Proteinurija: zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

Visoka koncentracija Protein urina povzroča penasto videz. V mnogih bolezni ledvic proteinurija spremlja druge motnje sestavek urina (npr hematurija).

Patogeneza proteinurije

Čeprav bazalne membrane je visoko selektiven ovira za velike molekule (npr večina plazemske proteine ​​vključno albumina), majhna količina proteina skozi bazalne membrane kapilar v primarnem urinu. Določena količina tega proteina odmori filtrira in ponovno absorbirajo proksimalnem trubuchkami, nekateri pa se izloči z urinom. Zgornja meja normalne ravni izločanja beljakovin urinske se šteje, da je 150 mg / dan, ki se lahko izmeri v dnevnem zbiranje urina ali ovrednotena z razmerjem vsebnosti proteina / kreatinin naključni odseki (vrednost manj kot 0,3 je nenormalna) - za albumin, številka je okoli 30 mg / dan. Urinska albumina 30-300 mg / dan šteti mikroalbuminurijo, višje vrednosti štejejo macroalbuminuria. Na mehanizmu proteinurije lahko razdelimo na:

• glomerulne sem cevni,
• preobremenitev,
• funkcionalna.

Glomerularna proteinurija imenuje glomerulne patologijo, ki jo običajno spremlja povečana prepustnost glomerulih ta permeabilnost omogoča povečano količino plazemskega proteina (včasih zelo veliko), da prodrejo v primarnem urinu.

Tubular proteinurija je zaradi tubulointersticijski ledvične bolezni, pri kateri je protein moten reabsorpcijo v proksimalnem tubulih, ki povzročajo proteinurije (predvsem majhne molekule proteinov, kot so imunoglobulini legkotsepochechnye kot albumin). Začetna motnja je pogosto spremljajo druge motnje cevastega funkcije (npr izguba NS05, glikozurija, aminatsiduriey) in včasih glomerulne patologije (ki prav tako prispeva k razvoju proteinurijo).

Preobremenitvijo proteinurija je opaziti v primerih, ko je prekomerna količina plazemskih proteinov majhne molekule (npr legkotsepochechnyh imunoglobulini izločajo v multiplim mielomom) izredno sposobnost proksimalnem tubulov reabsorpcije.

se opazi Funkcionalna proteinurije pri pretok krvi s povečano (npr zaradi fizični stres, vročina, srčne odpovedi z visokim izmetom) dostavlja ledvic povečane količine proteina, kar vodi do povečanja njegova koncentracija v urinu. Funkcionalna proteinurija izgine, ko pretok krvi skozi ledvice vrne v normalno stanje.

Ortostatska proteinurija je benigna bolezen (najpogostejša pri otrocih in mladostnikih), v katerem je proteinurija opazimo predvsem takrat, ko je bolnik v pokončnem položaju. Večja količina beljakovin v urinu je opaziti v dnevnem času (ko so ljudje več časa v vodoravnem položaju) kot med spanjem. Prognoza za njeno zelo dobro in da ne zahteva posebno obravnavo.

učinki. Proteinurije zaradi ledvičnih bolezni običajno konstantna (t.j., shranjena v ponovljenih študijah) in pri čemer nefrotskega območju, lahko vodi do znatne izgube beljakovin). Prisotnost proteina v urinu je toksičen za ledvica in povzroči njihovo škodo.

Vzroki proteinurije

Razlogi so lahko razvrščeni v skladu z mehanizmom. Najpogostejši vzroki proteinurije, glomerulne patologija običajno klinično kaže nefrotskega sindroma.

Najpogostejši vzroki pri odraslih so:

• Goriščna segmentnih glomeruloskleroze.
• Glomerulonefritis.
• Diabetične nefropatije.

Najpogostejši vzroki pri otrocih so:

• Bolezen minimalna sprememba (pri majhnih otrocih).
• Goriščna segmentni glomeruloskleroze (pri starejših otrocih).

Pregled proteinurije

Proteinurija sama je navadno definirana le pri analizi urina ali s pomočjo potopne hitrih testov. Anamnezo in pregled včasih zagotovijo koristne informacije o morebitni etiologijo.

Zgodovina in fizični pregled. V študiji organov in sistemov treba nameniti znakom, ki označuje vzrok za proteinurijo, vključno rdeče ali rjavo barvo ledvice (glomerulonefritis) ali bolečina v kosteh (mielom).

Bolniki so bili vprašal obstoječe bolezni, ki lahko povzročijo proteinurije, vključno s kratkim prenesene hudo bolezen (zlasti skupaj z vročino), intenzivne telesne aktivnosti, znane bolezni ledvic, diabetes, nosečnosti, bolezen srpastih celic, SLE in maligna obolenja (zlasti mielomom in z njimi povezanih bolezni) .

Fizični pregled je omejeno vrednost, vendar je treba oceniti delovanje vitalnih znakov, da prepoznajo arterijske hipertenzije, ki se nanaša na glomerulonefritis. Po pregledu je treba določiti takšne značilnosti periferni edem in ascites, ki kažejo, preobremenitev s tekočino in morda glomerulne patologijo.

laboratorijska diagnostika. Pri potopni testi bistvu določajo prisotnost albumina. Ko pretsipitatsionnyh tehnik, kot so segrevanje, in uporabo testnih lističev s sulfosalicilno kislino, odkrivanja prisotnosti vseh proteinov. Tako intsidentalno Zaznali Izoliran proteinurija je albuminurija normalno. testi potopni so relativno neobčutljivi za diagnozo mikroalbuminurijo, zato je test pozitiven potapljanjem običajno kaže jasno proteinurije. Tudi pri uporabi testov potopni verjetno HD izločanje majhnih molekul proteinov ali značilnost peregruzochoy cevastih proteinurije.

Bolniki s pozitivnega rezultata testa potopno (za prisotnost proteina ali druga patološka komponente) je treba izvesti z običajno mikroskopskim pregledom (analiza) urina. Patološko analizo urina (npr valji ali modificirane eritrocitov nakazujejo glomerulonefrit- glukozo in / ali ketonska telesa, ki kaže na sladkorno bolezen) ali bolezni, ki se lahko sumi na osnovi podatkov anamnezo in pregledati izdelke (npr, periferni edem, kar kaže glomerulne patologija) zahtevajo nadaljnjo preiskavo.

Če drugi kazalniki urinske teste ujemajo stopnjo, lahko nadaljnje študije, se odloži, dokler ponovno ugotavljanje prisotnosti beljakovin v urinu. Če je proteinurija ni zaznana v ponovno preučitev, še posebej pri bolnikih, ki so tik pred potekala preiskava intenzivno vadbo, vročino ali dekompenzirano srčno popuščanje, je verjetno funkcionalno ena. Stalna proteinurija je znak glomerulne bolezni in zahtevajo dodatno testiranje in napotitev bolnika do Nefrolog. Dodaten pregled vključuje hrast, merjenje ravni serumskih elektrolitov, uree in določanje kreatinina glyukozy- SKF- ocenimo količino beljakovin izloči (z dnevnega zbiranja ali določitev razmerja beljakovin / kreatinina v naključnem odseka) - oceno velikosti ledvic (z ultrazvokom ali CT). večina bolnikov z glomerulne ravni patologija proteinurijo je v nefrotskem območju.

Da bi ugotovili vzrok glomerularne poškodbe običajno izvedemo drugih študij, vključno s profilom lipidov, raven komponente komplementa in krioglubolinov, serološke teste za hepatitisom B in C, raven raziskav o protijedrna protitelesa in elektroforezo urina in serumskih proteinov. Če so ti neinvazivni testi diagnostično ne informativni (kot se pogosto zgodi), je zahtevalo ledvično biopsijo. Idiopatski proteinurija in ledvična odpoved, zlasti pri starejših bolnikih lahko posledica mieloproliferativne bolezni (npr multipli mielom) ali amiloidoza.

Pri bolnikih je treba opozoriti mlajši od 30 let, v mislih morebitno naravo ortostatsko proteinurijo. Za diagnozo je treba zbiranje vzorcev urina po dva, od katerih se proizvaja od 7. ure zjutraj do 11. ure (vzorec dan) in drugo od 11. ure do 7. ure zjutraj (ponoči vzorca). Diagnoza je potrjena, ko urinske nivo proteina preseže normalne vrednosti v dnevnem vzorcu (ali če je razmerje protein / kreatinina večji od 0,3) in v noči je normalen vzorec.

zdravljenje proteinurija

Zdravljenje je namenjen vzrok proteinurije.