Zavest

Zavest - zavest posameznika o svoji identiteti in o svetu. Ta opredelitev je ozka in nepopolna, vendar uporabna v kliničnem kontekstu akutnih motenj zavesti. Z patofizioloških vidika normalne zavesti odvisna od informacij, ki prihajajo v možgane od čutov ter aktivnosti tvorbe rastoče mrežastim možganov in njegovih lezije rostralnog projekcije, ki imajo aktivacijsko vplivajo na možganske skorje (sl. 1).

Sl. 1. Reticular aktiviranje sistema. Normalna raven zavesti podpirajo interakcijo postavitev na rastoče mrežastim v možganskem deblu in možganske hemisferi nepoškodovani

Prejšnji poskusi razvrstiti klinično raven resnosti spremembe zavesti so temeljili na uporabi takšnih nenatančnih izrazov kot so stupor, polukoma in t. D. Več uspešen je bil Glasgow Coma Lestvica (Tabela 1)., Ki temelji na objektivni oceni bolnika. Ta lestvica se pogosto uporablja za določitev stopnje budnosti pacienta, kakor tudi za ovrednotenje rezultatov zdravljenja.

Tabela. 1. Glasgow Coma Lestvica

Video: Skrivnosti zavesti. Bog je v nevronih - [Teorija vsega z Athene]

Vzroki spremenjeni zavesti

Normalno delovanje sistema aktivacijsko mrežastim se lahko poslabša fokusno ali razpršeno poškodbe možganov.

Vodenje bolnika je nezavesten (ABC dogodek)

Nujna bolniki pomoč v nezavestnem stanju, je za ohranitev funkcije dihanje in obtok, oživljanje.

Zagotavljanje dihalne poti - je treba odstraniti iz dihalnih poti vse ovire za dihanje. Če je potrebno, nastavite zračni kanal. (A Engl. irway - dihalne poti)

To bi morala zagotoviti dihanje s kisikom, medtem ko je neučinkovita lastno dihanje treba izvesti mehansko prezračevanje. (V iz angleškega jezika. Breathing - dihanje)

C Kroženje - potrebno nadzorovati srčni utrip in krvni tlak, imajo venipunkture in, če je potrebno, da se izgubo krvi. (Ci od Eng. Circulation - kroženje)

To je treba opraviti takoj po odpravljanju reverzibilnih sprememb:

Drugi ozdravljivih bolezni lahko diagnosticiramo z opisom prič ali blizu, kot tudi na podlagi rezultatov fizičnih pregledu razkriva naslednje nedavne poškodbe, okužbe, epileptični napad, povišan intrakranialni tlak. Po takojšnjih ukrepov, ki rešujejo življenja, je treba podrobno študijo o stanju zrkel in udov, ki lahko pomaga lokalizirati lezijo.

Diagnoza možganske smrti

Pri nekaterih bolnikih nepopravljive možganske poškodbe pojavijo ob prenehanju delovanja možganskega debla, pogosto vodi v smrt. Tako lahko kardiovaskularne reflekse ostati nedotaknjeno, in dihanje lahko še zaradi mehanskega prezračevanja. V tem primeru, z uporabo formalnih kriterijev smrt možganskega debla za reševanje vprašanja o možnosti odklopa umetne dihalne aparate (tabela. 2). To je bistvenega pomena v povezavi z razvojem presaditve, katerih praksa je povezana z raztopino zapletenih etičnih vprašanj.

Tabela. 2. Merila za smrt možganskega debla

Še bolj etično zapletena situacija nastane, ko je bolnik utrpel hude poškodbe obsežno možgansko deblo in je v vegetativno stanje, tj nima pojma o sebi in svetu okoli nas, vendar je lahko spontano dihati, ohranja stabilne hemodinamskih, in še vedno ciklično odpiranje in zapiranje oči, kot spanje in prebujanje. To stanje lahko traja dlje časa.

Nič manj težko tako za bolnika in za tiste, ki skrbijo za njih, je stanje, v katerem je shranjena funkcija mrežastim aktiviranja sistema, medtem ko je v hudem porazu v možganskem deblu. Je bolnik pri zavesti, vendar je paraliziran in lahko komunicirajo le s utripa in gibanja navpično oči ("Zaklenjene" sindrom).

prehodni delirij

Diagnoza epizode spremenjene zavesti je vedno težko. Značilno je, da je razlika diagnoza med epilepsija (Zaseg) in omedlevica.

omedlevica - kratkotrajne izgube zavesti s prehodno zmanjša pretok krvi v možganih, vzrok, ki je lahko:

• srčna aritmija
• daljše bivanje v pokončnem položaju, še posebej v toplem okolju
• psihogene dejavniki, kot so omedlevica Adinamična osebe v obliki injekcijskih igel in drugih medicinskih pripomočkov
• drugi vzroki prekomerno stimulacijo pojavijo vagalni refleksov (npr omedlevica pri uriniranju, kašelj sinkopa).

Značilno je, bolniki z sinkope so znanilci izgubo zavesti in poznejšo padec, ki se pojavljajo slabost, zamegljen ali "tunel" vid, bledico in potenje. Če pacient sprejme držo z glavo nameščen na nivoju srca, predelava zavest dokaj hitro (1-2 minut), v odsotnosti motenj srčnega ritma. Če je država izguba zavesti, je stabilna, bodo možgani hipoksija nadaljuje in se lahko pojavijo krči.

Drugi pogoji, ki zahtevajo ravnanje diferencialne diagnoze med znaki epileptičnega napada in omedlevica:

• Hipoglikemija. (To stanje je pred anksioznost, tresenje udov, nestabilnost, potenje, lakota izguba zavesti lahko še naprej za dolgo časa -. Za eno uro ali več, lahko spremljajo krči.)
• Fall. (Srednjih let in starejši padec brez predhodnega opozorila in brez izgube zavesti. Ta pogoj je benigen, čeprav obstaja nevarnost travmatičnih poškodb.)
• Psihogene napadi. (Obstajajo v stresnih situacijah ali vedenje, ki omogoča, da bi pritegnili pozornost. Tam je lahko povezano z hiperventilacijo, sledi tinitus, v skrajnih primerih pa se sproži tudi namerno hiperventilacijo.)

motnje spanja

Sleep - normalno stanje spremenjene zavesti neodvisno od notranjega ritma aktiviranju sistema možganov (backfillings zbujanje cikla). V nasprotju s patološko nezavedno, lahko spi oseba lahko prebudil. Nekatere motnje spanja so značilni prekomerno dnevno nesramen.

spalna bolezen

To je redka motnja označena s štirih kliničnih znakov.

• napadi zaspanosti dnevno (narkolepsije), običajno do 10-20 minut, potem pa se zbudi spočiti bolnik. Te epizode se lahko pojavijo nepremostljive ob neprimernem času, na primer med sestankom, jedo, in vožnje t. D.
• katapleksija - epizode izgube posturalno nadzora, in šibkost udov s shranjeno soznaniem- običajno sproži čustveni stres, kot so smeh.
• paraliza spanja - nezmožnost, da se premaknete, medtem ko z uspavanjem ali zbujanje.
• hipna-goške halucinacije - vizualne halucinacije zastrašujoče narave, ki izhajajo na prebuja.

Vzroki za narkolepsijo niso dobro razumeli. Lahko ima genetsko podlago in je povezana z velikim histokompatibilnega kompleksa. Pozitiven učinek narkolepsije z zagotavljanjem bolnikov amfetamine, vendar, glede na možnost zasvojenosti teh zdravil, bi morali biti previdni pri njihovem imenovanju. Alternativa amfetaminov je modafinil. Klomipramin lajša simptome katapleksiji, vendar ne vpliva na narkolepsijo napade.

Obstruktivna apnea spanja

Ločljivost zgornje dihalne poti, kar še dodatno zmanjšala ali v celoti prekrivajo med epizod apneje lahko vzrok prekomerne dnevne zaspanosti, ki se vedno ne prizna pravočasno. Značilno je, da ti bolniki spijo nemirnih in spremlja intenzivno smrčanja. Človek se zbudi zaspani cel dan v stanju zaspanosti, vendar je spanje čez dan prinaša tudi sprostitev. Manifestacije narkolepsijo manjkajo. Tam lahko zgodovino otorinolaringološke bolezni prekomerne telesne teže in zloraba alkohola. Diagnozo je mogoče nastaviti z detekcijo epizode obstrukcije zgornjih dihalnih poti in pike apneje med spremljanjem spanja, zlasti pri impulz oksimetrija na ambulantno ali v posebej opremljenem laboratorijsko somnological. Podrobnejša analiza spanja morda treba vzpostaviti redek sindrom centralno spalne apneje, ko pride apnea brez nadaljevanja poskusov dihanje. Bolniki z obdobji obstruktivne apneje med spanjem, ki je pozitiven učinek doseže z uporabo naprave za zagotavljanje neprekinjene pozitivni tlak v dihalnih poteh. Uporaba je preprečuje mehkih tkiv propad dihalnih poti, ki vodi do apneja v spanju. Pri nekaterih bolnikih, zlasti sinusni polipi, oddaljil septuma, hipertrofija mandljev, da je primerno, da se razprava o vprašanju operacijo.

Nevrologija za splošne zdravnike. L. Ginsberg