Rekonstrukcija temporomandibularni

Video: Povezovanje lobanja + TMJ

PN Mitroshenkov

Ta študija prikazuje postopek za proizvodnjo celotnega endoproteze na temporomandibularnega sklepa metode na osnovi titana stereolithography laserja pri odpravi lobanje travmo in prirojenih napak in skupne deformacije. Na osnovi izkušenj pri zdravljenju 18 bolnikov s tumorji, ankilozo in travmatskih poškodbah TMJ navedenih indikacijah za uporabo celotne skupne endoproteze, sestavljena iz enopolnih glavo in glenoid protez individualno acetabulum proteze z ulivanjem iz čistega titana izdelan. Klinični in radiološke rezultati zdravljenja bolnikov v raziskavi so pokazali, da skupaj endoproteze v temporomandibularnega sklepa ankilozo prikazano na odpravljanje napak, prirojene anomalije temporomandibularnega sklepa, kot tudi pri benigni tumorji spodnji čeljusti s širjenjem tumorja do sklepnega glavo in spodnjem delu lobanje.

Tako enim skupnim endoproteze so kompleksne kirurške fazi obdelave, ki je prikazana pri odpravljanju tumorjev in travmatičnih deformacije mandibularni obolenjem sklepov pri omejen samo na skupni verjeti, ne širi na bazi lobanje.

UVOD

Rekonstrukcija temporomandibularnega sklepa je eden od nujnih problemov sodobnega lobanjsko-maksilofacialne kirurgije. Zdravljenje travmatskih in prirojenih deformacij skeleta obraznega tumorjev kraniofacialnih širjenja lokalizacijo do vej čeljusti in baze lobanje, ankilozo na temporomandibularnega sklepa, daje kirurg nalogo ponovne vzpostavitve anatomsko obliko in funkcijo spoja, kot tudi okluzalno razmerja med zgornje in spodnje čeljusti [1,2,3,7,8,9]. Za rešitev problemov, razvil veliko kostmi plastična metod rekonstrukcija temporomandibularnega sklepa z uporabo metod osteotomies veje in telo čeljusti v povezavi z metodami auto - alopresaditev in [1,2]. Vendar pa je večina razvitih metod, ne obravnava v celoti izzivov kirurgi v primeru napak na področju temporomandibularnega sklepa [5,6,7,8]. Uporablja se v večini primerov, metode avto - in presajene ni mogoče obnoviti zapleteno geometrijsko in prostorsko konfiguracijo parjenja površin v zaporu, poleg tega, ki se uporablja v teh vrstah presaditev, so z velikim tveganjem za zavrnitev.

V zadnjih letih, domače in tuje literature, losa veliko število del, namenjenih uporabi endovaskularno metode temporomandibularnega sklepa, medtem ko odpravlja mandibularni pomanjkljivosti, ki izhajajo po resekcijo z dezartikulacije, da [3,5,7,8,9]. Opozoriti je treba, da je večina avtorjev pozitivno ocenila izkušnje pri uporabi te metode v klinični praksi, ki poudarja njene možnosti. Trenutno je široka izkušnje unipolarne endoprotezo v temporomandibularnega sklepa iz različnih proizvajalcev: «Leibinger», «Synthes», «Howmedica Int. Ltd "in" Stryker ". Hkrati, številni avtorji opozarjajo na določene probleme pri bolnikih v poznem pooperativnem obdobju pri vgradnji enopolnih loma sklepnih implantov pritrdilnega dela endoproteze, migracija glavi v votlino srednjega lobanjsko Fosse. [6] Poleg tega je dovolj osvetljenimi znaki za uporabo z enim polom in skupno endoprotezo v temporomandibularnega sklepa v različnih napak in deformacij obraznega skeleta, metod in tehničnih značilnosti njihovo proizvodnjo in uporabo.

Namen te študije je zagotoviti postopek izdelave celotne endoprotezo od temporomandibularnega sklepa in navedb za njihovo uporabo, kot tudi navedbe za uporabo enopolnih standardnih endoproteze.

MATERIALI IN METODE

Študija temelji na rezultatih pregleda in kirurške zdravljenje 18 bolnikov z travmatskih in prirojenih deformacij, ankilozo, tumorjev in poškodb na temporomandibularnega sklepa.

Vsi bolniki v bolnišnico v nujnih primerih ali načrtovanih-ke reda glede na diagnozo. Poleg standard klinični pregled izvede radiografijo obsega orthopantomography, radiografija čeljusti v neposredni projekcijo in računalniško tomografijo z v spiralnem CT «HI SPID FX / i» 3D-programa. V primeru ankilozo, travmatskih in prirojenih deformacij, kot tudi tumorjev lokaliziranih v projekciji temporomandibularnega sklepa vzpostavi stik lasersko stereolithography obraznega skeleta z namestitvijo LS-250 / E laboratorijske lasersko inštituta stereolithography za lasersko tehnologijo (IPLIT Shatura RAS). je bila skupno 17 lobanje stereolitogramm. Produkcija laser stereolithography modelu plastike lobanje, ki se uporablja za celovito oceno kliničnega stanja, v obsegu lezij temporomandibularnih sklepov in določitev obsega kirurški poseg z načrtovanjem osteotomies o obraznih kosti in fit vsadki (slika 1).

Kot skupni endoprotezo, smo uporabili standard, single-skupno proteze «Leibinger», «Synthes», «Howmedica Int. Ltd »(slika 2). Pri odpravljanju ankilozo, prirojenih in travmatičnih skupne deformacije, kakor tudi tumorje te lokalizacije smo uporabili skupno endoproteze. Skupaj proteza sestavljen iz standardnega skupnega glavo «Synthes» in glenoid votlino iz titana standarda ASTM F 67-89 ali DIN 17 850 - 1990 za vlivanje polavtomatsko montažo firme "Shutz zobnega» (Nemčija). Modeling acetabulum proteza je bila izvedena na vzorcu lobanje osnovnega bučko maso dobljenega tako, da iz površine prikaza na plastično podlago lobanje v projekcijski stereolitogramme odsoten temporomandibularnega sklepa (slika 3). Zaključna in poliranje protetično glenoid votlina lobanje smo izvedli na vzorcu po standardnem postopku. Pritrditev izvedemo acetabulum proteznih vijake d = 1,3-1,5 mm standardnih sklopov «Compact MF1.3-1.5" ( "Synthes") na zygomatic proces časovnega kosti. Montaža sklepnega glavico stegnenice, dosežen na lobanji stereolitogramme z resekcije in osteotomies v projekcijski veje in telo čeljusti (slika 4). V kliničnih primerov, kjer so bili shranjeni podružnica in telo čeljusti, ki se uporablja standardni glenoid proteze na dolžino pritrdilnim elementom 6 oziroma vijaki "podlaga roke". Ko so resekcija ali odsotnost čeljust telo in uporabljajo standardni skupno endoproteze z dolžino rekonstruktivna mandibularni pritrdilne plošče 18 ali 24 lukenj za pritrdilne vijake tudi v skladu z "značilnim strani".

Operacija je bila izvedena v splošni endotrahealni anesteziji po standardnem postopku. Glavni kirurški pristop je submandibularne, ki smo združili z predaurikulyarnym. Če je potrebno, v primerih prirojenih deformacij, ankilozo in tumorjev v skupni podatkovnih projekcijska kirurški pristopi dopolnjeni koronarni rez v enem - in dvostranski izvedbah, odvisno od razširjenosti procesa (Slika 5). Uporaba koronarnih omogočajo dostop ne le razširiti kirurški polje v območju temporomandibularnega sklepa, pa tudi, če je to potrebno, do zapletenih kliničnih primerov, opravljajo sočasno kraniotomija ali osteotomije zygomaticofacial orbitalni kompleks, medtem ko odpravlja prirojene kraniofacialnih deformacije. Obnovo TMJ izvedemo v povezavi z enostopenjskim ali resekcijo osteotomije v čeljusti.

V primerih travmatski poškodbi sklepa na visokih zlomi in izpahi kondilektomiyu sklepni glava opraviti s hkratno cepljenja skupno endoprotezo standardni samega pola po predhodnem imobilizacijo zgornje in spodnje čeljusti pnevmatik Tigerstedt prekritje intermaxillary oprijem gume. Ko tumorji mandible po resekciji z dezartikulacije fragmentarno, je posnetek izvedli medialni fragment čeljustnice lezije rostralnog žične vezave z uporabo kontrolnega Ivy plastično predlogo dosežen predoperativno laboratorijska metoda (sliki 6).

Potem izvesti namestitev in fiksiranja glenoid votline v projekciji baze lobanje, ki mu sledi vgradnjo standardne rekonstrukcijske mandibular protez parjenjem vnaprej na lobanji stereolitogramme (Fig.7). V tem primeru je rekonstrukcija temporomandibularni in čeljust dopolnilo autoplasty kosti presaditev od mečnico. Ko ankiloza temporomandibularnega sklepa artroplastika izvedemo tudi po popolnem endoproteze konglomerata resekciji kosti (slika 8). Odprava kongenitalne deformacije skeleta obraznega skupaj z zapletenim nizom obraznih skeletnih osteotomies fragmentov, eni od stopenj, ki so artroplastika temporomandibularnega sklepa skupaj endoproteze (slika 9). V večini kliničnih primerov travmatičnih deformacij je temporomandibularni glavni vzrok deformacije pravilno zlit zlomov sklepnega glavo odmik medialno od zadnjega panoge čeljusti. V takih primerih, kot pri sklepnega travma glave, je osteotomije izvedemo v mandibular postopku sklepnega projekcijska baze, čemur kondilektomiey in umetne proteza za standardno enopolno.

Študija kontrola je bila narejena pri pooperativnem standardnem sistemu z uporabo orthopantomography, slikanje v čeljusti v neposrednem projekcije, računalniško tomografijo in 3D lasersko stereolithography programa (slika 10).
Operaciji vsi bolniki ne glede na diagnozo, ki je prispela na potek antibiotika, desinzibilizacijsko in krepitev terapijo. Spremljanje bolnikov v pooperativnem obdobju je bila izvedena 1 vsakih šest mesecev, za obdobje dveh let.

Smotrna ortopedsko zdravljenje smo dajali 1 mesec po operaciji uporabo običajnih metod ali metodo zobozdravstveno implantacijo.

REZULTATI IN RAZPRAVA

Med 2000-2007g.g obdobju. v pisarni maksilofacialne kirurgije operirali 18 bolnikov z različnimi patologij v temporomandibularnega sklepa. Porazdelitev bolnikov po starosti in spolu je prikazan v tabeli 1. Razmerje med moškimi in ženskami v skupini upravlja bolnikih podobna. Glavni delež so bili bolniki v starosti od 26 do 30 let (8 bolnikov), tj Najbolj delovna doba. Število bolnikov v drugih starostnih skupinah ni bila pomembna.

Tabela 2 prikazuje porazdelitev bolnikov po nozokomialne subjektov bolezni. Glavna frakcija je sestavljalo bolniki z travmatske deformacij TMJ - 50% (9 bolnikov). Število pacientov z ankilozo od temporomandibularnega sklepa in prirojenih deformacij skeleta obraznega bili podobni (3 bolniki). V 2 kliničnih primerih izvedene artroplastiko nad ameloblastoma na čeljusti s porazom temporomandibularnega sklepa v 1 primeru poročila o sklepnega zloma s premikom glave.

Skupaj endoproteze 23 izvedemo se enopolna standardni 11 in 12 celotnega endoproteze na temporomandibularnega sklepa je bila določena (tabela 3). V travmatičnih deformacij temporomandibularni 7 ustanovljena Unipolar in 2 skupne endoprotezo. V prirojenih deformacij obraza stiku okostja nastaviti 5 skupaj in 1 banana endoproteze. Le skupaj endoproteze (3 in 2 endoproteze, v tem zaporedju) so bili uporabljeni pri ankilozo na temporomandibularnega sklepa in tumorjev spodnjega kontakta čeljusti.

Količinsko razmerje vrst vsadkov v rekonstrukciji temporomandibularnega sklepa je prikazan v Tabeli 4. Tam niso bili najdeni 23 endoproteze 12 od njih v celoti, pri čemer stoječa iz standardnega unipolarne protetično sklepnega glave «Synthes» individualno in acetabulum izdelan iz titana vlivanje, 8 standardna enopolno endoproteze «Synthes", 2 endoproteze «Howmedica» 1 endoproteze «Leibinger".

Kot posledica kirurškega zdravljenja izvedena z uporabo endovaskularnem postopka po temporomandibularnega sklepa, je upor okrajni anatomsko obliko in skupnim delovanjem pri 17 bolnikih. Le 1 bolnik z mandibular ameloblastoma smo opazili pri operaciji radiografijo za nadzor bočno premikanje glave enopolna endoproteze, ki je zahtevala ponavljajočih operacijo preusmeril skupno glave v pravilen položaj (slika 11). Ko artroplastika z uporabo vseh skupnih protez nismo omenjene zaplete, kot je izpah ali subluxation iz sklepnega glave.

Klinična-radiološki analiza rezultatov endo-protetičnih temporomandibularni uporabo enopolnih in polno protezo nakazuje možnosti za to smer v rekonstrukcijske kirurgije in potrebo po njeni nadaljnje izboljšave.

Proizvodnja vseh sklepne proteze temelji na metodi laserske stereolithography lobanje obraza, ki omogoča dovolj natančno, da simulira blazino litega titanovega glenoid votlino, kar je zelo pomembno pri montaži protez med operacijo in v položaj glave po glenoid votline endoproteze. Razpoložljivost standardni enopolne skupno proteze omogoča njihovo uporabo v proizvodnji vseh protez. Treba je opozoriti, da je oblika sklepne glave v obliki krogle ali elipse v standardnih endoproteze «SYNTHES», «Howmedica» in «Leibinger» je najbolj pomembno za obnovo premostiti skupnega delovanja, tako da ne povzroča nastanek zaklepanje skupnega gibanja glave v umetnem skupno votlino, zlasti kadar Vrtenje sklepnega glavo v stranskih premikov čeljusti. Poleg tega je ta oblika skupnega glave omogoča modeliranje glenoid votline.

Tako so glavni proizvodni koraki celotne endoprotezo so:

1. Laser stereolithography od obraznega skeleta.
2. Odstranitev vtis od osnove lobanje v območju manjkajočega izrezanega ali temporomandibularnega sklepa.
3. Proizvodnja baze lobanje, buče modela mase s, čemur sledi simulacijo glenoid votline modeliranja vosek za proizvodne mostov. Oblika acetabula mora ujemati z obliko skupnega glave standardni unipolarne endoprotezo.
4. Prenos razmnoževanje vosek glenoid votlino v kovinsko (titan standardu ASTM F 67-89 ali DIN 17 850 - 1990), ki mu sledi opremljanje končno poliranje modelov in protezo.
5. fit standardnega unipolarne sklepnega protezo na modelu lobanje.

Uporaba skupne endoproteze na temporomandibularnega sklepa je najbolj uporablja v primerih, ko je temporomandibularnega sklepa odsoten zaradi prirojene deformacije obraznega skeleta (hemifacialni microsomia, kraniofacialnih dysostosis) pred ali neoplastična Postopek, kot tudi z ankilozo. V primerih ankilozo temporomandibularnega sklepa, prej na lobanjo stereolitogramme proizvajajo simulacijo kirurškimi posegi v koraku resekcija kosti konglomeratu in samo po tem začetek modeliranje endoprotezo glenoid votlino z anatomski parametri mandibule telesa in ipsilateralni in anatomskih parametrov acetabula neporazhonnoy stran. Uporaba ankilozo z morebitno skupno artroplastiko TMJ popolnoma obnoviti amplitudo vertikalnih in horizontalnih premikov v spodnjem delu čeljusti v pooperativnem obdobju.

Klinični primer:

Pacient B., star 68 let, je vstopil v ambulanto rutinsko diagnozo - ankilozo na temporomandibularnega sklepa na desni strani. Ob sprejemu bolnika očita pomanjkanje gibanja spodnje čeljusti, nezmožnosti za žvečenje hrane, deformacijo obraza kontur. V zgodovini bolan od otroštva, ko je v starosti od 6 let, prvič pa se je pokazala omejitev čeljusti gibanja in deformacijo obraza, zaradi tvorbe v projekciji temporomandibularnega sklepa na desni strani. Bolnik je bil večkrat deluje skupno ankilozo uporabo prave metode resekcijo temporomandibularnega sklepa. Vendar pa ni bilo učinka zdravljenja. Redno bolnikov prestalo Računalniška tomografija spiralni računalniški tomografiji, čemur sledi laserskim stereolitografijo in predelovalne stereolitogramm lobanje.

Rentgenski pregled pokazala ankilozo v temporomandibularnega sklepa na desni in levi skupno kontrakture. Na stereolitogrammah lobanje iz simulacije operacijo na skupno kolena od temporomandibularnega sklepa na desni in levi hemiarthroplasty. Po odstranitvi tiska iz lobanje navadnih stereolitogramme proizvedeno s proizvodnjo individualno napačno acetabulum proteze z naknadno vgradnjo standardne unipolarni protezo. Levi fit je izdelan unipolarni sklepnega protezo brez glenoid votline. Rutinsko opravili operacijo: resekcija od temporomandibularni in spodnjo čeljustjo na desni strani, kondilektomiya leve proti desni kolka in hemiarthroplasty levo. Pooperativnem obdobju je bilo mirno. Šivi v frontotemporalne regiji odstranimo po 7 dneh v ustni votlini po 10 dni po operaciji.

Na kontrolnih rentgenskih posnetkov navedeno zadovoljiva ureditev skupnega endoproteze na desno in levo unipolarni endoproteze. Navpično gibanje sklepov v celoti obnovljena, in horizontalno gibanje spodnji čeljusti dela. Bolnik je bil poslan ortopedskega zdravljenja na ambulantno osnovi (slika 12).

Tako je metoda endoproteze na temporomandibularnega sklepa celotne endoproteze znatno izboljšuje masticatory funkcijo spodnjo čeljust, tudi prirojenih napak v obraznega skeleta.

Intraoperativno pregled glenoid votline in sklepnega diska z travmatičnih deformacije in poškodbe na temporomandibularnega sklepa ni razkrila svojo škodo v vseh naših upravlja bolnikov (9 kliničnih primerov). To nam je omogočilo, da uporabijo pri reševanju te patologije samo enim standardne vsadkov, ne da bi z uporabo metode kolka. Po našem mnenju je uporaba te metode v podobnih kliničnih situacijah več utemeljenih kot proces sklepnega ponovno zasaditvijo, saj izključuje razvoj pooperativne resorpcije ali zavrnitvi osteotomised sklepnega glavo.

Postopek hemiarthroplasty je prikazan na istih neo-formacijah mandible pri Postopek tumorja ne presegajo sklepnega glave. V teh kliničnih situacijah, smo uporabili rekonstruktivno vsadke z mandibular sklepnega endoproteze, ki omogoča plastike ne samo skupnega, ampak veje spodnje čeljusti, vključno s svojim telesom.

Ne kliničnega primera nismo upoštevali zloma del vezave sklepnega endoprotezo, saj njegova debelina in ekstramedularna metodo fiksacije omogočila stabilno fiksiranje implantata v skladu z obstoječimi tehničnimi zahtevami mednarodnega združenja osteosinteze (AO / Asif International).

Klinični primer:

Pacient B., star 45 let, je vstopil v ambulanto rutinsko diagnozo - posledice požara krogla preneha zgornjo in spodnjo čeljust levo paraliza obraza na levi strani (Slika 13 a, b).

Klinična-radiološki analiza računalniških tomograms lobanje pokazala deformacije zygomaticofacial orbitalni kompleks na levi in levi mandibular napake v projekcijski vejo in Temporomandibular joint. V rutinsko izvaja v splošni operaciji anesteziji: osteotomije zygomaticofacial orbitalna kompleksu zaskočni biološko razgradljive vsadke (ris.13v) artroplastiko slabo unipolarni endoproteze v skladu s karakteristično strani (sl.13 d). Na krmilni računalnik skenira položaja skupnega glave je zadovoljiv, je poravnana z glenoid votlino. Med pregledom nadzora, bolnik po 12 mesecih je pokazala popolno okrevanje vertikalne premike spodnje čeljusti. Ob ohranjanju rahlo asimetrijo obraza zaradi paralize obraza.

Po pregledu bolnikov po 12 mesecih po operaciji ugotovili, da so obnovili simetrijo obraza, funkcijo artikulacije in žvečenje.

Vendar pa skoraj vsi bolniki po celotni temporomandibularnega sklepa, ne glede na tip endoprotezo opazili takšnih pojavov, kot je spodnje čeljusti odstopanje pri odpiranju ust, in omejevanje stranske premike spodnje čeljusti. Omejevanje bočni premik čeljusti bila povezana z nezmožnostjo fiksira z glavo endoproteze sklepnega lateralna pterigoidna mišica, od katerih je ena funkcija je zagotoviti, da stranske premike čeljusti.

ZAKLJUČEK

Na podlagi opravljene analize rezultatov kirurškega zdravljenja bolezni temporomandibularne skupnega artroplastiko z uporabo metode, lahko ugotovimo naslednje:

1. Postopek endoproteze TMJ je metoda izbire za odpravo skupno patologije.
2. Laserski stereolithography skelet obraza, je sestavni del diagnostičnega procesa v endoproteze na temporomandibularnega sklepa.
3. Uporaba skupne endoproteze na temporomandibularnega sklepa, prikazanem na odpravo skupno ankilozo, prirojene deformacije skeleta obraznega spremlja skupno nepravilnostjo, kot tudi v benignih tumorjev spodnji čeljusti s širjenjem tumor na glavi sklepnega in spodnjem delu lobanje.
4. Enopolni endoproteze temporomandibularnega sklepa prikazano pri odpravljanju travmatične skupne deformacije in spodnjo čeljust, spodnji čeljusti benigni tumorji ne širijo z glenoid votlino in spodnjem delu lobanje.
5. Omejevanje vodoravnega gibanja čeljusti nadaljuje po celotni temporomandibularnega sklepa, da je posledica pomanjkanja spojine femoralne glave iz stranskega pterigoid mišice, ki utemeljeni zaradi konstrukcijskih značilnosti delajo endoproteze.

Tako se lahko priporoča uporaba predlaganega načina skupne endoproteze, medtem ko odpravlja patologija temporomandibularnega sklepa za uporabo v bolnišnicah kirurških praksi.

Predoperativna pozicioniranje stegnenice glave je predpogoj za doseganje največje učinkovitosti kirurško zdravljenje bolezni temporomandibularnega sklepa.

VIRI

1. Bernadsky YI Travma in rekonstruktivno kirurgijo lobanjsko-maksilofacialna območje. -. 3. ed, revidirana. . In dodatno - M: medicinski literaturi.. 1999. - 456 str;.
2. Bezrukov VM Robustova TG Vodnik za kirurške stomatologije in maksilofacialne kirurgije., Vol.2. . - M: Medicine, 2000. - 487 str;..
3. Mirgazizov MZ, Gunther V., ITIN VI, LA Monasevich, Sysolyatin PG, Starokha AV Superelastic vsadki in gradnja oblika spominskih zlitin v zobozdravstvu. - M: Quintessence.. 1993. - 231 str;.
4. Nerobeev AI, Karajan AS, Kosovo TA, Abdel Latif Ali Hamadmohamed. Uporaba orthotopic titana strukture odpraviti pomanjkljivosti čeljusti // zobozdravstvo - 1995. - №5 - s. 47-49;
5. Roginskii VV Evseev AV, Kotsiuba EV, Popov VK, Pasechnik AV, Ivanov AL, Topolnitsky OZ Laser stereolithography - nova metoda biomodeling v lobanjsko-maksilofacialne kirurgije // novega v zobozdravstvu. - 2002. - № 3 - s.92-95;
6. Semkin VA Rabuhina NA, Karajan AS, v Lyashev Rezultati pomočjo protetične temporomandibularnega sklepa v kliniki Central Research Institute of Zobozdravstvo Zobozdravstvo // - 2002, t.81, №2, s.30-32;
7. Stuchilov VA, Nikitin AA Evseev AV Panchenko VY, otok tsyuba EV Lobanov DA, MJ Gerasymenko Klinični vidiki laserske metode stereolithography za kirurško zdravljenje poškodb na midface. // Klinični Zobozdravstvo. - 2001. - № 3 - s.54-58.
8. Bell W. Sodobna praksa orthognathic in rekonstruktivno kirurgijo. - 1992 - 2110 str.
9. Prein J. priročnik za notranjo Pritrditev na Cranio obraza skeleta. - Springer. - 1999. - 227 p.-

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný