Simptomi in zdravljenje diabetične glomeruloskleroze

Patološka anatomija DG polimorfna. To je še posebej podrobno preučiti po vnosu praksa vboda klinični ledvično biopsijo. To je opredelila tri glavne oblike uničevanja - nodularne, razpršenih eksudativni. Nekateri avtorji namesto eksudativno oddajajo mešano obliko.

Nodularna oblika je značilna prisotnost v glomerula eozinofilnih tvorb (vozlički) okrogle ali ovalne oblike, ki vsebuje votlinic. Lahko zasedajo del ali vse krogle, na obrobju slednji zadrži sploščenim kapilarnih zank. Hkrati je opaziti širitev anevrizme in glomerularne kapilare, odebelitev BM. Ko histokemična študija, najprej pobarvane kot fibrin, nato pa kot kolagena. Gomoljev vsebujejo veliko visokih mukopolisaharidov, maščobo, večinoma nenasičenih maščobnih kislin in holesterinesterov. Elektronskim mikroskopska preiskava pokaže, da pride do tvorbe gomoljev v mezangiju so npr njimi grud in trabekul s podobno industrijska BM.

Difuzna oblika je izražena v enotni ekspanzijski in strnjenega postopku mezangijskem, ki vključuje BM kapilar, ki močno odebeljene. Oblikovana mezangiju membranskih podobnih struktur ne združita v trdo maso in nastopi tvorba vozlič. BM glomerulne kapilarne zanke zgosti, njihova struktura izgine.&emsp-

Mešani oblika je označena s kombinacijo tipičnih gomoljev z difuzno mezangijskem tesnilke in BM odebelitev glomerularne kapilar. Po elektron-mikroskopsko študije BM zadebelitev glomerulnih kapilar pojavi zgodaj, pogosto pred vsemi klinične manifestacije ledvične bolezni in da je, očitno, v vseh oblikah in DW porcij posamezniki v gospodinjstvih, v katerih obstaja predispozicija za diabetes v bolezni.

Eksudativne oblika je manj pogosta od prejšnjih, in je označen s tem predvsem tako imenovanih fibrinous kape, ki so nahajališča PAS pozitivne materiala med endotelija in BM kapilar.

Imunohistokemijsko študija v teh formacijah našel veliko število protiteles komplementa za vezavo, ki daje razlog, da jih nekateri avtorji obravnavajo kot imunskih kompleksov. "Fibrinoid kape" niso značilni za steno domene, a hkrati se nahajajo v hudih in hitro napredujejo oblikah. Pogosto so kombinirani tako imenovane kapsularne kapljic, ki se nahaja na notranji strani kapsule v Bowman je.

Precej manjše specifične cevastih lezije označen s glikogenske infiltracijsko postopek lokalizacijo na kortiko-medularni območja, najprej v končni odsek proksimalnega zapletena tubulih, in nato razširil v tanko zanko HENLE ločimo. Brush meja epitelija popustiti, ki se nahajajo v citoplazmo beljakovin peletov na. V poznejših fazah DW opazili hudo cevasto atrofijo, povečala svoje vrzeli s prisotnostjo valja. BM in vlakna smo zgosti. V malih krvnih žil, ledvic in drugih organov, označiti plazmi impregnacija, endotelija orožja, BM zgoščevanje s postopnim povečevanjem do vseh spremembah hyalinization arterij.

GD običajno začne zmerno proteinurije (1 g / dan ali manj), slabo urinske usedline. Vendar pa je že zabeležili pri 50-65% bolnikov, ki so v zgodnjih fazah pojavnost bolezni bakteriurije brez drugih funkcij pielonefritisa. Krvni tlak je lahko normalen na začetku, ali pa ima tendenco naraščanja. Podrobna klinična slika označen s postopnim povečanjem GD proteinurije zabeležili pri 100% bolnikov z arterijsko hipertenzijo, glede na različne avtorjev, v 60-90% primerov. Treba je poudariti, pogostosti hipertenzije pri sladkornih bolnikih, registrirano v 2-3-krat bolj pogosto kot tisti brez metabolne motnje (dejanskega hipertenzije, pielonefritis, renovaskularne hipertenzije).

Pojav diabetične retinopatije ni povezana z razvojem hipertenzije.

Razširjena NA je redka (6,3-30,6%) in huda prognozo. Hipo- in Dysproteinemia z DZ nima posebnosti. Pogosto prevladuje tip IV hiperlipoproteinemija.

A. Ts Anasashvili sod. (1979) je pokazala, da pri bolnikih s povečanim vsebnostjo mikro-angiopatij kompleksov ogljikovih hidratov beljakovin primerjali s skupino diabetikov brez mikroangiopatije.

Od prvič klinični in laboratorijski znaki DW do ledvične odpovedi je običajno 6-12 let. Nedvomno pri razvoju sorodnih bolezni (pielonefritis, lezij kardiovaskularnega sistema in drugih.) Ti časi se lahko znatno zmanjša. V mladosti DW tokov so bolj maligni prevlado Državnega zbora.

V fazi lahko odpoved ledvic zmanjša ali izgine, ne le glikozurio, vendar giperglikemiya- potrebno za sladkorno bolezen zdravili se ustrezno zmanjša. Ta pojav (tako imenovani pojav Zubrod) ima drugačno razlago. Verjetno zmanjšana ledvična aktivnost insulinase zmanjša antiinsulinovyh produkcijo protiteles z zmanjšanjem imunoloških procesov značilne CRF. Ni izključeno, in drugi mehanizmi.

Obstajajo številne razvrstitev DW. Med njimi je eden izmed najlažjih - klinično anatomskimi klasifikaciji M. Derot (1972), ki obsega primarni (označen s spremembami v mezangiju) klinično izraženo z visokim krvnim tlakom in nefrotski izvedbah, končno, Sklerotičan oblike s CRF.

Priznanje DW, še posebej, če je to mogoče izvesti vboda ledvično biopsijo, lahko predstavlja določene težave. Zelo pomembno je odkrivanje drugih tipičnih angiopatije in predvsem diabetične retinopatije. Retinopatija je značilna microaneurysms s točko, krvavitve, izločke žarišča rumeno-bele barve, ki se združijo, da tvorijo sliko "hrastovih listov". V najhujših oblik proliferativne retinopatije pojavi z nastankom novih plovil.

Pomembno diagnostično vrednost ima lahko študijo kožnih biopsije in mišic, kjer se vidi pojav mikroangiopatije. 

Generalni direktorat za zdravljenje je težko in še skoraj nerešen problem. Kljub različna mnenja o vlogi presnovnih motenj pri nastanku GD, vsi avtorji priznavajo potrebo po temeljiti popravek preprečevanju in zdravljenju te bolezni. Jasen dokaz o superiornosti določenih korektivnih drog (insulina, bigvanidi, itd) preprečevanje DW, manjka. Nekateri pomen so anabolični steroidi (Nerobolum et al.), Uporablja za dolgo časa ponavljajočih tečajev. Prednost imajo retabolilu apliciran na 50 mg 1-krat na 20 dni intramuskularno 15- (samo 5-6 injekcije) prekinjeno za vse pripravke 1½--2 mesecev.

V zadnjih letih je pridobil izkušnje angioprotectors -. Anginina itd Učinek teh zdravil je verjetno povezani z njihovim antibradikininovoy, antitrombocitnimi, aktivnosti za zniževanje holesterola. Obstajajo poročila o ugodnih učinkih heparina, zlasti v državnem zboru, inhibitor rastnega hormona - somatostatina ne vpliva samo na rastni hormon, ampak tudi izločanje glukagona. Rentgenska obsevanje hipotalamus-hipofiza območju proizvedena odmerek 2000-4000 F [MAZ A. G. et al., Str 1976- Efimov et al., 1979].

Znatno mesto pri zdravljenju bolnikov z DW potrebno simptomatsko terapijo - antihipertenzivi, diuretiki, prednostno netiazidovye droge in drugih simptomatske sredstva.

Z razvojem kronično ledvično odpovedjo, nekorrigiruemoy prehrane in simptomatsko sredstvo, zatekla prenos bolnikov na programu hemodializo. Enoletna preživetja je bila 72% [Schupak, 1973].

Obstajajo poročila o zelo dobrih rezultatov presaditve ledvic [Najarian et al., 1973], čeprav hemodializa in ledvice transplatatsiya s kronično ledvično odpovedjo na podlagi DW imajo običajno slabšo prognozo kot druge glavnih razlogov za njen razvoj.

Opozorilo dg pravilni diabetesa, motenj lipidnega metabolizma v sistemu, mikrocirkulacije in strjevanja krvi. Previdno preprečevanje okužbe sečil.

Na splošno je prognoza za DW ostaja neugodna.

klinične nefrologije

ed. Tareeva EM

Zdieľať na sociálnych sieťach: