GuruHealthInfo.com

Oskrbovanje z akutno odpovedjo ledvic

Video: Live zdravo! Simptomi odpoved ledvic

Akutna ledvična odpoved (ARF) je klinično stanje značilno poslabšanje delovanja ledvic, ki vodi do prekomernega kopičenja v krvni serum pacienta dušikovih odpadkov. Glede na količino urina v enem dnevu, v akutne ledvične insuficience oligurična odlikuje obliki (manj kot 500 ml urina) in obliko neoliguricheskuyu (več kot 500 ml urina).

etiologija

Vzročni dejavniki akutne ledvične odpovedi lahko razdelimo v tri skupine:
  • prerenal;
  • ledvic;
  • postrenal.

Video: odpoved ledvic pri psih +

diferencialna diagnostika

Zgodovina in objektivno oceno lahko zagotovijo bistvene informacije v zvezi z etiologiji akutno odpovedjo ledvic. Zgodovina akutne bolečine v trebuhu s slabostjo in bruhanjem, lahko kažejo na prerenal vzrok, medtem ko oligurija, v kombinaciji z občutkom nelagodja v suprapubic področju in povečanje blunting tolkala zvok preko mehurja kažejo obstruktivno uropatija.

IVP, lahko ledvična angiografija in biopsijo zagotoviti, da dobijo več diagnostičnih informacij, vendar te metode so invazivne in lahko povzroči velike zaplete, zato jih ne bi smeli rutinsko uporabljajo pri oceni akutne odpovedi ledvic. Le v posebnih mora razmere obrniti nanje.

zdravljenje

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi je odpraviti dejavnik vzročne.

postrenal razlogov

Bolniki z postrenal vzrok akutne ledvične odpovedi je treba zagotoviti ustrezen pretok urina. Uporabljena postopek se lahko znatno razlikujejo glede na stopnjo obstrukcije. Na primer, lahko uvedba Foley kateter zadošča obstrukcija posledica benigne hipertrofije prostate, ker transdermalno dajanje nephrostomy drenažo potreben okluzijo sečevod. Takoj, ko je bolnikovo stanje optimizirana, da je treba preučiti možnost kirurške korekcije obstruktivne poškodb.

Pre-ledvičnih vzroki

Pri bolnikih s sumi vzrok prerenal akutno odpovedjo ledvic morajo prizadevati za ponovno vzpostavitev učinkovite intravaskularno glasnosti. Za obnovitev glasnosti na hitro uvajanje izotoničnih tekočin (izotonična raztopina natrijevega klorida, Ringerjevo raztopino ali plazmo).

Izogibati uvajanju hipotonično rešitve, kot 5% dekstroza v vodi (D5W). Če dekompenzacijo srca prispeva k pre-ledvic azotemija, je treba zmanjšati intravaskularno obseg, da se olajša delo srca. Kirurški poseg za primarno patološko procesa (npr peritonej-venska obvoda z masivnimi ascites, protetične ventila s poškodbami srcem, perikardektomiya perikarditis) je priporočljivo za stabilno stanju bolnika.

ledvic vzroki

Akutno tubularno nekrozo, ki izhajajo iz ishemične poškodbe ali izpostavljenost nefrotoksičnega sredstvo je najbolj pogost vzrok za prave ledvične odpovedi. Ledvična parenhim v akutni glomerulonefritis ali alergijski intersticijski nefritis je redko pravi vzrok za akutno odpoved ledvic.

Zgodovina, objektivno oceno, in enostavne laboratorijske preiskave lahko zagotovi vse potrebne informacije, da razlikuje eno obliko prave bolezni ledvic od drugega. Na primer, v mladem bolniku s sindromom crush, ki so opredeljene s povišanimi vrednostmi sečnine v krvi, vendar niso detektirati mikroskopsko eritrocitov v urinu, je treba diagnosticirali akutno tubularno nekrozo mioglobinuricheskogo.

Akutni pojav oligurija, hipertenzija, pljučni edem in pojavitev oborine v urinu eritrocitov, levkocitov, proteinov in zagotoviti podlago za sum akutni glomerulonefritis kot primarni vzročni dejavnik akutne odpovedi ledvic. V takih primerih mora zdravnik izogibati uporabi zdravil, ki imajo nefrotoksične učinke, nekateri antibiotiki in nesteroidna protivnetna zdravila. Pred obnovo delovanja ledvic se vzdržuje z dializo.

prehrana

Dieta mora biti visoka (3000-4000 kalorij) z nizko vsebnostjo proteinov (40-60 g), natrijev (3,2 g) in kalija (mEq 60-80). Treba omejiti vnos tekočine (500 ml + količino urina).


Pri bolnikih, ki ne morejo imeti, je zadostna oskrba z visoko kalorično hrano, ki jo sondo. V primerih, ko je gastrointestinalni trakt ne deluje, daje prednost intravenozne zmesi za parenteralno prehrano. Zagotoviti ustrezne kalorij preprečuje nadaljnje uničenje tkiva v telesu in zmanjša dnevni povečanje BUN v serumu.

diuretiki

Role diuretiki (npr furosemid, etakrinska kislina, manitol), pri zdravljenju akutne odpovedi ledvic potrdil omejena, čeprav v redkih primerih se lahko poveča diurezo, s čimer oligurična obliko prenapetosti v neoliguricheskuyu.

Uvajanje hipertonična raztopin (npr manitol), lahko povzroči močno povečanje krožeče krvi pacienta z oligurijo in vodijo do masovnega pljučnega edema. Hitra infuzija visokih odmerkov furosemid lahko povzroči ototoksičnost. Bolniki z resnično odpovedjo ledvic, je treba ta zdravila je treba uporabljati zelo previdno.

dializo

Ker so hemodializo in peritonealno dializo metode učinkoviti za vzdrževanje homeostaze reliefa bolnika ishemije in toxemia izločanja ledvic. Izbira metode dializne temelji na individualnem pristopu, ki temelji na obstoječe opreme, stanje hemodinamskih in stanje bolnika trebušne votline. V zadnjih letih, pri bolnikih z hemodinamičnega nestabilnost zaradi kardiogeni ali septičnega šoka, uporabite počasi in dolgoročno hemofiltracija.




Prekinitvami dializa ni le olajša odstranitev dušikovih toksinov, temveč tudi presežno količino tekočine, ki izboljšuje hemodinamika. Prav tako pomaga odpraviti presnovno acidozo in hiperkaliemijo, ki, če se ne zdravi lahko privede do odpovedi srca in smrt bolnika. Večina bolnikov z akutno odpovedjo ledvic je potrebna 4-urno dializo vsak drugi dan.

preparati

Dopamin v nizkih koncentracijah (1-3 mikrogramov / kg na minuto) izboljša pretok krvi v ledvični skorje plastjo, ki se pogosto uporabljajo v zgodnji fazi akutne odpovedi ledvic. Pri odmerku 4-6 mg / kg na minuto dopamin razstavnega beta-adrenergični učinek, povečanje kontraktilnost srčne mišice in izboljšanje srčni učinek.

Druga zdravila, ki se izločajo preko ledvic (npr digoksin, magnezijeva spojina, pomirjevala) je treba uporabljati previdno. Konvencionalni terapevtski odmerki lahko povzročijo resne neželene učinke, saj je presežek koncentracija zdravila je kopičenje.

druge dejavnosti

Če je mogoče, se izogibajte postopke, ki vključujejo kršitve bolnikovih zaščitnih ovir (kože in sluznic), ki zmanjšuje tveganje mikrobne okužbe. Trajanje uporabe katetra vstavljene v mehur, in intravenske infuzijske treba zmanjšati na minimum, ki bodo preprečili ali zmanjšali pojavnost bakteriemijo.

Treba je opozoriti in drugih pogostih zunajledvičnega zapletov v ozadju z akutno odpovedjo ledvic, kot so sepsa, krvavitev iz prebavil in perikardialne tamponada, ki zahteva hitro obravnavo.

obeti

Prognoza je odvisna od vzročnih dejavnikov akutno odpovedjo ledvic. V večini primerov, lahko pre-ledvic akutna odpoved ledvic in postrenal pričakujejo okrevanje. Pri bolnikih z ledvično insuficienco, pravi, večina od katerih ima akutno odpovedjo ledvic, ki jih povzročajo toksini (aminoglikozidi, kontrastnih medijev, mioglobinurija) delovanje ledvic je normalno.

Slabo prognozo pri bolnikih z posttravmatski ali postoperativno akutno tubularno nekrozo. Starejši bolniki z vključevanjem imajo slabo prognozo v primerjavi z mlajšimi bolniki, ki so pred odvodnika se zdravi v patološkem procesu številnih organov in sistemov. Večina bolnikov je po akutni možganski kapi, je delovanje ledvic obnovljena v 2-3 tednih, čeprav je opisano v redkih primerih normalizacijo delovanja ledvic po 6 mesecih.

preprečevanje

Tudi danes, bolniki s smrtnostjo zaradi akutne odpovedi ledvic, je pomembno. Zato bi morali po svojih najboljših močeh, da se prepreči nastanek ledvične odpovedi. Obvezno, če to vključuje identifikacijo bolnikov z visokim tveganjem, abstinenca od ciljnih toksična drog in zagotavljanje zadostne količine vode z intravenskimi tekočinami pred angiografskih raziskav.

Uporaba Kristaloidan ali koloidne raztopine pred, med in po večjem kirurškem posegu zmanjšano pojavnost ishemične akutne tubularne nekroze perioperativnem obdobju.

K. Venkateswara Rao
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný