Preprečevanje in zdravljenje ledvičnih kamnov

V profilaktično zvezi s tem je treba spomniti, kot je preprečevanje ledvičnih kamnov pri zdravih ljudeh kot tudi ponovitve urolitiaze pri bolnikih, ki so imeli napadi ledvične kolike z kamen brez ali pa so operirali za urolitiaze.

V prvem primeru, je preventiva za opravljanje dejavnosti splošnega biološke narave, v drugem, poleg teh ukrepov, - izvedbo ukrepov za odpravo lokalnih bolezenskih dejavnikov v sečil, da jih odpravi v okužbo, sečnega zastoja, ponovni vzpostavitvi normalnih urodinamiko.

V zvezi z vprašanjem preprečevanje ledvičnih kamnov pri zdravih posameznikih, ki so nagnjeni k ledvičnih kamnov nagnjenostjo, je treba upoštevati naslednja ugotovitev.

Zvitek v urinu kristali ali soli mora biti omejena v prehrani sečne kisline je predvsem purini, vendar dovoljeni dnevni vnos kuhanega mesa ali ribe v količini 100-150 g v prisotnosti oksalati v usedlini urina ali kalcijevi fosfati vnos kalcija mora biti omejen na živilo ali predpiše zdravilo veže kalcij v črevesju in prepreči njegovo absorpcijo. Hkrati z restrikcijsko dajanje nekaterih živil je potrebno spremljati spremembo v urinu reakcij: zvitek kristalov sečne kisline in urata je povečanje pH, zvitek fosfatov in alkalne urinu - zmanjša njegovo [Pytel A. J., 1962]. 

profilaksa drog nefrolitiazi temelji na uporabi sredstev za okrepitev topnosti različnih soli v urinu in vpliva na določene vidike presnove. Na primer, za zmanjšanje količine netopnih kalcijevih soli v urinu se uporablja citronske kisline, estrogeni, itd, da povečamo topnost kalcijevih soli v urinu -. Snovi, ki povečujejo njegovo koloidno aktivnost (hialuronidazo pripravke salicilne et al.).

Zdravljenje je lahko urolitiaza zdravilo ali prehranski postoperativna ali izvajajo s kombinacijo obeh metod.

Drug-prehransko zdravljenje Njen cilj je:

1) vplivati ​​splošne vzročnih dejavnikov, ki povzročajo nefrolitiazu-

2), da olajša izolacijo kamnya-

3) preprečevanje zapletov zaradi prisotnosti v trakta kamna v urinu in so povezani z migracijo na sečilih.

To je zelo pomembno, da izvajajo preventivne ukrepe v zvezi z ledvičnimi kamni ponovitve po kirurški odstranitvi kamnov ali spontano odvajanje njegovo. V ta namen, kot pred operacijo, se morate še naprej prehrani, uporaba zdravil, balneološka in drugimi sredstvi.

V primerih, ko operacija ali izpust bolnikov računa ostanejo v urinu soli, in zato obstaja nevarnost reditsiva kamnov prikazano sprejel Cystenalum, artemizola, rovatineksa in podobno eterična olja, izvlečke Rdeča barva in druga ob spazmolitične lastnosti, izboljša krvni in limfni obtok v ledvicah.

Trenutno smo dosegli pomemben uspeh v razpadu kamnov sečne kisline. Litholysis izvedemo z uporabo pufra mešanic citronsko kislino, natrijev citrat in kalijev citrat trisubstituiran (Ural Y blemaren, solemok) in z dodatkom magnezijevega citrata in piridoksin hidroklorid (magurlit). Učinek raztapljanje uratnih kamnov do neke mere odvisna o vzpostavitvi stalnega pH urina (z optimalno nihanja amplitude 6.2-6.8), ki se lahko doseže citrati sprejem za nekaj dni.

Citratni pufer soli zaradi hidrolize močne baze in šibke kisline določa alkaliziranje delovanje tega zdravila, ki ustvarja povečano koncentracijo natrija in kalija z urinom. Sečne kisline ima zelo omejeno topen, ki imajo šibko kisle lastnosti. V procesu enoliziranja, pri čemer postane sečne kisline topna v bazami strukturnega molekuli sečne kisline je zamenjava karbonilne skupine hidroksilni ostanek.

Po kasnejšo zamenjavo vodika hidroksilne skupine, da se tvori monovalentne alkalijske soli zlahka topen mediju sečne kisline. Ta reakcija poteka v pogojih naalkaljanje urina. Samo pri uporabi kalijev citrat ne trisubstituiran ustvariti s hidrolizo citronske kisline soli optimalno koncentracijo, predvsem kalijeve ione. Disubstituirane citrat soli ne povzročajo litholysis urata.

Ne smemo misliti, da je citrat neposredno vplivajo kamne sečne kisline, ki jih povzročajo, da se raztopi.

litholysis - zapleten biokemični proces, ki vključuje več encimskih sistemov v telesu.

Raztapljanje uratnih kamnov pojavi zaradi zamenjave vodika hidroksilnih skupin sečne kisline v, da se tvori 2-in 6-položaji purina jedra na alkalnih kovin zelo topna sol.

Povečanje pH urina odvisen sintezo amonijaka, ki vključuje glutamin in eno glyutaminaz sicer fosfatzavisimaya glutaminaze. Predstavlja ammiakobrazuyuschy encim ali encim, ki katalizira deaminacijo postopka glutamin. Naša raziskava je pokazala, da je citrat inaktivacijo fosfatzavisimuyu glutaminaze ledvice zatirajo ammoniogenez, vendar ne na račun zmanjšanja glutamina in pomanjkanje uporabo pri sintezi amoniaka.

Pomanjkanje amonijevega povzroči povečano izločanje natrija in kalija z urinom, tako da pH urina premika proti alkalozo ko med enoliziranja mediju tvori topi soli sečne kisline.

Zdravljenje bolnikov z urat litiazom uporabo drog nitratov je zelo individualno naravo. Pred citrati destinacija treba za en teden za določitev pH urina za vsako uriniranjem, ki se opravi s pomočjo fanbumagi.

Zatem se krivulja sestavljajo urin pH nihanja podnevi in ​​čas določimo optimalno sprejemnih citratov, običajno 3 ure pred znižanja pH urina. Ko se začetek citrati stalno spremlja nihanje pH urina (optimalne vrednosti 6.2-6.8) uvedemo in po potrebi popravka v dozi in časovna odmerkov.

Racionalna raba drog litholytic vodi za 3-4 mesece, da se doseže razpustitev urata kamnov. Ne uporabljajte visokih dozah citratov, ker povečuje tvorbo oksaloacetat, čemur sledi pojav rahlo topljivih soli oksalne kisline, se odlagajo na površini uratnih kamnov, ki praktično eliminira nadaljnjo litholysis. To se zgodi, kadar acetil koencima A ne uspe veže oksaloacetat kislino, da se tvori citronsko cikla trikarboksilnih kislin.

Ker urat litiaz - enega od pojava kršitve purina presnove v telesu, je pogosto povezan s hiperurikemijo. Zato med pregledom, nato pa v procesu zahteva stalno spremljanje raven sečne kisline v serumu. Tudi z rahlo povečanje svoje potrebe po uporabi alopurinol, ki omogoča, da odpravi hiperurikemijo in hitreje doseči učinek litholysis urata.

Kompleks preventivnih ukrepov, je treba vključiti ukrepe higienski red in fizioterapijo, saj je večina bolnikov moteno presnovo v telesu.

Zelo pomembno je, da ti kirurški profilaksa.

V primeru prehodnost urinskega trakta, poleg odstranjevanju Nekateri bodo prikazuje ustrezno plastično operacijo, da se zagotovi normalno uriniranje, pravočasno odstranitev benigne hiperplazije prostate in drugih. V nasprotnem primeru se rezultat urostaza in pogoje okužbo relapsa ledvičnih kamnov, nastanek pielonefritisa.

Pomemben dejavnik pri zdravljenju je dobra prehrana, spodbuja normalizacijo metabolizma in kislinsko-bazično ravnovesje. Hranjenje režim je odvisen od vrste presnovnih bolezni, ledvične funkcije, spremembe v urinu, kemijske sestave kamna. Treba je opozoriti, da se reakcija urina in soli vsebuje samo delno odraža vrsto metaboličnih motenj v telesu.

Če urin kisla in v njej sistematično odkrivanje kristale sečne kisline ali soli, lahko predvidevamo, da ima ledvični kamni enako sestavo, tj. E. Je urat in ima bolnik uraturia, ki se nanašajo na kršitve proteina (purina) izmenjave.

Ko uratnih kamnov in uraturia kaže omejen prehrane hrane, bogate z beljakovinami. Iz prehrane izključiti mesa juha, jetra, ledvice, možgane in druga živila, ki vsebujejo veliko ksantin.




Preostali del mesa in rib, ki je predpisana v omejenih količinah in kuhana. Kljub temu, da se v celoti izključi iz prehrane mesa na uraturia ne bi smelo biti, saj so purinskih baz, ki jih telo zahteva za svoje vitalne funkcije. Kaže predvsem lakto-vegetarijanska prehrana, alkaluretic: kruh, mlečni izdelki, jajca, sadje, zelenjavo. Za naalkaljenju urina in povečanje diureze predpisana prekomerno pitje, alkalno mineralno vodo.

Nasproti dieti predpisano, da bolniki z fosfatnih kamninah in fosfaturija, katerih urin alkalna reakcija. Ker morajo živila in vodni režim privede do znatnega oksidacijo urina, ostro omejitev vnosa kalcijevih soli. Iz treba prehrana izogibati mleka, jajc (rumenjak), alkalne mineralna voda, ki vsebuje veliko apna.

Treba je omejiti uživanje zelenjave, krompirja, ki vsebujejo veliko kalcija. Diet predvsem meso: dajanje živalskih proteinov spodbuja oksidacijo urina. Poleg mesa, je dovoljeno jesti ribe, maščobe, moke jedi, žitarice, jabolka, hruške, rastlinska olja, šipkov, korenje, zeleno čebulo in drugi.

Raztapljanje soli oksalne kisline je možno le v kislem mediju. Da bi omejili prejem kalcija v telesu in oksalne kisline pri oksalat kamni in oxaluria je treba izključiti iz prehrane bolnika kislica, zelena solata, paprika, špinača, fige, ker vsebujejo veliko kalcija in oksalata in mesa, hrano, ki vsebuje veliko nukleina purina. Prav tako je treba omejiti uživanje krompirja, mleka, korenje.

Naselili so se v kuhane ribe, meso, kruh, žitne jedi, rastlinskih olj in živalskih maščob, zelenjave, sadja, šipka.

Če je potrebno cistina kamni skladnost s posebno dieto. Ko ksantinski kamni priporočamo hrano, slaba purinskih baz alkaluretic.

Te vrste dietnega režima, je treba obravnavati kot sistem, ki opredeljuje temeljna načela prehrane bolnikov z ledvičnimi kamni. Pri dodeljevanju ustrezne prehrane je treba upoštevati drugih bolezni. Na primer, bolniki z razjedo želodca in dvanajstnika, akutnih vnetnih bolezni ledvic in zgornjih sečil, ne bi smeli dajati "fosfaturichesky" mizo v tipični obliki.

V skladu z zgoraj navedeno, lahko bolezni predmet mlečno-vegetarijanska prehrana s pomembno omejitvijo živalsko hrano. V vseh primerih je raznolika prehrana z dovolj značilnim porabi do-vitaminov, pomanjkanje beljakovin je nesprejemljivo.

Vpliv voda Mineralna na diureze, urinske elektrolitov sestavka, presnovo in kislinsko-bazično ravnotežje. Mineralne vode niso saxifragant lastnosti. vir mineralna voda Naftusya Truskavec indicirano pri vseh vrstah urolitiaze in urinske nagnjenostjo.

Možni trajen učinek v smislu bazičnost urina v oxaluria zdravljenja na krajih z alkalnimi mineralne vode v Zheleznovodsk, Essentuki. Ko alkalni urin dolomit Soda je prikazano v kavkaški mineralna voda. Sairme viri mineralna voda je priporočljiva za različne vrste urolitiazo nagnjenostjo.

Ko je smer bolnikov na tako imenovanih pitje kraji je treba upoštevati naslednja priporočila:

1) lahko vključuje obdelavo mineralnih voda pod nepretrganim ali rahlo okvaro ledvic zmogljivosti brez degeneracija, atrofije procese ledvic parenhimu, pri neprekinjeni urodinamikoy-

2) prisotnost kamnov pri bolnikih kisline, diateza sečne kisline kaže smer krajih z alkalno mineralne vode (Essentuki № 4 in 17- Zheleznovodskaya virov - Smirnovsky Slavyanovsky, Borjomi). Bolniki s kamni in yuksalatnymi oxaluria prikazano brakično vodo (Essentuki № 20, naftil, Sairme) -

3) bolniki z alkalnimi kamni fosfaturija mineralne vode se priporoča, da se olajša oksidacijo urina (dolomit Soda, naftil, itd).

V naseljih z Truskavec in Sairme priporočljivo napotijo ​​paciente z vsemi vrstami ledvični kamni nagnjenostjo (urata, fosfat, oksalata).

Ko kolike teče z blagim hude bolečine, lahko omejijo injekcijo 1 ml 1% raztopine promedol, 1 ml 2% raztopine pantopon ali morfina v kombinaciji z 1 ml 0,1% raztopine atropina. V ledvenem delu, da se imenuje ogrevanje pad, vendar pa je najbolje, da naredite toplo kopel.

Dobri rezultati lajšajo ledvične kolike, dosežen z intravensko ali intramuskularno uporabo 5 ml baralgina. Z akutne ledvične kolike, in v primerih, ko je v teh dogodkih bolečine ne izginejo, kaže novokain anestezijo za semenčic kabla ali okrogle maternične vezi. Ko neuspeh zadnjega dogodka zateči k endoskopsko manipulacije, sečnice kateterizacijo, sečnice razrezom ust v primeru it kršitev računa.

Z operacijo (lithotomy, odvodnjavanje zgornjega sečil) zateči razmeroma redke.

Pri določitvi indikacije za kirurško zdravljenje - odstranitev ledvični kamni - upoštevati njeno lokalizacijo (pecelj, medenico, UPJ), prisotnost ali odsotnost pielonefritis, stanje dinamike sečil, delovanje ledvic, možnost spontanega kamen prehoda.

Postopek odstranitve račun ni prikazan na:

1) majhna chashechkovyh (parenhimskih) kamnov, ne kaže z bolečino, hidronefroza transformacija ponavljajoče makrogematurey-

2) dvostranske Staghorn kamni, klinično pojavljajo dokaj tiho in ne kršijo trudosposobnost-

3) Majhni kamni ne spremlja kronične bolečine in ne ovira pretok urina, v upanju, da sčasoma kamni izginejo sami ali pa pod vplivom konzervativnega zdravljenja (zabeleženo v 75% primerov). 

Indikacije za operacijo so običajno relativno in absolutno. Konvencionalno, relativne indikacije za operacijo so:

1) pogosto ponavljajoče napade ledvične kolike,

2) ledvični kamni, zapleten pielonefritis, ko je težko zanesti na spontano sproščanje konkrementa-

3) velik kamen v prisotnosti segmentacije obstrukcije križišče ureteropelvic

4) oligurija, zaradi okluzijo zgornjega urinske calculous routes-

5), ti ledvice blokado s kamnom povzročil, približno teden dni kasneje, ko je delovanje ledvic ne vosstanavlivaetsya-

6) so pogosto hematurija posledica nefroureterolitiazom-

7) ledvični kamni samo.

absolutne indikacije To so:

1) kamen, sečil in zamašene vodi do anurijo, pod pogojem, da v prvem, vsaj sekundo, dan ne morem zmanjšati in obnoviti prehod mochi-

2) ponavljajočo se močno izražena makrogematuriya-

3) septičnega stanja s akutnega napada calculouse pielonefrita- povzroča

4) pionefroz-

5) pogoste epizode ledvične kolike, ki kršijo trudosposobnost-

6) kamen, ki vodi do hidronefroz preoblikovanja.

Kamni iz ledvic medenice pogosto selijo v sečevod, ki se lahko zamudo, kar se kaže ustrezne simptom. Ko majhne količine kamna morda njegova spontana izkašljevanje, ki je najbolj pogost po ledvične kolike.

Spontan prehod Ureteralni konkrementi kamnov ni odvisna samo od njegove dinamike, ampak tudi od velikosti in lokalizacije računati.

Kamni do 4 mm spontano razširi 81% bolnikov s pogojem, da se nahaja na meji zgornjih in srednjih tretjini sečevod, in 93%, če je kamen je v paravesical, occasional del sečevod. Kamni, ki segajo v velikosti od 4 do 6 mm, ki se nahaja na meji zgornjih in srednjih tretjini sečevod, razširitev 52% bolnikov in 62% - na njihovi lokaciji v paravesical delu. Premer sečevoda večji od 6 mm spontano podaljša le 8% bolnikov, kadar se nahaja na meji zgornjih in srednjih tretjin sečevod in 17,5% - na njihovo lokalizacijo v paravesical, occasional delu le tega.

Ledvični kamni se lahko zaplete anuriei, ko pečatenje kamna medenice in sečevoda, ki se pojavi pri 2,5% bolnikov nefroureterolitiazom.

Obstajajo predvsem pri bolnikih z enim samim delovanjem ledvic ali enega samega generala pred delovanje ledvic.

Še posebej nevarno je takšna anuria pri bolnikih z solitarne ledvice, ko je drugi ledvic odsoten ob rojstvu, ali je bila predhodno takoj odstranjeni. Na splošno, za zdravljenje v prvih 2 dneh začeli z aktivnostmi za obnovo prehod urina, odpravo krčev v zgornjih sečil, opozori njem okužbo (sečevodov kateterizacija, protispastične in antibiotiki, in drugi.). Ko neuspeh konzervativno zatekla k kirurško odstranitev računa.

klinične nefrologije

ed. Tareeva EM

Zdieľať na sociálnych sieťach: