Mikrovaskularni dekompresijo (MVD) za trigeminalna nevralgija

indikacije:

1.      TH zdravljenja pri bolnikih, mlajših od 65 let, z n- &GE-5L pričakovano življenjsko dobo vyzhivaniya- brez pomembnih dejavnikov tveganja za kirurški poseg (čeprav običajno bolniki intervencijska PCF prenese tudi, število kirurški zapleti povečuje s starostjo)

2.      se lahko izvede pri bolniku ne izpolnjujejo navedenih meril, če je neznosna bolečina in slab rezultat Chtr

3.      bolnik z bolečino v območju V1, za katere je nevarnost vnetja roženice zaradi anestezije beločnice nesprejemljivo (npr., V primeru obstoječe slepoto v drugem očesu), ali pacient, ki želi za nekaj drugih razlogov, da bi se izognili anestezijo obraza

tehnika

priprava poslovanje

Priprava na suboccipital kraniotomija (PCF). Mikroskop: objektiv z goriščno razdaljo 300 mm. Okular za pomočnika na nasprotni strani bolečine.

položaj bolnika

1.      na eni strani, poševno ( "na klopi")

Video: Mikrovaskularni tlaka v trigeminalnega živca / MVD za trigeminalnega živca

2.      prsih povišamo na 15° (Če se ne pobere, potem VII^-oh in VI^-oh  FSK lahko pokrivajo V^-th živec)

3.      glava pritrjena toga tritočkovnimi držala za glavo v skladu s hrbtenico (ne vsako nagibanje ali vrtenje)

4.      ukrivljen vrat

5.      zgornji krak je umakne navzdol s pomočjo lepilnega traku

6.      hrbtnega ledvene drenaža: 20-30 ml izhodna CSF med kraniotomija, nato pa med izhodno delovanjem majhnega števila od časa do časa na mestu kirurškega posega je suha, vendar tako, da periodično CSF ​​zaposliti in navlažen CHMN

dostop

1.      zareza "5-6-4" 

2.      kraniotomija: zgornji rob okna kosti mora biti čim bližje na prečno sinusov (nad reza na mastoida " širine 2 prstov). Zahtevana okno kosti premer &asymp-3-4 cm. Bočno k robu je sigmasto sinusni (je potrebno odpiranje pnevmatski celic mastoida postopka za pokrivanje z voskom)

3.      avtopsije TMO: desna kosi kotni usmerjajo v vsaki od sinusom in tretji - do točke prehoda od ene do druge sinus

tehnika

·-         sledi v globino vzdolž pritrditve na tentorium temporalne kosti. Sesirjeno in prečka skalnato žilo. V^-th živca je zelo zapleten VII^-th in  VIII^-th Živci, ki naj ne bi videli na tem področju. Če kompleksa VII^-th in  VIII^-th živci vidna premikanje zgoraj navijala, ker celo rahlo tlak lahko povzroči trajno izgubo sluha. Vnos stran V^-th živec Mekkelevu votlina ima pogosto majhno grbo, ovira pogled

·-         subarahnoidno membrana prekrivni V^-th živec seciramo na oster (pozornosti, da ne poškodujete IV^-th živca, ki se izriše v striženjem arahnoidnih lezije rostralnog V^-th živec)

·-         V^-th živec lahko zelo atrofični, če pred bolnik proizvaja Chtr

·-         določitev motorno korena (manjši del) V.^-th živec

·-         arterij in / ali žile, stiskanje proksimalni odsek V^-th živca je treba ločiti od nje. NBPlovila, ki se nahajajo stransko ne povzročajo TH (za to naj bi bile nahaja na mestu korenin pridelka). Dunaj lahko koagulirajo in jih nato sekata (da bi se izognili recanalization)

·-         najpogostejši vzrok kompresijski zgornja cerebelarna arterij a (BMA)

·-         preverite živca na mestu možganskega povezav za vse dodatne kompresije pred prehodom na naslednjo stopnjo

·-         med živca in plovila, postavite tesnilo, da bi se izognili rekompresijom :. npr goba Ivalon® (formil polivinil alkohol) (UnipointIndustries, visokatočka, NC), Reši obliki sedla, ali teflona (primerjava Ivalon®  s teflonom ali mišic). pripomba: Ivalon® je treba temeljito sprati odstraniti formalina, nato proavtoklavirovt, preden gre, da imajo za 10 minut v FF, tako da dobi mokro)

·-      Wilson priporoča delni rhizotomy občutljive na dnu -2/3 velik del v naslednjih primerih: če ne zazna nevro-žilne nerva- konflikta ali obremenitev pri večini bolnikov, ki imajo ponoviti MIA ali trajanje simptomov >8-9 let, ker V tej skupini je manj učinkovita od ministrstva za notranje zadeve je izolirano

·-         če je izveden na Ministrstvu za notranje zadeve in neuspešnem predpostavlja delno raztelesenje živca, se zavedajte, da živec somatotopical organizirano, tj vlaken V1 razporejena od zgoraj, V3 spodaj. Če obstaja sum, da je bolečina prenaša preko dodatnih poti je treba prečkati in motorno vejo (manjši del)

Zdravljenje bolnikov po MIA

Značilno je, da v 2-3 d opazili T / B, in slabost (z uporabo položaja "na klopi" v primerjavi z sedeči položaj je lahko minimalno število intrakranialne zraka in zato manj nelagodje Nastalo pneumocephalus). Aseptični meningitis je navadno mogoče z zdravljenjem s steroidi. Pri nekaterih bolnikih, ki v nekaj dneh po operaciji, se shranijo v bolečino, čeprav manj izrazito, ki se postopoma izginila.

1.      analgetiki (npr., kodein 30-60 mg / m vsake 3 ure)

2.      antiemetična zdravila

zapleti

1.      umrljivost: 0,22-2% v izkušenih rokah (>900 operacij)

2.      meningitis

A.    aseptični meningitis (npr hemogenic meningitis):  R / W, meningismus, zmerno povečanje T, poljščine SSO negativen, se ugotovi pleotsistoz. frekvenca: &asymp-2% (obstajajo poročila o do 20%). Običajno se pojavi 3-7 d po operaciji. LP + dovzeten za zdravljenje s steroidi

B.     Bakterijski meningitis: 0,9%

3.      hude nevrološke zapleti: 1-10% (za manj izkušene kirurge večja frekvenca opazili):

A.    Gluhost: 1%

B.     disfunkcija vestibularnega živca

C.     disfunkcija obraznega živca

4.      zmerno zmanjšanje občutljivosti na obrazu: 25%

5.      pareza od kranialnih živcev:

A.    IV^-th (Dvojni): 4,3% (samo &asymp-0,1% bolnikov je konstantna)

B.     VII^-th: 1,6% (običajno začasne)

C.     VIII^-th (Izguba sluha): 3%

6.      postoperativni krvavitev: subduralni, intracerebralno (1%), subarahnoidna

Video: Operacija. Mikrovaskularni dekompresijo v komori levo glosofarin-geusa živec

7.      napadi: vključno z epileptičnim statusom

8.      možganski infarkt: ZMA, vključno s površino prekrvavitve, možgansko deblo

9.      Pljučnica: 0,6%

rezultati

1.      Uspeh: 75-80% - celo 10% primerov je dobra, čeprav nepopolno lajšanje bolečin

2.      v veliki seriji opazovanj je težko oceniti retsidivov- frekvenco v seriji 40 bolnikov s povprečno nadaljnjega ukrepanja 8,5 litra:

3.      Celotno relapsa (ponovnega bolečina, ki se ne zamenja zdravila): frekvenca 31%

4.      del relapsa (blage bolečine ali bolečine obdelovalen farmakološki nadzor): pogostost 17%

5.      Uporaba Kaplan-Meier krivulj se lahko pričakuje, da več kot 8,5 lv 70% bolnikov ne bolečine, ali pa bodo dela s recidiv (za 5 litrov pa bo &asymp-80% bolnikov)

6.      letno tveganje za ponovitev po celotnem MNZ je 3,5%

7.      letni nevarnost ponovitve po nepopolnih MNZ je 1,5%

8.      manj možnosti popolne relapsa pri bolnikih, ki med delovanjem je zaznal močno nevro-žilno (arterijske) nasprotujoči pri venske stopnjo kompresije ponovitve bistveno višjo

9.      V tej študiji ni bilo mogoče najti zaradi uničujočih Prejšnji posegi in celotnega frekvenčnega ponovitve (11 bolnikov)

Frekvenca lahko nižji pri bolnikih destruktivno delovanje.

Nekateri avtorji menijo, da je več kirurgija zamudo, manj odstotek njene učinkovitosti.

 Greenberg. nevrokirurgija