GuruHealthInfo.com

Sečnice opornice

Video: Nastavitev sečevod katetra stent

Notranja stent sečevod ponavadi s sedežem v red drenažo urina in kot oder ob uporabi na njem od šivov. Stent mora imeti gladko površino, je odporen na urinu ne povzročajo oblog, je zaželeno, da je rentgenske žarke. Oba primarna in vnovično stent ne bi smela povzročati težav. Stent ne sme premikati. Silicone je najmanj nagnjena k eroziji in oblog, vendar je zelo prilagodljiv in stent je težko namestiti in vzdrževati želeno pozicijo. Hidrogel prevleka zmanjša reaktivnost stenta s podaljšanim njeno uporabo. Proizvede več kot 70 vrst stentov, so relativno drage, zlasti v primerjavi z zaščitenimi silikonskih stentov.

METODE Intraoperativno stent

Stent z zavitimi konci (dvojna Kika stent)

Dolžina tulca se določi z merilno sečnice katetra, ki je najprej izvedemo v ledvičnem mehu, in nato - v sečne mehurček dodamo nastali dolžini dolžine zasukanih koncih. Večino J-oblikovanim sečnice stent dolžino 26-28 cm bolniki nizke rasti utegne biti potrebno dolžino Stent 22-24 cm, bolnikov -. 30 cm Premer tulca mora biti tak, da ga lahko zlahka prehaja v sečevod neraztegnjenem že sam. ponavadi opornic 7-8F. Tulec je opremljen z navojem 4 centimetrov posnet, cystoscopic lažje odstraniti, ko se izda mehurja ali pri prehodu v proksimalni smeri. Alternativa je, da zanko najlonskimi vlakni na J-oblikovanim tulca, ki ima zakrivljen konec, in da se določi njegovo 3-cm plastično cevko kot sidra se prepreči premik zaradi lažjega odstranitev stenta (Dauleh s sod., 1995). Magnetne naprave za odstranjevanje žilnih opornic niso našli praktične uporabe

Dolžina tulca se določi z merilno sečnice kateter




Slika 1. Dolžina tulca se določi z merilno sečnice kateter

Video: Odstranitev zloma stent, ki je ni potrebno uporabljati opornic endovet.com

morajo "pokrov" majhni odmerki antibiotikov. Prepričajte se, da je konec katetra nahaja v ledvičnem mehu in sečnega mehurja, s pomočjo sonde pri vdihavanju in natrijevega klorida za injiciranje. Intravensko dajanje indigo karmin lahko pomaga ugotoviti, ali distalnem koncu stenta v mehurju.
Za namestitev stenta odreže dodatno luknjo na sredini ali previdno razširiti drenažna luknja sponko na "proti komarjem".

Cut luknja ne sme biti prevelika, saj lahko to povzroči, da ga ne prepognete ali loma stenta. Tulec je vstavljena v vodilno žico 0,9 mm v premeru, je dovolj tog, da se uravna zakrivljen konec. Stent je napredovala v ledvičnem mehu in vrniti vodnika. Podobno izvedemo stent v mehur. Pri drugi metodi se lahko uporabljajo dve vodnike: ena izvedena v mehurju in stenta njih so uvedeni, nato pa na podoben način kot prek drugega prevodnika izvedena konec ledvic. Za lažje odstranjevanje stenta zgodaj v fantih, mehur, da majhno odprtino, primite konec balonskega katetra in je vezana na stent. Rane v steni mehurja je zašite dvovrstne šivov. Dekleta uporabljajo stent z nit-posnet ali vezani dolgo nit na kateter se umakne skozi sečnico in je vezana na spolno ustnico. Ureterotomicheskoe zašite luknjo in krmijo z njimi odvodnjavanja cev ali, če je bil sečevod prečkala, prekriva sečnice anastomoze.

Če je stent pustimo stati za dolgo časa, redno preverjati svoj položaj in prehodnosti uporabo slikanje in ultrazvok (stent ima značilno obliko železniško progo), da se prepreči oviranje in vodenje kulturo urina. Pri bolnikih s povečanim tveganjem za nastanek kamnov, so opornice spremeni vsakih 2-3 mesece. Ko odstranite stent ne smemo vleči z ostrimi klešče biopsijo - lahko ga zlomil. Zato je treba uporabiti posebne klešče za prijemanje.

Nastavitev neposredno stent

Kot neposredni stenta uporabo čistega silikonskih cevi

Video: ureteroscopic odstranitev sečnice kamna

Slika 2. Kot neposredni stenta uporabo čistega silikonskih cevi

Čisti silikonskih cevi (5-10F) ali sonde za hranjenje dojenčkov (5-8F) se uporablja kot neposredna stent. V steno, da dodatne luknje, vendar ne prevelika, ne da bi prekinil cev. Silikonska cev več temprane imajo tanjše stene so cenejše kot J-oblikovanim stenty- njihovo uporabo zlasti utemeljeno pri tanka sečevod. Cev je vstavljena skozi majhno luknjo ureterotomicheskoe. En konec tega se izvaja v ledvičnem mehu na izmerjeni razdalji, drugi - v mehurju. Spremlja napredek cevi z objemko, ki je enostaven, da ga primite na mestu uporabe. Stent je pritrjen na steno sečevod. Stent je mogoče pritrditi, je sestavljeno s steno sečevoda katgut nit 5-0 (če je zapustil za kratek čas) ali (izstopajočo dalj časa) sintetični absorpcijske navoja 5-0, kjer je ohlapno pletene preko sečevod. B. V drugi metodi, stena sečevod in stent je v svojem ne absorbira šivi nit 2-0, vendar sta konca navoja izhod na kožo in pritrdite z gumbom. Tulec odstranimo s pomočjo meha skupaj z nitjo, ki je zmanjšal na nivoju kože.

Opornice za ureteroureterostomii

Tulec je pritrjen z majhnim premerom in nezadostne preskrbe s krvjo sečevod

Videoposnetki: Kontakt mochetonika kamen odstranitev s pomočjo laserske energije

Slika 3. Tulec je pritrjen z majhnim premerom in nezadostne preskrbe s krvjo sečevod

Tulec je pritrjen z majhnim premerom in nezadostne preskrbe s krvjo sečevod. V anastomozo bi smelo biti napetost in zmanjšanjem šivi. Preden se anastomozo izbran silikonsko cev dolžine, sonda za dovajanje dojenčke, J oblike stenta ali kateter konča prepleteni vijačno viti konec, ki se lahko prosto uvede v sečevod. Določimo razdaljo od darovalca do medenice mehurja preko 5F angiografskem katetrom ali sečnice kateter. Ko je stent uporablja za sondo za hranjenje ali silikonska cev, luknje razrezani v njih v razmiku 1 cm, in luknjo, ki doseže nivo medenice, ki je označena z odstranljivim žarilno nitko. Drugi konec ostane tako dolžino, da je stent dosegel mehur in dodamo še 3 cm (tako, da jo je mogoče odstraniti). Tulec izvedemo v medenici ledvične in mehurja. Fiksacija je bila izvedena za eno vozlanja preje zanke katguta 5-0, ki je prišit rob sečevod steno in stent. Izpolnite anastomozo. Če razširjeno sečevoda prejemnikov izvajajo 2. stent v ledvičnem mehu in mehurja na način, kot je zgoraj opisan za vzpostavitev neposrednega stenta in stent z zavihanimi konci.

Alternativni postopek za žilne opornice posnetka. Nadstrešek z dodatnimi odprtinami za izvajanje ledvičnega meha skozi luknjo ureterotomicheskoe nato določene v luknje 4-0 resorpcijo nit, ki je prišit rob sečevodov poškodbe. Stent je izpraznjena zunaj, držal retroperitonealno. Če je namestitev stenta izvedemo z nephrostomy, kot je to primer s plastičnimi medenice pri otrocih, je tanka silikonsko cev skozi 10F silastic balonskega katetra z rez konča skupaj in krepitev ne absorbirajo nit.

Zamenjava in odstranitev stenta

Opornice je treba zamenjati vsakih 3-4 mesece. Pri ljudeh, ki so nagnjeni k nastanku kamnov, pa se spreminjajo veliko pogosteje - vsakih 6-8 tednov. Bistvo postopka je, da imajo vodilni kabel na stent za njen popravek. Pri ženskah je stent potegnil do zunanjega odprtju sečnice, in dirigent se je predstavil pod fluoroskopsko vodstvom, ga še bolj napredovala, išče popravek stent. Moški na zunanji odprtju sečnice opornice seštevek ni našel praktično uporabo, saj je to pogosto proksimalni del stenta je v mehurju. Poleg tega lahko delno oviranje Stent intarziranega vodnika na izhod preko enega od stranskih odprtin. Zaželeno je, da imajo vodnika po stent v ledvičnem mehu, odstranite stent, da zajame s pinceto, vendar tako, da ne vleči žico, nato pa s pomočjo vodnika za izvedbo novega stent.

Pri odraslih je stent odstranili pod lokalno anestezijo z uvedbo opiranje klešče prek prožnega cistoskop. Če ima stent kovinsko terminal, ga lahko odstranimo slepa, zlasti pri ženskah, - z magnetom na sondo (Mykulak sod, 1994).

Zapleti po namestitvi stent

Dizurija, pogosto uriniranje, nujnost po uriniranju, nokturija - pogoste pritožbe, zlasti v zgodnjem obdobju po umestitvi stent. Te simptome se izgovarja tako da bolnik potrebuje odstranitev stenta. V takih primerih predpiše spazmolitiki in vyzhidayut- intenzivnost simptomov običajno zmanjša v nekaj dneh. Bolniki se pogosto pritožujejo, kot je bolečina v njegovi strani in želodcu. Vzrok bolečine pri njegovi strani včasih refluksa urina med uriniranjem. Ampak pomembno pritiska urina v medenici ne pride, saj teče skozi stranske odprtine v stent. bolniki pravočasno opozarjanje o teh zapletov, zmanjšati število pritožb na vas. prekinitev uriniranjem lahko zmanjša bolečino.

umestitev stent lahko privede do okužbe sečil. Ta zaplet je manj pogosta, če preventivno predpiše antibiotike, še posebej pri ženskah, vendar je njihova dolgotrajna uporaba ni zaželeno, saj prispeva k nastanku odpornih organizmov. Če obstajajo klinične indikacije, štirinajstdnevnika kulture proizvajajo urin. Če je pozitiven rezultat študije in brez učinka protibakterijsko terapijo s pomočjo ultrazvoka je treba izključiti obstrukcijo tulca iz. V primeru obstrukcije stenta zamenjati in predpisal antibiotike zaradi občutljivosti do njih mikroflora.

Hudi zapleti se lahko pojavijo brez pritožb. Oviranje stenta - pogost in resen zaplet, ki se običajno pojavi na 2. meseca po namestitvi. Bolniki, nagnjeni k nastanku kamnov, predvsem s solitarno ledvico, je treba izvesti načrtovano zamenjavo stenta. Preostali del dokaj redne ledvic ultrazvočnimi preiskavami in z merjenjem koncentracije kreatinina v serumu. Čeprav zamenjavo opornice vsakih 8-12 tednov, očitno, je optimalno, bi morali biti ti pogoji določijo ob upoštevanju značilnosti bolnika. Distalni migracija stenta lahko pride, če je nepravilno nameščena, oster opazil hiperekstenzijo ali podop- timalne pacienti upogniti proksimalni konec J-oblikovanim stenta (manj kot 90 ° ali več 270 °).

Proksimalni migracija stenta -Več resen zaplet, se zgodi, ko namestite tudi kratek stent, ki ni optimalno zasuk njegov distalni konec in v stiku z proksimalnega konca zgornjega skodelico ledvic. Zlom stent se zgodi, ko iz zavoja v risbo ali kot posledica prokusyvaniya biopsije klešče. Stent je lahko pokvarjen tudi, če je predolgo ostal v sečevod, pa tudi zaradi izpostavljenosti močni svetlobi ali toploti, preden se porabi. Če je stent ne odstrani zlahka, ne še naprej, da ga še naprej vleči. Bolje je, da ponovno poskusite čez 24 ur. Včasih vleče šibko gume tyazhom vam počasi potegnite žgani stent.

razdrobljenost stent se pojavi, če je zapustil za nekaj mesecev. Razdrobljene Stent ki se odstranijo s Cistoskopija, ureteroscopy ali transdermalno. V hudi opornice oblog, da se odstranijo, da lahko zahteva znotraj ali zunaj telesna šok val litotripsijo. Prav tako se pojavlja sindrom pozabljenega stent, v katerih bolniki poiščejo pomoč šele po pojavu zapletov. Čas Namestitev stent je treba, da se prijavite ali računalnik in si ogledate podatke na mesečni osnovi.

Komentar M. Stoller (M. Stoller)

Pri namestitvi lahko nastane težave stent. Sodobne-J oblikovan stenti z zavihanimi konci so izdelani s hidrofilno oblogo na njihovi velikosti in togosti vodnikov, in potisna se reši konce. Namenjeni so za endoskopsko enoto. Če endoskopija ni mogoče namestiti stent opraviti retrogradno pyelography. To razkriva anatomske značilnosti sečevod, vključno z J-oblikovanim distalnem ovinku s adenom prostate ali ovinku povzročil, kar lahko zahteva predhodna hidrofilni vodnika kolenchato- ukrivljenim koncem za premagovanje ovir. Z prevodnik izvedemo angiografskih katetra, nakar se vodnik nadomesti s trdo, delo nastaviti J oblikovan kateter z zavihanimi konci. V zapletenih primerih pa zahteva fluoroskopsko Kontrolni med namestitvijo stenta med odprto operacijo ni na voljo.

Če nameravate namestiti stent med operacijo, je priporočljivo, da dobimo podobo svojih zgornjih sečil uporabo metode slikanja. Neodkrit kamen distalno sečevod zaplete med operacijo namestitev stenta česar je nevarno. Merjenje rasti pacientu pred operacijo in predhodno dimenzioniranje J zasnovanega tulca z zavihanimi konci olajšali izbiro optimalne dolžine stenta med operacijo. Ko namestite stent po ureterolithotomy ali drugih dejavnosti, ki vključuje podaljšanje otekline ali periureteralnym fibrozo, identifikacija sečnice svetilnosti težko. Prepričajte se, da je stent prevodnik ali ne infiltrirali v Submukozno plast. Previdno, neprisiljeno umestitev stent, da ne pride do poškodb.

Clean-cut konec stenta zmanjšuje trenje. Palpacija medenice pomaga zagotoviti ustrezno lokacijo proksimalnem koncu, in z intravensko metilen modro ali indigo karmin se lahko ugotovi, ali oddaljenega konca mehurja. ledvic povečanje v lobanjsko smeri pogosto vodi k odpravi inflekcijske sečevod. Če je proksimalni konec tulca ni vpisana v medenico in distalno - mehurja, lahko pretok urina se razčlenijo na zapore sečnice. Za potrditev pravilne postavitve stent naredi pooperativno sliko zajema ledvic, sečevod in mehur. Izogibajte sindrom pozabljeno stent omogoča pravočasno obvestilo o bolniku.

Pri večini bolnikov so simptomi, povezani z draženjem sečil in prekinitvami bruto hematurija. Pogovori z bolnikom pred operacijo, da bi jim pomagali premakniti te simptome, so manj verjetno, da poiščejo pomoč. Odstranitev stenta s prožno endoskopa zmanjša nelagodje bolnika. V skladu z omejitvami nastaviti sečevod togi J-oblikovane opornice zvit kontsami- zagotavljati primerno odvajanje vode in ne stisne. Večina opornice povzroča pasivno dilatacijo sečevod, ki omogoča naknadno retrogradno ureteroscopic manipulacijo. Endoskopski pregled takoj po odstranitvi opornice razkriva oteklina, zaradi česar je težko opredeliti druge nepravilnosti na sečevod.

Pravilno nameščen J oblike stenta z zavihanimi konci zagotavlja zadostno odvajanje urina ter prispeva k uspešnemu zaključku operacije. Po drugi strani pa lahko slabo nameščena stent povzroči zaplete in določi nezadovoljiv rezultat.

F. Hinman
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný