Pridobljene bolezni pljuč in plevre. pljučni absces

Video: Pljučni absces

Vsebina

Video: pljučni absces
Pljučni absces
Chylothorax

pljučni absces

Pljučna absces tvorjen v primeru, če lokalizirana okužba z suppuration zgodi pljučnega parenhima, da se tvori votlino. Kot vnosu frekvence klinično prakso antibiotika zmanjšal primarni pljučni abscesov. Ponavadi se soočajo s sekundarnimi abscesi, ki se pojavljajo pri kritično bolnih bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom, kot tudi mlajše otroke.

Etiologija. Dejavniki, ki jih je mogoče šteti kot vzrok za primarne pljučne abscesov vključujejo operaciji zgornjih dihal, zlasti kot Odvzem krajnika in zobozdravstvene ekstrakciji in aspiracije tujkov, daljše bivanje otroka v stanju nezavesti. Po drugih, pri otrocih s primarno pljučno abscesov (25 bolnikov) Navedene predispozicijski faktorji so redke.

V teh opažanj je bilo 75% abscesov v zgornjem segmentu desnem spodnjem klina, posteriorni segment desnem zgornjem klina ali zgornjega segmenta leve spodnje klina. Penicilin-resistant Staphylococcus aureus piogeni najpogosteje povzroča tako primarne in sekundarne pljučne izpuščajev pri otrocih. Poleg tega, alfa in dalo betagemoliticheskie streptokokov, Pseudomonas-mikroorganizmov in E. coli.

Sekundarni absces lahko multipla. Običajno so zaplet sistemskih bolezni, nimajo naklonjenost koli lokalizacije in Staphylococcus najpogosteje povzroča, včasih pa obstaja Pseudomonas, Klebsiella in E. coli.

Previdno bakteriološko obsledovanie6 10 otrocih s pljučno abscesov pokazala anaerobne floro popolnoma vse, z 9 bolniki sočasno zazna in aerobni mikroorganizmi. Najpogostejši povzročitelji mi, sreča izolacija bili Peptostreptococcus Peptococcus, Hucteroides meluninoge nicus in liacternides ragilis.

Klinični vidiki. Skoraj vsi otroci s pljučno abscesov opazili naraste temperatura, šibkost, pomanjkanje apetita. Poleg tega pa so pogosto kašelj in plevralni bolečine v prsnem košu. Hemoptiza se lahko pojavi, pogosto z izmečka. V prisotnosti co-stafilokokne pljučnice opažene in druge klinične manifestacije, do septičnega šoka, še posebej, če so absces odmori v plevralni votlini.

V zgodnjih fazah bolezni rentgenskega prsnem lahko uninformative. Lokalizirana pljučnica poudarek na začetku videti kot deželo senčenje s nadaljnji razvoj značilnim vzorcem votlin. Več abscesi, kot pravilo, so sekundarni. Če imate kakršne koli sporočila z bronhijev zdi nivoja tekočine z zračnega mehurčka.

Pneumatocele okuženi z stafilokoknim pljučnice pri majhnih otrocih je relativno tankimi stenami in ga je mogoče zlahka razlikovati od bolj debele, dolge obstoječih pljučnih abscesov. Tudi pomembne spremembe na rentgenskih posnetkov, so pogosto povsem izginejo po aktivnem kompleksni terapiji. To zagotavlja zelo dragocene informacije CT prikazuje absces votlino, njene lokalizacije in debelino stene.

Če ne zdravi, pljučni absces v nekaj tednih postane kronična, zlasti z debelimi stenami ter postanejo odporni na antibiotike.

Zdravljenje. Zdravljenje z antibiotiki je treba podaljšati. Sprva je penicilin običajno predpisana za 2-4 tedne parenteralno, nato pa ustno. Zelo pomembna je pravilna izbira ustreznega antibiotika, ki temelji na rezultatih pridelkov in občutljivosti.

Toda ena študija, 84 bolnikov s pljučnimi abscesi, ki jih anaerobnih organizmov povzročila, so bili obdelani z penicilina G ali klindamicin z enakim učinkom, nobena od teh bolnikov, potrebnih kirurgije ns. Klindamicin, po našem mnenju, je treba "dati na stran" za tiste bolnike, ki imajo kontraindikacije za uporabo penicilina G. Če absces od posejane stafilokokov, je treba imenovati polsintetično peniciline.

Z aktivno antibiotika absces v 4-5 tednih se spremeni v tanko steno votline, nato pa do konca leta tri mesece, 75% vseh votlin popolnoma izginejo. Pri majhnih otrocih v zgodnjih fazah bolezni je zelo učinkovit sanacijski bronhoskopijo z aspiracijo vsebine. Fibreoptic bronhoskopija je treba opraviti pri vseh bolnikih, še posebej za potrditev diagnoze, in če je to potrebno za terapevtske namene.

Operacija je priporočljiv v primerih, kjer ima debelimi stenami kronična absces razsežnosti večja od 4x6 cm in mlajših bolnikih brez vpliva na učinkovit antibiotik več tednov ali več. Lobectomy je običajno potreben, čeprav je včasih mogoče le izrezu abscesa.

Med drugimi indikacijah za operacijo lahko navedemo napredovanju bolezni prehoda v empiem in masivni hemoptiza. Pri majhnih otrocih z oslabljenim imunskim sistemom, ne morejo kašelj produktivno, tudi v zgodnjih fazah bolezni je treba upoštevati primernost transbronhialno aspiracije, ki pomaga preprečiti razvoj velikega, nepremagljiva, kronični pljučni absces.

Rezultati. Smrtnost v osnovnem pljučih abscesov skoraj nič, medtem ko so sekundarne poškodbe, je še vedno zelo vysokoy- od 75% do 90%.

chylothorax

Chylous plevralni izliv lahko spontano pojavijo pri novorojenčkih, običajno obstaja predpostavka za prirojene anomalije prsnega vodu ali rojstva travme. Vendar pa je analiza 34 opazovalne prirojeno chylothorax ni razkrila njene povezave z porodu značaja. Ko prenatalna diagnoza, ki hidrotoraks ultrazvok ploda praznovala svoj odnos z drugimi prirojenih anomalij.

Pri starejših otrocih, chylothorax včasih pojavi po poškodbi in operaciji srca. Prsna škoda vod med operacijo prispeva do neke mere motenega svojo korist, pripravi belkasta kot 50% bolnikov. Chylothorax lahko povzroči tudi raka. Zlasti limfomov in nevroblastoma včasih pripelje do oviranja prsne voda in lymphangioma Toše chylous izliva včasih pojavi v plevralni in trebušne votline.

Klinične manifestacije. Prvi izpis lahko akutne respiratorne stiske, predvsem v obliki tahipneja in cianoze. Daljša izguba limfe vodi v podhranjenost, hypoproteinemia, presnovno acidozo, vode, elektrolitov in imunskimi motnjami. Massive izolirani chylothorax pred rojstvom diagnosticirajo, lahko povzroči hude dihalne stiske ob rojstvu in zato zahtevajo nujno plevralni punkcijo.

Diagnoza. Simptomi dihalne stiske pri chylothorax kombinaciji z plevralni izliv, določena na radiografijo. Vdihavanju izcedek, jasno slamnato rumene barve (če je otrok krmijo ns) tekočina, ki postane mlečno pri otrocih prej krmljene. Analiza običajno kaže povečano skupno vsebnost maščobe (največ 4 g / L) in beljakovin (> 50 g / l). Limfociti Prevladujejo in trigliceridov presega 1,3 mmol / l. Ti podatki potrjujejo, da je "Milk" limfa tekočine.

Zdravljenje in rezultati. Zdravljenje se začne z normalnim plevre punktiranje in odstavitve, ki pogosto omogoča obvladovanje chylothorax. Imenovanje prehrani, ki vsebuje trigliceride, lahko pomaga zmanjšati proizvodnjo limfe in celjenje kraja svojega "puščanja".

Če se ponovi plevralni punkcijo in spreminjanje listi niso učinkoviti, je treba postaviti drenažo v prsih. Popolna parenteralna prehrana, medtem ko dejansko vodi do prenehanja nastajanja limfe.

Prirojena chylothorax pri novorojenčkih običajno podlegel zdravljenje plevre punkcijo in drenažo prsnega koša. Nontraumatic chylothorax pri otrocih je pogosto povezan s hudo boleznijo ali malignosti. V travmatične chylothorax konzervativno zdravljenje je običajno učinkovito. Ampak, če ni pozitivna dinamika za več kot 14 dni, ali če se pojavijo motnje prehranjevanja, potem operacija je označena.

Desnostransko torakotomija z ligacijske prsni kanal na ravni odprtine je ponavadi dokaj učinkovit. Pri šivanju limfni fistulo, kakor tudi za lepilni ligacija v trebušno prepono, prsni kanal in iskanje mesta «uhajanja" olajšano, če tik pred operacijo bolnik dobi hrano iz nevtralne maščobe limfochuvstvitelnoy barve.

Utripa smo uspešno združili z uporabo fibrinskim lepila. Nekateri avtorji, poleg tega postopek proizvede tudi delni pleurectomy. V hujših primerih lahko začasno plevroieritonealnoe bypass operacijo opraviti. Obstajajo tudi poročila o prenatalne plevroamnioticheskom obvoznice v poskusu.

KU Ashcraft, TM Holder

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný