Tubulointersticijski nefritis: zdravljenje, prognoza, vzroki, simptomi, znaki

Vzroki tubulointersticijski nefritis

Tubulointersticijski nefritis lahko primarni, vendar take spremembe lahko pride zaradi poškodb v glomerulne ali renovaskularna lezij.

Akutna tubulointersticijski nefritis (Otin). Otin povzroča vnetno infiltracijo in edeme, ledvic intersticiju presenetljivo. Približno 95% primerov je posledica okužbe. Hudi primeri, zdravljenje ali zakasnitev nadaljevanje sprejem strupeno zdravilo lahko privede do trajne oblike lezije s kronično ledvično odpovedjo.

Kronična tubulointersticijski nefritis (CTIN). CTIN pojavi, kadar dolgo škoda cevka povzroča postopno intersticijsko infiltracijo in fibroza, cevasto atrofije in disfunkcijo, in progresivno poslabšanje ledvične funkcije, običajno v nekaj letih. Nekatere podrobno opisanih oblik CTIN vključuje analgetik, presnovnih zaradi izpostavljenosti težkimi kovinami, refluks nefropatijo in ledvic mielomom (dedna ledvične cistične bolezni, kot je opisano v ustreznih poglavjih).

Simptomi in znaki tubulointersticijski nefritis

Akutna tubulointersticijski nefritis. Klinične manifestacije otin lahko nespecifični in pogosto odsoten. Prvi simptomi se lahko pojavijo nekaj tednov po začetku izpostavljenosti toksinom, ali pa 3-5 dni po drugem svojega primeneniya- hitrosti njihovega pojavljanja razlikuje od 1. dan ob rifampin in 18 mesecev za nesteroidna protivnetna zdravila. Vročina in koprivnica - posebne zgodnji simptomi otin zaradi droge, ampak klasično opisal triada simptomov (povišana telesna temperatura, izpuščaj, eozinofilija) je redka. Bolečine v trebuhu, izguba telesne mase in dvostransko oteklina v območju ledvic (s intersticijski edemi povzročene) - vse to pa se lahko vidi na otin in sredi kuge zamenjamo za raka ledvic in policistične bolezni ledvic.

Kronična tubulointersticijski nefritis. Klinične manifestacije CTIN ponavadi odsotni, razen znaki odpovedi ledvic pri njenem razvoju.

Diagnoza tubulointersticijski nefritis

• Dejavniki tveganja.
• Aktivne urinskega sedimenta, zlasti sterilne pyuria (vključno eozinofilcev).
• Včasih biopsija.

Tam je malo posebni klinični in laboratorijski znaki z rutinskimi metodami določene. Zato je treba sum biti visoko na naslednje znake:

• Tipični klinični znaki.
• Dejavniki tveganja, še posebej za začasno razmerje med nastopom bolezni in uporabe potencialno strupene droge.
• Značilne spremembe v analizo urina, zlasti sterilne pyuria (vključno eozinofilcev).
• Blaga proteinurija, običajno manj od 1 g na dan (razen uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki lahko vodi do hude proteinurijo karakteristika za nefrotskega sindroma).
• Znaki Cjevčica disfunkcije (npr tubularna acidoza, Fanconijev sindrom).

Druge študije (npr slikanje) lahko potrebni za diferencialno diagnozo Otin CTIN in drugih bolezni. Včasih se ledvice biopsijo opravili.

Akutna tubulointersticijski nefritis. Značilni znaki aktivnega vnetja ledvic (aktiven sečni sedimenta), vključno eritrocitov, levkocitov, levkocitov odsotnosti cilindra bakterij v kulturi (sterilna pyuria) - pogosto določena znatno hematurija in morfološko spremenjenih eritrocitov. Eozinofilurii napovedna vrednost prisotnost 50% (približno 85-93% specifičnost metode), in odsotnost proteinurije - 90% (približno 63-91% Občutljivost metode). Proteinurija je običajno majhna, vendar lahko dosežejo vrednosti nefrotski kombinaciji z Otin-glomerularne induitsirovannym bolezen NSAID, ampicilin, rifampicin, alfa-interferon ali ranitidinom. Rezultati testov krvi med tubulov disfunkcije vključujejo hipokaliemijo (kalijev pomanjkljivosti, ki jih je reabsorpcije povzročeno) in metabolične acidoze (NS05 reabsorpcijo s hibo ali izločanja kisline povzroča).

Ultrazvok in / ali radionuklid študija je potrebna za diferencialno diagnozo Otin. Ko rezultati Otin določa ultrazvočno znatnega povečanja velikosti in ledvic ehogenost zaradi vmesnih vnetnih celic in edema. Radionuklidov skeniranja lahko prepoznajo okrepljeno sprejemanja galij-67 označenih z radionuklidi in levkociti. Pozitivni rezultati skeniranja z visoko stopnjo verjetnosti kaže na prisotnost Otin (in praktično odpravi akutno tubularno nekrozo).

Ledvice biopsijo se običajno izvaja le v naslednjih primerih:

• Diagnoza je v dvomih.
• Progresivni poškodbe ledvic.
• Neuspeh, da izboljša po prenehanju z zdravili, kar je verjetno povzročilo, da je.

Ko so otin ledvicnih telescih običajno ohranjena. V hujših primerih vnetnega kletki odkritih v drugih primerih pride granulomatoznih reakcije zaradi stika z meticilin, sulfonamide, glive ali mikobakterij. Odkrivanje niso caseating granulomi predlaga sarkoidoze.

Kronična tubulointersticijski nefritis. Raziskava CTIN na splošno enak kot pri, ampak odkrivanje eritrocitov in levkocitov v urinu je Otin netipično. Ker CTIN teče sprva asimptomatski in so pogosto spremljajo intersticijsko fibrozo, lahko metode slikanje pregledu kažejo zmanjšanje ledvične velikosti z znaki gub in asimetrije.

Ko je CTIN ledvic biopsija za diagnostične namene izvaja redko, vendar pa pomaga ugotoviti naravo in napredovanje tubulointersticijski bolezni. Določa različne glomerulih od normalnega do popolnoma uničena. Cevkami odsotna ali atrophied. Lumen tubulov je drugačen v premeru, vendar pa je mogoče zaznati velik širitev svojega homogene usedline. Vmesno tkivo - različne stopnje infiltracije vnetnih celic in fibroze. Ploskve brez gubanja imajo skoraj normalno strukturo. Običajno so ledvice atrophied in zmanjšali dimenzije.

Napoved tubulointersticijski nefritis

Ko otin delovanje ledvic povzročene z zdravili pogosto povrne v 6-8 tednih, ko je vklop strupeno zdravilo, čeprav se lahko pojavijo nekateri preostali brazgotinjenje. Zaradi drugih razlogov Otin histološke spremembe lahko reverzibilne, če je vzrok samo določi in popravi. Ne glede na razlog, nepopravljive posledice, ki bi lahko pride v naslednjih primerih:

• Razpršeno in ne lokalni, intersticijsko pljučno.
• Pomemben intersticijska fibroza.
• Zapozneli odziv na prednizona.
• Akutna ledvična poškodba razteza več kot 3 tedne.

Ko CTIN prognoza je odvisna od vzroka bolezni in njen mogoče prepoznati in pravilno pred nepopravljivo fibrozo tkiva. Mnogi genska (npr cistična ledvična bolezen), presnovni (npr cistinoze) in strupena (npr težkih kovin zastrupitve) povzroči nepopravljive.

tubulointersticijski zdravljenje nefritis

• Povzročitelj zdravljenje.
• Kortikosteroidi za imunsko posredovane in včasih drogami inducirana tubulointersticijski nefritis.

Zdravljenje kot otin in CTIN vključuje odstranitev vzrokih bolezni. V primeru imunološko povzročene otin in morda CTIN, in včasih z otin zdravilo povzroči pomaga pospešiti okrevanje zdravljenja s kortikosteroidi. Zdravljenje CTIN pogosto zahteva podporne ukrepe, kot kontrolo krvnega tlaka in zdravljenje anemije, povezane z boleznijo ledvic.