Proteinurija v nosečnosti: Stopnja zdravljenje, vzroki, simptomi

Obstajajo štirje glavni vzroki proteinurije:

• motenj glomerularne filtracije, npr preeklampsije ali glomerulonefritis;
• Bolezni tubularne reabsorpcije, npr akutno tubularno nekrozo;
• preobremenitev, na primer pri multipli mielom ali rabdomiolize;
• akutni fizikalne stresa, kot so akutna bolezen ali telesnim naporom.

merjenje proteinurije

testni trak

Treba je zbrati držite, urina. Analiza je bila izvedena za 1 uro po zbiranju. Količina beljakovin v urinu povečal z okužbami sečil, ki se izločijo v vseh primerih. Določitev beljakovin v urinu testnega traku - sledov, 1 + 2 + 3 + in 4 +. Na splošno 1+, 2+, 3 + n4 + ustrezajo 30, 100, 300 in 2000 mg / dl.

Prednosti z uporabo testnih lističev sestavljeni v enostavnosti izvajanju analize in pridobitev takojšnje rezultate. Žal preskus določanje proteinov trak ni dobro korelira z kvantitativno določitev proteina v dnevnem urinu in razmerje proteina / kreatinin v urinu odsekov. To izhaja iz sprememb v ravni beljakovin čez dan, ki pa je odvisna od pitja za spremembo načina, diureza stopnja vadbe, prehrane, ležečem položaju in z nihanjem mezhissledovatelskih semikvantitativno merjenje. Ko so bile ugotovljene z uporabo testni trakovi ali določena proteinurija sledove beljakovin pri 66% nosečnic s hipertenzijo in proteinurijo velik dnevno (>300 mg / dan). Poleg tega, da vrednost testnih trakov >3+ nemogoče ustrezno napovedati dnevne ravni proteinurijo nad 5 g / dan. Zato se mora zdravnik uporabiti to le delno kvantitativno metodo kot presejalni test.

Vsebnost beljakovin v dnevnem urinu

Dnevni proteinov v urinu izločanje - za "zlati standard" kvantitativna ocena beljakovin v urinu. Običajno zbiranje urina se začne zjutraj po popolno praznjenje mehurja. Za določitev dnevnega proteinurije, potrebne za merjenje izločanje urina za polnih 24 ur, vključno s prvim urinom zjutraj. Prednost metode - standard za diagnostiko in napredovanju bolezni. Slabost - nerodnost in trajanje.

Klinični zdravniki pogosto dobi rezultate v nekaj dneh, tako da je težko narediti takojšnjo odločitev o zdravljenju. Pogosto, ko opravlja to ambulantni pregled bolnikovega osebnega življenja stoji ogrožen, zato se morate strinjati, da svojega deleža. Edini način, da se oceni dnevni proteinurije testno oceno primernosti - oceno celotnega obsega urina in izračun izločanje kreatinina.

Razmerje beljakovine / kreatinin v urinu

Na relativno konstantno hitrost glomerulne filtracije izločanja kreatinina je tudi konstantna. Zahteva razmerje rezultati korekcijski proteina / kreatinin z normalnimi variacijami odstranjevanja vode čez dan. Razmerje beljakovine / kreatinin v vzorcu urina ima veliko nižjo različico ves dan kot test, ki uporablja testni trak in bolj učinkovito kot dnevno določanje proteinurijo. Sistematična analiza kaže, da beljakovine / kreatinin povezana tudi z dejanskimi dnevnih proteinurijo. Najpomembnejša prednost te študije - za izključitev pomembnih proteinurijo, ki zmanjšuje potrebo po zbiranju dnevni urin, manj hospitalizacij in morda manj medicinskih posegov.

pregled ledvic

Mikroskopija sedimenta urina

Odkrivanje posebnih jeklenkah mikroskopijo urinskega sedimenta pogosto označuje etiologijo bolezni.

Ti vključujejo:

• hialina jeklenke - koncentrirali urin, po vadbi;
• eritrocitov jeklenke - glomerulonefritis;
• levkocitov jeklenke - pielonefritis, intersticijski nefritis;
• renalne tubularne jeklenke - akutno tubularno nekrozo, intersticijski nefritis.

Frakcijska izločanje natrija (FENA%) in osmolarnosti urina (UOsm)

Elektrolitov in osmolarnost pomoč pri diferencialno diagnozo prerenal azotemija in druge ledvične poškodbe:

• predhodno ledvic azotemija - FENA <1 и UOsm >500;
• akutno tubularno nekrozo - FENA >1, UOsm 250-300;
• glomerulonefritis - FENA <1, UOsm — различные значения;
• oviranje urinarnega trakta - FENA - različne vrednosti, UOsm <400.

ultrazvočni pregled

Ultrazvok - študija izbira za novo diagnosticirano bolezen ledvic. Čeprav so tipični simptomi preeklampsije ultrazvoka vedno ni pokazal nobenih nepravilnosti, je koristno, če se atipične manifestacije proteinurije med nosečnostjo. To je neinvazivna metoda, ki ne uporabljajo ionizirajočega sevanja, ki omogoča, da prepoznajo podaljšek ledvic kanalizacijskega sistema, določitev velikosti in ehogenost ledvice, ledvične tumorje in cistična manifestacije bolezni ledvic. Transvaginalnih ultrazvok - zelo lep dodatek k diagnozo distalnih Ureteralni konkrementi kamnov. Večina primerov ledvične kolike diagnosticirali na podlagi simptomov in kliničnih ultrazvokom, se redko uporabljajo druge tehnike slikanja.

IVP

Trenutno je intravensko pyelography manj pogosto uporablja v odsotnosti potrebe po posebnih informacij med pregledu ledvic kanalizacijskega sistema in potrdite ledvičnih kamnov pred operacijo. Če je treba med nosečnostjo intravensko pyelography poleg drugih metod ponazoritve, ki zmanjšujejo izpostavljenost zarodka z omejevanjem števila strelov (samo predhodne ankete trebušne rentgenske žarke, zgodnje in pozne postkontrastnye trebušne slike).

CT

Nekontrastna vijačni Računalniška tomografija (CT) - za "zlati standard" v raziskavi o ledvične kolike in ima občutljivost 95% in specifičnost 98% za odkrivanje ledvičnih kamnov. Vendar pa v času nosečnosti je plod izpostavljen precejšnjih količin sevanja, in da bi bilo bolje uporabiti alternativne metode vizualizacije. Poleg uporabe osredotočen ultrazvok ledvic RT.

Magnetna resonanca urografijom

Nedavni napredek na področju magnetno resonanco (MRI) dovolijo uporabo magnetne resonance urografijom kot dodatek k ultrazvok pri okoli kolike / obstrukcijo sečil med nosečnostjo. Uporaba metode ne vključuje ionizirajočega sevanja, in fetalnih tveganja nizka.

Perkutano biopsijo ledvic

Perkutana biopsija ledvic med nosečnostjo pokazala redka, vendar je njegova uporaba upravičena za nepojasnjeno ledvično insuficienco in / ali proteinurijo in hematurija, suma zavrnitev presadka. Ledvice biopsijo - relativno varen postopek, in je tveganje pomembno krvavitev zahteva transfuzijo, je približno 0,1-0,3%.

diagnoza

preeclampsia

Preeklampsije - hipertenzijo in proteinurijo, ki se pojavljajo po 20 tednih nosečnosti. Ko novonastali proteinurija po 20 tednih nosečnosti, to diagnozo je treba upoštevati na prvem mestu. Po definiciji Mednarodne Consensus foruma o pomembnem proteinurijo - dnevni ravni proteinurijo 300 mg / dan. Z dnevnim proteinurijo >5 g / dan diagnosticirana huda preeklampsija. Vendar pa je proteinurija določi v vseh primerih preeklampsije, in je ni potrebno za klinično diagnozo. Pravzaprav proteinurija odsotna v 14% primerov preeklampsije in 13% HELLP sindromu (hemoliznega, povišanega nivoja jetrnih encimov in nizko število trombocitov). V odsotnosti proteinurije za klinično diagnostiko hipertenzijo uporabe in drugih kliničnih značilnosti - prvič ugotovljena prehrano jeter, povečano število trombocitov in števila trombocitov <100 000 с признаками гемолиза, неврологическими расстройствами, болью в эпигастрии и задержкой роста плода.

Video: Festival ProEstRo.com-2015 - Veronika Nazarova

Zaradi neskladja naključnega določitev beljakovin v testnih urina trakov in drugih metod v vseh primerih suma visokim krvnim tlakom in bolezni, ki so potrebni za določitev dnevne proteinurijo ali razmerje beljakovin / kreatinina. Vendar pa je uporaba soglasja določitev razmerja beljakovin / kreatinina zaznati precejšnje proteninurio brez povezave. V eni od izjav soglasja, ki se imenuje pomemben proteinurija obseg razmerje beljakovin / kreatinin v urinu >30 mg / mmol. Medtem ko dnevno določanje proteinurije ostaja "zlati standard" za diagnozo pomembno proteinurije v razmerju nosečnost beljakovine / kreatinin v urinu kaže razumno povezavo z opredelitvijo dnevnega proteinurijo in se lahko uporabi za pridobitev pravočasne rezultate pri zdravljenju novosprejetimi bolnikov in ambulantnih bolnikov. Dostojanstvo določitev razmerja beljakovin / kreatinina v urinu - možnost izključiti pomembne proteinurija in hyperdiagnostics preeklampsije. Nekateri avtorji niso našli posebno referenčno točko, da bi se izognili pomembno proteinurijo, drugi so predlagali razmerje razumno velikost izključitve v višini 0,2.

Čeprav je veliko ljudi, se strinjajo, da beljakovine / kreatinin v urinu - razumne alternative še vedno obstajajo okoliščine, v katerih je treba določitev lahko priporočene dnevne proteinurijo ali zaporedno merjenje razmerja beljakovin / kreatinin v urinu. Domneva se, da je visoka stopnja proteinurije izgubil primerjalno razmerje beljakovine / kreatinin v urinu, in dnevno proteinurija izboljšati diagnozo hude preeklampsije. Poleg tega lahko v skladu razmerje definicija beljakovine / kreatinin v urinu ali dnevnih proteinurijo potrditi gestacijske hipertenzije prehod v svetlo preeklampsije.

glomerulonefritis

Na sprejemnih bolnikih z edemi, hipertenzija, in akutno odpovedjo ledvic, je težko narediti diferencialne diagnoze z preeklampsije. Edem je pogosto najdemo v periorbitalno regiji, vulve in na udih. Ker je treba zdravljenje preeklampsije izvaja na nujnem posebnem načrtu, naloga prvega zdravnika, je, da se odpravi diferencialno diagnozo glomerulonefritis. V urina določi hematurija, eritrocitov valjev, levkocitov in proteinurijo - Blaga do zmerna. Ker tipičen etiologija glomerulonefritis potrebne celovite serološki anketo in morda ledvic biopsijo. Načrt zdravljenja v celoti odvisna od določene bolezni.

Akutno tubularno nekrozo

Akutno tubularno nekrozo običajno pojavi po hipovolemični ali septičnega šoka spremlja nenadnega in izrazito hipotenzijo. Vendar pa se škoda cevka lahko povzroči nefrotokischeskimi snovi. Oni eksogeno kot takrat, ko dajemo aminoglikozide ali rentgensko kontrast ali endogeno iz rabdomiolizo. Izolacija blatna rjav urin ali anamnezo detekcijo v urinu ledvične cevastega valja in FENA >1 omogoča razlikovati akutno tubularno nekrozo od drugih ledvičnih bolezni.

Video: Nizek pritisk - norma? kako živeti!

Zdravljenje - strogo tekočina ravnotežje, da bi se izognili zastojem in podporno terapijo. Čeprav je splošno povečanje diureze uporabljajo velike odmerke furosemid, ki jih najdemo v randomiziranih preskušanj, da takšna obdelava ne vpliva na hitrost okrevanja.

Pre-ledvic azotemija

Pre-ledvic azotemija - najpogostejša vrsta odpovedi ledvic v odsotnosti nosečnosti. Prerenal azotemija v nosečnosti - posledica zmanjšanja intravaskularno prostornini ali spremembe v žilni upor, intravaskularno zmanjšanje obsega nastane, ko krvavitev, dehidracija, izguba s krvjo ali poškodbe. Poveča renalno vaskularno odpornost ob različnih zdravil - ali NSAID pri zmanjševanju perfuzija zaradi stenoze ledvične arterije. Za razlika diagnoza prerenal azotemija in bolezni ledvic pomaga urina, razmerje FENA dušika in kri / sečnino kreatinina (običajno >20: 1). Zdravljenje - popravek napake intravaskularna količina ali odstranitev etiološki sredstvom.

obstruktivna uropathy

Pomen ugotavljanja obstrukcijo sečil kot vzrok za proteinurijo, je enostaven za uporabo tega problema. Bolniki navadno prihajajo s pritožbami bolečine v spodnjem delu trebuha ali pas bolečine. Elektrolitov v urinu razkriva nizke FENA, visoko osmolalnosti in razmerja visoke krvne koncentracije sečnine dušika / kreatinin. Ultrasonography - dvostranski hidronefroza ali povečano mehurja. Resnost hidronefroz vam omogoča, da diferencialni diagnozi s fiziološko hidronefroz pojavlja v večini nosečnicah. Po odprava ovir nastane postobstruktsionny diurezo, in da se prepreči hipovolemijo je treba upoštevati ravnovesje tekočine.

zaključek

Novonastali proteinurija med nosečnostjo je treba prilagoditi klinika za iskanje manifestacije preeklampsije, ampak odsotnost proteinurijo, to ne izključuje. Vendar pa niso vsi primeri proteinurije med nosečnostjo, povezane z visokim krvnim tlakom in boleznimi, in zdravniki se morajo zavedati drugih dejavnikov in potrebnih preiskav.