GuruHealthInfo.com

Venske trofične razjede

Video: Sodobne metode zdravljenja venske prehranjevalnih razjede

Venska trofičnih razjeda je okvara kože in tkiva globoko ležečih golenice, ki je posledica kroničnih obolenj venski odtok in zdravilno za 6 tednov.

zgodovina primera

Trofične razjede so najpogostejši zaplet kronične venske insuficience spodnjih okončin (CVI), s katerimi se človeštvo se sooča že dolgo pred rojstvom Kristusa.

Različni recepti za njihovo zdravljenje so navedeni v stari egipčanski papirus in zvitkih Library of Alexandria, datirano 2000-1500 let pred našim štetjem.

Gippokrat in Avicenna Ching Wen Su (sodišče zdravnik kitajski cesar, 479 pr. E.) so vsaka neodvisno našel neposredno povezavo med krčne žile in prehranjevalnih razjede. Opisujejo podrobno glavne terapevtskih ukrepov: vzvišen položaju udov, dnevni izpiranjem z operacijskim rane ali morsko vodo, kot tudi tlak povojem.

Skupaj s konzervativnimi terapij starodavni zdravniki aktivno raziskovali kirurške metode. Tako je v starodavnem indijskem vodilnega operacijo "Sushrute Samhita" (270 BC), tehniko prostega presaditvi presadka na kožo očistimo s pomočjo ličink mesa muhe prehranjevalne razjedo.

Celsus in Galen v I stoletju je, začela aktivno poseže na glavni vzrok za prehranjevalnih yazv- krčne žile, ki so uničeni, koaguliranega ali ligiranem s svilenimi ligatur.

Guy de Chauliac (1300-1370 gg.) Oblikoval revolucionarni za svoj čas, postopno obravnavo načela, da so rane, se morate najprej sprostite iz "tujkov" (mikroorganizmi), in nato šive jih vleči skupaj robove in uporabiti tesen povoj.

Po opisu v 1628 godu Harvey obtočil, Richard Wiseman (narednik kirurg britanski kralj Charles II), v 1676 letu, sem ugotovil, da lahko venska ventil insuficienca rezultat njihovega širjenja.


To Wiseman legalizirana pojem "krčne razjede" in je bil prvič uporabljen za zdravljenje kompresijskih nogavic.

Do sredine vzročni zvezi z XIX stoletja venske razjede s krčnimi bolezni je bila dokazana. Približno v istem času, Gay in Spender (1868) je pokazala, da se rane lahko z globoko vensko trombozo povzročil.

Unna (1854) je razvil in uspešno uporablja tehniko mešanja cinka želatinaste prelivi, ki je pozneje ime "Unna zagona." Dickson Wright (1930) je potrdila učinke gravitacije na razvoj venske razjede in je pokazala potrebo po kompresijski povoji.

Leta 1916, HOMANS opozoril na hiter razvoj zaklopk nezadostnosti perforacijo venah goleni pri bolnikih z akutno vensko trombozo, in so opredeljeni to stanje kot "postflebitichesky sindrom".

Arnoldi in Haeger (1967) izkazalo, da je pojav venskih razjed povezana z nezadostnimi perforirnih žile. Avtorji so pokazali, da njihovi elastični Prevez ali kompresijske obveze spodbuja hitro celjenje razjed, in tako utrl pot za sodobne patogenetske metod zdravljenja in preventive.

epidemiologija

Ena od prvih epidemioloških opazovanj je izdelal London zdravnika Charles Brown (1799). Opisal "... zelo žalostno dejstvo, da je med nižjega razreda na vsakih pet delavcev se morajo soočiti s prehranjevalnih razjeda na nogi mu je povzročil, da je veliko let strašnega trpljenja ...."

Zdaj je verjel, da pride do venske trofične razjede v 2% odraslih v industrializiranih državah. Letno v populaciji starejših od 45 let, stopnja rasti 3,5 na 1000 prebivalcev.

Po 65 letih, frekvenca poveča venski trofičnih ulkusov v treh ali večkrat dosegla 3-6%. Epidemiologi menijo, da je podaljševanje povprečne življenjske dobe v državah

Evropska skupnost v naslednjih 10 letih se bo povečalo število bolnikov s venske razjede za 20%. Pomembno je poudariti, da je med starejšimi, ki trpijo zaradi rane, prevladujejo osamljen in pomoči potrebnim. Splošna struktura trofizmu kožnih motenj etiologije venski ulkusi predstavljajo 70-75%.

Tudi preprosta ekstrapolacija rezultatov mednarodnih epidemioloških študij kažejo, da v Ruski federaciji venske trofične razjede pojavijo nič manj kot 2,5-3 milijona ljudi. Medtem, zaradi pomanjkanja učinkovitega sistema za odkrivanje in zdravljenje venskih bolezni, je mogoče domnevati, da so te številke prenizko.

Vpliv na kakovost življenja

Eden od glavnih dejavnikov, ki vplivajo na kvaliteto življenja bolnikov z venske trofičnih ulkusov je bolečina (80% bolnikov), zaradi njihove nespečnost (74% bolnikov), pomembne nevšečnosti, povezane s higieno postopki (90% bolnikov) in izbor sproščeno čevljev (78%).

Pod vplivom teh dejavnikov, je večina bolnikov ima psihične težave. Ugotovljeno je bilo, da je 26% bolnikov s prehranjevalnih razjede, izkušnje ogromno strahu poškodoval nogo, medtem ko se igrajo z otroki, 34% - strah domačih živali, celo 27% - komunicira več s prijatelji in sodelavci.

Spolno aktivna le 3% bolnikov z trofičnih ulkusov, ki so večinoma ohranjajo normalno učinkovitost. To negativno vpliva na odnose v družini in je vzrok za razvezo v 47% primerov.

Ekonomski vidiki problema

Stroški zdravljenja venskih trofične razjede lahko spreminja v širokih mejah in je odvisna od uporabljene tehnologije. V Evropski skupnosti zaprtje enega prehrambenega razjede ambulantno stane 800-1500 evrov, in podpira preventivno zdravljenje - 100-150 evrov na mesec.

V Združenih državah Amerike na koncu venskih prehranjevalnih razjede do 3 mesece neposrednih zdravstvenih stroškov doseči 1,500-2,000 ameriških dolarjev. Podaljšanje zdravljenja dalj časa posledico povečanje stroškov do 30 000 in več dolarjev.

Skupna materialna škoda, odvisno od socialnega statusa bolnika, lahko dosežejo več sto tisoč dolarjev.

V Rusiji, neposredni stroški zdravljenja primerov venske prehranjevalnih razjede v kliniki doseže 10 000-15 000 rubljev, medtem ko je v bolnišnici - več kot 20 000 rubljev.

Opravlja ekonomsko analizo, je treba upoštevati dejstvo, da je večina bolnikov z venske prehranjevalnih razjede - starejše ljudi, ki potrebujejo stalno skrb. To je pravi gospodarske izgube za družbo je lahko precej višja, glede na izključitev proizvodnih skrbnike za bolne.

Etiologija in patogeneza

V središču razvoja prehranjevalnih motenj v CVI je tako imenovana dinamična phlebohypertension, da medtem ko hoja vodi v nenadno povečanje pritiska v nezadostnih perforacijo žilah.

Najtežjih pogojih flebogemodinamicheskie razvije v spodnji tretjini notranjosti noge, kjer so tokovi krvi, ki nastanejo zaradi valvularne nezadostnosti površinskih ven (navpična refluksa) in perforiranje skupino Cockett (vodoravna refluks).

Rezultat je območje "hidravlične bombardiranja", kjer je stopnja venski tlak pogosto doseže 250-300 mm Hg. Art.

Venske pogoji zastoj in phlebohypertension obstaja na površini specifičnih adhezijskih molekul endotelnih celic selektivno veže na T limfocite in makrofage, da počasni in začeli "roll" vzdolž endotelijske površine.

Nato so trdno vezana na steno z reakcijo microvessels levkocitov integrinov na s imunoglobulinov.

Fiksni levkociti tako postane vzrok obstrukcije kapilar, ustvarjanje pogojev za agregacijo eritrocitov in trombocitov. Zato številni tvorjene microthrombuses blokira pretok krvi kapilar, kar vodi do zmanjšanja tkiva perfuzije in razvoj nekrozo.

Nato mikrovaskularizacije endotelijske disfunkcije skupaj z migracijo levkocitov v tkivo paravasal. Izpuščen iz aktiviranih levkocitov citokinov, levkotrienov, kisika prostih radikalov, proteolitičnih encimov in aktivira ploščice faktor, privede kroničnega vnetja in povzročijo nekrozo kože.

Kot rezultat ekstravazacijo plazemskih proteinov po arterijske in venske kapilarno oblikovana kolena "sklopke", ki je glavna sestavina fibrin. To povečuje presnovne motnje.

Tukaj arteriolo-venular (precapillary) obvod, kot dejavnika nespremenljivosti venske vračanja s povečanjem periferni žilni upor.

Odprtje spojev spremlja hipotenzija v arterijske in venske hipertenzije pri rodov kapilare. Yukstakapillyarnoe bypass operacijo dramatično krši transport kisika in hranilnih snovi.

Dolgotrajno delovanje arteriolovenulyarnyh šanti in povečane arterijski krvni ranžirati vodi do opustitve kapilar in zmanjšanje mikrovaskulaturi.

V hujših oblikah CVI razvijejo sistemske motnje strjevanja krvi (povečano koncentracijo antitromoina kompleksi trombina III, plazmina antiplazmina, fibrinogen in protrombin), ki povzročajo razvoj sindroma hiperviskoznostjo krvi in ​​izboljšanje mikrocirkulacije zastoj.

Pomemben, vendar ne v celoti raziskana v patogenezo venske razjede igra mikrobov faktor. Mnogi bolniki nastanek razjede je pred mehansko integriteto kršitve kože, ki je posledica različnih gospodinjskih in industrijskih poškodb pri nadaljnji razvoj vnetja mehkega tkiva.

V pogojih venski in limfni zastoj, edem, motnje funkcije kože pregrade okužbe je ugodno okolje za njegovo širjenje.

Bakteriološko preiskavo za trofičnih ulkusov običajno polivalentni semeni mikroflore, ki obsega več kot 200 mikroorganizmov. V nasprotju s splošnim prepričanjem o razširjenosti venske razjede stafilokoki, Staphylococcus aureus zaznali le v 21,5% primerov, in blato mikrofloru- 37,1%.

Patogeni anaerobno in beta-hemolitični streptokoki najdemo v 11,5 in 18,8% oz.

V zadnjih letih je pogosto onesnaženje trofične razjed bolj redke mikroorganizmov: difteroidnoy coli, Pseudomonas, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia in gliv. V tem primeru je mikrobna pokrajina prehrambenega razjede in okoliških tkiv, kot pravilo, ne sovpadajo.

Klinična in instrumentalne diagnoza

Venske trofične razjede v klasični različici je bil prvotno razvit na mestu neposrednih perforacijo žil. Značilno je, da je ta notranja površina spodnji tretjini kraka, vsaj svojem zunanjem ali zadnje površine. Velikost trofičnih ulkusov odvisna od trajanja bolezni in povezuje mikrobne infekcije.

Razjede, navadno sledi niz objektivnih in subjektivnih simptomov, ki kažejo na postopno motnje venskega obtoka v okončinah. Bolniki se ugotovljene povečalo otekanje in opažajo meč, večje mišične tele krči, še posebej ponoči, videz pekoč občutek, "Heat", in včasih tudi srbenje golen kože.

V tem obdobju, v spodnji tretjini noge povečuje mehke modrikaste žile omrežja z majhnim premerom. Na koži se pojavijo vijolični ali vijolične lise, ki se združujejo, da tvorijo območje hiperpigmentacijo širok.

Hemosiderin, ki se kopičijo v koži, ima antigenske lastnosti in povzroči vnetni odziv na razvoj magenta dermatitis in ekcem. Koža na tem področju se zgosti, postane boleče, napete, značilen "lak" videz.

Zaradi širjenja vnetja v maščobnem tkivu in koža postane fiksna se ne more zbrati v krat.

Razviti akutno indurativnyy celulita, ki raztresa pro-pečat hiperemija in hipertermija kože, ki ima obliko "pomarančne" zaradi intradermalno lymphostasis.

V tej coni, koža izgubi svojo pregradno funkcijo in postane enostavno prepustna za različne mikroorganizme. Postopno intradermalno lymphostasis Izliv vodi v limfo, ki se zbirajo na koži v obliki kapljic opalescentno spominja roso.

Pozneje, v srednjem delu prizadeto kožo zdi leglo piling povrhnjice, ki je njena belkasto nekako spominja Nateq parafin. Ta tako imenovana "bela atrofija" kože, ki služi kot predyazvennym stanju.

V prihodnje vsaka minimalna poškodba pripelje do manjše razjede pokrito z pegavost, v skladu s katero je mokro češnjevo rdeča površina.

Z napredovanjem venskih prehranjevalnih razjede in oblike sprememb za povečanje območja z razširitvijo meje razjeda ali razjede ki se združujejo večkratnik. Pri dolgoročni potek bolezni in neobdelanih venske prehranjevalnih razjede lahko dosežejo velike velikosti, ki zajema celoten obseg noge.

Sprva omejena le razjedo kože, pozneje pa se je razteza do globine doseže posterior površino Ahilove tetive in mišice tele golenice, in na sprednji strani - pokostnice. Penetracija prehranjevalnih razjed v globino, ki jih spremlja povečano bolečine, ki pogosto zahteva uporabo olajšanje narkotičnih analgetikov.

Vsak bolnik v peti coni so trofične razjede lokalizirana na sprednjo površino golenice, razvija ossificans periostitisa z žarišč osteosclerosis. V tem primeru se lahko pridružili sekundarne okužbe povzročijo osteomielitis. Deep poškodbe tkiva sčasoma lahko privede do artritisa in kontrakture od gležnja.

Karakter ločen od venski ulkusi odvisna od stopnje procesa celjenja, prisotnosti in narave bakterijske infekcije. To je lahko gnoj z neprijetnim vonjem, motna serozni izliv s fibrina pramenov, občasno hemoragični izcedek.

Intenzivnost potenja je odvisna od velikosti in globine prehranjevalnih razjede. Obstajajo primeri, ko pri debelih osebah z obsežnimi trofičnih ulkusov venske dnevno izgubo tekočine skozi površini doseže 1000-1500 ml.

Koža v prehranjevalnih razjede kroga pod vplivom rane je tudi slabša. Kot rezultat, pogost spremljevalec kronične venske razjede postane mikrobna ekcem. Njeno napredovanje pogosto izzovejo različne pravilno izbranih obveze, losjoni, mazila.

Še posebej hudo glivičnih okužb, ki so lahko vir onihomikoze in intertriginoznih športnika stopala, kar se pogosto dogaja pri starejših bolnikih. Organizem glivičnih okužb preobčutljivost poslabšuje primarni proces in vodi k napredovanju prehranjevalnih motenj.

Glede na okuženih prehranjevalnih razjede lahko razvije akutni purulentni varicothrombophlebitis, lymphangitis, dimeljske limfadenitis in rdečica. Pogoste izbruhi lokalnih okužb povzročijo nepopravljive Sklerotičan spremembe SSE limfnih z razvojem sekundarnega lymfedém.

Obstajajo primeri, ko venska trofičnih razjeda postane vir sepso in smrti bolnika.

Diagnoza venskih prehranjevalnih razjed v tipičnih primerih ni težko. Kljub temu previdni anamneza in klinični pregled, vključno z nadzorom, otip in instrumentalne diagnostike.

Pomembni znaki prehranjevalnih motenj kože zaradi kronične venske insuficience, so:

• krčne žile saphenous;
• potrdili, globoka venska tromboza v zgodovini;
• stanje, kar kaže na veliko verjetnost trpljenja flebotromboza (zlomi spodnjih okončin, dolgotrajno imobilizacijo, punktiranje in kateterizacijo spodnjih okončin, dolgotrajno ležanje v postelji, hormonske droge, sistemske bolezni krvi in ​​drugi.).

Poraz venski sistem objektivnih merilih lahko krčne žile, lokalizirane v obeh značilnih (notranja stran stegen in zadnjim medialni površina golenice), netipično (stegnenice, dimeljske regija, stene prednje in stranske želodca) polje.

Za vensko prehrambenega razjedo označena z lokalizacijo notranjo površino spodnje tretjine golenice. Koža okoli njega, običajno hiperpigmentiranih in indurirovany. Morda prisotnost ekcem in dermatitis. Na področju prehranjevalne motnje otipavanje lahko določi krater-flops v kapne golen ustreza perforiranje vene izstopnih mest.

Ker je pogosto bolan lahko starejši in venske trofične razjede pojavijo na ozadju perifernega ateroskleroze, Menimo, da je potrebno poudariti pomen prepoznavanja arterijske utrip na postaji (zadnja golenice in zadaj stopala), pri vseh bolnikih s trofične razjede spodnjih okončin, ne glede na spremembe v podkožnem venskega sistema.

Podcenjevanje časa, lahko povzroči resne zdravstvene napake. Obstajajo primeri, ko bi uvedba kompresijski povoj v takih primerih privede do ishemične gangrene in izgube okončin.

Končna sodba o naravi trofičnih razjedah se lahko sprejmejo po instrumentalnih metod diagnoze. Test preprost presejalni Doppler ultrazvok, ki omogoča, da se določi prisotnost in naravo venske bolezni, stanje aparata površini ventila, globok in prebodna žile.

Lahko ga uporabite za merjenje indeksa ramen gležnja, kar je pomembno merilo za uporabnost toka arterijske krvi.

Ultrasonic duplex skeniranje - bolj informativna metoda raziskovanja, ki omogoča podrobno določiti naravo in obseg porazu glavnih žil, grafikona nezadostnih Perforators, jih povezati z lokalizacijo prehranjevalnih razjede, objektivno oceniti resnično območje in globino prehranjevalnih motenj kože.

V primeru sočasne arterijske bolezni duplex skeniranje priložnost, da oceni stanje glavnih arterij in parametrov pretoka krvi.

V zapletenih primerih, diagnostika, s nonhealing in ponavljajočimi se razjede, vključno z naslednjimi prej izvedenih na venskega sistema, izvedemo radionuklid ali rentgenske žarke venografija.

Koristne informacije, potrebne za diferencialno diagnozo, kar Histološka preiskava vzorcev, dobljenih z biopsijo. Tako za venski ulkusi posebej prisotnost paravasal tkiva uničijo eritrocitov in fibrina.

diferencialna diagnostika

Kršitev kože tvori prehranjenost trofične razjede lahko povzroči številne bolezni, za katere je bilo v strategiji obravnava temeljne razlike.

Najprej, da je obodna ateroskleroza. Treba je opozoriti, da pri starejših (zlasti moških) lahko CVI povezana z aterosklerotičnih lezij spodnjih okončin arterij.

V zvezi s tem, v kliničnem pregledu, je nujno potrebno, da se ugotovi prisotnost arterijske pulziranja na noge. Zmanjšanje ali odsotnost arterijske pulziranja omogoča sum lezije arterij. Poleg tega so se venski trofične razjede običajno razvije na medialni površini golenice in notranjega gležnja območju.

V ateroskleroze pride trofične motnje na koži na področjih, najpogosteje travmatiziranih čevlje (nazaj in stopala površino noge, prste). Aterosklerotične trofične razjede posredno potrjuje simptomov občasno šepanje in prisotnost znakov aterosklerotičnih lezij drugih organov in sistemov (ishemične bolezni srca, cerebrovaskularne nesreče, in drugi.).

Večina pomoč, ki jo Doppler ultrazvok z merjenjem regionalne sistoličnega in indeks ramen gležnja. Z zmanjšanjem to razmerje vsebnosti 0,8 in spodaj, prisotnost perifernih ateroskleroze je nedvomna.

Diabetični rane To je posledica diabetične mikroangiopatije in nevropatije. Zgodovina sladkorno bolezen (običajno tip II), vam omogoča, da pravilno diagnozo.

Rane, ki se pojavljajo v ozadju maligna hipertenzija (Martorell sindrom), povezanih z amiloidozo vazokonstrikcijo in mikrovaskularizacije. Ta kategorija bolnikov (večinoma ženske) imeli hude hipertenzije, slabo možno odpraviti zdravil.

hipertenzivnih rane atipična značilno oblikovan v območjih (sprednjo površino golenice zgornji tretjini golenice), in označen s hudo bolečino.

nevrotrofični razjede povezana s poškodbami hrbtenice ali perifernih živcev. Pojavljajo se v denerviranih področjih. Značilna neboleč golf in zelo slabo regeneracijo.

SCAR-rane so oblikovane v posttravmatski coni ali pooperativne brazgotine.

Poleg zgoraj navedenih razlogov lahko pride do tvorbe venskih razjed v sistemskih vezivnega tkiva (lupus, skleroderma, vaskulitis, itd).

zapleti

Dolgotrajnost (včasih tudi za več mesecev in let), venske razjede, v kombinaciji s hudo mehko tkivo perfuzije shin paratravmaticheskih povzroča kožne spremembe v obliki dermatitis, pioderme, ekcem.

Glavni razlog za njen razvoj je draženje kože obilne praznjenje gnojni in številni mazilo prelivi. Dermatitis se lahko pojavi v treh fazah: eritematoznim, bulozni in tkivom. Za slednje označen s tvorbo sloughing kože, obrobnih razjede, nekrozo, ulceracije, povečanje velikosti.

Z vdorom okužbe Staph globoko v koži razvije difuzna piodermija, ki ga spremlja pojav gnojnim foliklov, impetigo in erozije.

Pogost spremljevalec kronične razjede lahko paratravmaticheskaya (Mikrobna, kontakt) ekcem, ki nastane zaradi sekundarnega površinskega streptokoki eczematization in glivične okužbe in preobčutljivost na piogeni okužbe. Prav tako je pomembna igra draženje povoje in koncentrirane zdravil.

Daljši motnje spodnje okončine kožo trofizmu ustvarja ugodne pogoje za razvoj različnih glivičnih lezij mehkih tkiv, frekvenca, pri kateri doseže 76%. Glivičnih okužb, ki povzročajo preobčutljivost telo in med mešanje glavnega postopka, vodi k napredovanju prehranjevalnih motenj.

Najpogosteje se pojavi kombinacija treh kliničnih oblik mikoz: intertriginoznoy- glavnem vplivajo med prsti gub stopy- ploščatocelični giperkeratoticheskoy- onihomikoznoy - vključuje nohte v procesu. Diagnoza temelji na značilnih raziskovalnih podatkov klinične slike in laboratorijskih.

Ena od resnih zapletov venske razjede spodnjih okončin je treba upoštevati maligni degeneracija, ki se pojavlja v 1,6-3,5% primerov, vendar se pogosto diagnosticirana v poznejši fazi.

Med dejavniki, ki povečajo nagnjenost k malignosti razjed mogoče opredeliti dolgotrajno kronično izloča gnojen izcedek proces, periodično ojačanja izločkov in maceracijo, travme in draži lokalno zdravljenje: več UV-sevanje, povoje s mazila, ki vsebuje katran in salicilno kislino, uporabo različnih "folk pravna sredstva" .

Kardinal znaki malignosti trofičnih ulkusov so razjede povečanje velikosti, povečano bolečino in pekoč občutek na mestu njegove lokacije, videz Ushićenje robovi v obliki zvitka, povečanje količine odvajanja od razpadajoče vonj.

Pravočasno diagnozo maligne transformacije razjed je mogoče le z uporabo biologije razelektrenje brisom in biopsije različnih delov robovih in dnu razjede s histološko preiskavo.

Napake zgodnja diagnoza malignosti venske razjede, predvsem povezani z nezadostnim onkološko vigilance zdravnikov.

Pogosto ponavljanje vnetja v razjed, podaljšan potek bolezni povzročajo širjenja globoko, se ukvarjajo v svoji podkožnega tkiva, mišic, kit, pokostnice in celo kosti. To spremlja tvorba v spodnji tretjini noge lesne gostote "turnstile", ki sestoji iz vlaknenih subkutanih regeneracije tkiva, ossificated fascije, sklepne kapsule in okoliških kit.

tako imenovani sindrom Predel, močno omejuje gibljivost gležnja in znatno zmanjšuje mišično-venske črpalke, ki nato vodi do povečanja venske insuficience.

Ti pacienti so opisani primeri sekundarne arterijske ishemijo in stiskanja nevritis. Sčasoma te spremembe vodijo do kontraktura in artroza gleženj.

Skoraj eden od petih bolnikov s prehrambenega razjede v procesu vključuje temeljno segmenta kosti in razvija periostitisa ossificans s centri izgovarja osteosclerosis, ki je viden na kosti rentgenskih noge.

Včasih kronične gnojni proces sega v tkivih, limfnih žil in zapletena rdečica in supuratvni tromboflebitis. Pogoste izbruhi lokalnih okužb povzroči nepopravljive spremembe v limfni sistem, klinično manifestira sekundarni limfedem distalnih udov.

To je precej poslabša bolezen, spodbuja ponovitve razjed in otežuje zdravljenje, zlasti stiskanje.

zdravljenje

Trenutno je splošno sprejeto mejnik zdravljenje venskih trofičnih ulkusov. V skladu s tem konceptom, morate najprej zapreti ali zmanjšati površino razjede, izboljšanje okoliških tkiv, zmanjša bolečine in sindrom edem.

Kasneje, odloči o nujnosti in možnosti kirurškega posega ali rednega programa vzdrževanja terapijo, katerih cilj je preprečevanje razjed ponovitve.

Drugo ključno dejstvo je, da je velika večina bolnikov z venske prehranjevalnih razjede, ki se zdravijo ambulantno. To pomaga, da se prepreči okužba prek njih in bolnišnice, pa tudi disciplino bolnika.

Kompleks konzervativnimi ukrepi, ki jih je narava procesa rane določi.

Še več, njegove bistvene komponente:

• zdravniško in zaščitno ureditev;
• Stiskanje v prizadeto okončino;
• sistemsko in lokalno zdravljenje.

Stiskanje terapija pa venske razjede izvaja z uporabo večplastnih povoje in posebne medicinske pletenine. Njegove glavne naloge so zmanjšanje venske hipertenzije in ustvariti optimalne pogoje za zapiranje trofične razjede, kot tudi zaščito prizadete kože z mehanskimi poškodbami.

Za celotno obdobje zdravljenja bolnika poskušali zagotavlja terapevtsko in zaščitno obravnavo, pri prednostni bitje v vodoravnem položaju z elementi položajna drenaža prizadeto kraka (Trendelenburgov ali Beller bus).

Za vensko trofične razjede fazno ločevanje za celjenje ran je zelo pogojno, tako da je izbira programa zdravljenja, pogosto, je empirična in temelji na prevladujoče simptome, stanje mehkih tkiv in strpnosti nekaterih zdravil.

Prvič, gledano obilno odvajanje rane, izraženo perifocal vnetno reakcijo mehkih tkiv in bakterijske okužbe, prednostno obravnavanje je izkoreninjenje patogenih mikroorganizmov, odstranjevanje nekrotičnega tkiva, kot tudi zatiranje vnetnega odziva.

Indikacije za zdravljenje z antibiotiki so objektivni znaki okužbe prehranjevalnih razjede (gnojen o razrešnici, akutno vnetje okoliške kože, piodermijo, lymphangitis in limfadenitis), in rezultate mikrobiološke raziskave. V vseh primerih sistemsko antibiotično terapijo, lokalna uporaba večine antibiotikov pomena.

Dejstvo je, da se pod vplivom navitih proteaz hitro cepimo ter inaktivirano. Spekter delovanja vključuje antibiotike aktivne proti streptokokov in stafilokoki ter na bolnišnično zdravljenje - in prednostne agenti bolnišnično infekcijo (vključno z Pseudomonas aeruginosa).




Trajanje zdravljenja z antibiotiki - pred polni ločljivosti celulita. Kot pravilo, da je 7-10 dni. Če je potrebno, se lahko antibiotiki podaljšati.

Najbolj pomembno mesto z lokalno zdravljenje prehranjevalnih razjede. Vključuje dnevno dvojno, trojno WC razjede površino z antiseptično raztopino sledi uporabi rane obloge in stiskanje naramnicami.

Za hitro čiščenje prehranjevalne razjede v nekrotičnega tkiva in fibrinom je priporočljivo uporabiti dodatna sredstva. Velika večina strokovnjakov so kategorično zanikal možnost take vrste privlačnih metod, kot so evakuacijo in odvzem brisa.

Dokazano je, da so te metode dobro uveljavljena pri zdravljenju gnojnim ran, v nasprotju z venskega odtoka le povečalo področje mehkih tkiv in upočasni njihovo okrevanje.

Encimski čiščenje venski ulkusi pogosto uporablja v vsakdanjem življenju. Najpogosteje se uporabljajo različne proteolitičnih encimov (tripsin, himotripsin, himopsin, kolagenaze et al.), Ki omogoča hitro zavrnitev devatiliziranih tkiv.

Encimi se lahko uporabijo za trofične razjede kot mazilu (iruksol) in posebej pripravljeno folijo ali robčki. Uporaba encimov v obliki prahu, ki niso upravičena, saj so encimi aktivni le v vlažnem okolju pri normalnem pH. To pomeni, da uporablja encim, morate najprej raztopi in vpijejo jih gaze.

Glavne pomanjkljivosti te metode zdravljenja so: nizka encimska aktivnost v kislih pogojih trofičnih ulkusov, hitro razkrajanja encimov proteaze rane izločkov in rdečica. S temi funkcijami našitek encimov v takšni ali drugačni obliki je treba opraviti vsaj 3-4 krat na dan.

Treba je opozoriti, da je lahko število bolnikov v kratkem času (3-5 dni), sistemska ali lokalna alergijska reakcija. V primeru občutka srbenja, pekoč občutek, dermatitis pojavov encimsko zdravljenje treba prekiniti.

Avtolitičnega čiščenje venskih trofičnih ulkusov Zdaj je priznano kot način izbire in je vključen v koncept "vlažnega celjenja ran" formulirana Winter in Maibach (1962-1963). V 70. letih prejšnjega stoletja je bila teorija vlažno celjenje ran potrjujejo številne klinične študije.

To dejstvo gre pripisati k ustvarjanju optimalne fiziološke okolje za celjenje visoke aktivnosti proteaz in povečanja celičnih skupin makrofagov in fibroblastov.

Kot del tega koncepta je strogo prepovedano uporabljati antiseptične rešitve v standardni koncentraciji, kot je imajo citotoksični učinek ne le povzročitelji bolezni, temveč tudi pri mladih tkivnih celic vezivnega.

ličinke terapija - način čiščenja trofične razjede z uporabo posebej goji ličinke zelenih muh. Ko jih damo v rano, ki jih izločajo široko paleto močnih proteaz in absorbirajo nekrotično tkivo, ki se pretvori v obliko poltekočem.

Trenutno se ličinke terapija šteje zadnje stanje morebitnega čiščenja rane, ko so bile vse druge metode izčrpane, na primer, v primeru zelo velikih venski ulkusi mešane etiologije (diabetes, ateroskleroza).

Po čiščenju površino rane, videz granulacija stihanija perifocal vnetja in zmanjša nabiranje tekočine, postane primarni cilj zdravljenja rasti in stimulacijo vezivnega zorenja tkiva. V ta namen rane prelivi in ​​komponente veznega tkiva, polivalentne flebotonicheskie zdravila, celične in tkivne antioksidante.

Epitelizacije brazgotinjenje in trofičnih ulkusov narekujejo potrebo po varovanju nato od morebitnega zunanjega mehanskimi poškodbami ter učinkov venske hipertenzije in tkiv faktorjev, ki prispevajo k ponovitve.

To se doseže s stalnim elastičnega stiskanja in usmerjeno, dolgotrajno terapijo z zdravili flebotonicheskoy polivalentnega mehanizem delovanja. rane prelivi pogosto uporabljajo v različnih fazah zdravljenje venskih trofičnih ulkusov.

Da bi dosegli uspešen rezultat pa mora biti bolj ali manj v skladu z idealno prelivom:

• odstranite odvečno izločkom in strupene sestavine;
• ohraniti visoko vlažnost;
• Zagotoviti izmenjavo plinov;
• ohraniti optimalno temperaturo;
• preprečiti sekundarne okužbe;
• ne vsebuje delcev in nečistoč;
• zagotoviti atravmatsko premik;
• odpravi neprijeten vonj;
• imajo najboljšo stroškov / učinkovitosti.

Vse moderne rane prelivi zagotavlja vlažno okolje ohranitev v rano, ki omogoča epitelnih celic, da se premaknete po vsej površini in ustvarjajo otoke epitelizacije. Poleg tega vlažno okolje spodbuja avtolize nekrotično tkivo, preprečuje izsušitev živčnih končičih, s čimer se zmanjša bolečino.

Dokazano je, da tekoča hitrost izparevanja, potrebna za hitro celjenje trofičnih ulkusov, ne sme presegati 35 g / m2 / uro. V tem primeru prebitek tekočine, ki povzroča maceracije kože, je treba odstraniti.

Prezračevanje je potrebno v vseh fazah celjenja rane, zato je treba za rane je polprepustna, tj vzdrževati izmenjavo plinov, vendar preprečuje bakterijske okužbe, tudi če veliko količino izločka in nekrotičnega tkiva.

Optimalna za zdravljenje je za vzdrževanje konstantne temperature v naravnem rane v 37 ° C, kar zagotavlja normalen potek mitotićno. V zvezi s to spremembo obveze je treba izvesti hitro brez uporabe hladno izpiranje rešitev.

Rana, ki zajema prav za simulacijo anatomsko profil udi zapolnitev globokih trofične razjede, ki je potekala varno na mestu, vendar hkrati s spremembo ne poškoduje granuliranja oblikovanih kapilarnih zank in neoepitely.

polprepustna film (OpSite, Tegaderm, Biodusive et al.) Sestojijo iz transparentnega tanko plastjo polimera (značilno poliuretan) na eni strani prevlečen lepljivi akrilata. To je tipično rana polprepustna prevleka s številom izhlapevanja 18-36 g / m2 / h.

To trdno drži prehranjevalne razjede, dober model za fizioloških krivulj okončin in zagotavlja zanesljivo oviro mikroorganizmov. Očitno prednost možnosti vizualni pregled proces celjenja rane. Slabost je pomanjkanje zmožnosti sorpcije, kar lahko privede do maceracijo okoliških tkiv.

Odstranitev filma je lahko boleče, pogosto poškodovane kože fragmenti in neoepitely. Pri daljši uporabi, lahko povzročijo lokalno alergijske reakcije.

Ta vrsta rane jutranje se uporablja za rane strani, po čemer koža presadka darovalca in neinficirane ravno površino trofične razjede. Filmi so priročna, saj ne zahtevajo pogoste spremembe in so relativno poceni.

Koloid rane (DuoDerm, Granuflex, Hydrocoll, Tegasorb et al.) Je najbolj pogosto uporablja za zdravljenje venskih trofičnih ulkusov. Sestavljeni so iz polprepustne plasti (poliuretanske pene) pokrit s hidrofilni gel koloid (želatina, pektin, karboksimetil celuloza), porazdeljenih v hidrofobni lepilne mase ali premreženega matrike.

Te rane absorbirajo celjenje izločkom in ga prevesti v želatinasti stanju, trdno zapiranje prehranjevalne razjedo in preprečuje njeno onesnaževanje. Po absorpciji izcedek je jutranje spremeni barvo, ki omogoča lažje, da zahteva spremembe.

Koloid rane so dobro pritrjena na obrazcu, kože, okončine, ne ovira hojo in znatno zmanjša bolečine. Nekatere možnosti koloid rane prelivi so narejeni v obliki paste, enostaven za zapolnitev globokih razjed.

Ko spremenite, da ne poškoduje kože in neoepitely. Te rane obloge opozoriti optimalno stroškov / učinkovitosti.

Pomanjkljivost je njihova motnost, zato je potrebno stalno spremljanje stanja prehranjevalnih razjede (2-3 krat na teden), velika verjetnost maceracije kože, kot tudi neprijeten vonj, ki ustvarja vtis aktivnega procesa gnojni.

Hidrokoloid rane je treba uporabiti za granulacijo zapiranje površinskih trofičnih ulkusov z zmerno izražene-klorovodikovo eksudat.

gobice (Alevin, Cavi-nega, CombiDerm, Cutinova et al.) So hidrofilno polimerno peno (poli-uretana) prevlečene polprepustno poliester ali silikon. Zagotoviti dober oviro za vodo in celjenje izcedek, preprečuje bakterijske okužbe.

Učinkovito absorbirajo odvečno izločkom, vodenje površino rane vlažna. Dobro Simulacija fiziološko upogne ude. Pomanjkljivost je nezmožnost vizualne kontrole rane.

V primeru nezadostne potenja lahko posuši razjede zdravljenje in ga podaljša. Poleg tega nimajo lepilno moč in zahtevajo dodatno sidranje. Uporablja se pri zdravljenju venske razjede s srednje ali veliko količino izločka.

hidrogeli (Hydrosorb, Opragel, Tegagel, Duoderm, Intrasite et al.), Predstavljeni v obliki plošč ali amorfne mase. Sestavljeni so iz 4-10% hidrofilnega polimera (poliakrilamida, polietilen oksid, agar, itd) in imobiliziran vode 90% glede na maso prelivom. Nekateri hidrogeli nanesemo na pol-lepilno folijo.

Glavne lastnosti hidrogelov navite čiščenje njegov hidratacijo in stimulacijo nekrotični avtolize tkiv. Zaradi prisotnosti prostih hidrofilnih hidrogeli obveznic, še posebej v amorfni obliki, so lahko absorbira velike količine izločka.

Hidrogelne prelivi so pregledni in omogočajo rana za nadzor procesa. Njihova odstranitev in sprememb pride hitro, varno, brez poškodb, ali granulacije neoepiteliya. Slabosti vključujejo sorazmerno majhno sposobnost črpanja in da je treba uporabiti dodatne prevleke z uporabo hidrogela v amorfni obliki.

V hidrogeli je treba uporabiti za zdravljenje venske razjede suhih z veliko nekrotičnega tkiva in fibrina.

alginati (Kaltostat, Sorbalgon, Tegagen et al.), So biorazgradljive rane prelivi, proizvedeni iz rjave alge. Njihova baza je kalcijeva sol alginatovoy kisline in polimerne verige hialuronske kisline in manuronske.

Po stiku z rano eksudat ali tekočina, ki vsebuje ionizirani natrij, netopen kalcijev alginat postane topen, gelu podobna oblika, ki je sposoben, da absorbira velike količine izločka, 15-20-kratno maso suhe snovi.

Alginati dobro simulirani fiziološki ovinkov udov in napolnjena z globoko rane. So enostavno odstraniti in imajo Hemostatična učinek. Z zmanjšanjem izločanja alginatno oblogo lahko podvržemo neenakomerno biorazgradnje, pri čemer rane suhe mest olajša škodo in blokiranje drenažo.

Priporočljivo skrbno spremljanje, obilne pranje rane jutranje po odstranitvi povojev in skrbno uporabo z okuženimi ranami.

Alginati se uporablja pri zdravljenju venskih razjed s srednjim ali velikim številom eksudatu. Uporaba te vrste ran obloge lahko skrajša trajanje celjenje razjed, in zmanjšati število prelivi je stroškovno učinkovit.

Gidrofibry (Aquacel) - hidrokoloidov na matricami, ki ob stiku z izpustom rana se hitro gibljejo v obliki gela in absorbirajo velike količine eksudatu (približno 30-krat tako na suho maso prelivom).

Zanimivo je, da absorpcija odpustu iz rane pojavlja izključno v navpični smeri, ki jim preprečuje pridobivanje na okoliško kožo in preprečuje maceracijo.

Gidrofibry dobro napolnjen rane kakršne koli oblike in lokacije. Spremenite jutranje se zahteva, da ne več kot 1 čas v 7 dneh. Ta vrsta rane jutranje je treba uporabiti za prehranjevalnih razjede z izrazito potenja.

sistemsko zdravljenje z zdravili

Kombinirano zdravljenje trofičnih ulkusov venske pogosto uporabljajo različne zdravil, ki izboljšujejo stanje stene žil in mikrocirkulacije. Med njimi je prva faza priprave je Detraleks (mikroniziran kombinacija flavonoidov).

V kombinaciji s kompresijo zdravljenje Detraleks 1,5-2 krat pospešuje celjenje venskih prehranjevalnih razjede. Po metaanalizi 5 mednarodnih naključno izbranih in kontroliranih raziskavah (723 bolnikov) Detraleks rezultat sprejemnika v popolni celjenje trofičnih ulkusov pri venski 61,3% v primerjavi z 47,7% iz kontrolne skupine.

POC venske trofičnih ulkusov na podlagi rednega sprejem Detraleks standardni dnevni odmerek (1000 mg) poveča za 36%, ko je bil ulkus tvorjen prvič za 44% - po obstoju venske razjede izrabljenih mesece ali več, in 47% pri razjedah povzroča postthrombophlebitic bolezen.

Oslabljeno mikrocirkulacijo izboljšanje trofizmu derivati ​​zone pentoksifilin (optimalni dnevni odmerek 1200 mg) in aspirin (50-100 mg na dan).

Trofičnih ulkusov mešanih etiologije, razvoj na podlagi kronične venske in arterijske insuficience je dober terapevtski učinek daje z intravensko infuzijo prostaglandinov Ez.

Venske razjede pogosto spremljajo hude bolečine. V tej situaciji, uporabljajo različne nesteroidnih protivnetnih zdravil (Voltaren, nato Ketonala et al.).

Sistem atigistaminnye droge damo v prisotnosti srbenje kože in drugih znakov alergijskega dermatitisa ali ekcem, do njihovega popolnega izginotja. Običajno priporočamo blokatorji histamina HT-receptorjev prvim (difenhidramina, Suprastinum, Diazolinum idr.) Ali drugega (Claritin, Kestin, telfast idr.) Generacije.

terapija metabolična To pomeni imenovanje multivitaminski pripravki, vključno z njeno članstvo različnih elementov v sledovih, ki so co-faktorji v encimskih sistemih, ki zagotavljajo obnavljanje mehkih tkiv. Poleg tega bi morala biti uravnotežena prehrana in s prevladujočo uporabo lahko prebavljivih beljakovin.

Imunske disfunkcije, pri daljšem teku celjenje ran ali pred tvorbo venskih razjed povzroča in podaljšali njihovo težji tok. V zvezi s tem je v primerih torpid ulkusov venske tokom izvedemo na smiselen način imunomodulatorno terapijo (derinat, polioksidony, Gepon et al.).

Uporaba rastnih faktorjev

Bistveno novo, in verjetno zelo obetaven smer pri zdravljenju ognjevzdržnih venskih trofičnih ulkusov lahko uporaba različnih rastnih faktorjev, ki delujejo selektivno na eno ali drugo komponento veznega tkiva.

Sintetizirano trombocitov rastnega faktorja (PDGF) glikoprotein, ki stimulira mitoze endotelnih celic in gladkih mišičnih celic se sintetizira v obliki treh izomerov (AA, BB in SP), najbolj aktivni BB.

PDGF - najpomembnejši posrednik celjenja ran, kar povzroča povečanje celic skupine makrofagov in fibroblastov, kakor tudi pospešuje nastanek in preoblikuje zunajceličnega matriksa. Na podlagi PDGF so že začeli s proizvodnjo drog pod blagovno znamko Regranex®.

fibroblastni rastni faktor (FGF) sintetiziramo več kot 9 izooblike. Najboljši značilnosti izooblike ima bFGF / FGF-2, ki selektivno stimulira nastajanje vezivnega matrice tkiva, pospeši proliferacijo fibroblastov in keratinocitih, pospešuje prekrvavitve, granulacije in epithelization.

epidermalni rastni faktor (EGF) Stimulira rast keratinocitov, fibroblastov in proizvodnjo glavnih sestavnih delov vezivnega matrice tkiva - kolagena in fibronektin. Temelji na njej ustvaril že registrirana v Rusiji Ebermin® drog.

Preoblikovanje rastni faktor &beta tip (TGF-p) glikoprotein ima tri izooblike ki inducirajo sintezo zunajceličnega matriksa (fibronektin kollagenai) imajo kemotaktičnih učinek proti makrofagov, stimulirajo fibroblastov proliferacijo, inhibira proliferacijo keratinocitov in proteolize, modulira aktivnost kolagenaze in metaloproteaze.

Zaradi teh mehanizmov delovanja preprečuje nastanek hipertrofičnih in keloidnih brazgotin.

Razširjena uporaba rastnih faktorjev, ki omejujejo njihovo visoko ceno v phlebological praksi, pomanjkanje jasne uporabe metodologije, kot tudi učinkovito sredstvo za dostavo v notranjosti trofičnih razjede.

Presaditev vezivnega tkiva celic

V zadnjih letih, veliko zanimanje za presaditve na trofičnih razjede brezplačno ali imobiliziranih klona celic v vezivnega tkiva. Število podjetij, ki so se že začeli proizvajati rane, tudi v svojem članstvu avtologne ali alogenske keratinocitov in fibroblastov (Dermagraf, Apligraf, Epigraf, Epicel).

Opozoriti je treba, da so bili najboljši rezultati pri uporabi te vrste rane obloge dobiti pri zdravljenju kožnih opeklin. Za venske prehranjevalnih razjede je njihova učinkovitost veliko krat manjša.

Široka uporaba celičnih klonov z venske prehranjevalnih razjede omejuje njihove visoke stroške in potrebo po posebnem usposabljanju - čiščenje prehranjevalne razjed nekrotičnega tkiva, fibrinskim potenja in zatiranje vnetje in izkoreninjenje mikroorganizmov.

vakuumska terapija

Vakuumska terapija, je pred kratkim uvedli v klinično prakso, vključuje oblikovanje pod okluzivnim povojem na prehranjevalne razjede, konstantno negativen tlak v območju 0,2-0,5 atm. Dokazano je, da je v teh razmerah bistveno izboljša mikrocirkulacijo, pospešenih procesov rasti in popravila granulacijsko tkivo. V tem času je razvoj prenosne naprave za vakuumsko terapijo, ki ne zahtevajo hospitalizacijo.

electromyostimulation

POVZETEK electromyostimulation iniciacija je s pomočjo električnih impulzov določeni frekvenci in moči periodično krčenje meča. Kot posledica močno pospešenega venske vračanja in izboljšanje mikrocirkulacije.

Sprva je bila ta metoda zasnovana za potrebe športne medicine in je bil uporabljen za hitro okrevanje nižje učinkovitosti ud mišic po naporni vadbi. V klinični praksi, je bilo ugotovljeno, da je vsak dan electromyostimulation spodbuja hitro izginotje venski edem odločnost indurative celulit in celjenje venske razjede.

Electromyostimulation zdi, da je zelo obetavno pri zdravljenju nepokretnih bolnikov, starejših bolnikih, pa tudi v primerih kombiniranega arterijske in venske insuficience. Uvedba te metode v klinični praksi bo prispeval k nastanku prenosnih naprav, namenjenih za domačo uporabo in cenovno dostopen.

kirurški zdravljenja

Uporaba sodobnih metod konzervativnega zdravljenja vam omogoča blizu 70-75% venskih prehranjevalnih razjed brez operacije. Indikacije poslovanja lahko pride v aktivno prehranjevalne razjedo odporna na medikamentozne terapije 3 mesece ali več. Vse vrste kirurških posegov, opravljenih v teh bolnikih lahko razdelimo v presečne in mejnik.

mejnik kirurgija opravlja somatskih obremenjeni ali starejših bolnikih in pri tistih primerih, ko se stanje kože ne omogočajo pomanjkanje endoskopsko seciranje perforacijo žil.

V teh primerih je poseg sprva deluje na saphenous žilah, običajno v kratkem stripping odstraniti veliko saphenous vene v stegno, in po 3 mesece b, po izboljšanju prehranjenost kože, ki je endoskopska korak operacija izvedena.

Pri zdravljenju bolnikov z venske trofičnih ulkusov pri ambulantnih kirurških centrov pod operacijo ločevanja v večjem številu faz. Na primer, crossectomy, steblo flebektomijo, endoskopski z razkosanjem Perforators, miniflebektomiya scleroobliteration ali krčne pritoka.

Simultane operacije, lahko razdelimo v tri velike skupine:

1. ostanek, popolnoma popravku osnovne bolezni, normaliziranje flebogemodinamiku in odstraniti vse dejavnike, ki sprožijo nastajanje ali ponovitve venski ulkusi. Očitno je, da je takšna operacija možna samo na varicosity.

2. paliativno, zmanjšanje vensko hipertenzijo in ustvariti ugodne pogoje za dolgoročno in včasih vseživljenjsko zaprtje prehranjevalnih razjede. Takšne operacije so običajno v višini stebla flebektomijo ali lokalni obvezila nezadostno perforirni delujejo na varicosity pri starejših bolnikih ali somatically obremenjena, in postthrombophlebitic bolezni in prirojene angiodysplasia.

3. Napredne operacije To ne vpliva samo na venski posteljo na spodnjih okončinah, ampak tudi druge patogene mehanizme, ki so nastale kot posledica dolgoročnih trendov in večkratno prehranjevalne razjede ponovitve.

Paratibialnuyu fasciotomy dermatolipofastsioskleroze delujejo kadar je izražena v tendinous del golenice. Kot rezultat tega zapleta razvije sindrom stiskanje, omejuje gibljivost v gležnju, s čimer se znatno zmanjša pogonskega sposobnost mišično-venske črpalke golenice.

V dolgem procesu možnih svežnjev stiskanje nevrovaskularnih z razvojem arterijske insuficience ali kliniki nevritis. Operacija je bila izvedena na dva načina.

Močnejša je fasciotomy poteka pod endoskopsko kontrolo s pomočjo posebnih orodij - fastsiotomomov. V odsotnosti posebne opreme se lahko izvede fasciotomy uporabi klasičnih kirurških škarij z dolgimi ročaji.

Fastsiozktomiyu shin kadar je izražena ustvarjajo krožne trofične motnje z dermatolipofastsiosklerozom in sindromom kompresije. V tem posega v celoti uspešno odstranili spremenjeno loputo kože perifascialno in izpolnite tkiva napako mehko s perforirano presaditev autodermalnym.

Mioplasticheskuyu fastsiozktomiyu delujejo na majhna, a globokih prehranjevalnih razjede, so lokalizirani na stranskih in zadnje površine golenice. Dva mejijo sekcije, v zdravem tkivu izrezanega prehranjevalne razjedo in sklerotično kapno shin.

Potem vzdolžno razkosanih perimysium, topi z mobilizacijo dveh mišic svežnja, ki so zamrežen na dnu prehranjevalne razjede. Kožni napaka blizu autodermotransplantatom.

Lamelna resekcijo dermatolipoektomiya V literaturi se imenuje britje, zdravljenje, najbolj v celoti odraža bistvo posredovanja. Označevanju tovrstno so enim ali več trofičnih ulkusov, ki obsega veliko površino in lokalizirane epifastsialno.

Real globino in mehkih tkiv lezija območje zazna s pomočjo visoke frekvence odmeva pregled. Za plastno deskinning uporablja ročno ali električno dermatom.

Tanke vodoravne plasti cut spremenjeno kožo in podkožno tkivo do izginotja MS in nastanka razpršenih krvavitev rane. Pas iz spodnjega dela noge se ni uspešno odstranili. zapiranje Koža okvara perforiran autodermotransplantatom debeline 0,5-0,8 mm.

zdravljenje phlebosclerosing

V zadnjih letih se je trend širše uporabe phlebosclerosing zdravljenje venskih prehranjevalnih razjede. V tem primeru je najbolj pogosto uporablja echo-nadzorovano mikro-pene sklerozacijo.

To pomeni, da konvencionalni tekoči pripravek phlebosclerosing z mešanjem s sterilnim zrakom ali ogljikovega dioksida pretvori v odličnem stanju pene, in v tej obliki se daje pod ultrazvočnim vodenjem v krčne žile in nezadostnih Perforators razmeščenih v prehrambenega razjede območju.

Kot rezultat, pot venovenous ponastavitev zaklenjena, zmanjšuje vensko hipertenzijo in so potrebni za zapiranje trofične razjede hemodinamske pogoji.

Treba je opozoriti, da je mikro-pena Sclerotherapy nekajkrat bolj učinkovita od konvencionalne sorte in ultrazvočna preiskava omogoča nevtralizirati nevarnost znanih zapletov te metode zdravljenja. Po uničenju v patološkega venske prehrambenega razjedo hitro zapre.

Druga indikacija za zdravljenje je phlebosclerosing ustavili ali preprečili krvavitve iz spodnjih arrosive prehranjevalnih razjede.

Endovaskularna kirurgija

Endovaskularna zdravljenje razjed venskih nog, povezanih z EVLT tehnologijo (endovaskularno lasersko zdravljenje) in VNUS (RF strjevanja krvi). Cilj obeh metod za endovasal koagulacijo krčne žile in nezadostnih Perforators v območju prehranjevalnih motenj. Od začetka do konca intervencije poteka pod ultrazvočnim vodenjem.

Multicentrična naključno študij v tujini, kažejo visoko učinkovitost endovaskularnih zdravljenja, ki omogoča čas od 3 do 5 mesecev zapreti 98% trofičnih ulkusov venskega površino 50 cm2.

Zelo zanimiva, so inovativni in hibridni endovaskularni poseg z samozaposlenih širi opornic, namenjene obnovi glavnega pretoka krvi v vensko segmentu črevničnega, kar bistveno zmanjša resnost CVI in v 60% primerov, ki vodi do zaprtja nonhealing venske razjede.

preprečevanje

Problem preprečevanje venskih trofičnih ulkusov je neločljivo povezan s preprečevanjem kronične venske insuficience. Če je že prišlo do kršitve trofizmu kože, je prognoza določi glede na naravo porazu venskega sistema.

Ko varicosity kirurgija nastavljen v ustreznem volumnu zagotavlja izboljšano trofične kože in celjenje razjed čvrste. Možnosti sodobne tehnike anestezije in minimalno invazivnih kirurških tehnik skoraj popolnoma izenačili tradicionalne kontraindikacije za operacijo varicosity kot so starost bolnika, ali prisotnost sočasnih hudih bolezni.

Veliko bolj zapletena je preprečevanje venskih razjed pri bolnikih, ki kategorično zavrne primere kirurgije ali v venskih bolezni, ostanek Kirurška korekcijske ki ni mogoča (po trombotične bolezni in prirojeno angiodysplasia).

V teh primerih je temelj preventivnih ukrepov je primerna življenjska doba elastična kompresija. Optimalna je stalno nošenje medicinskih kompresijskih nogavic višjih stopenj.

Poleg tega, da je potrebna sistematična uporaba polivalentne phlebotropic sredstva. Naše izkušnje kažejo, da je dolgoročni detraleks uporaba prispeva k stabilizaciji in regresijo patološkega procesa.

Zdravljenje bolnikov s hudo obliko kronične venske insuficience je treba predvideti možnost hospitalizacije za 2-3 tedne dvakrat na leto za izvedbo bolj intenzivno zdravljenje z osnovnimi postopki.

Takšne bolnike je priporočljivo, da redno dodeliti Zdraviliško zdravljenje na kardiovaskularni profilu, pa tudi kot jih pravočasno vodi do ITZC za določitev stopnje invalidnosti.

Posebno pozornost je treba nameniti bolnikov higiensko nego nog. Poleg običajnih higienskih postopkov, ki vključujejo dnevno tuš, natančna nego nohtov in postaje kože, je treba obravnavati z večjo suhost golen kože.

Nič manj pomembno je racionalno organizacijo in kulturo prehranjevanja. To še posebej velja za bolnike z visoko telesno maso. Taki bolniki morajo omejiti vnos maščob in slani hrani zmanjša zadrževanje tekočine v telesu in razvoj sindroma edema, ne preveč jesti, še posebej pred spanjem.

Če pogledamo naprej, je treba poudariti, da na naslednjih področjih, katerih razvoj v bližnji prihodnosti lahko korenito spremeniti koncept zdravljenje venskih prehranjevalnih razjede.

Najprej je sinteza selektivni inhibitorji tkiva in celične proteaze, in predvsem, metaloproteaze, ki je eden izmed glavnih faktorjev škodljivosti mehkih tkiv.

Drugič, je razviti popolnoma nov univerzalni rane obloge z programabilnih zdravilne lastnosti, kot tudi, da predstavljajo popolno ekvivalent celic kože.

Poleg tega so raziskave v ZDA centri razvoj nanotehnologije je aktivno potekajo, da se zagotovi hitro dostavo zdravila neposredno na prizadetem območju mehkega tkiva. Po napovedih strokovnjakov, bodo te tehnike v naslednjih nekaj letih narediti revolucijo v dermatologiji.

Na koncu je treba opozoriti, da kljub pričakovanim inovacije, učinkovito zdravljenje trofičnih razjede vensko neločljivo povezan s potrebo po nadzoru nad osnovno bolezen - kronične venske insuficience.

VY Bogachev, LI Bogdanets
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný