Akutno tubularno nekrozo

So pogosti vzroki za hipotenzijo, ki vodi do ledvične hipoperfuzije in nefrotoksična droge. Bolezen je asimptomatska, če ne povzroči odpoved ledvic. Diagnoza se lahko sum v razvoju azotemija po dogodku, ki ga spremlja hipotenzijo, hude sepse ali dajanja zdravila in ga je treba opraviti z diferencialno diagnozo prerenal azotemija s strani laboratorijskih preiskav. Samo podporno zdravljenje.

Razlogi za OTN so naslednji:

• Hipotenzija (ishemična OTN- pogosto).
• Nefrotoksičnost (pogosto).
• Sepsa (pogosto).
• Velika operacija.
• Tretje stopnje opeklin.
• Pigmenti heme hemoglobina in mioglobina (redko).
• Izpostavljenost drugih endogenih strupov kot tumorski razpadnih produktov ali multipli mielom (redko).
• Strupi, kot etilen glikol (redko).
• Zelišča in folk pravna sredstva, kot so zaužitje žolčnika rib v jugovzhodni Aziji (redko). Skupna nefrotoksičnost:
• Aminoglikozidi.
• Amfotericin B.
• Cisplatin.
• Rentgensko kontrastno (zlasti snov z osmolalnosti 100 mL).
• NSAID.

Masivni izguba tekočine, zlasti pri bolnikih z septičnega ali hemoragični šok, ali pankreatitis, ali pri bolnikih, ki prestajajo večji kirurški poseg, povečuje tveganje za ishemičnih OTN- bolnikih z resnimi osnovnimi boleznimi so najbolj ogroženi. Major kirurgija, kasnejših fazah hepatobiliarnih bolezni, slabo perfuzijo ledvic, starost - vse poveča tveganje toksičnosti aminogliko-Sydow. Nekatere kombinacije zdravil (npr aminoglikazidy z amfotericinom B) lahko nadalje nefrotoksičnega. NSAID lahko povzroči več vrst ledvičnih lezij, vključno OTN. Toksični učinki vzrokov osrednja segmentno okluziji lumnu tubulov valjev in odmrle celice ali segmentne tubularno nekrozo.

OTH bolj verjetno, da se razvije pri bolnikih z naslednjimi kliničnimi znaki:

• Original kreatinina manj kot 47 ml / min.
• Diabetes mellitus.
• Preexisting hipovolemijo in slabe prekrvavitve ledvic.

Simptomi in znaki

RPT je običajno brez simptomov, lahko pa povzroči klinične znake akutne ledvične odpovedi, običajno prvi oligurija.

diagnostika

• Diferencialna diagnoza prerenal azotemija, ki temelji predvsem na laboratorijskih podatkov, in v primeru izgube krvi ali tekočine iz reakciji redukcije BCC.

RPT se sumi, če višje serumskega kreatinina >0,5 mg / dl / dan v primerjavi z izhodiščem po izpostavitvi očitne sprožilnim faktorjem (npr dogodek spremljajo hipotenzija, stik z nefrotoksičnostjo) - zvišanje ravni kreatinina mogoče opaziti nekaj dni po stiku z nekaterimi nefrotoksičnost. RPT je treba razlikovati od pre-ledvic azotemija, saj je zdravljenje je drugačna. V prerenal azotemija je perfuzije ledvic dovolj zmanjša za zvišanje serumske vrednosti uree v sorazmerju s povečanjem kreatinina, vendar ne zadostuje za poškodovalo ishemičnih tubulov celic. Prerenal azotemija lahko z neposrednim intravaskularno izgubo tekočine povzroča (npr kot posledica krvavitve, izguba preko krvi in ​​urinu) ali z relativno zmanjšanje učinkovite krožečega volumna brez izgube tekočega količino (npr kongestivno srčno popuščanje, portalne hipertenzije, ascites). Če je razlog za izgubo tekočine povečanja prostornine z uporabo fiziološke raztopine intravensko normalizira serumskega kreatinina. Če je vzrok -OTN, intravensko dajanje take raztopine, običajno ne vodi do hitre spremembe v ravni serumskega kreatinina.

Laboratorijski podatki omogočajo tudi razlikovanje pred ledvic azotemija od OTN.

obeti

Prognoza je dobra pri odpravljanju vzrokov za sicer zdrave patsientov- ravni kreatinina v krvi običajno vrnejo na normalne ali skoraj normalne vrednosti za 1-3 bolnikov ned.Dlya z osnovnimi boleznimi, tudi če gre za blag potek akutne ledvične odpovedi, obolevnosti in povečanje smrtnosti. Prognoza je bolje za bolnike, ki ne zahtevajo ukrepe za intenzivno nego (smrtnost 32%), kot za tiste, ki potrebujejo (72% smrtnost). Nagnjena h omogočil glavnem vključujejo zmanjšano urinske volumen (t.j., oligurija ali anurija) in resnost osnovne bolezni in sorodnih patologij.

Vzrok smrti je ponavadi okužba ali osnovno bolezen.

zdravljenje

• Podporno zdravljenje.

Podporno zdravljenje vključuje dajanje nefrotoksičnega zdravila končati čimprej, vzdrževanje normalne bcc, prehrana, zdravljenje infekcij (raje ne nefrotoksične). Diuretiki se navadno uporabljajo za vzdrževanje diurezo ko oligurična OTN, vendar je njihova učinkovitost ni dokazana- tudi ni dokazano učinkovitost manitol ali dopamin.

preprečevanje

Preprečevanje vključuje naslednje aktivnosti:

• Vzdrževanje normalno skp in perfuzijo ledvic pri kritično bolnih.
• Če je mogoče, izogibanje nefrotoksičnega okolici drog.
• Skrbno spremljanje ledvične funkcije pri uporabi ledvicam drog.
• Ukrepi za preprečevanje kontrastnim povzroča nefropatijo.
• kontrola glukoze v krvi pri bolnikih z diabetesom.

Ni dokazov o učinkovitosti diuretikov zanke, manitol in dopamina, da se prepreči RPT.