Teleskopski zunanje pritrditev naprave (APS) v zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov
Teleskopski zunanje pritrditev naprave (APS) pri zdravljenju in rehabilitaciji bolnikov z zlomov dolgih kostiVsebina
Pozitivni rezultati eksperimentalnih in medicinskih preiskav teleskopski zunanji fiksator (AVF) dovoljeno, da jih uporabljajo za motorje na kompresijski moteča osteosinteze pri 238 bolnikih z zlomi dolgih kosti. Pogostost Analiza zlomov glede na starost in spol je pokazala svojo prevlado na žrtve v starostni skupini 31-40 let - 32,8%. Osebe, stare 21-30 znašal 27,7% in 41-50 let - 22,7%. Pogostost zlomov pri moških 8,2-krat višji kot pri ženskah (deveti, 1990). Glavno je bilo po cesti (36,9%) in industrijskih nesreč (35,3%). Med njimi je 88,2% je bilo moških žrtve. Na prvi dan po poškodbi v bolnišnicah prejela 88,2% vseh žrtev.
Študija o razdelitvi bolnikov, odvisno od vrste, lokacije in narave zloma je pokazala, da bolniki z odprtimi zlomi prevladovale na bolnikih z zaprtimi vrst (55,5 in 44,5%, v tem zaporedju). Najpogostejši golenico poškodba - 70,6% in stegna - 20,2% manj podlaket - 5,0% in ramena - 4,2%. To opozarja na razširjenost 1,25 času odprtih zlomov golenice nad zasebnim. Enak trend se je nadaljeval v primerih zlomov ramena. Ob istem času, razmerje bolnikov z odprtimi in zaprtimi zlomov stegnenice so enaki, in podlakti, nasprotno, se je v obratnem sorazmerju. Glede na naravo škode prišlo do pretežno zdrobljeno kompleks (67,5%), skupno prečno (14,2%) in več (8,1%) zlomov. Manj je bilo enostavno poševno in spirala (6,2%), in prav tako združuje (3,9%) škode. Je značilne in pomembne prevlado diaphyseal zlomov in distalen segmenti spodnjih in zgornjih okončin primerjavi s proksimalno.
Polna fragmenti primerjava kosti po vložitvi zahtevka za teleskopsko zunanje fiksacije je bil dosežen v 37,0% primerov. Med njimi je 26,9% bolnikov z zlomov golenice, -bedra 4,2% in 2,5% - podlakti. Offset fragmenti ne več kot 3,2 mm pojavila pri 37,8%, prednostno zlomov golenice (27,7%) in stegnenice (7,7%), medtem ko je razmak konci fragmentov niso opazili več kot 3/4 premera diafize v 25,2%. Večinoma so bili žrtve z zlomov golenice (15,9%) in bokov (8,4%).
Aparati imobilizacija teleskopski zunanjo pritrditev naprave v povprečju 60,9 dni na 68,1 dni in zaprte - odprte zlome.
Klinična opazovanja so pokazala, da lahko delovanje teleskopskih zunanjih pritrdilnih naprav spremembo notranje komponente enake velikosti, ki jih njihovi pristranskosti proti središču iz končnega položaja z dvema ali več luknjami, v skladu z razvito montažo algoritma. Zaradi konstrukcijskih lastnosti sistema lahko sestavljene naprave tako z zmanjšanjem velikosti podpornih elementov na osnovi enakih kotnih utorov s konfiguracijo segmentov in APS povečana togost pri posebnem primeru patologije uporabo dvakrat zapored kotne utore odprto zanko s prehodom v zaprtih naslonskih elementov, enojna kotni okvir, ne da bi kršili načelo snosnosti in Koncentriranost komponent. Ta možnost je oblikovanje postavitve z zaprtimi in niso zaprte obrise pri uporabi teleskopski zunanjih fiksiranja naprav razdeljena segmentov omogoča mikrokirurški tehniko v primeru, da je treba obnoviti vaskularno živčnih debla in opravlja druge kirurški poseg, ki je omejena pri uporabi naprav Ilizarov (Abdrahmanov, 1983). Odlika teleskopski zunanjih pritrdilnih naprav je možnost povezuje sosednja podporne elemente z drugimi komponentami velikosti brez razširitvenih oklepajih. Te lastnosti močno razširijo funkcionalnost sistema, ne da bi zmanjšali lastnosti togost. Geometrija sklopa naprav omogoča montažo gradbenih elementov v zelo trd način za zlome 3-4 vrste in elastično - 1-2-th tipa, in za prehod iz ene na drugo, medtem ko ohranja obračunavanje topografske anatomske značilnosti poškodovanih odsekov, in vrste loma.
Video: zdravljenje distalnih zlomov podlakti z zunanjo fiksacijo v pritlikavih pasem psov
Praktična vrednost vseh zunanjih vezanja naprava obsega vrsto krmilno gibanje kosti v koraku transosseous osteosintezo kostnih fragmentov in odpravo premik (Ilizarov et al., 1974- Abolina, Morozov, 1987- Korzh in sod., 1987).
Razvili smo algoritem sestavljanje teleskopski zunanjih pritrdilnih naprav omogoča vgradnjo podpornih elementov različnih premerov v optimalnem načinu na obrisa okončine brez predhodnega prilagajanja in razporeditev sestavnih delov naprave soosno z zmanjšanjem koncentrični premer nosilnega dela, kar je mogoče pri povezovanju Ilizarov napravo (Abolina s sod., 1993 ). Opozoriti je treba, da so teleskopski zunanje pritrdilne naprave, upravljanje se doseže s premikanjem obeh krakov, palice glede podpornih elementov in podpornih elementov, pritrjen na njih z iglami in palicami drug na drugega. Dragocene lastnosti tega sistema so strukturne značilnosti naprav, ki omogočajo postopno in odmeri presečno gibanje kosti in njihovih fragmentov.
Bodite pozorni na možnost odprave kotni premik teleskopsko kosti zunanje pritrdilne naprave. So tehnično se razlikujejo glede na premik. Tako je popravek premiki vzdolž osi 10 ° izvede natezni deformacija izvesti blizu vrhu prečk z aksialnimi blazinice, medtem ko je deformacija pod kotom 20-30 ° uporablja več prejemali suka okoli tečaja na ravni deformacije vrhu. Značilno je, in da je dodatni element v danem sistemu - zgib naprava ( "ptica") - omogoča izračun kotov os premeščanja in učinkovito odpravljanje kota (kotov) kostnih fragmentov.
Teleskopski Zunanja učvrstitev naprave izkazala tudi pozitiven v rotacijskih gibanj, ki so na varen prenos točke naper na nosilnih elementih v krogu v eno smer z njihovo napetosti.
Tehnološka sposobnost premikati delce kosti po širini, repozicioniranje na diaphyseal, intraartikularno in kroničnih zlomov, pseudoarthrosis oba teleskopska zunanje pritrdilne naprave in Ilizarov aparati približno enaka.
Od je velik interes določenih rokov dolge zlomov kosti z uporabo teleskopski zunanje pritrdilne naprave v skladu s premikom kostnih fragmentov. Tako bolniki s travmo nadlahtnico odmik fragmentov 2/4 premera in zdrobljeno kompleksnih zlomov povprečen čas, ki je enaka 78 dni, in enostavno poševno spiralo - 68.4 in s tem povezanih poškodb - 150 dni. Pri zdrobljenih kompleksnih zlomov in premikov kostnih za preusmeril 1/4-premer so bili 70 in 4 / 4-86 dni. Pri preostali premik debeline skorje pri bolnikih z zapletenimi zdrobljenih zlomov so enaki 90 dni. V primeru zloma podlakti in premik do 2/4 premera povprečnega časa za enostavno pritrditev prečnih prelomov je bilo 60 dni, in zapleteno zmleti - 69. V zadnjih oblikah in prehod na 4/4 premera lahko rastejo do 90 dni. Pri bolnikih z zlomov stegnenice in kompleksne narave zdrobljenih fragmentov kompenzira z 2/4 premera povprečnega trajanja je bil 72.5 dni, in do 4/4 - 80 dni. V primeru preprostih poševnih in spiralnih zlomov so rasla vzporedno s povečanjem premikom kosti od 58.2 do 72.5 dni. Podoben trend je opaziti v kombinaciji poškodbe: povprečni čas, ki ga imajo s premikom kostnih fragmentov na 2/4 premera od 120 dni poveča na 150,7 v strigu pri 4/4. Isti rasti trend srednje žig golenice delci kosti zadržani povečuje odmik preusmeril. Če je razlika med konci fragmentov v četrtem premer enak povprečni čas pritrjevanje s prečnimi zlomov 58.2 dni, preprosto poševno in spiralno - 65,4, zdrobimo kompleks - 85,5, nato prehod na prestavlja na 4/4 - so ki se poveča za 90,5, 77,2 in 103 dni. Isti trend se je nadaljeval v študiji časovnega določitvi pri ohranjanju premikanja kosti po redukciji.
Odstranitev zunanji fiksator poteka v odsotnosti patološkega mobilnosti po odvijanju vijakov in matic podporne člane v predhodni oceni kliničnih in radioloških ugotovitve. Endostalnih calls v medularni kanal zabeležena v 72,2% primerov.
Rahlo parazitov reakcija na koncih kostnih fragmentov je 27,7%. Relativna prevlada frekvenčnega odziva na distalnem in proksimalni konci pogosto opazimo z zapletenimi zdrobljenih, enostavne in več prečnih zlomov, zlomov pri razen učinka. Popolna konsolidacija se je pojavila pri 79,8% bolnikov. Nezadostna fuzijski so opazili pri 20,2%, predvsem pri bolnikih z zlomom golenice zdrobljenega kompleksnega značaja.
Analizirali smo zapletov pri bolnikih, ki se uporablja teleskopski zunanjih fiksiranja naprav v dinamiki. Značilno je, da so skupni zapleti - bolečine in hipertenzija sindrom, sepsa, septični pogoji in embolija maščobe - ni bil izveden. Lokalne in pozni zapleti s kršitvijo centracija drobci podpornih elementov, pravil upravljanja napere in nezadostno zdravljenje svojih koncev povzroča. En pacient razvil lokalno osteomielitis, in opazili poslabšanje kroničnega osteomielitisa pri 4,2% bolnikov.
V letu zaradi opazili 14,3% zapletov nepravilne uporabe aparata med zdravljenjem in njihove motnje umetnicke prekrivnega za zlomov stegnenice (6,7%), kosti golenice (7,6%) in motnje stiskanja in motenja. Med njimi refracture femoralna (2) in golenice (1) kostnega in premik fragmentov od širine (2) za zlomov stegnenice in golenice (5) zaradi grobih motenj prizadetih načini bolnišnici skupnih kontraktur pri zlomih stegnenice (3) in tibialni (2) kostnega. Opazili so zapleti po izločevalne priprave.
Podobni zapleti pri uporabi Ilizarov okvirja poudaril AP Barabash sod. (1993), MM Taylashev s sod., (1995). Glavni zapleti pojavili pri bolnikih z zapletenimi zdrobljenih zlomov golenice in stegnenice.
Trajanje imobilizacije strojne teleskopsko AVF povprečno 60,9 dni in 68,1 v zasebni -z odprtih zlomov: če so poškodovani kolk kosti 62,5 (zaprt) in 68 (odprta), shin - 70.5 in 80.4 dni, in rami kosti 1,2-1,4-krat manj, oz. Medtem ko je povprečni čas obravnave bolnikov z uporabo aparata Ilizarov bili v zlomov stegno - 132, shin - 126 rama - 74, podlaket - 92 dni (Teitelbaum, 1990). Z vse večjo resnost mehkega poškodbe tkiva povprečni časovni AVF prekrivni se podaljša za 2-16 dni.
Končni rezultati so zdravljenje Bolniki so odvisne od več dejavnikov: začasno obliko, naravo in lokacijo zloma, obseg premik kostnih fragmentov pred in po znižanju, resnost poškodbe kože in osnovnih struktur, zlomov zdravilne časa in naprav za odstranjevanje, taktike, zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov. Analiza primerjave fragmentov kakovosti pokazala popolno primerjavo s 36,9% primerov, zamik ne več kot 2,3 mm, 37,8% in ne več kot 3/4 premera diafize na 25,2%. Večinoma so bili v zlomov stegnenice in golenice kosti opazili.
Pomemben kriterij za ocenjevanje rezultatov zdravljenja bolnikov z zlomov dolgih kosti je obnoviti celoten obseg gibanja v okončinah. Analiza kliničnih podatkov kaže, da je v primeru odprtih zlomov nadlahtnice popolnih gibov glasnosti okrevanje po rami skupno je bil dosežen po 3 mesecih, in komolca - do 4. Pri bolnikih z povračilo za škodo funkcija podlaket zapestje sklepov v zaprtih zlomov prišlo po 2, medtem ko je odpiraj - 2,5 meseca.
V primeru zaprtih zlomov kolka celoten obseg gibanja v po 5,3 mesecih je bilo opaziti v kolčnem sklepu, medtem ko funkcijo kolena izterjati po 4,2 meseca v zaprtih in odprtih oblikah na 5,3.
Pri bolnikih z zaprtih zlomov golenice dovolj gibanja v gležnju, v povprečju dosegel po 4,6 meseca, in odprto - preko 4,8.
Na splošno so rezultati zdravljenja bolnikov z zlomov dolgih kosti med transosseous osteosinteze uporabljajo teleskopski naprav za zunanjo pritrditev, kot sledi: 84,1 v dobro, zadovoljivo in nezadovoljivo v 14,3 na 1,7% primerov.
Zadnja dva primera sta razložiti z učinki otroški paralizi.
Tako rezultati klinične uporabe teleskopskih zunanjih pritrdilnih naprav, kažejo, da so v skladu s strukturnimi in tehnične in biomehanskih načela, vključena v sodobnih sistemih zunanjega posnetka, in nekateri vidiki preseči. Od tistih, ki so opredeljene v praktičnem delovanju prednosti teleskopsko AVF, so naslednji:
- enostavnost montaže;
- enostavnost nizov iz titana;
- preprostost mere;
- Večnamenska;
- Lahko kopirate konfiguracija okončinah kinematiko zagotavljanje njihovega gibanja;
- sposobni zbrati vse zaprto podporo z zunanjo fiksacijo transosseous osteosinteze in spremeniti ga, če je potrebno med zdravljenjem;
- sposobnost zagotavlja togost v fiksacijo zunanjo podporo 17% v primerjavi s klasično Ilizarov;
- uporabljajo kombinacijo napere, palice in krilnimi naprav.
Ugodni izidi zdravljenja in rehabilitacije bolnikov z zlomov dolgih kosti so pogojene z ustrezno primerjavo kostnih fragmentov z uporabo teleskopske ZMS, kar je omogočilo, da izvede demontažo in odstranitev naprav v razumnem roku in da se zmanjša ponovno uvedbo njih (le 8,4% primerov).
Mediana trajanja zdravljenja teh bolnikov v predoperativnega obdobja, v bolnišnici z aparati za zunanjo pritrditev ni bila večja kot pri uporabi aparata Ilizarov.
Obnova gibanja v polnih sklepih zgornjih okončin je bil dosežen do 4, in nižja - 5,3 meseca. Časovni APS mešanja je odvisen od narave, lokalizacija zloma, obseg premika fragmentov pred in po zmanjšanju, kot tudi resnost poškodbe kože, mišic, kit, žil in živcev. V 67,3% primerov so bile žrtve vrnitvi na delo (kot v odprtih in zaprtih zlomov dolgih kosti), 5 mesecev po poškodbi. Na splošno pozitivni rezultati zdravljenja pojavile pri 98,3%, kar ima za posledico odstranitev APS v razumnem času in pusti, da si opomore gibanje v celoti. Naša predlagano načelo teleskopski vgradnje zunanjega vezave naprave, vključno z aparati Ilizarov uporabo poravnavo in soosnosti podpornih elementov vredni uporabe v praksi travmatologijo in ortopedijo. Raznolikost naprav teh možnosti za določitev najbolj učinkovitih načinov za zdravljenje zapletenih bolnikov.
AV Karpov VP Shakhov
Zunanji sistem za fiksiranje in regulatorni mehanizmi optimalno biomehanika
Video: Dosežki Irkutsk cardiosurgeons
- Kirurško zdravljenje zlomov spodnjih vrst čeljusti z osteosintezo
- Kombinirani (hibridni) spitsesterzhnevye zunanje pritrditev naprave (APS)
- Stem zunanje pritrdilne naprave (APS)
- Teleskopski Zunanja učvrstitev naprave (APS)
- Kompresijski dinamično posnetek zlomov pogačico
- Zlomi področju zdravljenja kolena
- Zdravljenje zlomov gležnja z uporabo sodobnih tehnologij ao
- Uporaba naprave sta paličasto za zdravljenje kompresijskih zlomov petnice
- Kirurško zdravljenje nestabilne medeničnega poškodb
- Transosseous osteosintezo zdrobljenih zlomov dolgih kosti
- Izkušnje zamudo intramedularni žeblji z blokado pri zdravljenju zlomov
- Zdravljenje zlomov in deformacije udov pri otrocih segmentih
- Osteosintezo z trochanteric stegnenice zlomov prvotna naprave
- Vloga osteosintezo pri zdravljenju zlomov radialne glave
- Zabijanje žebljev nohti CHM s svežimi zlomov golenice in stegnenice v odsotnosti cevi
- Zlomov reber
- Zdravstvena in socialna strokovno znanje učinkov poškodb mišično-skeletnega sistema
- Ambulantna rehabilitacija pri bolnikih z ne-united zlomov dolgih kosti
- Klinični Priporočila za diagnosticiranje, preprečevanje in zdravljenje osteoporoze
- Spodbujanje reparativnega regeneracijo dolgih zlomov kosti
- Razvrstitev mandibularni zlomov