Rhinogenous zapleti. Simptomatike rhinogenous intrakranialnih zapleti

Simptomatike rhinogenous intrakranialnih zapletov je v bistvu enak kot otogennyh lobanji zapletov, ki jih že poznate.

Predvsem z ozirom na možganih je enak razvojni stopnji 4 abscesov (začetni, latentni, jasno, terminal) in 4 skupine simptomov (skupaj, cerebralne lokalni ali alopecije in daljinsko ukrepi).

Obstaja le nekatere funkcije zaradi lokalizacijo patološkega procesa in se nanaša predvsem na možganih abscesa in sinustromboza.

Rhinogenous možganov absces najpogosteje lokalizirana v čelnega režnja in razvije kot posledica gnojnega vnetja obnosnih votlin. Za to lokacijo označen s evforijo, podcenjevanje resnosti njegovega stanja, površnosti, untidiness. Možna slabitev voha na prizadeti strani, motorna afazija (lokalizacija absces v levem čelnega režnja v desničarje) - pacient razume govor naslovljena na njega, vendar ne more govoriti, čeprav proizvaja gibanje z ustnicami in jezikom. On je izgubil možnost, da izrazijo usklajevanja, izgubiti pridobljene veščine gibanja govora. Motor afazija, kot se pojavlja v levem čelnem klina absces Alexis (izguba sposobnosti za branje) in agraphia (izguba pisanja) je manifestacija afazije (oslabljena namensko dejavnosti).

Obrnimo se na enega od naših pripomb.

Sick AG K-s, 46 s, po poklicu učiteljica matematike na inštitutu, je bila sprejeta na eni od njenega dajatev dni ORL kliniki za nujno oskrbo. Sick posreduje za nas z nevrološkega oddelka bolnišnice invalide Velike domovinske vojne.

Od ambulantnih bolnikov karticami je postalo znano, da je opaziti v gostiale za 15 let, za kronično gnojni sinusitis. V prvih minutah komunikacije z bolnikom je postalo jasno, neustreznost njegovega vedenja: je obnašal brezbrižno, grobe in ravne šale, je dejal dvoumnost zelo negativen odnos do zahteve za opravljanje določenega navodila. Vse pacientovo vedenje ne ujemajo z zunanjim videzom in inteligentno poklic visokošolskega učitelja.

Od besed bolnikove žene, je v nekaj tednih (4-5) skrbi, glavobol brez posebnega lokalizacije, slabostjo, in večkrat je bil rvota- žena tudi opozoriti na spremembe v značaju in obnašanju BEADLE bolnikov nazaj je bilo gnojni izcedek iz fistule na čelo prostora na desni, z hkrati je pacient ustavil kartonom pas glavobol. Od bolnik kartico bolnika je pokazala, da je v letu 1944, je bil ranjen v območju litsa- po dolgotrajnem zdravljenju so brazgotine na koži in fistule na desni obrvi območja, iz katerih občasno pojavijo suppuration.

Po pregledu pokazala: 1 cm nad notranjim koncem desnega obrvi je sestavljen v obliki zvezde brazgotino na dnu katerega se nahaja fistulo s sondo gnojni otdelyaemym- vstavljen v fistule, pušča v globino brez vmešavanja 2 cm nadaljnji napredek na področju sonde ni prišlo zaradi tveganja poškodbe ključnega izobraževanja. Na udarno fronto-parietalni regiji desni bolnik odziva na Grimasa bolečine.

Ko prednji rinoskopii označena hiperemija sluznico desni polovici nosu, gnoj v povprečju nosni prehod, suho skorjo na gnojnega srednjega turbinate. Študiral je vonj nastaviti Voyachek - pravica je brez vonja bolnika ni čutiti na levi čutijo vse, vendar jih ne prepoznajo. Bolnik je vprašal rešiti nekaj preprostih problemov na seštevanje, delitev in razmnoževanje eno- in dvomestne številke, s katerimi se ni dostavi (in on je učitelj matematike!).

Tako je pri pacientu, dokler obolela za gnojni sinusitis, nevroloških simptomov, je bila ugotovljena značilne lezije prednjega režnja možgan: kršitve višjih duševnih funkcij, anozmija desno.

Predlaga se, da je razvoj bolnikov rhinogenous gnojnim lobanji zapletov - absces čelnega režnja možganov na desni strani. Po 3 urah po sprejemu v kliniki izvedemo radikal napačno prednjega delovanje sinusnega z odpiranjem sprednjega kranialno Fosse in praznjenje absces. Delovanje na prednjem sinusa tvorjen Killian kot fistulo, ki so v območju obrvi, stekel k drugi steni sinusa, pri kateri je prišlo do mere popačenja 1x0,5 cm.

Okno v sprednji steni razširiti sinusni Bone schiptsami- zaznane gnoi, granuliranje, Trud spremembe v območju zadnje stene, ki ločuje naročju sprednji lobanjsko Fosse. Po odstranitvi kariesa dura mater izpostavljena kosti na mestu 1,2x1,5 cm, se zgosti, ne Pulsirati, prevlečene granulaciji in puruloid nanosi dimenzije 2x2 mm zrahljan na mestu.

Z uvedbo utori sonde s tega področja v možganskega tkiva (ki ne zahteva niti najmanjšega napora) sem začel izstopati slivkoobrazpy debel gnoj. Sonda gre v bistvu možganov do globine 6 cm, se prosto giblje v obeh smereh s kalibrirnim 1,5-2 cm. Ko sondiranje vtis, da je absces votlina velik, debel njegove stene, npr. E. absces absces ima kapsulu- izpraznjenje bila izvedena v več stopnjah - je dodeljena skupaj najmanj 50 ml gnoj. Operacija se zaključi z uvajanjem v votlino mehko vinilklorida absces odvodno cev z luknjami in ustvarjanje sporočil s široko nosno votlino.

Ko je operacija dodeljen aktivno dehidracijo ter antibakterijsko razstrupljanje in simptomatsko zdravljenje z zdravili. Prevodne dnevne obveze, absces votlina izpiranje. Bolnik je odvajajo iz kliniki po 56 diena v zadovoljivem stanju s priporočili
VTEK.

Osebe, ki so imeli intrakranialne zaplete se sprosti šest mesecev ali leto dni odsotnosti z dela za pridobitev invalidnosti (običajno dva)

Razmislite še riiogennoe intrakranialni zaplet - sinustromboz, rhinogenous sepsa. V večini primerov se to zgodi, ko kavernozni sinus tromboza, Dural. V redkih primerih tromboze zgornjo sagitalni sinusna (to svojemu sprednjega dela z zadnjo steno in prednjim sinusno tromboze omejujejo lahko pojavi kot zaplet sinusitis). venska okužbe kavernozni sinusni prodre skozi nos s furunkel ali sinuzitis ali stik - z empiem na sfenoidalni sinusa posterior etmoidni celic.

Simptomatologija sinustromboza sestavi skupnih pojavov značilnih sepse in lokalnih zaradi prenehanja pretoka krvi v očesnih ožilja kavernozni sinus. Ti so naslednji: exophthalmos, otekanje vek in veznice (chemosis), retinalne krvavitve in stoječih bradavice optičnega nevritisa, omejitev gibanja zrkla. Zadnji simptom je otekanje tkiva v orbiti, in pareza v oculomotor živca, ki meji gobasto sinusom- včasih razvija panoftalmoplegiya. Prelom tromboze vene orbite ali taljenje njihove stene, lahko vodi do tvorbe absces v očesnih tkivih.

Zdravljenje, kot z vse intrakranialnih zapletov kompleks:
1) Kirurška - delovanje na ustrezni sinusa, odpiranje drugem mestu infekcije;

2) več težišči zdravila, ki obsega v tem primeru in pri uporabi velikih odmerkov neposrednega delovanja antikoagulantov (heparin - od 10.000 do 50 000 enot na dan, intravensko, 4 deljenih odmerkih).

Na koncu mi predavanje, da vam pokažem enega od naših pacientov.

3. N. M-va, 45 let, je pod nadzorom Otorinolaringolog z 14 let. Za prvič je imel polipe odstraniti iz obeh polovic nosu, nato pa se je dihanje skozi nos obnovljena in bolnik počutil zdravega 2 leti. Pozneje, polipi večkrat ponovila in večkrat udalyalis- vsi bolniki doživeli 30 nosne lolipotomy. Na 28 let, razen za kratko nosno dihanje, je bolnik začel ukvarjati glavobol, zmanjšan občutek za vonj in je bil sprejet na bolnišnično zdravljenje v naši ambulanti (pred tem datumom, polipi odstraniti ambulantno).

Raziskava diagnozo: "Kronična dvostransko polypous-gnojni sinusitis, ethmoiditis, yaolipoz zastoji, anozmija." Izčrpen zdravljenje: ostanek operacija na obeh maksilarnih sinusov z odprtjem celic iz etmoidni sinusov in endonasal čeljustno sinusa, odstranitev polipov- protibakterijsko, protivnetno, hyposensitization zdravljenje. Pooperativnem obdobju je bilo mirno, bolnik je bil zaključen domov v dobrem stanju in za 4 leta ni poiskati zdravniško pomoč. Nato ponovno sprejeti v bolnišnico, vendar pa v resno bolezen, na nosilih.

Tako očita hude splošna šibkost, glavobol nedopustno v čelnem območju in levo oko vtičnice v globino, povišana telesna temperatura (do 38-38,6 ° C), če ni nosnega dihanja in voha obe strani nasyhanie skorjo v grlu, zmanjšanju v levem očesu. Po vroči raziskavi diagnosticirano "poslabšanje kroničnega gnojni sinusitis polypous- (prednostno etmoidita sinusitisa in kazenski), ki ga delno atrofija vidnega živca levo polipoze, anozmija zapleten".

Da zasilna bila izvršena ostanek operaciji leve čelnega sinusa, odpiranje spredaj in srednji ethmoidal labirinta celic levo nosno polipotomiya na obeh straneh. V čelnem in etmoidni sinusov zaznal veliko število debelih gnoj ovijajočega polipov. Pooperativno, pacient prejel antimikrobno, protivnetno, detoksifikacijo, zdravljenje hiposensibilic.

Bolnik je bil zaključen v dobrem stanju po 38 dneh. 3 leta kasneje spet v bolnišnico v hudo stanju s pritožbami hud glavobol (zdaj ne samo v prednjem območju in globino vtičnice za oči, ampak tudi v temenske regiji), slabost, včasih spet rvotu- ugotovil, da ni nosnega dihanja in občutek za vonj, nasyhanie gnojni izpljunek v grlu.

Preiskava je pokazala naslednje: označena atrofijo sluznice nosne votline in žrela steno posterior, gnojni suhe lupine nosne votline polnjeni polipov na zadnji rinoskopii dalo debele izločkov v strehi nazofarinksa in ralo, ki hiperemika sluznice in otekle (Vomero). XRD pokazala homogeno pigmentacije sfenoidalni sinusov zbledenju na vseh drugih obnosnih votlin (ugoden izid poslovanja že prenašali). Po posvetovanju nevrologa in oftalmologa diagnosticiran "akutno poslabšanje kroničnega gnojnega polypous-sfenoidita zapleten bazalne leptomeningitom- nosne polipoze, anozmija, delno atrofijo levi optičnega živca."

Glede na aktivni protivnetno in razstrupljanje terapije degidratatsioinoy izvedemo operacijo pod splošno anestezijo - endonasal razseka posteriorne celic ethmoidal labirint ostalo odstranitev polipov iz njih in sphenoidotomy skozi njegovo čelno steno. Sinusnem je bilo veliko gnoj, polipov. Pacient preživel v bolnišnici, za 52 dni, je bil zaključen v zadovoljivem stanju.

Tako je v tem opazovanju pojavili kronični polypous-pyuyny pansinuit z intraorbitalno (optična atrofija) in intracerebralne (bazalni meningitis) zapletov. Proces je razvil postopoma dalj časa na ozadju nosne polipoze, alergični pričal spremembo reaktivnosti.

Večkrat v zadnjih 7 letih, je bil naš bolnik v zelo resnega stanja, ki ga je poslabšanje bazalnega leptomeningita povzročil, in zahteva, najbolj aktivne in energetskih ukrepov zdravnika, da bi ga dobili iz njega.

Današnje predavanje zaključuje poglavje kliničnega Rhinology. Potem še enkrat prepričati, če obnovite svoj spomin in šteje svoje prejšnje vprašanja predavanje - zdaj primer nosu in obnosnih votlin patologijo, da sem oblikovala v uvodnem predavanju o položaju izrazil preventivno usmerjenost našega posebnost upravičeno.

Dejstvo je, pravočasna diagnoza in racionalno zdravljenje številnih bolezni nosu in obnosnih votlin so preprečevanje hudih in včasih celo smrtno nevarnimi boleznimi. In še ena. Zdravniki internist v času splošnega kliničnega pregleda prebivalstva, je treba opozoriti, da lahko bronhopulmonalna patologija biti rhinogenous in zdravljenje bo učinkovita le, če se izvaja v poslovnem stiku terapevta in otorinolaringologa- dodatek, lego nosu in obnosnih votlin bo preprečevanje dolgotrajnih vnetnih in alergijskih procesov v spodnjem respiratornem traktu in zato je potrebno.

IB Soldatov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný