Oligurija nezadostno uriniranje. zgodovina

zgodovina

Vsebina

Zgodovina
Zdravniški pregled
Diagnostični testi

Laboratorijske metode

Če sumite, da prerenal oligurija v anamnezi je treba poiskati stanje lahko povzroči zmanjšanje OVZH: izguba tekočine skozi prebavni trakt, uporabo diuretikov ali prekomerno uriniranje zaradi osmotskega stresa (z uporabo manitol, hiperglikemije ali povečan katabolizem).

Zgodovina očitne krvavitve nakazuje morebitno zmanjšanje krožečega volumna krvi.

Bolnik mora vprašati tudi vprašanja o simptomih zmanjšano srčno močjo ali bolezni srca (angina pektoris, srčno popuščanje ali revmatske vročice).

Zgodovina pogosto zagotavlja pomembne ključne simptome bolezni same ledvic. Ko se pojavijo glomerulne bolezni predhodno virusne infekcije, hematurija ali pljučna krvavitev (Goodpasturove sindrom) ali simptome sistemski vaskulitis ali collagenosis (artritis, izpuščaj, intolerance na sončni svetlobi, Raynaudov sindrom, plevritis, razjede v ustih in izpadanje las).

Zgodovina motenj purpure poveča verjetnost sistemski vaskulitis, collagenosis ali trombotična trombocitopenična purpura. To eprosit prisotnost bolezni zgornjih dihalnih poti (sinusitis ali nosna krvavitev), ki se nanaša na možnost granulomatoze bolezni Wegenerjeve.

Zgodovina drog je ključnega pomena: uporaba diuretikov poveča verjetnost ledvične odpovedi vnaprej ledvic (zmanjša OVZH) ali SPE, uporaba antibiotikov priča IPOs ali SPE.

Vsa zdravila, ki so jih sprejele ali sprejemajo bolnik, je treba obravnavati kot morebitne vzroke za SPE. To bi moral vprašati tudi o prenesenih bolnikov v zadnjih preteklih diagnostičnih postopkov.

Nedavno angiografija, na primer, poveča verjetnost ateromatozne embolija in UCN-inducirane kontrastno sredstvo. Prisotnost okužbe kaže Prilov inducirana z endotoksinom prerenal odpoved ledvic zaradi vazodilatacije in SPE povezano z infekcijo.

Obstrukcijo sečil pogosto pojavi brez simptomov povzročil te bolezni je, vendar prisotnost bruto hematurija bi morale navesti kamne, tumorje ali krvnih strdkov kot vzrok za obstrukcijo, in prisotnost ali odsotnost bolečine je dragocen razlika diagnostiko funkcijo.

Simptomi spodnjega urinarnega trakta pri moških lahko pomeni oviro nekje na ravni prostate ali sečnici odprtine.

Zdravniški pregled

Najpomembnejši vidik fizičnega pregleda bolnika z oligurijo je podrobna ocena VKZH volumna predvsem krožečega volumna krvi. Najprej preveri, ali je srčna frekvenca zniža, če je n krvnega tlaka v navpični poveča stanja.

Vrednotenje venskega tlaka v vratnih venah, proizvedenih z opazovanjem polnjenje notranjega vene in njene pulziranja. Drugi simptomi, ki se lahko uporabljajo, so tkiva turgor in napetosti zrkel, vendar so manj zanesljivi, zlasti pri starejših.

Treba je tudi opozoriti, da je pritisk na vratne žile odraža stanje desnega srca in njegova vrednost lahko le posredno oceniti stanje levi atrij. V primerih, ko je tlak v pravih poveča atrijskih, ne glede na tlak v levem atriju (kronična pljučna bolezen, pljučna hipertenzija, malformacije trikuspidalne ventila in pljučne ventil), kot tudi v prisotnosti stisnjenja perikarditisa ali tamponada srca tlaka v vratne žile ne odraža pritisk v levo atrij.

Da bi se izognili pre-ledvično odpovedjo ledvic, ki je posledica bolezni srca, kot tudi subakutnim bakterijski endokarditis, morate najprej zagotoviti, da v normalnem stanju srca. Opraviti temeljit pregled kože v prisotnosti purpure (vaskulitis, trombotična trombocitopenična purpura), izpuščaji (Drug SPE), kolagen, modrice (embolija).

Če želite izključiti tumorjev in benigno hiperplazijo prostate, kot bi možen vir obstrukcije sečil vedno narediti raziskavo medenične organe in danke.

diagnostični testi

laboratorijske metode

Urina. Ključnega pomena pri ocenjevanju bolnika z oligurijo pripada analizo urina, ki bi omogočila zdravniku sam. Prenos te pomembne diagnostične komponente v rokah tehniku, ki mora opraviti "še 100 urina rutinsko analizo" nezaželena.

Specifična teža urina, ki presegajo 1020, kaže prerenal oligurijo razloga. Po drugi strani pa je pri bolniku s očitnih telesnih simptomov zmanjšala v obtoku volumen krvi specifično težo manj kot 1020 kaže na kršitve cevastega funkcije.

Prisotnost v urinu velikih količin proteina (3+ in več) je na splošno kaže glomerularne poškodbe, čeprav lahko tudi občasno majhne količine beljakovin v visoko koncentriranega urina 3+. Zato morate upoštevati tudi specifično gostoto urina in ne sloni v korist, da ima 3+ proteinurija glomerulne naravo, če je specifična teža urinu večja kot 1020.

Pravilno določitev ravni vsakdanjega izločanja belka- izgubo več kot 3 g / dan dokazov v prid glomerulne poškodb. Rdeče krvne celice v sedimentu urina lahko kažejo na obstoj kamnov, tumorjev ali glomerulne bolezni.

Prisotnost levkocitov označuje vnetje in združljiva s SPE ali okužbo. Prisotnost v urinu ledvičnih tubularnih celic, ki imajo večje mere kot belih krvnih celic, in izražen, ekscentrična jedro označuje IPOs.

Najpomembnejša značilnost je, da zazna cilinder. Eritrocitne valji so pokazatelj aktivne glomerulonefritis in vsebujejo zrnate odlitki (mahagoni) so združljivi s glomerulonefritis, in s IPOs.

Granularne Intrarenalna valji so znak bolezni in njihova prisotnost pomeni, da ni verjetno, izolirani prerenal odpoved ledvic. Ko bo študija urina bolnikov z barvo IPO lahko zazna Wright eozinofilcev.

Za diferencialno diagnozo prerenal odpovedjo ledvic in prve javne ponudbe, ki je pogosto težko razlikovati med seboj je mogoče uporabiti številne dodatne metode raziskovanja.

Te metode so navedene v tabeli. 123, ki temelji na naslednjih predpostavkah:
1) V primeru prerenal ledvic funkcija odpoved cevast ni oslabljeno in se daje spodbud za odstranitev čim večje količine natrija in vode;
2) zaradi katerekoli snovi, ki se filtrira, vendar se ne reabsorbirajo, pri bolnikih z prerenal odpovedjo ledvic se določi v visokih koncentracijah v urinu. Bolj koncentrirana urina, večja je razmerje koncentracij teh snovi v urinu in krvno plazmo.

Tabela 123 diagnostične parametre urinske analize na oligurija

parameter	prerenal razlog	ledvic razlog	postrenal razlog
Osmolyarlost urin (mOsm)	>500	<350 (ОКН)	NAM
Razmerje osmolarnost urina in krvno plazmo	>1.3	<1,1	NAM
Koncentracija natrija v urinu (mg / d)	<20	>40	NAM
Razmerje koncentracija sečnine v urinu in krvno plazmo	>8.	<3 (ОКН) >8 (GN)	<3
Razmerje med koncentracijo kreatinina v urinu in plazmi	>40	<20 (ОКН) >40 (GN)	<20
Maščob v krvi (%)	<1	>2 (Prilov) <1 (ГН)	>2
Indeks ledvična odpoved (%)	<1	>2 (Prilov) <1 (ГН)	>2

Ker pogoji ledvic hipoperfuzije avidly zadržijo natrij, bo natrijev izločanje frakcija (del filtriranega natrij, na katerem je izločanje) nizka.

S filtriranjem ravni natrijevega se določi na osnovi glomerularne glomerularne filtracije (GFR) in očistkom kreatinina in koncentracije natrija v plazmi: NP filtrirati UKFH XNA tal. Frakcijo FEpsh natrijev izločanje se izračuna po naslednji formuli:

kjer UNaV - natrijev izločanje, PNA - koncentracija natrija v krvni plazmi, UKP V - kreatinina izloči, PCR - koncentracija kreatinina v plazmi. Fena, izražen kot odstotek.

Upoštevajte, da je ta izračun samo za majhno količino urina, kot indikator volumna urina (V) "krčenje".

Še en derivat parameter, ki bi lahko pomagala pri diagnozi, je indeks ledvične insuficience, kjer je koncentracija natrija v urinu (reduciramo s prerenal odpovedjo ledvic) predstavlja v odvisnosti od razmerja koncentracije kreatinina v urinu in v krvni plazmi (ki izboljšujejo prerenal odpovedjo ledvic ):

PPI (%) = (Una / (UCR / PCR)) * 100

V primerih prerenal injicirajočimi uživalci drog, z odpovedjo ledvic, so zelo nizke, kar še dodatno povečuje napovedno vrednost njegovih sestavnih parametrov. Nekatere od teh parametrov s prerenal odpovedjo ledvic so enaki kot v glomerulonefritis kot agresivni glomerulonefritis posledico obsežno vnetno reakcijo opozoriti glomerularne hipoperfuziji nephrons.

Druge raziskovalne metode. Pri bolnikih z oligurija določeno diagnostično vrednost je definirana kot razmerje koncentracij v sečnine v krvi kreatinina dušika n. Če kreatinina ne reabsorbira, nato pa v pogojih, označen z upočasnitvijo primarnega toka urina z nepoškodovano cevastega delovanja, sečnina podvržen resorpcijo.

Zato je razmerje koncentracij dušika sečnine v krvi in kreatinina, navadno sestavlja približno 10: 1, pri povišani prerenal odpovedjo ledvic in obstruktivne uropatik. Pri bolnikih z akutno intersticijski nefritis in nodozni poliarteritis je na voljo visoko vsebnost eozinofilcev v krvi.

Med drugimi laboratorijskimi metodami imajo diagnostično vrednost z oligurija, se lahko omenjena metode ugotoviti le serološki motnje pomaga pri ločevanju različnih oblik glomerulonefritis: ti vključujejo določitev titer antistreptolysin O, serumski dopolnilo, protijedrna faktor, anti-glomerularne bazalne membrane protiteles proti DNA cryoglobulins, ben-Jones protein virusa hepatitisa B antigena kot tudi urin protein Postopek elektroforeza serodiagnosis n sifilis.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný