužbe in organoleptičnih lastnosti izcedek diagnosticirali anaerobna ne klostridijski okužbo. Narejen apendektomija Nazointestinal Nye endotrahealni aspiracija z 2 litra enteralne vsebine. Trebuhu izperemo s 5 l slanico z dodajanjem zadnji 2 litra dioksidina. Na trebušne potrebušnice ostala trdno film v fibrin.

Laparotomijo rana zašite skozi vse plasti. Šive so vezani na "loki". Pooperativno Seveda je bilo težko, je imelo razširjeno dihanje, intenzivno infuzijsko terapijo, prisilna diureza. Na dan, ki ga nazointestinalny sonde je bila dodeljena 1800ml stagnira črevesne vsebine po 21 urah po prvem operacija izvedena sanitarno inšpekcijo in trebuh. Raztopi laparotomic šivov na rano - tkiva ran znake okužbe tam. V trebuhu motna izlivi smrdljive novoustanovljena fibrinous brez prekrivne. Appendicular panju je v skladu. Trebušno votlino speremo s slanico do Dioxydinum. Robovi rane primerjavi laparotomic enake šive. Nadaljevanje intenzivna terapija. Pacient je lahko prevesti v spontanim dihanjem. Vendar pa obstaja klinični in laboratorijski znaki odpovedi ledvic, po koncu 2 dni po prvi operaciji razvila delirij.

Ker se pojavile odpovedi več organov, plazmafereza izmenjala v volumnu 2 litra. Bolnikov stanje ustalilo, delirium zasidrana, izboljšane indikatorji ledvic in jetrne funkcije. Na 4. dan po prvi operaciji in 2 dni po prvi reviziji ponovno pregledati trebušno votlino. Ugotovljeno je bilo, da je v trebušno votlino z serozni izcedek brez vonja, tankega črevesa zanko z infiltrirane steno vendar hiperemija zmanjšala, novo oblikovani fibrin so posamezne tankega črevesa zanke spojeni - šiv ločeni, torej mezhpetlevyh prostori dalo motna izločkom - sprejeti sejanje. Razmere se šteje kot dovoljenje peritonitis. Laparotomonaya rana zašite dobro. eksudat kultura se odraža v tabeli 3.

Naslednji dan, po zadnjem revizijo trebuha začela auscultated peristaltične zvoke, ki so dovoljene sondo odstrani nazointestinalny. Pooperativno Seveda je bil počasen rehabilitacija, vendar brez zapletov. Bolnik je bil zaključen domov na dan 24. po sprejemu.

Mreža3
Mikroflora eksudat bolnik B.

Miklofrora	Bakterijska kontaminacija (cfu / g)
Miklofrora	Zagon	prva revizija	2. revizija
AEROBIKA:
Streptococcus spp. *	7	2	2
E.Coli	5	6	5
Klebsiella pneum.	2	4	2
AEROBIKA:
Bacteroides spp.	8.	4	2
Bacteroides ovatus	2	3	3
Peptococcus	6	4	3

* Spp. - neidentificirane vrste mikroorganizmov.

Tako je veliko različnih terapij uporablja pri zdravljenju peritonitis appendicular izvora. politika Zdravljenje je treba določiti glede na vrsto okužbe v peritonealno votlino in njene razširjenosti. Istočasno kot možnih varčnejše zdravljenja, in zelo agresiven. Le visoko usposobljeni kirurg, ki opravlja operacije, in določa pooperativno nego, sodobne naprave kliniki orodja in opreme, lahko zdravila dosegli dobre rezultate.

GD Krieger, AVFedorov, P.K.Voskresensky, A.F.Dronov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný