Prva pomoč ambulantno z akutno odpovedjo ledvic pri otrocih

Terminologija in znaki

Vsebina

Terminologija in znaki
Video: Šola dr. skok. zdravilo rastlinskega izvora in z dokazi podprte medicine
Video: akutna odpoved ledvic pri otrocih +
Video: gripe in sars. simptomi, preprečevanje, zdravljenje

Akutna ledvična odpoved (ARF) - nespecifičen sindrom, ki se razvije zaradi akutne ali prehodna homeostatski nepovratno izgubo funkcije ledvic hipoksija ledvične poškodbe tkiva z nadaljnjimi ugodnimi cevkami in intersticijsko tkiva edema povzročene (VI Naumov A. Papayan 1991) .

Akutna ledvična odpoved (ARF), se lahko pojavi pri otrocih vseh starosti, za mnoge bolezni. To se zgodi pri nefritis (infekciozni glomerulonefritis, alergični, strupene ali drog tubulointersticijski nefritis), nalezljive bolezni (HFRS, leptospiroza, jersinioza et al.), Šok (hipovolemični, infekcijske, toksične, travmatske) mioglobin- in hemoglobinurija (travmatska rabdomioliza, akutna hemoliza), intrauterina hipoksija in mnogih drugih patoloških stanj. Pomembna naloga zdravnika je pravočasna diagnoza hude zaplete v zgodnjih fazah procesa in njegovo preprečevanje s terapijo.

Klinično izoliramo dve obliki OPN: funkcionalna (FPN) in organski (dejansko ARF). Prvi izhaja iz kršitve presnovo vode elektrolitov, ki so pogosto v ozadju dehidracije, kot tudi zaradi hemodinamskih in bolezni dihal. Domneva se, da spremembe v ledvicah opazili odpoved delovanja ledvic (FHF), reverzibilne in se vedno ni mogoče odkriti z običajnimi kliničnih laboratorijskih metod.

Druga oblika ledvične odpovedi - akutna ledvična odpoved - kaže klinično izrazito in azotemija, neravnovesje elektrolitov, dekompenzirano metabolične acidoze in ledvic sposobnost za javnost vodo.

Večina simptomatsko nova klinična manifestacija ledvične odpovedi je oligurija. Pri odraslih in mladostnikih štejejo oligurija zmanjšano izločanje urina manj kot 0,3 ml / kg na uro ali 500 ml / dan, pri dojenčkih, v tem zaporedju, manjši od 0,7 ml / kg na uro in 150 ml / dan. Ko anuria odraslih zgornja meja količine urina sprostijo na dan, se predpostavlja diureza manj kot 300 ml / dan pri dojenčkih - manj kot 50 ml / dan.

Oligurija in akutna odpoved ledvic - nista sopomenki. Bolniki z akutno zmanjšanje diureza ne nujno organske poškodbe ledvic parenhima, hkrati pa je glavni oligurija, najbolj opazen klinična manifestacija odvodnika. To je navadno razdeljen oligurija (anuria) na prerenalnuyu, ledvic, in arenalnuyu postrenal oblike. Glavni vzroki za njih so prikazani v tabeli. 72.

Tabela 72. Oblike oligurijo in njihove glavne razloge za otroke

oblika Video: Šola Dr. skok. Zdravilo rastlinskega izvora in z dokazi podprte medicine	razlogi
prerenal Video: akutna odpoved ledvic pri otrocih +	Zmanjšan pretok krvi v ledvičnih glomerulov zaradi: šok, kongestivno srčno popuščanje, akutno hipovolemijo (izguba krvi ali dehidracija), žilni stres centralizacija
ledvic	Ishemična, travmatske ali strupene pravilno nefron (ledvice glomerulih in / ali cevka), dokler kortikalna nekroz in nekrobioze tubularnih epitelijskih celic z okvaro filtracijo in / ali koncentracijo ledvične funkcije Video: gripe in SARS. Simptomi, preprečevanje, zdravljenje
postrenal	Težave odtok urina iz ledvic zaradi tvorbe kamnov, tumorji, vnetne ali travmatske poškodbe urinarnega trakta, motenj mehurja (refluks, nevrogensko mehurja, itd).
Arenalnaya	Odstranjevanje poškodovanega eno ledvico, prirojeno okvaro agenesis in tako naprej

Pre-ledvičnih vzrokov za oligurijo otrok imajo prevladujočo vlogo v razvoju akutno odpovedjo ledvic. Ti lahko privede do FPI v primeru kratkega ali izrazito ledvično ishemijo. Pri bolj intenzivna in dolgotrajna izpostavljenost hipoksijo v ledvičnem tkivu nastane njihovo ekološko škodo. Zato razlikovati med dvema fazama ARF: začetno ali prerenalnuyu fazo in organsko fazo škoda nefron ali fazo ledvične ARF.

Organska poškodbe ledvic pogosto z obtočnega hipoksija povzročena pojavi:
- odziv krvnega pretoka, kadar je izražena centralizacija (dehidracija, šok, itd ...), ki ga spremlja močan padec krvnega pretoka v ledvicah, v obdobju 4 ur;
- hipotenzija pod 60 mmHg. Art. 2 uri in hipoksemijo (Ra02 je manjši od 50 mm Hg.) -. v 8-12 urah.

Poleg tega je akutna ledvična intravaskularno zamašitev krvnega pretoka (DIC, HFRS, sepsa, glomerulonefritis, vaskulitis, itd) in da je primarni škode tubulointersticijski ledvično tkivo (virusne, bakterijske in kemijsko nefrotoksičnost, vključno z zdravili) privede do prenapetostnega odvodnika.

Za otroke vseh starosti lahko vodilni etiološki dejavnik za akutno odpoved ledvic močno razlikujejo. Tako, za obdobje neonatalno hipoksija temeljnega pomena ali zadušitve, pnevmopatije, intrauterinih okužbe, sepsa, tromboza, ledvic sosudov- za otroke, stare od 1 meseca do 3 let - gemolitikouremichesky sindroma, primarni nalezljive toksikoze, angidremichesky shok- za otroke stare od 3 do 7 let, virusna ali bakterijska poškodbe ledvic, zastrupitev, travmatske in septični shok- za otroke od 7-17 let - sistemski vaskulitis, glomerulonefritis, travmatski šok.

Razvoj prave, organske odpoved ledvic pojavlja v obliki 4 faze ali korake:
- predanuricheskaya;
- anuricheskaya;
- poliuricheskaya;
- zamenjava.

Hitrost razvoja akutne ledvične odpovedi so lahko različni:
a) akutna (značilnostjo šoka), trajanje 12-24 ur;
b) povprečje - 2-4 dni (značilnost sindroma hemolitično-uremični);
c) postopno - 5-10 dni, ki se jih opazili v številnih bakterijskih infekcij (jersinioza, leptospiroza, itd) ..

V zadnjem delu začetnega obdobja odvodnika glavna baza njegova diagnoza je progresivna oligurija.

Najbolj znan in zgodnji simptom odpovedi ledvic je zmanjšanje količine urina. V tem primeru drugačen absolutna oligurija, ki je neodvisen od vodnega režima bolnika in relativni - opazuje s primanjkljajem vode v človeškem telesu. Prvi od teh se nanaša na odvodniki, drugi - za FPI. V nekaterih primerih je lahko akutna odpoved ledvic in anuria izpustijo, pri čemer pa ohranja vodovydelitelnoy delovanje ledvic. Vendar pa je vedno količina tekočine teh bolnikov bo v veliki meri presega obseg izločanja urina.

Kombinirani oligurija: baruria (visoka specifična teža urin, nad 1025) je pokazatelj ali FPN predanuricheskoy korak odvodnika. Kombinacija oligurija z gipostenuriey kaže upad Filtracija in koncentriranje sposobnosti ledvic, prave prenapetostnih odvodnikov.

Urin sediment nakazuje o subjektov, ki so privedle do okvaro delovanja ledvic. Torej, hematurija in proteinurija opazili v DIC ali intracapillary poškoduje glomerulih. Prisotnost v sedimentu sipki in hialina valjev okvirnimi iz ledvic hipoksije. Pyuria (nevtrofilcev) pogosto pri akutnega vnetja ledvic (pielonefritis, apostematoznom nefritis).

Zmerno limfotsituriya, eozinofiluriya, proteinurija in cylindruria mikroeritrotsituriya ponavadi odraža razvoj alergijske, strupenih ali presnovno tubulointersticijski nefritis. - azotemija odraža kršitev ledvic izločanja funkcije in homeostaze v telesu bolnih otrok. Glavni označevalci so kazalniki koncentracije azotemija kreatinina in sečnine.

Izboklina krvnega kreatinina (običajno ni višja od 0,1 mmol / l) kršitve je zanesljivo odraža delovanje ledvic. Kreatinin v krvi in urinu z minutnim diureze določitev glomerulne filtracije (pred endogenega kreatinina), da pacienti odvodnik vedno pod 5% normalne vrednosti (75-110 ml / min • 1,73 m2).

Koncentracija sečnine, ki običajno znaša 3,3-8,8 mmol / l ne odraža samo stanje delovanja ledvic izločanja, ampak tudi v telesu katabolne procese otrok aktiviranih pri sepsi, opeklin, poškodb in podobno. D.

V vodi elektrolitsko neravnovesje pri bolnikih z ARF se kaže s povečano koncentracijo kalija v krvi do 7 mmol / l in hiperhidracije (do anasarka, razvoju možganskega edema in pljučno). Koncentracija kalcija v krvi zniža pod 2,5 mmol / l.

Vsebnost natrija je bolj pogosto v normale (135-145 mmol / l) ali se zmanjšuje zaradi dejstva, da del elektrolita gre v celice, ki nadomešča kalij, drugi - prosto odstranimo v urinu. To je posledica močan padec v natrijevem reabsorpcijo v ledvičnih cevkah zaradi svoje poškodbe. V koraku oligoanuricheskuyu odvodnik značilno gipoizostenuriya - zmanjšanje urina relativne gostote pod 1005 in osmolarnost urina pod 400 mojega / L pri vseh vzorcih urina.

Oligoanuricheskaya faza traja od 2 do 14 dni ali več (do našega znanja, na 22. dan s pozitivnim izidom bolezni). Klinična slika se določi stopnjo simptomov glavnih bolezni in stopnjo hidracije, hiperkaliemije, ravni azotemija in drugih manifestacij toksičnosti. Vsi otroci so znaki motnje zavesti, živčne dejavnosti, povezane z oteklino možganov. Aktivnost Motor bolnikov zmanjša.

Bledo kožo, včasih z rumenkastim odtenkom, mogoče hemoragični izpuščaj, redko - praskanje zaradi srbenje. Vrhnjem pastozni občutek. Prvi nabrekne obraz, veke, in nato otekanje razteza na spodnjih okončinah. Možna kopičenje proste tekočine v trebušni votlini, mezhplevralnyh prostori. Amoniak vonj se lahko določi iz ust. Kot pravilo, je težko dihanje, tahikardije.

Krvni tlak, tudi v prvih mesecih življenja je lahko višja od normalne, vendar je večina teh odstopanj niso zelo velike. Možne krči, poškodbe možganov, ki ga strupene, njena oteklina, sočasno hipokalcemije povzročil. Pri majhnih otrocih je pogosto opaziti uremični kolitis.

Trdnjave .OPN diagnoza pri otrocih je ugotoviti zmanjšanje odvajanja vode v povezavi z motnjami vode in ravnovesja elektrolitov, in azotemija. Pogoj oligoanuria natančno diagnozo je kateterizacija mehurja!

V preiskavi urina bolnikov z resnično, organska odvodnik vyyavlyaetsya- zmanjšanje gostote urina pod 1005, osmolarnost urina pod 400 mOsm / l, koncentracija v urinu znižani kreatitsina, sečnine ter koncentracije faktor (razmerje med koncentracijo kreatinina v koncentracije kreatinina urin v krvi), in povečanje koncentracije natrijevega iona v urinu nad 20 mmol / l. Pri teh bolnikih obstaja zaviranje natrijevega reabsorpcijo v ledvičnih tubulih.

Funkcionalna ledvična odpoved, ali prerenal ARF fazi, nasprotno, spremlja povečanje relativne gostote urinu nad 1025 povečanje koncentracije kreatinina urin, razmerje koncentracije sečnine in posledično zmanjšanje urina natrijeve vsebnosti pod 20 mmol / l. To povzroča največje natrijevim reabsorpcije v ledvicah v FPI.

Glavne značilnosti ultrazvok diagnoza odvodniki so:
- povečanje velikosti (površina) in ledvice volumen zaradi odebelitve, edem parenhima;
- povečana ehogenost ledvičnega parenhima do 3-4 stopinj, zlasti njihovo kortikalne plasti;
- povečanje velikosti (površine) ledvičnih piramid z njihovo jasno razlikovanje;
- z vaskularnimi Dopplerjev označena 2-3-kratno zmanjšanje obsega hitrosti toka krvi v ledvičnih arterij, poveča cirkulacijski indeks odpornosti, nad 0,8.

Bolniki s sumom odvodnika katerega koli porekla je treba poslati ali nevroloških dializo (ICU) iz bolnišnice.

VP Mleko, MF Rzyankina, NG jedro

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný