Proteinurije pri otrocih. Ortostatska (ortostatska) proteinurija

V splošnem pediatrični praksi proteinurija Med normalno urina se to zgodi zelo pogosto. Uporaba testnega traku proteina v urinu v danem trenutku, je bilo ugotovljeno pri 10% otrok v starosti 8-15 let. Izziv je razlikovati proteinurije, povezane z boleznijo ledvic, od prehodnih proteinurije pri zdravih otrocih ali druge oblike benignih proteinurijo.

Določitev s testnimi trakovi dajejo kakovostno predstavo o vsebini beljakovine, prednostno albumin. V zvezi z drugimi oblikami proteinurijo (npr prisotnost nizko proteinov molekulsko maso v urinu, beljakovine Bene-Jones, gama globulin), ta metoda je precej manj občutljiva. Stopnja obarvanja odraža strip le semikvantitativno koncentracijo beljakovin v urinu. Rezultati takih določitev beljakovin, izmerjena v točkah: sledovi (10-20 mg%), 1+ (30 mg%), 2+ (100 mg%), 3+ (300 mg%) in 4 + (1000-2000 mg%) .

Ko razredčen urin (specifična teža < 1,005) или при экскреции не альбумина, а других proteini, Rezultati so lahko lažno negativen. V nasprotju s tem, ko bruto hematurija, prisotnost v urinu razkužil (benzalkonijev klorid in klorheksidin), pH urin > 7 ali morebitni sprejem phenazopyridine lažno pozitivnih rezultatov. Še bolj pomembno je, da lažno pozitivnih rezultatov pri določanju beljakovin, pridobljenih na ta način pri bolnikih z visoko koncentriranega urina. Podatki zaupanja lahko pozitivna, če so vsaj 1+ (30 mg%) pri relativno gostoto urina ni več 1015. Če presega 1.015, se lahko klinično pomembna navedba ne manj kot 2+.
Količinsko konstanta proteinurija morate uporabiti bolj natančno metodo. Tradicionalno je bilo to urina zberemo s časom (12-24 ur).

Zgornja meja izločanja beljakovine To je 150 mg / dan pri zdravih otrocih. Natančneje, normalna proteinov v urinu izločanja pri otrocih ne sme preseči 4 mg / m2 / CH vrednost 4-40 mg / m2 / h obravnavanem patološko in 40 mg / m2 / h - kaže na prisotnost nefrotskega sindroma.

Alternativna metoda kvantifikacije proteinurija Prav je, da se določi odnos raven beljakovin na ravni kreatinina (MB / CDM) v vzorcu urina (v mg%) - ta metoda se uporablja, ko je nemogoče zbrati urina za točen čas. Običajno otroci do 2 let razmerje Mb / CDM mora biti manjša od 0,5, in otroke 2 let in starejši - manj kot 0,2. Razmerje je večja od 3 kaže proteinurija, nefrotski sindrom značilno. Ugotovljeno je bilo, da je količina MB / Mmkr tesno povezana z izločanjem beljakovin določena za natančno časovno obdobje.

Veliko otrok s pozitivnim določanje beljakovine uporabljajo trakovi indikatorjev kasnejše določitve normalno. Dejansko je 10% otrok, ki so po enkratnem pregledu pokazala proteinurija, njegova skladnost z nadaljnjimi štirih vzorcih, ne more potrditi, le 1%. Prehodne proteinurija lahko posledica visoke telesne temperature v (več kot 38,3 ° C), telesne aktivnosti, dehidracija, hlajenje, kongestivnega srčnega popuščanja, epileptični napadi ali stresa. V preiskavo trakov proteinurijo običajno ne presega 2+. Njegov mehanizem še ni znan, in otroci s prehodno proteinurijo ne zahtevajo poglobljeno raziskavo.

ortostatska proteinurija - najbolj pogosta oblika stalnih proteinurije v šolskih otrok in podrostkov- je na voljo v skoraj 60% otrok, ki imajo stalno proteinurijo, ponavadi na naključnih analiz. V ležečem položaju so otroci s tem stanju prikazovanja urina normalno ali rahlo povečano količino beljakovin, vendar v stoječem položaju izločanja desetkratno povečala in dosegla 1000 mg / dan. Hematurija, hipertenzija in druge znake okvaro ledvic niso na voljo.

Otrok s stalno proteinurija, Pred nadaljnjimi raziskavami je treba izključiti ortostatsko proteinurije. To je mogoče doseči z določitvijo proteina v urinu, zbranih v vodoravni in navpični legi pri otroku trakov, ali z računanjem razmerja beljakovine / kreatinin. Manj udoben, ampak bolj natančen način je primerjati podatke o preskusu urin zbranih več kot 24 ur.

Vzroki ortostatske proteinurije znan, čeprav se patogeni vlogo lahko igrala kršitev ledvična hemodinamika, delno zaporo na ledvične žile in prisotnost v krvi imunskih kompleksov. Podatki o spremljanju pri odraslih kažejo, benigne narave ortostatske proteinurije, ampak v zvezi z otroki, te ugotovitve so odsotni. Zato so ti otroci morali gledati za dolgo časa, preverjanje, da vidim, ali bo prišlo do hematurija, hipertenzija, zmanjšano ledvično funkcijo, proteinurija, ali visoka (več kot 1000 mg / dan).
veliko konstanta proteinurija leže in stoje lahko posledica disfunkcije tako glomerula in cevkami.