GuruHealthInfo.com

Sekundarno preprečevanje bolezni srca in ožilja. terapije z zdravili antitrombotična zdravila

EVV o vesoljskih plovil zagotavlja dober rezultat.

Toda v odsotnosti ustreznega dokazi podprte medicine z vidika ukrepov sekundarno preventivo pri bolnikih z velikim tveganjem za vrnitev angine zaradi restenoza na lokaciji angioplastijo (predvsem zaradi povečane proliferacije tkiva intime plovila) ali napredovanje ateroskleroze pri drugih vesoljskega plovila, ali aktivacijo thrombogenesis procesov.

Opornice obsega SC aktivacijo trombocitov večje kot edino TBCA, saj se implantacija stenta Vprašanje posodo in nadalje aktivira trombogenega dražljaje.

Istočasno uporaba stente prevlečene z antiproliferacijskimi povzroči znatno zmanjšanje hitrosti restenoza.

Med priporočljivo široko klinično uporabo sta dve vrsti stentov: prevlečene z sirolimus (Cifra stentom), prevlečene s paklitakselom (Taxus stentom). Njihova sposobnost, da se prepreči restenoza procese dokazano v številnih kliničnih preskušanj v več centrih.

Ena od težav, s katerimi se srečujejo, ki so prevlečeni s pomočjo opornice, - daljše obdobje reendotelizatsii po implantaciji kot kovinski stent po implantaciji. To pomeni, da je rok za trombozo tveganja pri uporabi opornico eluiranje drog podaljšali (nevarnost pozne tromboze po tri ali več mesecev po implantaciji).

Zato je pri bolnikih z bolezni srca in ožilja tudi po uspešno zaključeni EVV na plovilu zahtevajo opazovanje in aktivnih preventivnih ukrepov.

Tabela. 30 prikazuje napovedujejo tromboze pri uporabi stenti, prevlečene z drogo med zdravljenjem z dolgo dvojna antiagregacijsko terapijo.

Tabela 30. Klinični in angiografskih napovedniki tromboze žilne opornice, prevlečene zdravila z dolgotrajno uporabo dvojnega antitrombocitno terapijo z

klinični napovedujejo

OAS-napovedujejo

visoka starost

dolge opornice

ACS

več lezije

SD


Delno pokrivanje opornic

nizka LVEF

Vrelo ali razcepu lezije

pre brahiterapija

Video: Sodobni vidiki zdravljenja bolezni srca in ožilja. Profesor JM Sizov

majhna plovila

odpoved ledvic

Neoptimalen rezultati vstavitvijo žilne opornice

Osnova zdravljenja koronarnih bolnikov po endovaskularnem intervencijo na vesoljsko plovilo za namene sekundarne preventive bi morala biti skupina zdravil preprečujejo razvoj srčno-žilnih zapletov, izboljšanje prognoze in kakovost življenja, kot tudi dejansko povečuje njegovo trajanje.

Ta zdravila vključujejo:
- Antitrombotična zdravila (predvsem - acetilsalicilna kislina, klopidogrel);
- Sredstva za zniževanje lipidov (predvsem - statini);
- Beta blokatorji;
- inhibitorji ACE ali zaviralci angiotenzinskih receptorjev.

skupine za samozdravljenje podatki imenovanje lahko v celoti izvaja v koronarnih bolnikih po endovaskularnem posegu vesoljskega plovila takih terapevtskih učinkov, kot so:
- vasoprotection - obnoviti endotelija funkcijo in dejavnost vpliva na modeliranje plovila;
- Kardioprotekcija - vplivajo na regresijo hipertrofije laž na voljo na preoblikovanje;
- protivoateroskleroticheskim zaščito - predvsem zavirajo procese orožja pri opravljanju terenu emulzijskih eksplozivov;
- antitrombotični zaščita - tromboza profilaksa.

antitrombotična zdravila

Naloga preprečevanje aterotrombotičnih zapletov po endovaskularnem intervencije na SC v prvi vrsti odgovornost drog antitrombotičnimi z antiagregatsionnym učinka na trombocite.

Vsi bolniki po CHD emulzija eksplozivov na plovilu (v odsotnosti jasne kontraindikacije) prikazuje razporeditev acetilsalicilno kislino (aspirin) nedoločen čas (življenjskega) pri optimalni dozi 75-150 mg / dan, povprečni odmerek 100 mg (ACC / ACC priporočila 75-162 mg / dan ).

Tako je v skladu s priporočili ACC / ACC, pri bolnikih (zlasti miokardnega infarkta z dvigom spojnice ST) brez alergije in povečanega tveganja za krvavitev v prvih mesecih po emulzija eksplozivov se priporoča dovodni večjo dozo aspirina 325 mg / dan, vsaj:
- 1 mesec. Po implantaciji "gole" kovinskega tulca;
- v 3 mesecih. Po Stent sprošča sirolimus;
- za 6 mesecev. Po eluiranju stente, paklitaksel.

Vendar, če zdravnik meni, da je tveganje za krvavitev pri bolnikih s povišana, nato pa takoj, ko je stent implantacija primerno prejema nizek odmerek 75-162 mg / dan.

Glavni mehanizem delovanja aspirina (acetilsalicilne kisline) je zaradi ireverzibilne inhibicije trombocitov ciklooksigenaze-1, s čimer se zmanjšuje sintezo tromboksana A2 - induktorja agregacije trombocitov in vazokonstriktorja. Tako je tromboksana sinteza blokada na terapiji z aspirinom ohrani skozi vso življenjsko dobo trombocitov (v 7-10 dni).

Dejstvo, da je aspirin velja samo za en način aktivacije trombocitov, zaradi česar je primerno kombinacijo z drugimi koronarnih zdravili, ki vplivajo na trombocitov drugih mehanizmov za vzbujanje.

Tienopiridini - tiklopidin in klopidogrel inhibirajo aktivacijo trombocitov, adenozin difosfat (ADP), s selektivno inhibicijo vezave na trombocitni ADP receptor inducira. Obe zdravili nepovratno prirejena R2Y12 receptor.

To preprečuje ADP-odvisno aktivacijo glikoproteinskega kompleksu IIb / IIIa, ki je glavni receptorja fibrinogena na površini trombocitov. S tem se zmanjša agregacijo trombocitov in preprečuje nastanek strdkov.

Tienopiridini tudi inhibirajo agregacijo trombocitov drugi dejavniki, kot je trombin, kolagen, tromboksana A2 in aktivira ploščice faktor povzročajo.

Priporočeno za vzdrževalni odmerek uporaba tiklopidina - 250 mg 2-krat na dan. Vendar pa, kot raje resni neželeni učinki tega zdravila, kot neytrofilo- in trombocitopenijo, z zakasnjenim začetka delovanja (ne prej kot 4 dni) prisiljeni klopidogrel odvzeta te nezaželene lastnosti in ima visoko antitrombotični dejavnost.

Za razliko tienopiridini acetilsalicilno kislino ne spreminja izmenjave arahidonske kisline in zato ne motijo ​​tvorbo prostaciklina v žilni steni.

Klopidogrel (plavike) pri čemer per os hitro absorbira (hrana nima vpliva na ta proces), se doseže maksimalno plazemsko koncentracijo po 1 uri hitro metabolizira v jetrih in ima dvojno poti izločanja. Hitro tempu in trajanje delovanja klopidogrela omogoča njen sprejem enkrat na dan.

Inhibicija (60%), ADP sprožene agregacije trombocitov je dosežena v dveh urah po enkratnem odmerku 75 mg klopidogrela in stabilizacijo na tej stopnji po 3-7 dneh zdravljenja. Zato je čas krvavitve poveča na vrednosti več kot 2-krat izvirne.

Klopidogrel ima bistvene prednosti v emulzijske eksplozivov, se lahko uporablja tudi pri akutnih situacijah. Ima dobre varnosti in toleranco.

Klopidogrel je priporočljivo dajati za preprečevanje tromboze pri vseh bolnikih, ki so imeli na vesoljsko plovilo emulzije eksplozivi, enkrat vzdrževalni odmerek 75 mg / dan.

Klopidogrel po EVV na SC pozval bolnikom:
- Po implantaciji stenta prevlečenega z zdravilom za vsaj 12 mesecev (če je bolnik z visokim tveganjem za krvavitev);
- po implantaciji "gole" kovinski stent za vsaj 1 mesec, pa najboljših 12 mesecev (v odsotnosti povečanim tveganjem za krvavitev).

Naprej klopidogrel terapijo nad 12 mesecev (Neomejeno), lahko bolniki, ki so vsajene z stent drog prevleko.

Pri bolnikih, ki ne prenašajo aspirin, klopidogrel je alternativa drog in sprejeta za nedoločen čas.

Bolniki z akutnim koronarnim sindromom, tudi po EVV na vesoljsko plovilo za preprečevanje koronarnih dogodkov, tromboze in in-stent restenoza priporočajo dvojno zaščito antitrombotični - skupno uporabo aspirina in klopidogrela pri določenih obdobjih in pod skrbnim opazovanjem bolnika:
- Po EVV z ročnostjo največ 12 mesecev. ne glede na vrsto Stent (v odsotnosti krvavitve ali drugih kontraindikacij terapijo z dvojno antitrombocitno pri bolnikih z ugotovljeno antiproliferativnega stenta oblogo se lahko nadaljuje po 12 mesecih, vendar je trajanje ni določeno);
- Po nestabilne angine pektoris in miokardnega infarkta brez elevacijo ST spojnice do 9 mes- - po miokardnem infarktu z elevacijo ST spojnice do 12 mesecev.

Izvedljivost kombinacije dveh antitrombotikih z drugačnim mehanizmom delovanja so dokazali na različnih živalskih modelih tromboze (sočasno prejme klopidogrela in aspirina okrepljen, to je, potencira delovanje drugega), kot tudi v kliničnih študijah.

Kombinirano zdravljenje aspirina in klopidogrela (plavike) po 1 letu opazovanja bolnikov z akutnim koronarnim sindromom brez dviga spojnice ST (v študiji CURE - klopidogrela v nestabilne angine pektoris za preprečevanje ponavljajočih se dogodkov) privedlo do zmanjšanja primarni izid (MI, kap ali bolezni srca in smrt) na 20 %, in pri IM1 s Q zobca miokardni infarkt in dvigom spojnice ST na 40%, kar je zelo pomemben rezultat.

Dodatek klopidogrela in aspirina izkazali kot zelo učinkoviti pri zdravljenju miokardnega infarkta z dvigom spojnice ST v akutnem obdobju bolezni pri vsakem izvedbenem reperfuzijske terapije (razen CABG operacijo) z.

Dodeljevanje klopidogrela pri bolnikih, zdravljenih z aspirinom po emulzija eksplozivov na plovilu, po 12 mesecih. Pričakujemo lahko, da se zmanjša tveganje kardiovaskularnih dogodkov (smrt, miokardni infarkt in možganska kap) za 37% v primerjavi s samim aspirinom (RCT CREDO).

Ob istem času, po PREMIER registra, objavljene v letu 2006 leto, bolniki zgodnje dvižne priporoča klopidogrel po namestitvi opornice izdajanja zdravil, bistveno zmanjša njihovo preživetje.

Torej, obstaja potencialna tveganja za prezgodnjo prekinitev kombinacija antitrombocitno terapijo (aspirin in klopidogrel), ki jih je treba upoštevati v klinični praksi.

CHD bolniki po EVV ni priporočljivo dipiridomola namen zaradi učinkovitosti nizka verjetnost antitrombotični in poslabšanja kliničnih simptomov zaradi koronarne ukradel sindrom.

Namen varfarin (antagonist vitamina K, imenovane posredne antikoagulant) bolnikov IHD po emulzija eksplozivov na plovilu trenutno priporoča le pod posebnimi označbami, kot so atrijske fibrilacije, in v dozi, ki omogoča, da se doseže in vzdržuje vrednosti mednarodnega normaliziranega razmerja (MHO) v 2 , 0-3,0 enote.

Bolniki s sedežem opornice in ima absolutne indikacije za uporabo antagonistov vitamina K se lahko uporabi trojno antitrombotično terapijo: varfarin (ciljni INR = 2,0-2,5), 75 mg aspirina + 75 mg klopidogrela na dan.

Vendar pa je kombinacija varfarina z aspirina in / ali klopidogrel povezana z velikim tveganjem krvavitve, tako da to zdravljenje je treba skrbno nadzirati.

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný