Tumorji prsnico

Video: Obdukcija. anatomija

Problem je zelo pomembno, ki je, žal, ne pritegne dovolj pozornosti in zanimanja strokovnjakov. To vodi do pomanjkanja znanja o možnostih diagnoze in zdravljenja.

Ljudje se obrnejo na nas veliko število bolnikov, ki ni bila diagnosticirana, ali je bil zavrnjen obravnavo v institucijah kirurgije, onkologije in travmatologije in ortopedije. Menimo, da je treba ustvariti več specializiranih oddelkov, kjer bi bili ti bolniki izkazalo zdravljenje. Jasno je, da je proces zdravljenja se začne z diagnozo, zato bomo dali tabelo, ki prikazuje bolezni, ki imajo najprej opraviti diferencialne diagnoze (tabeli. 38,1).

S.T.Zatsepinym bila predlagana igle trepanobiopsy omejevalo (sl. 38.6).

hrustanec tumor grodnice - je običajno hondrosarkom različne stopnje zrelosti (malignimi boleznimi) ali chondroma ki ozlokachestvlyayutsya po določenem časovnem obdobju. Nekateri bolniki žal ne dobijo pravočasno kirurško oskrbo (sl. 38.7). Metode delovanja mora biti enaka kot na drugih lokacijah hondrosarkom: resekcija prizadetega območja prsnice, izdelanih ablastics.

Tabela 38.1. Diferencialna diagnoza pri bolnikih s tumorjem prsnice (naši podatki)

Wn / n	bolezen	število bolnikov
1 2 3 4 5 6 7 8. 9. 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19	Tumorji sem rebro Jaz RIB hrustanca kalcifikacijo Tumor prsnice konec ključnico Osteoartritis skupnega grudinoklyuchichnogo Artritis ali osteoartritis med ročajem in telo prsnice Različice prsnice Ksifodiniya Multipli mielom s porazom prsnice Tumorji sprednjega mediastinuma: lipom, teratom, nevrilemmoma sod. Brez diagnoze raka dojke metastaze na prsnico Metastaza raka (na daljavo) Mehki tumorji tkiv prsnega koša - desmoid, fibrom, lipom ehinokokoza prsnico Syphiloma prsnico Tuberkuloza prsnice Hematogenim osteomielitis prsnice Spontano ločljivost prsnice Preponsko kila (bolečina) Različne nediagnosticirana bolezen v prsni votlini spremljajo bolečine	12 6 6 40 in več 9. 3 21 12 7 5 13 4 literarno podatki enako »» 2 1 3 2

Njena deluje brez odpiranja hrustanca ognjišča in neko razdaljo od nje za 1-2 cm, prednostno pa na nasprotni strani spoja med ročajem in prsnico, t.j. V lezij držalnega treba skozi telo prsnice in pri telesnih poškodb - v spodnjem delu prsnice ročaja. Kot jasne meje v hondrosarkom, hypernephroma ali drugih malignosti v spongiosis ročajem ali telo prsnice ni potrebno, ko prsnice ročaj poraz prečkati telo prsnice, ki je v drugem segmentu ločimo od prizadetega segmenta sklepnega hrustanca.

Sl. 38.6. Iglo trepanobiopsy omejilnik S.T.Zatsepina.

Zato je s porazom prsnice telesa je potrebno prečkati zgoraj te luknje za ročaj. Na veliki dolžini telesa prsnice, omejen na majhne tumorskih lezij zgornjih delov in stalen pretok procesa tumorja lahko pusti majhno distalni prsnice površino telesa, v drugih primerih pa je bolje, da izolacijo rege, tako da le xiphoid proces.

Kirurški pristopi za resekcijo ali popolno odstranitev prsnico odvisna od tumorja in njegovo velikost.

Vzdolžne dostopi, ki se lahko začnejo na vratu v zarezo prsnice in na koncu na vrhu belo črto na trebuhu, pod xiphoid procesa.

Kelih dostop, ki je sestavljena iz vodoravnega dela, ki jih v srednji tretjini ključnico avdio grudinoklyuchichnye skozi fuge in na drugi srednji tretjini ključnico. Od sredine tega oddelka opravljajo drugi rez - vzdolžno (vertikalno).

Prečni dostop izvedena podajo II, III ali IV, levi rob, poteka prečno pod prsnico. Zapiranje prsni steni napake je po resekciji prsnice in reber kirurgov bile uporabljene različne autotkani, alogenim tkiva in konzervirane endoproteze.

Prej, najpogosteje uporabljajo kirurgi:

avtolognega presadka iz stegenske fascije z delom mišice;
gibanje Velika prsna mišica;
gibanje najširšem mišic stegna;
gibanje na dojki pri ženskah;
kožne lopute, nameščena drug nad drugim v dveh plasteh, s sorazmerno majhnimi napak;
augoplasticheskoe rebra ali nadomestitev z njimi v skladu zatezanje okvara posebnih spojev, itd ..

Po široki ohranjanje tkivo jekla uporabljajo:

• alogensko lata več okrasnih;

• dura mater;

• pločevinkah kože;

• pločevinkah alogenske prsnico. Verjamemo pa, da to ne bi bilo treba storiti, kot prsnico, ki vsebuje veliko količino kostnega mozga, najverjetneje minejo po nekaj mesecih, brez zadostnega razvoja na svojem mestu kot kosti in vezivnega tkiva prerojenega;

• Effeler in Blads (1946) uporablja krožnik tantal, vendar niso bili zadovoljni z rezultati, saj je plošča čez nekaj časa postane premična;

• A.G.Morrow leta 1950 v poskusu na psih pri uporabi tantal mreže dobila dober rezultat, vendar klinične izkušnje so pokazale, da je vsaka kovinska mreža čez nekaj časa pod vplivom gibanja dihal obrabljen, zdrobljen, razdrobljeni;

• Graham et al. (1960) uporablja posebej pripravljen za zapiranje okvar tkivu polietilenskih vlaken marlex mreže, ki nima zadostne togosti takoj po operaciji in vsaj kalivost vezivnega tkiva dobiva stabilnost. Sodeč po objavljenih del, ki jih je bila razširjena;

• Le Roux Edinburg leta 1964, so sporočili iz uspešne uporabe protez akrilnih reziny- takih vsadkih drugih avtorjev, ki se uporabljajo.

Zapiranje velike pomanjkljivosti po resekciji ali popolno odstranitvijo prsnico, smo uporabili tri vrste plastičnih materialov: avtolognega presadka iz iliakalne kosti, ploščo iz nerjavnega jekla ali titana tablici teflon.

Priznanja naš postopek od drugih avtorjev je, da vstavite zapreti avtolognim presadkom poškodbe kosti, plošča izdelana iz titana ali PTFE v rez, ki ga krožni nož oblikovana v preostalem delu ročaja ali telo prsnice, reber, obalnih hrustanca, in ne samo se zanje uporabljajo.

Imamo poseben rezalnik, debelina, ki sovpada s najdebelejšega dela kostni vsadki vsadkov v prerezu oziroma debeline titana s je (teflon) vstaviti skrbno oblikovane tehnični plati nadomestnega kirurgije prsnice napak in uporabiti. To mehanska "stvar" je mogoče zanesljivo določiti vsadke zapreti okvar prsnega koša in da se zagotovi nepremičnost za endoprotezo (sl. 38.8).

Po prvi fazi operacije odstranitve tumorja, drugi korak - rekonstrukcija normalne stene uokvirjanje prsih, saj je osnovni problem - vračanje dihanjem. Naši tehnike omogočajo po šivanje rane odstraniti Endotrahealno epruveto in pustimo bolnika k spontanim dihanjem. Po pravilno, skrbno izvaja operacijo in odstranitev anestezist cevi mora obnoviti ustrezno spontano dihanje, tudi tistih za kašelj sluz, ki se nabira v sapniku, in na 4-5th dan začeti hoditi. V nekaterih od njih je odziv na vsadke (tvorba reaktivnega tekočine) nadaljuje 10-20 dni. Tekočina se odstrani s punkcijo.

Sl. 38.8. operacije enakovredne vezja resekcija telo prsnice in prsnice ročajem.
Napako substituiran s - b kosti- iliakalne krilo - plošča ftoroplasta- - fluorove ploščo vstavimo v kosih v ročaju in xiphoid postopku prsnice, spet trajne šivi, ki zagotavlja stabilnost.

Pomembno je, da odteče rano, o minimalnih dve cevi - ena pod protezo v sprednjem mediastinuma, drugi - med artroplastiko in mehkih tkiv. kopičenje krvi v sprednji mediastinuma močno otežuje aktivnost srca.

skrbno Svetujemo, da vse podrobnosti, ki smo jih razvili operativne tehnike pri uporabi obeh kosti in kovinskih in plastičnih vsadkov.

naš material.

Tumorji prsnico: primarni - 31 pacientov, metastaze raka na dojki - 15, pri čemer rast plazmacitom tumorja - 7, malignost teratom od sprednjega mediastinuma - 1, hemangioendoteliom - 1 bolniku (skupno 55 primerov).

Primarni tumorji prsnice: hondrosarkom - 23 bolnikov in 1 primer Chondroblastoma malignost, maligni limfom, osteoblastom (velikanski osteoidov osteom), kavernozni hemangiom. Skupno 27 bolnikov.

Hondrosarkom sternum: izolirane lezije ročaj prsnice - 4 bolniki z izoliranimi lezij prsnice telesa - 13, poraz ročaja in telesom prsnice - 8 (skupno 25 primerov).

Operacija je bila izvedena v 22 bolnikih z hondrosarkom, 1 bolniku - z maligno teratom od sprednjega mediastinuma, in 1 - z maligno Chondroblastoma od 1 - do osteoblastom od 1 - do parostalnoy sarkom, in 1 - kavernozni hemangiom, od 1 - metastaz hypernephroma v telesu prsnice pri 1 bolniku - s hemangioendoteliom, smo upravlja vse 29 bolnikov. Operaciji, pri 2 bolnikih je umrl zaradi pljučne embolije in kardiovaskularno nedostatochnosti- starost bolnikov - 74 in 70 let. En bolnik z hondrosarkom telesa prsnice spet deluje zaradi ponovitve postopka 5 let po prvem operatsii- zdravo za 14 let.

Opis kirurškega posega po naši metodi. Deluje skozi središčne zareza vratne zareze na xiphoid procesa. Razstavimo plasti tkiva, posebno oskrbo preko tumorja. Pokostnice prsnice ne sekajo. Postopoma je koža na osnovnih mehkih tkiv, ki postopoma obrne na pectoralis mišice na desni in levi strani, izrezano iz tumorjev prsnico, hrustančnic rebri oddelkov in vzgojena v roki, dokler ne boste videli v celoti vrečo hrustanec na obeh straneh prsnega koša ni vključenih v neoplastične procesu.

Krvavitev ustavimo z electrocoagulation, je mogoče po rez kože in podkožnega uporabo elektrokavterizacijo tudi. Določite meje tumorja in se odloči, kaj bo obseg delovanja. V medrebrne prostore na obeh straneh prsnega koša in sprednjim mediastinuma tkiv dajemo 50-70 ml 0,5% raztopine novokain (potrebna previdnost, da se prepreči ujetost v a.mammaria interna ali plevralni votlin). Razstavimo na perichondrium na vsa rebra pritrjena prsnice izrezanega območja. Potem smo jo previdno ločimo raspatory, hrustanec robovi splošno križajo s skalpelom po katerem raspatory, prst, bombaž tamponom, mehkih ločen od sprednje mediastinuma posteriorni površini prsnice ročaja.

Med rebri hrustančnih I in II pod prsnico objemko ročaja na Fedorov opravi Zhiglo videli in žaganje ročaj. Nežno dviganje kavelj ali oster del prednji ročični prsnice ročaja topim in ostro ločeni s mediastinuma tkiva iz posteriorni površini prsnice, prsnice in nato prečkala telo v spodnjem delu ali v celoti odstrani po pripenjajo xiphoid proces.

Previdno zaustavitev krvavitve. Krožna debelina rezalnik 1,5 debeline 2,5 mm, vsakokrat fluorove propil plošče delujejo v preostalem delu ročaja prsnice in reber hrustanca. Za udobje, narišete obliko želenega endoproteza- po merjenju briljantno zeleno velikosti napak na kos PTFE bi bilo 8-10 mm večji od napake nastane, nato pa izrežemo s skalpelom in prilagodi po namestitvi na obodu napake. Izvrtine izvrtane na svojem robu: dve odprtini - za pritrditev na preostali del ročaja prsnice in spodnjem koncu telesa in xiphoid procesa, in enega - za vsakega roba. Endoproteze uvedemo v kosih v ročaju prsnice, distalni del nadgradnje in robovi. Ne postavljajte protezo pod roko in rebra, ne moremo naložiti reber in prsnice ročajem.

Po obsežnih resekcije telesa o prsnice chondrosarcomas visoko stopnjo zrelosti ali prehoda na povprečno stopnjo zrelosti, ko je primarna operacija izvedena, najboljši material za presadek kot krilo ilium, še ni mogoče najti. Edina stvar, ki lahko omeji kirurg in bolnika - je možnost simptomov Trendelenburg - lahka šepala, če bi jih vzeli preveč presadka. V tem primeru, izgubijo svojo zavezanost kosti srednjega in gluteus minimus mišice, tako da šivanje rane morali skrbno šivati medsebojne mišice teče iz črevničnega kosti distalno in mišice, ki pripisujejo ji od zgoraj. 6 izvedli smo poslovanje z uporabo naše metode autobone krilo ilium, pri čemer vsi pacienti pridobiti dobre rezultate (en pacient je imel rahlo šepanje).

Za zelo velike poškodbe prsnega koša in reber hrustanca, ko je napaka presega velikost krila ilium, ali če ni gotovo, da je pri bolnikih, ki so že bili nepopolno deluje, ni parablastomatoznyh ali oddaljenih zasevkov, uporabljajo autoplastic zamenjavo neracionalno, in smo od leta 1972 okvare začel namesto nerjavečega jekla plošče, nato titana, saj so veliko lažje.

Pomanjkljivost je nezmožnost spremeniti obliko in velikost vsadka jekla ali iz titana med operacijo. Predoperativno, kirurg določa možno velikost in obliko napake in na podlagi svojih predpostavk proizvaja 2-3 endoproteze drugačno obliko in velikost-dobro, če eden od njiju izhodišče za zamenjavo okvar med operacijo. Opazili smo bolnike, ki so po 8 letih po zamenjavi okvare iz nerjavnega jekla proteze prsnice premaknilo in je začel posegati v njo. Odločili smo se za odstranitev proteze med operacijo so ugotovili, da je na obeh straneh so se tvorijo take gosto vlaknenih plošč, v celoti odpravlja paradoksalno gibanje prsnega koša. Nedvomno je to pozitiven element iz nerjavnega jekla opornic.

V zadnjih 18 letih zapiramo pomanjkljivosti grodnice in velike pomanjkljivosti prsni steni stanja Teflon - je popolnoma inerten material, ki v debelini od 1 do 2 mm, je dovolj močna, da, ko je zamenjava napake izključiti paradoksalno premik prsnega koša po resekciji prsnice je po resekciji večkratnik robov, t.j. obnoviti uokvirjanje prsni koš (sl. 38.9, A 38.10- 38.11,6).

Sl. 38.9. Hondrosarkom prsnice ročaj.
in - resekcija z prsnice konča klyuchits- B- bolniku hondrosarkom levo polovico ročaja prsnice, levo-grudinoklyuchichno mastoida zgiba med operacijo eden konglomerata izrezali ročaj prsnice, kljućnico sem levim robom, ligirali in izrežemo subklaviji Dunaj.

Resekcija celotnega prsnice - celotno roko in telo - se izvaja relativno redko, saj je večina bolnikov ni indikacije za ta poseg. Zato je jasno, da takšne operacije opisi v literaturi ni dovolj. Če lahko popolna odstranitev grodnice težko kot prvi korak odstranitve tumorja velik ali ogromen velikosti in zlasti drugo fazo - zaključek o okvari ustvarjanje dovolj stene FRAMING prsih pri normalnem dihanju.

Sl. 38.10. Resekcija prsnice.

En bolnik, ki smo odstranili vse prsi, ne bi mogli ustvariti dovolj stabilno montažnih prsni koš, medtem ko spremlja protislovnih gibanja dihanjem stene prsnega koša, je to težko prenaša.

Težave so naslednji:

• običajno za Ponastavi in prsnice konec ključnice;

• resekcija bistvenih porcij obalne hrustanca robovih 2-3 in včasih sebe in ne reber z enim, vendar z dvema stranema, kar ustvarja zelo veliko napako;

• oddaljeni del prsnega koša ima običajno obliko loka in material za zamenjavo napak - splošno ravno obliko ravninsko in ravno črto, ki povezuje robove jo prečkala rebra, s čimer se izvaja pritisk na srce in pljuča.

Katera pravila je treba upoštevati pri odstranitvi celotnega prsnico?

1. Pred odstranitvi tumorja prsnice in reber nujno izmerjena velikost napake v prečni smeri. To je pomembno, ker po končnem odstranitvi drog in sečiščem robovi desni in levi strani prsnega koša in odstopajo prečno velikost povečuje napakah. Pri zamenjavi hibe dihanja oslabi, kot v primeru, ko je premočan krčenje reber na desni in levi strani moti normalno odvija pljuč.

2. prosti konci collarbones izvrtali luknjo in zaostrovanje ključnico Mylar trak, na katerem je nato zašite vratne mišice.

3. Robovi plastičnega materiala, da se zapre napako ne more biti pod robom reseciranih reber, prednostno debela rezalnik da videli skozi rebra ali hrustanca odsekov in vstavite plastike v teh kosov.

4. Hemming plastike na obalnem hrustanca ni priporočljivo, saj je nezanesljiv - hrustanca je običajno prereže, tako da boste morali šivati plastični del na rebra kosti.

5. V izjemnih primerih lahko tanek plastični material, ki ni zelo toga (npr fluorove plošča je približno 1 mm debele), naložiti reber, vendar je zelo varno pritrditi žične šivi lahko zmeljemo kot Mylar. Daj plastike na rebrih, lahko rebrne zid samo ljudje z dobro razvito podkožnega tkiva, ali pri ženskah, ki imajo plastične pokriva prsi.

Isa. 38.11. Parostalnaya sarkom prsnice.
in - pri bolniku z sarkomoy- b - pred: okvare prsnice in prsnega koša v ftoroplasta- substituiran plošče - bolnika po operaciji.

F.Alouso-LEJ in F.A. de Linera (1971) so poročali, da bolniki z hondromiksoidnoy fibrom velikan velikosti, ki je zrasla iz pacienta, za 12 let, je dosegla zelo velik obseg, uničuje celotno prsnico, vendar ne rastejo v prsni votlini in zunaj. Z odstranitvijo vseh grodnice - osnove - vsa tumorja je bila popolnoma odstranjena in je bila okvara uspešno substituirani.

Vprašanje plastičnega zaprtja stene prsnega koša napake in kasnejše mehanskega prezračevanja v intubacije bolnik ima težave, ki jih morate vedeti.

smo imeli za delovanje na pacientu s ponavljajočim hondrosarkom telesa grodnice in medrebrne prostore III-IV desni robovi (morda je nadaljevala rast po nepopolne odstranitve tumorja) v drug objekt zdravljenja. Izdelali smo srednjo rez vzdolž prsnice in prsnega koša resekcija, III in IV, skupaj s tremi rebri medrebrni prostor na sprednjo aksilarno linije. Napako je zelo dobro zaprte z dvema plastema Mylar blaga, prešitih z prsnice, II in V k robovi in top zajela Velika prsna mišica.

Eden lahko domnevamo, da se ponovno vzpostavi uokvirjanje prsnega koša, in bolnika po operaciji lahko extubated in prepustiti spontanim dihanjem. Vendar pa je zelo izkušen anestezist, dolgo časa delajo s kirurgi, vztrajal, da bolnik ostane mehansko prezračevanje. V 12 urah noč sem bil poklican v bolnišnico na bolnike operirali zjutraj, ker v desni plevralni votlini (ki je odprt med delovanjem) bilančnega krvavo tekočino z dovolj visoko stopnjo hemoglobina.

Bolnik je delo v operacijski dvorani, rano po plasteh vezene. Med Velika prsna mišica in zaznano hematom Mylar tkanin, ki sestoji iz enega eritrocitov in v prsnem košu - na krvne plazme z majhno količino rdečih krvnih celic.

Sl. 38.13. Veliki tumorja spodnji del prsnice.
in - pacienti s tumorji, kalilne majica srce, membrano, trebušne stene;
b - čas odstranitve tumorja;
v - in g - po odstranitvi tumorja, osvobojeni plevralna votlina je jasno vidno plinski mehurček v želodcu.
d - Shema: spodnja polovica majice izrezali srce, trebušno prepono, gre za napako prsnice in sprednjo trebušno steno obnovljena iz mylar tkanine.

Postalo je jasno, da je v vsakem dihu, vaja pasivno po enoto meh v prsni votlini razvije negativni tlak, da vzdržuje po delovanje plovil krvavitev mobilizirali pectoralis mišice. Ona se je vrnila na svoj sedež, vendar pod nahajal se je ni več fascia in parietalnih poprsnice in najlon tkanine, ki je služil kot neke vrste sito - zgrešil plazmo, vendar zamuja večino eritrocitov.

Zato, prvič, da je zaželeno, da se uporabljajo tkiva kaprojske avtologno ali alogenske pločevinkah fascijo in, drugič, z dobro rekonstrukcijo stene prsnega koša kompozicije je ni treba pooperativne bolniki ohranili na umetno dihanje strojne opreme, je ne le nepotrebno, ampak tudi nevarno za bolnika.

Hondrosarkom ročaj prsnice majhnost, raste med ključnico in rebra hrustanca I, če ni dokaza, da odstranimo ves ročaj prsnice - redko lokalizacijo hondrosarkom ročaja prsnice, ki je kirurška odstranitev nekaterih težav.

Uporaba klešče, videli Zhiglo ali oscilacijski žago, in šele nato - kot zadnji stopnji mobilizacije - prečkam rebro, kot na zadnjo površino predelka tumorjev lahko povzroči krvavitev iz žil (venski verjetno) prednjo mediastinuma.

Krvavitve je treba ustaviti, stiskanje žil paltsem- če Dunaj kaliber, potem možnost prišit poškoduje steno atravmatsko iglo, in če se je napaka stena blizu napaka "obliž" iz autofastsii. Podobna operacija je bila izvedena pri nas pri dostopu 1976. operacijski - kotna na zgornjem robu ključnico v vratni izrez in navzdol od sredine prsnice.

Te težave so zaradi več razlogov:

• na območju, kjer morate prečkati ključnico, in kar je najpomembnejše - I rob, preko katerega poteka subklaviji Dunaj;
• predstavlja določene težave ločitev od ročaja in prsnico posteriorni površini od sprednjega postavitev mediastinuma tumorja in zlasti venah;
• morate obrniti, da čez ključnico, sem rebra, prsne ročaj, in šele po tem tvorbe kosti in tumor pridobivajo mobilnosti.

Mogoče svetuje zaporedju, v katerem tak pacient izpeljati pristop in sekala tvorbe kosti, vendar po naših izkušnjah, je treba pripraviti v križišču prečkamo ključnico in nato pod rebri tumorska tvorba predložek hrustanca II, za dostop do zgornjega roba prsnice, odkrito ločimo mediastinalni tkivo posteriorni površini prsnice ročaja je tumorja, kjer prečni ročaj.

Imamo radikalno upravljajo paciente z metastaz hypernephroma na prsnico (sl. 38.12- 38 13).

primer Ekskvizitny.

Bili smo pristopili bolnikov s C. stara 43 let z velikim tumorjem, pokriva spodnji del prsnice telesa. Xiphoid proces je celotno epigastrične regijo, je bila spodnja meja potekala na nivoju popka. Mladi zdravnik je rekel, da je tumor izvira iz xiphoid procesa, v literaturi ni opisana - to je prvi primer. Vendar rentgenski posnetek tumorskih kontur združi s spodnjim delom srca, zasedajo spodnje dele plevralni votlini, plinski mehurček ni želodec. Biopsija ni jasno.

izvedemo operacijo - odstranjevanje velikansko odstranitvijo tumorja s spodnje tretjine prsnice s srčnimi srajce spodnji polovici drugi prepone 43 na obeh straneh, del obalnega loka in trebušno steno z peritonej v vseh nadželodčnem območju. so bili sprejeti Poskusi, da bi nadomestili srčni srajco, spodnji polovici srca je ostalo gola. Za obnovitev napak - resekcija prsnico, rebra loka, spodnje robove membrane in trebušne stene - delo lavsanovaja tkanine robom najprej zašite na rob odseka posteriorno membrane, stranski oddelki trebušno steno, ki je ukrivljen brez napetosti pod pravim kotom in speti na koncu resekcija prsnice in reber, nato spusti navzdol in speti z belo črto trebuha, vagine neposredne in poševne mišice. Žico na kožo. Kontrolne radiografijo razločni srčnega senci, plevralni sinusov in želodca plinski mehurček. Morfološko je tumor gemangemangiomoy. Za nadaljnje zdravljenje bolnika je usmerjena na raka institucij.

Za razločevanje steno reducirati redek primer razcepljeno prsih (sl. 38,14).

ST Zacepin
Adult patologija kosti

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný