GuruHealthInfo.com

Sodobni vidiki zdravljenje hude skolioze

Video: Zdravljenje in preprečevanje otroške skolioze

Sodobni vidiki zdravljenje hude skolioze

Doslej je kirurško zdravljenje hude skolioze ostaja pereč problem ortopedija. Nastajajoča bruto deformacija hrbtenice ni mogoče odpraviti, če slepo uporabljajo različne vrste struktur (distractor Harrington Luke palice, orodja Kotrelev-Dyubusse et al.). To je posledica dejstva, da mora popravek hude skolioze upoštevati številne dejavnike, kot so etiologiji bolezni, znesek deformacije, njene lokalizacije, stopnjo spinalne stanja mobilnosti hrbteničnega kanala, hrbtenjače, prisotnost nevroloških simptomov, je verjetnost pojava nevroloških zapletov, itd .

AI Kazmin eden prvih v naši državi začeli izvajati korektivne operacije za hude skolioze. V ta namen je pripravila klinasta resekcija vretenc telesne deformacije na vrhu sledi redressatsiey hrbtenice. Sprva je bil klin resekcijo storiti, da bi jim po metodi R. Roaf (1957), nato pa je razvil svoj način delovanja (1958). Poleg klin resekcijo operaciji so ponudili diskotomii, enucleation in odprto papainizatsii jedro pulposus, ki se uporablja za stopnjo skolioze II-III. Te operacije imajo za cilj dve stvari: 1) vpliv na diskogena povezavo te AI Kaz'min dodeljena pomembno vlogo pri 2), večje mobilnosti patogenezi skolioza- deformacije, ki omogoča, da okrepijo popravek. Te operacije se izvajajo kot drugi korak, ko je dvostopenjska operacija skolioze. V prvi fazi je bil izveden poseben korekcijski ledveni del loka resekcijo hude skolioze ali diskotomiey, enucleation jedra pulposus ali odprtega papainizatsiey.

JL Tsivyan bil aktiven podpornik sprednjega spinalne fuzije za skoliozo. Pogosto uporablja poslovanje z orodji Harrington v domačem klinični praksi. Vendar pa je popravek od zavajajočimi hrbtna Harrington samo v hujših oblikah skolioze ne dosega bistveno korekcijo deformacije in ne vedno zagotavlja ohranitev doseženih rezultatov. Izkušnja patologije hrbtenice VCO Centralni inštitut za travmatologijo in Ortopedija (CITO) NN Pirogov kaže bolj učinkovito kombinacijo intervencij na telesih vretenc in diskov s korekcijo deformacije orodja Harrington in Luke.

MV Mikhailovsky in N. Fomichov opozoriti najboljše rezultate zdravljenja pri popravljanju deformacij skupaj z zavajajočimi Harrington sprednji corporodesis opravljeno (postopek il Tsivyan).

YI Pozdnikin ter Mikiashvili Postopek spremembe tremi kirurško korekcijo huda kyphoscoliosis prve komponente - discectomy ali diskapofizektomiya vrhu deformacije v kombinaciji s corporodesis oglasov - kraniotibialnoe skeletne oprijem, tretji - namestitev distractor zadaj fuzije. Kot lahko vidimo, v hujših oblikah skolioze, poleg popravka orodja mora posredovati in hrbtenice prednje regijah.

Izbira metode kirurškega zdravljenja hude skolioze

Pri hujših oblikah skolioze štejemo hrbtenice deformacijo v skupnem kotu glavne ukrivljenosti večji od 70 ° Cobb, skupaj z njihovimi deformacij v sagitalni ravnini (lordoza in kifoza) in če obstajajo znaki nevrološkega primanjkljaja.

Izbira načina kirurškega zdravljenja je odvisna od stopnje deformacije stanja mobilnosti hrbteničnega kanala, hrbtenjače in prisotnosti nevroloških simptomov. Predoperativno hrbtenice rentgenske slike so bile izvedene v stoječem položaju, leže in oprijem (obremenitev je bilo 70-80% telesne teže), mielografijo. Če je potrebno, je zadnji v kombinaciji z računalniško tomografijo, kot pravilo, pri bolnikih s prirojenim skolioze in začetno nevrološkega primanjkljaja.


Ko mobilni skolioza z indeksom stabilnost AI Kazmina 0,7 ali manj, korekcija deformacij med vlečnim preskusom 50% ali več (v primerjavi z radiografijo, ki v stoječem položaju), simptomov nevrološki deficit otsutstvovii izvedenimi prvo vrsto postopkov: enostopenjskim korekcijski hrbtna skolioza orodje (sistem) CD s klasično postopek ali z dodatnim pritrdilnim glavni centralni kot loka z konkavni strani kratke palice.

Ko toga skolioza AI z indeksom stabilnosti Kazmina 0,8 in zgoraj, korekcija deformacij med vlečnim preskusom 25-40%, brez nevroloških motenj štejejo prikazan drugi tip operacije: Total discectomy večplastna na vrhu glavnega seva v kombinaciji s korekcijo hrbtna orodja C-D.

Dvostopenjski operativno zdravljenje, t.j. ko so po uporabi pred hrbtenice (več ravneh discectomy) na galopelviktraktsiya in šele nato instrumentacija hrbtni popravek CD, smo izvedli pri bolnikih z zelo hudimi deformacijami (skupno kotu več kot 100 °, indeks stabilnosti I. Kazmina 0,9-1,0, popačenja popravka na preskus oprijem, manj kot 20%). Treba je opozoriti, da je bila skupina bolnikov, ki izvaja drugo ali tretjo vrsto operacij, na resnost skolioze skoraj enaka, in njihova ločitev je nekoliko arbitrarna, saj znaki pripravi jasno razmejitev med skupinami pogosto težki.




V zelo hudih deformacijah multiplanar z znaki nevrološke pomanjkljivosti, grobo delovanje stiskanje kabel so prikazani v sprednjih in zadnjih delov hrbtenice z rekonstrukcijo hrbteničnega kanala in korekcijske hrbtna orodja C-D. Te operacije so bile izvedene običajno pri bolnikih s prirojeno ali neyrofibromotoznym skolioze.

Optimalna starost, kar kaže na izvajanje korektivnih ukrepov, - 13-15 let, s sekundarnih spolnih znakov, Riesser 3-4 testov. Pri starosti 10 do 13 letih delovanja so za bolnike z zelo hudo dekompenzirano oblik skoliozo (Praviloma bolnikih z zgodnjim in juvenilnim skoliozo), če je celotni trupa presega 100 °. Ti bolniki so potem potrebovali dodaten popravek mejnik.

Posteriorno spinalna fuzija izvedemo z njimi šele po koncu rasti kot opravljanjem zadnje fuzije z velikim potencialom rasti vodi do "motorne pojav» (motorne pojav).

Opravite korektivno operacijo na hrbtenici navzgor do 10 let, menimo, da je neprimerno zaradi velikega potenciala rasti. Pri starosti 10 kirurškega zdravljenja je indicirana le v primeru znakov nevrološkega primanjkljaja in odkrivanje bruto anatomske kompresijo hrbtenjače.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje hude skolioze

Kirurško zdravljenje hude skolioze lahko kontraindicirana zaradi dveh glavnih razlogov:
1) nezmožnost za določitev strukture in posledično korekcijo deformacije;
2) Somatske kontraindikacij.

Ko izredno težkih multiplanar deformacije, bruto nepravilnosti hrbtenice, zlasti posterior elementi, zelo izrazita stopnja osteoporoze, ali, na primer, osteogenesis imperfecta namestiti katerega koli korektivnih strojne opreme lahko velike težave. V izjemnih primerih, še posebno v kombinaciji multiplanar grobo deformacijo z simptomov sindroma spinalne kompresije lahko opravljajo kompleksno rekonstruktivne kirurgije z dodatnimi kostnega cepljena (različne vrste kostnega fuzije), čemur sledi pritrditev v omet korzet za 6-12 mesecev.

Z somatskih kontraindikacij vključujejo srca in ožilja dejavnosti, dihal in drugih sistemov.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NE Milanov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný