Zlomi proksimalnega konca golenice

Video: Delavnica za intramedularnega žeblji stegnenice in golenice

Zlomi proksimalnega konca golenice opazili v polytrauma precej pogosto in v večini primerov so zapleteni multisplintered značaj. 

Intraartikularno zlomi na kondilama v golenico v zadnjih letih se imenuje zlom "plato". Natančnost obnovo proksimalne golenice planoti napryamuyuzavisyat kasnejše delovanje kolenskega sklepa in hitrosti deformacije artroze. Skupaj z zlomljenim planoti v različnem obsegu, poškodovana nastanek mehka tkiva kolena - meniskusa, zunanjo in notranjo stransko ligament v kraju njihove pritrditve. Pravzaprav je križna vez običajno ni poškodovana, vendar je lahko njihova napaka v delovanju zaradi odcepitve intercondylar eminence. Zlomi proksimalnega konca golenice, ki je najbolj prikladno razvrščene po AO / asif (sl. 10-9).



Sl. 09/10. Razvrstitev zlomov proksimalnega konca golenice na AO / Asif.


Tip A. intraartikularno zlomov. 

A1 - Nasilno ločitev zlomi čelu mečnice, golenice tuberosity in intercondylar eminence. Ti zlomi so vedno dokaz za ustrezno izolacijo kolenskih vezi - zunanjo stransko vez, lastno patelarne vezi in križne vezi, saj so vezani na omenjeno kosti fragmentam- 

A2 - preprost intraartikularno metaphyseal perelomy- 

A3 - kompleksni zmleti metaphyseal zlomov, ki se lahko razširi na tibialni gredi. 

Tip B. Nepopolna intraartikularno zlomov. 

B1 - zlomih zunanjega ali notranjega kondila brez vdavleniya- 

B2 - isto z depresijo sklepnega površinske 

B3 - Vendar zmleti zlomi z depresijo.

Tipa C. FULL intraartikularno zlomov. 

C1 - zlomi tako myschelkov- 

C2 - zdrobljen zlom obeh kondilama brez kompressii- 

NW - zdrobljen zlom obeh kondilama s stiskanjem sklepnega površine. 

Mehanizem proksimalnih golenice zlomov v polytrauma pogosto neposredno - hit na področju kolena, ko ga pešec ( "odbijač" zloma) ali dele vozila za strel na vnutriavtomobilnoy poškodbe. vrsta zloma je odvisno od tega, kaj stališče je bilo koleno. Ko prožen koleno pojavijo najpogosteje zdrobljen zlomov tipa C, z neupognjenega - izoliramo zlomov tipa condylar B Tear zlomi pride, če pada pešce in pade na položaju rahlo upognjen noge v VARUS ali valgus kolena, vendar pa lahko pride tudi pri neposredni stavke . 

Odgovorna za približno 15% zlomov platoja padajo z višine, in poteka tukaj neposrednim mehanizmom (učinek na terenu), in bolj pogosto, posredno, ko je pri pristajanju na rahlo upognjen položaj nog VARUS ali valgus femoralnem kondilu so bolj trpežne in odmor kondilama golenice. Po naših podatkih, zunanji kondila zlomi golenice opazili pri 48,3% primerov, zlomi obeh kondilama - 29,4%, notranji kondilu - 7%, ekstra sklepne zlomov metaphyseal golenice - v 14,1%, Nasilno ločitev zlomi - v 0,2% primerov. Nasilno ločitev zlomi so bili predstavljeni v večini primerov v obliki odtrga glavo mečnico z zunanjim bočni zloma svyazkoyi intercondylar eminence. Oddelki za golenice tuberkla z lastnim pogačico ligamenta in vstavljanje medialnega zavarovanja vezi so zelo redki. 

Na odru za oživljanje zlomi proksimalnem koncu golenice je imobiliziran v večini primerov iz mavca opornice nazaj iz zgornjega stegna na gležnju. Kot pravilo, je morala opraviti predhodno punkcijo kolenskega sklepa odstraniti hemarthrosis. Ko je bila uporabljena metaphyseal zlomi z velikim premikom ter dol iz drobcev skeletne vleke za petnice. Odprte zlome predstavljali 8,1% vseh zlomov določene lokacije. Ko se zlomi nekoliko nadomestilo omejeno na kirurško zdravljenje in imobilizacijo zadnja ometa opornice. Odprto zlomov s premikom pri kirurškem zdravljenju fiksnega EFD, vstavljanje palice v spodnji tretjini stegna in srednji tretjini golenice. 

Natančen zmanjšanje in fiksacija kostnih fragmentov smo izvedli na profilu klinični fazi, ko je žrtev prenesenih iz enote za intenzivno nego. V večini primerov je bilo mogoče v kirurško zdravljenje. 

Konzervativno zdravljenje je bilo prikazano v zlomov brez premik, pri starejših bolnikih in okvare upravljavec osebnih razlogov ali zato, ker medicinske kontraindikacije zaradi hude telesne motnje, suppuration odprtega zloma, vseh okužb gnojnim (pljučnico, sepso), neustreznega vedenja in zmanjšala odgovornost zaradi duševna bolezen. 

V vseh teh primerih smo poskušali v čim večji meri odpraviti ali zmanjšati premik fragmentov, in kar je najpomembnejše, VARUS ali valgus deformacija kolena, ki nato povzroča skrajšanje udov, in hude motnje hoje in splošno podporo sposobnosti spodnje okončine. 

Zmanjšanje je bilo mogoče, če se izvaja za 7 do 10 dni po poškodbi. Njena potekati pod 1% raztopine novokain anestezija znotraj (30-40 ml) po začasne evakuacije hemarthrosis. Po petnice izvedli iglo, ki je pritrjeno na nosilec za skeletne oprijem. Pomočnik travme oprijem izvaja nosilca po dolžini zravnal okončine za 7-10 minut. 

Nato uvedel globoko zadnja mavec tipa opornica opornico po delih od najvišje do tretibedra gležnju. Opornica mora biti zelo mokra in namoči v hladni vodi, tako da je izraz primarna strjevanja mavca vsaj 7-10 minut. Longetu omet model in nato previdno travmo dlani ustvari VARUS pozicijo (kadar lom zunanji kondil) ali valgus (notranja Zlom kondil) na primarni kristalizaciji sadre. Potreba kontrolnik rentgensko. Izraz omet imobilizacija 6-8 tedne. Če natančno zaprt zmanjšanje izoliranih zlomov kondilama golenice odličnih in dobrih rezultatov predstavljajo 85-90%. 

Kirurško zdravljenje je glavna metoda pri bolnikih s polytrauma, saj ima več kot 70% zlomov zapleten in je zlom sosednjih segmentov krak (stegno, gleženj in stopalo). Stabilno fiksacija zlomov omogočila zgodnje gibanje kolena, ki so bili potrebni za povečanje izterjavo svoje funkcije. 

Poznavanje biomehanike kolena daje dejanja kirurg in travme zaradi razmisleka in zagotavlja dober rezultat. 

Kolenskega sklepa deluje kot ginglimus (členkov) in kako trochoids. Tečaj omogoča upogibanje ekstenzijski spoj (običajno v območju 180-40 °) in celo hiperekstenzijo zgiba (10 °). Hiperekstenzijo mogoče pri ženskah in je najbolj izrazita na plesalce in telovadci. Vrtenje noge v kolenu skupno največjo fleksije do 90 ° ter je 25-30 °, pri čemer je notranja prevlada nad zunanjim. 

V hujših poškodbah kolena v številnih primerih, da bi dosegli popolno funkcijo obnovitve ne morejo, pa zmerno omejevanje gibanja omogoča pacientu, da imajo precej udobno življenje. Tako je za normalno hojo zadostuje upogibanje kolena do 110 °, pri normalni sedež za mizo in vstajanju iz tabele - 60-70 °. 

Upogibanje v kolenskem sklepu spremlja gibanje stegna posteriornih kondilama relativno glede na tibialni plato, pri čemer je možno, da se prikaže meniskus in preveri pravilnost obnove sklepnega površine golenice (sl. 10-10). 

Sl. 10-10. Premikanje posteriorno femoralnem kondilu glede na "plato" golenice.

A in B - skrajni legi pogačice, 
D - smer gibanja, 
R in R - razdalja od središča vrtenja na drugi površini kondilama, 
On - mestu pritrditev patelarne kite.


Nasilno ločitev zlomi mečnice glave so predmet kirurškega zdravljenja, saj kažejo na izolacijo zunanja stranska vezivnega, ki vodi do groba stransko nestabilnost v kolenskem sklepu. Konzervativno zdravljenje v teh primerih nima nobenega učinka. 

operacija tehnologija 

Pisati za koščke in fibula, ter da majhen rez na fragmenta v gornjo tretjino slednjega. Z enim steblom kavelj poslabša koščke za fibular glave in ga pritrdimo z vijakom in podložko nadaljnji krepitvi Intraosalna žice šivanje. Fragment je majhen del, zato uporabiti le Intraosalna pritrdilni šiv naruzhnobokovoy ligament. 

Podobno, kadar so kuponi prejeli zlom tibialni tubercle in notranjo stransko vezi, ki so zelo redki. Intercondylar eminence Nasilno ločitev zdravljeni konzervativno omet imobilizacije. 

Intraartikularno zlomi zgornjega golenice metaphyseal ofset je znak za osteosintezo. Razrezvypolnyayut spodaj kolenskega sklepa reži z notranjo ali zunanjo stran. Fragmenti fiksno T- ali v obliki črke L. ploščo ali posebno AO condylar plošča LC-DCP. Pri hudo bolnih bolnikov z zlomom polysegmental smo uporabili minimalno invazivno sistem Liss. 

Intraartikularno zlomi v polytrauma multisplintered so kompleksne narave. Izolirani condylar zlomi so redki (10-12%). Izolirani zlomi na kondilama se lahko pritrdi z dvema retikularni votlih vijakov pod sliko nadzorom ojačanje zaprte metode. Končnosti proge za ortopedsko mizo, kolenski sklep vezan na položaju zloma VARUS zunanjega kondila in valgus - interno. Kondil se v primerjavi s šivanjem in fiksno perkutalno dvema prečkama, ki nadomeščajo votlih vijakov. Operacija se izvaja v obdobju do 10-14 dni po poškodbi, kasneje kondilama so v primerjavi in ​​zaklepanje vijak je odprt. 

Zlomi vrste OT in C predstavljajo večino na visoki poškodbe in so neposredno indikacije za operacijo, brez katere podporne ude in obnoviti kolenskega sklepa funkcije v večini primerov nemogoče. 

V večini primerov smo uporabili neposreden dostop z zunanje ali notranje strani pogačice ligamenta lastno odvisno od tega, kaj kondila golenice je več uničena. da smo iz srednje tretjine pogačice in se razteza distalno na mejah in v zgornjo tretjino golenice. Razgalil fragmenti kondila, razkosanih koleno, meniskus preučila in dvigne dvigalo. Meniskusa solza običajno pojavi zelo redko. 

Koleno zmerno upognjen in izvedena rekonstrukcija sklepnega površini očesa in pod nadzorom prsta kirurga (v posteriorni regije). Drobci začasno določen napere. Skrepiteley najbolj priročno in zelo učinkovita je poseben condylar plošče, izdelane za leve in desne noge. Ploščica je pritrjena z vijaki zakleniti ustvarjajo kotne stabilnosti. V odsotnosti se rezultat zelo zadovoljiv lahko dobimo z uporabo T in L-obliki plošče (sl. 10-11). 

Tukaj se spremljajo. 

3. Pacient, star 58 let, 14.05.03 utrpel v prometni nesreči in je planila jih NIISP. NV Sklifosovsky. Prejeli več dvostranski zlom reber 16 z levo hemotoraks, "eksplozivno" zlom L1M, zaprt zlom zunanjega kondila desne golenice. 



Sl. 10-11. Različni načini fiksacije zlomov notranjih in zunanjih kondilama golenice: 

in - pritrdilni vijaki preprost zlom zunanjega myschelka-
b - isto fiksacija s kostno cepljenje dent pereloma- 
V - isti, osteosintezo dent zdrobljeno zlom.


V Ventilator 3 tedne poteka s ciljem stabilizacije notranji pnevmatski rob okvirja, nato pa v času poškodbe poslabšalo dvostransko gnojno pljučnico in traheobronhitisom. Skupno je bilo v enoti za intenzivno nego za 36 dni, potem pa je bila prenesena na OMCT. Po 42 dneh od dneva škode zaradi nestabilnosti zunanjega desnega kolena kondila proizvedena osteosintezo zunanji obliki črke L oblikovane plošče (sl. 10-12). Kasneje v drugi bolnišnici operirali za zlom L ,,,, vendar ni bilo gnile in kovine so bili odstranjeni. Kljub temu, da je posebna rehabilitacija potekala, zlom golenice združili, kolenski sklep je stabilen, fleksija 90 stopinj. Hodi v korzet s popolno podporo na desno stopalo. 2 leti po kovino škode odstranjen.



Sl. 10-12. Osteosintezo zunanji kondil kostnega bolyiebertsovoy Bolnik 3. 

T-obliki plastinoy- 

in - rentgenska da operatsii- 
b, c - enako po operaciji.

VA Sokolov 
Več in s tem povezane poškodbe