Akutna laringotraheitis pri otrocih, intubacijo in traheostomo. klinični razvrstitev

Video: Prikaz celostnega zdravljenja opeklin zapleta stenozo požiralnika

Vsebina

Video: prikaz celostnega zdravljenja opeklin zapleta stenozo požiralnika
Klinični razvrstitev akutne laringotraheitis pri otrocih

Kronična hipertrofična laringitis

Klinični razvrstitev akutne laringotraheitis pri otrocih

I. Vrsta akutne virusne okužbe dihal:
1) influence, parainfluence, adenovirus okužbe, sincicijski okužba dihal;
2) SARS - navedeno nezmožnost kliničnega rasshirovki in odsotnost hitre diagnostike.

II. Oblika in klinične varianta: osnovna oblika, ponavljajoče obliko;
1- možnosti - nenaden brez drugih simptomov SARS;
Možnost 2 - nenaden pojav proti SARS;
Možnost 3 - postopno povečevanje simptomov proti SARS.

III. Pretok: 1) neprekinjeno, 2) valovitosti.

IV. Korak grla stenoza: 1) vodena, 2) delno nadomestilo, 3) dekompensprovannaya, 4) terminal.
Na podlagi te razvrstitve, je diagnoza formuliran takole.

"SARS. Primarna akutna laringotraheitis, 1. izvedba, neprekinjen tok. Stenoze grla v fazi delnega nadomestila. "

"Gripa. Ponavljajoča se akutna laringotraheitis, 2. različica, neprekinjen tok. Nadomestilo stenoze grla. "

"Adenoviroza. Primarni akutna laringotraheitis, 3. izvedba, valoviti tok. Dekompenzirana stenoze grla. "

Pri zdravljenju bolnikov z akutnim laringotraheitis Poudariti je treba:
1) organizacija pomoč;
2) zdravljenje bolnikov z akutno laringotraheitis skupaj grla stenoze v kompenzacijski fazi in nepopolne kompenzacije;
3) intenzivno zdravljenje bolnikov z akutno laringotraheitis skupaj grla stenoza pri prehodu iz nepopolnega nadomestila dekompenzacije (vapotherapy šotora);
4) intenzivno zdravljenje bolnikov z akutno laringotraheitis skupaj grla stenoza dekompenzirano (podaljšanim intubacijo in traheostomije);
5) rehabilitacija otrok, ki so imeli dolgotrajno intubacijo in traheostomija.

Najboljša možnost organizacijskih oblik pomoči za takšne bolnike je specializirana veja laringitnoe otroško multidisciplinarni bolnišnici temelji. Tukaj, so pogoji za pridružitev otolaringologi prizadevanj, pediatrov in strokovnjakov za intenzivno nego, ki je nujno potreben za popolno storitev te kategorije otrok. V oddelku regija laringitnye Kuibyshev organizirana med prvimi v državi, v kateri delujejo Kuibyshev in Togliatti. Organizacija teh uradov in racionalizacijo taktike medicinskih zmanjšali umrljivost v akutni laringotraheitis s 7,7% v letu 1971 (v letu oddelka za organizacijo laringitnogo v otroški bolnišnici številka 1 Kuibyshev) na 0,5% v letu 1988

Zdravljenje Etiotronnoe vključuje akutno laringotraheitis in gripe uporabo interferona gama globulin. Predpisovanje antibiotikov je otrok, ki ima akutno laringotraheitis pojavlja vendar 1st kliničnih variant, je neprimerno. V 2. izvedbi potrebne klinične antibiotikov profilaktično v primernih odmerkih. V 3. izvedbenem primeru, in valoviti tok potrebuje močno protibakterijsko terapijo. V primeru neprekinjenega toka antibiotikov je treba uporabljati v skladu s klinično prostora.

V pomoč pri bolnikih, ki imajo akutno laringotraheitis spremlja grla stenoza pod delno nadomestilo se izvaja po dogodku. Intravensko nnodyat: Sol. Glucosae 20 ml-10-20% Sol. Caleii chloridi 10% stopnja 1 ml na leto življenjskega Sol. Acidi ascorbinici 5% stopnjo 1 ml na leto življenjskega Sol. Euphyllini 2,4% 0,2 ml na 1 kg massy- Sol. Prednisoloni-2-3 mg na 1 kg teže. Intramuskularno dajali Sol. Dimedroli 1.0 ml 1% (ali druge antignetaminny drog). Učinkovite moteči postopki (vroče kopeli stopala, gorčica obliža na prsni koš) in inhalacijo. V zmesi za vdihavanje so antihistaminiki in antispazmodičnih droge.

Pri prehodu iz faze grla stenoza nepopolnega plačila v koraku dekompenzacije otroka pod šotoru polietilensko folijo ali v kisikovi šotoru, s čimer se nagib glave. Princip tega zdravljenja je ustvariti omejenem obsegu mikroklimo inhalira zrak z visoko vlažnostjo, povišane koncentracije kisika in različnih zdravil. Pred dajanjem otroka pod šotorom, je treba pripraviti WC traheobronhialyyugo dreves z neposrednim laringoskopija in sapnika intubacija kratkem termoplastičnih cevi.

Vse te dejavnosti se izvajajo na korekcijo ozadja osnovnih parametrov homeostaze - odpravo miokardnega hipoksije in možganov, obnovitev kislinsko-bazično ravnovesje, anti-tkiv edem in vaskularnih motenj. V ta namen je tekočinska terapija: n v velikih dozah za dalj časa (nekaj ur ali celo dni) damo in alkalne raztopine elektrolitov, beljakovinski hidrolizati, srčni glikozidi, sedativi in nevroleptiki, diuretiki, droge regulacijo vaskularni tonus, kortikosteroidni hormoni.

Bolniki z akutno laringotraheitis ki razvijajo dekompenzirana stenoze grla, okoli 3% otrok, hospitaliziranih v laringitnoe pisarni. Treba je poudariti, 2 faze bolnikov intenzivne nege z akutno dekompenzirana laringotraheitis grla stenozo: stopim - dolgotrajno intubacijo;
Faza II - trahsostomiya.

Root obnavljanje dihalnih poti lumen sledi podaljšano intubacijo na svojem neučinkovitost traheostomije se izvaja.

Za daljše intubacijo, uporabljajo posebno termoplastični cev. sapnika intubacijo v vseh primerih skozi nosno votlino. Nato je otrok v kisikovo šotor, dovajamo naravno. V prvih dneh intubacijo otroške nadzorovanih antipsihotične zdravil. Sprememba cevi je treba opraviti vsak dan, da je preprečevanje nastajanja preležaninskih grla sluznice. Neučinkovitost podaljšanim intubacijo v 7-10 dneh, se šteje kot znak za traheostomo.
Zdaj menijo, kronične vnetne bolezni grla.

Kronična laringitis je 8,4% glede na celotno patologije zgornjega respiratornega trakta. Pojav patološkega procesa v grlu Številni dejavniki prispevajo: ponavljajoče se akutne laringitis, dolgotrajno in prekomerno stres glasu, kajenje, pitje alkoholnih pijač, različne vrste poklicnih nevarnosti, kot so vdihavanja prahu in plinov. Patologija nahaja nad grla dihalnih poti (kronični rinitis, sinusitis, deviacija nosnega septuma, tonzilitis, faringitis) lahko tudi vzrok za kronično vnetje grla.

Pri tem so pomembni trenutki so bolezni srca in pljuč, ki vodijo k zastoju v zgornjem respiratornem traktu. To igra pomembno vlogo alergijske razpolaganja telesa. Bolniki s kroničnim atrofičnega laringitis najpogosteje zaznane prebavila, kardiovaskularni sistem, kroničnega bronhitisa bolezni, kronične nefritis, endokrinih bolezni. Ena izmed najbolj pogostih predisponiranimi trenutkov v nastanek in razvoj kroničnih atrofičnega laringitis je kršitev presnove ogljikovih hidratov.

Klinično, kronično vnetje grla se lahko pojavi hripavost, vztrajnost vneto občutek, zadrega v grlu, kašelj, stenoze. Ti simptomi so odvisni od procesa lokalizacije in njenih omejitev. Kardinal simptom kroničnega laringitis je hripavost - glas spremeni. Diagnoza med laringoskopija, se pogosto uporablja stroboskopa in mikrolaringoskopiyu. Kronična laringitis treba razlikovati od tumorji scleroma, tuberkulozo in sifilis.

Kronična hipertrofična laringitis

Kronična laringitis razvija predvsem v vokalnih gub in mezhcherpalovidnoy območju. Obstajajo tri glavne oblike kronični laringitis: modrikastega jezika, hipertrofičnih in atrofični.

Pri kronični kataralni laringitis opazili rahlo hiperemije in zadebelitev sluznice so vokalne gube zaprt ne popolnoma, se pogosto pojavijo mešanje viskozne sluzi.

Pri kronični hipertrofično Laringitis hiperplazijo izpostavljena kot pokrivni epitelnih in Submukozno tkiva. Hiperplazija slojevite skvamoznega epitelija, z ali brez keratinizacije površinskih slojev vodi do razvoja pachydermia, levkoplakije in keratoza. Osnova pachydermia je močna in papilarni hiperplazija tyazhistaya površina epitela v kombinaciji z vnetjem, reaktivno orožja in hrapavosti osnovnega vezivnega tkiva. Označen s levkoplakije ravno ali papilarni hiperplazije z znatno povečanim številom plasti v njem. V bistvu je število celic povečuje v bazalni in spinalne plasti. Ko hiperkeratoza nadalje razlikuje sipki in pohoten plasti močno zgosti in številčenja nekaj deset celic plasti.

Kronična hipertrofična laringitis lahko razpršeno in omejena. Najbolj stalna simptom za vse vrste kronične hipertrofično laringitis je hripavost. Izrazito hripavost do aphonia pachydermia opazili v grlu, zlasti na področju mezhcherpalovidnoy, zaradi nepopolne z zapiranjem vokalno gub in prisotnost viskozne izpust v grlu. V difuzni obliki hipertrofično kronično vnetje grla laringoskopa Zaznali zgoščevalno grla sluznico in njeno zardevanje med poslabšanje. V hipertrofija gube veži je povečanje ene ali obeh straneh, so delno ali v celoti pokrivajo vokalne gube. Včasih so ti bolniki foniruyut vestibularnega gub.

Omejene oblike kronično vnetje grla hipertrofičnih značilen po lokalni proces v nekaterih delih grla. Odebelitev glasilk v obliki simetrično razporejeni na meji med sprednjo in srednjo tretjino majhnih gričih epitela in elastičnega tkiva znan kot gomolji pevci in otroke - gomoljev bawlers pachydermia, levkoplakijo in keratoza običajno pojavljajo tudi v vokalno procesi arytenoid hrustanca in mezhcherpalovidnom prostor .

Hiperplazija grla sluznica prekatov (prolaps) se kaže v nastanku zvitkov, zajema vokalno gub (sl. 11). Precej manj pogosto opaziti edematozna hipertrofija glas je sladek - laringitis Reypke-Hájek. To se izraža v oblikovanju na vokalnih gub, v območju sprednjih dveh tretjin, edematozna otekanje spominja polipov in ziblje kot jadra med dihanjem in fonaciji.

Sl. 11. padec (prolaps) sluznica levega prekata na grlu. Zadebelitev gube oboki in odsotnosti svetlino grla prekata grlu - označenimi s puščicami. Tomogramom.

Pri kronični atrofični laringitis grla sluznici postane razredčen in precej suh zaradi izgube žleznega sistema v sluznici in Submukozno tkiv izražena infiltracijo malih celic. Ker je postopek kondenzira vezno tkivo, žleze in izginejo iz izbris lumen nekaterih plovil.

Preživele žleze proizvajajo sluz, ki za sušenje in vodi k tvorbi skorje. Klinična slika je odvisna od razširjenosti procesa. zaskrbljen Bolniki o suhem, hrapavim, občutek tujka, kašelj s izmečka težki. Glasovne spremembe čez dan - hripavost bolj izrazita zjutraj, ko izkašljevanje izmečka izboljša glas. Ko se zastoji v lumnu grla skorje pride do zastoja dihanja. Laringoskop določimo redčenje slizistop lupina grla izražena suhost, prisotnost viskozne sluzi in skorje.

Posebno vrednost pri diagnosticiranju bolezni grla je mikrolaringoskopiya, ki omogoča razlikovati benigne spremembe od sprememb, ki so sumljivi za rakom zaradi držanja biopsijo. Načelo mikrolaringoskonii vključuje preučevanje sluznico grla s pomočjo kirurškega mikroskopa. Mikrolaringoskopiyu se lahko izvede z diagnostične in terapevtske namene. To je lahko neposredna ali posredna.

Zdravljenje. Problem pri zdravljenju kroničnih, predvsem hipertrofična laringitis, še vedno velja v zvezi s trajanjem svojega seveda, šibko učinkovitost zdravljenja, prisotnost v nekaterih primerih sočasno diekeratoza in sposobnost, da prehod v malignih novotvorb.

Bolniki s kronično laringitis je treba močno priporočamo, da prenehajo kaditi, ne pitje alkohola, ne Preopteretiti svoj glas. Hkrati je treba za zdravljenje bolezni nosu in grla, kot dihanje skozi usta škodljivim vplivom na stanje grla.

Kronična kataralna laringitis relativno dobro predmet kurativnih posegov. Pogosto uporabljajo postopki, kot inhalator alkalijskih soli in naftni inhalacije.

V kronično zdravljenje laringitis hipertrofično odvisno od resnosti procesa, trajanje in mikrolaringoskopicheskoy slike. Grlo zlijemo protivnetna sredstva: 10% raztopina imanina- kemotripsina, razredčenega v natrijevega klorida izotopsko natriya- gidrokortizon- kalanchoe sok. Uporabne in astringents 3% raztopino koloidnem srebra, vodno-glicerol raztopina tanina. V tej obliki laringitis pogosto uporablja kirurško zdravljenje. Pod nadzorom operacijskega mikroskopa odstranimo hiperplastični epitelijske pachydermia, levkoplakije, polypous-spremenjeno sluznico grla. Odstranjevanje jih je preprečevanje raka.

V atrofičnega laringitis načrtovane schelochnokalievye ali vodikovega sulfida vdihavanje. Ponavadi kombinirana alkalijske in olja vdihavanje. V navzočnosti debelih skorij in loči v grlu priporoča aerosola kemotripsina.

Hipertrofična kronično vnetje grla, dyskeratosis grla sluznica skupina predrakavih stanj, zato posamezniki s podobnimi boleznimi ambulanto opazovanja osebku.

Zmanjšati pojavnost laringitis spodbuja preprečevanje prehladov, utrjevanje telesa, pravočasno lego v nosu, grlu in obnosnih votlin in izključitev slabih navad.
Končno bo predavanje osredotočil na vprašanja, kot so intubacijo in traheostomo grlu.

IB Soldatov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný