Travme glave in možganski tumor

osnove

intrakranialna hipertenzija

Z dramatičnim povečanjem pritiska še dodatne funkcije, glede na lokacijo prostorske učinke (sl. 1). Močno povečanje intrakranialnega tlaka se pojavlja v travmatični intrakranialni hematom, poslabšanje kroničnih bolezni, kot tumorja doseže kritična velikost (sl. 2). Končno se lahko hipertenzija je povezana s tvorbo kile možganov v malih možganih ali prikazan v foramen magnum z razvojem sindroma hernije s kompresijo možganskega debla.

Sl. 1. Akutno zvišanje intrakranialnega tlaka, kar je odvisno od lokacije lezije, in - neoplazme pri možganski polobli najprej povzroči stransko tentorial kile (z velikim ukrivljeno puščico na levi strani na sliki prikazano), in premik od vzdolžne osi struktur (velika puščica prikazana zgoraj). Ko je stranska senčnega režnja tentorial kila tentorial prolapses skozi luknjo. retikularnim tvorba povzroči kompresijo depresije zavesti. Paraliza II! živca (oculomotor) zaradi stiskanja kot živca in njegovo jedro v srednjih možganov, pomanjkanje odziva razvidno ipsilateralni učenec svetlobo in odporne midriaza. Obstajajo tudi simptomi dolgih lezij prevodnih poti v patološkega stopnye refleksov- B - osrednji tentorial gryzha- difundirajo možgansko formaciji edem ali lateralni kile lahko spremeni vertikalno strukturo možganov (puščica). nivo zavesti reduciramo, učenci sprva zmanjšal, reakcija na svetlobo je odsoten, potem je zmerno midriaza. Drugi simptomi vključujejo oko nastavljanju (zaradi stiskanja zgornji del srednjih možganov in sosednjimi strukture), kot tudi diabetes insipidus zaradi raztezanja hipofize steblo in gipotalamusa- - zagozditve tonzil mozzhechka- razlog je subtentorial velikem obsegu procesa. Kila izstopi skozi foramen magnum (velika puščica obrnjena navzdol). Nastanek volumen v posteriorni lobanjsko Fosse lahko povzroči tudi prolaps tentorial kile skozi luknjo (velika puščica obrnjena navzgor). Tonzilyarnaya kila povzroča otrdelost vratu in včasih nagib glave (zlasti pri otrocih). zniža raven zavesti, v skrajnih primerih pa lahko ustavi dihanje. To lahko povzroči vitalnih centrov z bradikardijo in hipertenzijo

Sl. 2. dekompenzacije povečanje intrakranialne-prostor zasedajo poškodbe. Na začetku širitev postavitev prostorski nima znatnega vpliva na intrakranialnega tlaka zaradi delovanja kompenzacijskih mehanizmov (odsek A). V nadaljevanju pa je tudi rahlo povečanje prostornine spremlja znatnim povečanjem tlaka (ploskev B)

hidrocefalus

Zvišan intrakranialni tlak, ki ga predlaga merilno vplivom zaprtega lobanjsko votlino povzroča, povečuje teško odtok CSF (sl. 3). Razlog za to je, da postane proizvodnja območje CSF (horoidna pletežev možganskih prekatov) odrezan od mesta absorpcije (subarahnoidno črevesne intratekalnega prostora), s čimer se razvija širitev prekatov (sl. 4).

Slika 3. Načini za normalno proizvodnjo, odtok in absorpciji CSF. Izpuščen horoidna pletež CSF teče iz prekata sistema v subarahnoidno prostor skozi odprtine v četrtem prekata. Zatem CSF absorbira arahnoidnih resic

Sl. 4. CT v obstruktivne hidrocefalusa. Izboljšane stranski prekati z periventrikularne nizko gostoto (s puščico) kažejo na bistvo možganskega edema. Izguba obseg na ravni tretjega prekata blokira odliv stranskih prekatov

hidrocefalus, ali povečan CSF lahko

• okluziven, pri čemer je odtok CSF blokiran notranjosti prekatov. Razlog je lahko prirojene nepravilnosti (npr stenoza vodovoda za Sylvius Arnold Chiarijeva nepravilnostih razvoja) in neoplazem (tumorji ali hematomov). Akutna okluziven hidrocefalus zahteva nujno kirurški poseg, presežek CSF, pridobljeni s ventrikularna drenaža ali kot je trajno zdravilo preusmerjen na drugo votlino (ventrikuloperitonalnoe bypass)
• komuniciranje, pri čemer je odtok CSF blokiran pod sistemom prekata, na primer kot posledica poškodbe na pia mater in zato se resic. Razlogi za to so lahko sleduyuschie-.
• meningitis
• subarahnoidna krvavitev

(Oba bolezni lahko povzroči tudi hidrocefalusa.)

Poleg tega lahko komunicira hidrocefalusa posledica povečanja viskoznosti CSF (npr zaradi visoke koncentracije proteina).

Druge oblike hidrocefalus predstavil delne klinični potrkala zahtevajo posebne pristope zdravljenja:

• hidrocefalus dojenčke
• normalni tlak hidrocefalus.

otekanje možganov

Nagnjenost k nabiranju tekočine v možganih okoli lezije lahko spremljajo dodatni prostorski učinek. možganski edem lahko zunajcelični (vasogenic) Ali intracelularni (citotoksična).

Travmatska poškodba možganov

Etiologija in patomorfologija

Vzroki poškodb glave so prikazani v tabeli. 1. Najhujše poškodbe nastanejo v času nesreče (do 60% primerov smrti zaradi prometnih nesreč med kraniocerebralna travma) - zastrupitev z alkoholom, je dejavnik, ki prispeva.

Tabela 1. Vzroki za poškodbe glave

Možganske poškodbe posledica pretresa možganov se pojavi v dveh primerih:

• poškodbe zaradi udara:
• zmečkanine ali uničenje možganski skorji, ponavadi frontalna ali časovne mešičke, ali namesto zatiča na nasprotni strani (protivoudar)
• difuzna bele lezije narobe z multiplo rupture aksonov (difuzna aksonska poškodba).
• sekundarni zapleti:
• hematom (epiduralni, subduralni, intracerebralno)
• otekanje možganov
• cerebralne ishemije
• zagozditve
• okužba.

V nasprotju s poškodbami zaradi udarcev, lahko sekundarne zaplete potencialno ozdravljiva.

klinične manifestacije

Travmatska poškodba možganov v nesreči, pogosto pojavljajo v kombinaciji s številnimi drugimi travmatskih poškodb organov, da v večji meri kot poškodbe možganov, lahko določi resnost bolnikovega politike stanja, izidov in zdravljenje bolezni. Nadzor stanja bolnikov s hudo travmatično poškodbo možganov določiti označbe za oživljanje meni

Video: Povišan tlak v glavi

• dihalne poti- Posebna pozornost je namenjena stanju vratne hrbtenice v primeru soggugstvuyuschey poškodbe in / ali zamaknjeno drug drugemu vretenc
• dih
• kroženje
• Huda poškodba prsnega koša (hemotoraks, pnevmotoraks)
• masivna krvavitev v trebuhu.

Šele po oceni bolnika in ustrezno korekcijo možne preučitve glave, hrbtenice in udov.

Pretekla zgodovina travmatične poškodbe možganov se pogosto dogaja, da prič. To je treba upoštevati naslednja dejstva:

• travmy- okoliščine, ko epileptičnega prileganje se bolnik lahko poškodovane z izgubo zavesti
• dolžina časa brez zavesti in post-travmatski amnezijo. razpoložljivost "Lucid intervali" med trenutka poškodbe in poznejšim inhibicijo zavesti lahko navede strdljivo narave procesa, na primer v primeru hematom
• glavobol in slabost so lahko znaki intrakranialni hematom.

Video: poškodbe ob rojstvu novorojenčkov Kakšni so razlogi?

Glavne sestavine nevrološkem pregledu bolnikih z travmatične poškodbe možganov:

• zunanji znaki poškodbe:
• udarnine in odrgnine
• znaki lobanjskem dnu zloma:
• Dvostranska periorbitalni hematom, hematom v zgornjem delu mastoida (buttle simptom)
• subkonjunktivalni krvavitev - kopičenje krvi pod veznice brez posteriorni mejo, ki se razteza od vdolbine pred orbiti
• CSF odtok zunanjega sluhovoda ali nosne votline (bistra, brezbarvna tekočina z visokim glukoza)
• krvavitev iz zunanjega sluhovoda
• nivo zavesti (ocenjena glasgowska lestvica kome)
• Obvezna nevrološki pregled, zlasti študija zenice reflekse, ki označujeta simptomi začeli tentorial hernije.

raziskava

• Skull radiografija za odkrivanje kosti travmatične spremembe, če ima bolnik prehodno ali trajno poslabšanje zavesti po poškodbi, zunanji fizični znaki zloma ali zlomov dnu lobanjsko trezorja, obraznega skeleta in kontaktne nevroloških simptomov. Zlom lobanje v temporoparietal območju pacienta je v nezavesti, kar se sumi epiduralni hematom jih poškodbe srednjega meningealno arterije povzročajo.
• CT možganov (sl. 5) je nujno potrebna, če je nivo zavesti zmanjša ali Zlom lobanje kombinaciji z zmedenost, krči ali fokalnih nevroloških simptomov.

Sl. 5. CT pri akutnih travmatičnih intrakranialnih hematomov (puščice), (a) epiduralni hematom. Obstajajo majhne, ​​zelo nizke intenzitete signala na projekcijsko hematom predstavljajo mehurčke, povezanih z zloma lobanje, (b) subduralni hematom. Travma lahko privede tudi do razvoja subarahnoidno in intracerebralno krvavitev

zdravljenje

Bolnik s poškodbo možganov, je zaželeno, da se v bolnišnici zaradi dinamičnega opazovanja. Hospitalizacija je potrebna, če je:

• zavest zatiranja
• zlom lobanje
• žariščne nevrološke simptome.

Pri bolnikih z blago travmatične poškodbe možganov, je dovolj, nevrološka spremljanje, zdravljenje ran in, če je potrebno, šivi. A bolj resnih poškodb takoj po reševalni dejavnosti zahtevajo nevrokirurški poseg.

Posebno zdravljenje bolnikov s hudo travmatične poškodbe možganov vključuje naslednje načine.

kirurško zdravljenje

• Intrakranialni hematom - nujno nevrokirurški odstranitev.
• Zunajlobanjskega lezije - izključitev zloma odprte lobanje, ki bi lahko bila vzrok za poškodbe lasišča. V prisotnosti zlomov potrebujejo nujno kirurški poseg (za 24 ur) za lego rane in odstranitev delcev kosti, da se prepreči lokalno okužbo in meningitis.

zdravila

• Intravensko dajanje bolus manitol (100 ml 20% raztopine) pri povišani intrakranialnega tlaka. To je lahko potrebno, kot nujni ukrep pred odstranitvijo intrakranialnega hematoma pri bolnikih z depresijo zavesti. Bolniki z možganskega edema, vendar brez identifikacijo hematom zahtevajo lahko večkratno dajanje manitola in morda umetno hiperventilacijo v povezavi s stalnim spremljanjem intrakranialnega tlaka.
• profilaktične antibiotiki Zlom baze lobanje.
• antikonvulzivi V epileptičnih napadov.
• Pomirjevalo in prepovedanih drog so kontraindicirana, ker lahko povzročijo depresijo zavesti.

Zapleti in posledice pretresa možganov

• Zapleti hude travmatične poškodbe možganov. Tudi po ponavljajočih se poškodb, večina bolnikov še vedno v vsakdanjem življenju neodvisni, vendar nekateri razviti goriščno nevrološki primanjkljaj (disfazija, hemipareza, karnialnega živčne funkcije) in kognitivne motnje (izguba spomina, spremembe osebnosti). Majhno število bolnikov ostanejo za vedno v vegetativno stanje. Poškodba glave - pogost vzrok smrti (9 primerov na 100 000 ljudi na leto), še posebej med mladimi.
• Potek CSF (liquorrhea). Ugotovilo hude travmatske poškodbe možganov. Vendar, če je zaradi zloma kosti lobanje osnovnega uničil pregrado med subarahnoidno prostora in srednjega ušesa in sinusov, vendar je luknja je zajeta v možganskem tkivu, lahko odsoten izrecno liquorrhea. V tem primeru se poveča tveganje za meningitis. Glavna obdelava - uporaba antibiotikov. Ko je prikazano izrazil liquorrhea doobsledovanie z ustanovitvijo mestom liker izteka in kirurški popravi integritete Dural vrečko.
• Posttravmatska epilepsija. Se poveča tveganje, če napadi pojavijo zgodaj (v prvem tednu po poškodbi), so podaljšana posttravmatske amnezija (več kot 24 ur), depresivni zlom ali intrakranialni hematom.
• Postkontuzionny sindrom. Značilna glavobol, omotica, depresija in odvračanja, ki se lahko pojavijo po blagega pretresa možganov. sistemska narava vrtoglavica lahko posledica udarnine labirint.
• Kronični subduralni hematom. Pozne zapleti kraniocerebralna travma (se poškoduje zanemarljiv) so podrobneje opisane kot pogoj zahteva diferencialno diagnozo demence.

možganskih tumorjev

Patološka anatomija

Tumorji v lobanji delimo na benigne in maligne.

• benigne, Pogosto raste iz možganskih ovojnic, lobanjske živcev ali druge strukture, ki povzročajo prenašanja Lenie medule. Čeprav so ti tumorji histološko benigni, lahko predstavljajo nevarnost za bolnikovega življenja, saj se nahaja v lobanjsko votlino.
• maligni, navadno razvije iz možganov parenhima:
• pervichnye- rastejo iz glialnih celic (gliom) (Kot so maligni tumorji uvrščajo zaradi svojih invazivnih lastnosti, kranialnih metastaz redka, izoliramo in več histološke podtipi stopinj gliomov)
• vtorichnye- metastaze malignih tumorjev drugih organov.

Klinična slika in diagnostika

Maligni možganski tumorji pojavijo v treh glavnih sindromov, ki jih je mogoče kombinirati:

• epilepsija
• zvišan intrakranialni tlak - običajno kronična, z glavobolom, bruhanje in otekanje vidnega diska z močnim poslabšanjem prebojev
• Goriščna nevrološki deficiti (disfazija, hemipareze, cerebelarna ataksija, izpade vidnega polja, motnje zavesti, osebnostna motnja).

Preboj v diagnostiki možganskih tumorjev odlične metode uvajalne CT in MRI (sl. 6). Drugih diagnostičnih metod, kot so rentgenski prsi namenjene iskanju primarnega tumorja pri bolnikih z metastazami v možganih.

Sl. 6. cerebralne gliom

Posebne sindromov benignih tumorjev

meningoblastoma

Benigna tumorja (pri razvijanju convexital razporejen lupine mozga- Slika 7) - lahko manifestirajo simptomov raka (epilepsije, zvišan intrakranialni tlak, disfazija, hemipareze in demenca). Meningiomas posebne lokalizacija so ustrezne klinične manifestacije:

• vohalna Fosse - enosmerna in nato dvostransko anozmija, bradavice otekanje vidnega živca je frontalnega lobusa disfunkcija
• parasagittal regija - nižji spastična parapareza, zahteva diferencialno diagnozo hrbtenjače lezije
• kavernozni sinusna - homolateral oftalmoplegije (paraliza III, IV in VI živcev) in izguba občutljivosti na področju inervacijskega očesa (včasih - maksilarni) veje trigeminalnega živca
• vidnega živca - nekateri meningiom krilo zagozdnica lahko stisne vidnega živca, ki ga spremlja atrofija vidnega živca in slepoto homolateral. Naknadna rast tumorja in vodi do povečanega intrakranialnega tlaka, lahko povzročijo otekanje vidnega živca diska nasproti (sindrom Foster-Kennedy)
• meningiom včasih lahko porazdeljen med tanke pločevine na površini dura mater ne tvori kompaktno rangirane neoplazme (meningeom en plaque).

Sl. 7. intrakranialna meningiom

Akustična nevrom

Benigne tumorje na histološkem strukture švanom. od celične membrane zraste VIII možganskega živca na notranjem sluhovodi. Tipična začetna manifestacija - postopno povečanje enostransko izgubo senzorinevralna sluha, ki ga povzročajo okvare živčevja v kanalu (Izguba cevjo). Poznejše povečan tumorja cerebellopontine kot (Sl. 8) povzroči poškodbe sosednjih V in VII kranialnih živcev. Nadalje, tumorska rast je ipsilateralen ataksija zaradi stiskanja možganskega debla in malih možganov in nižjega paraliza (bulbarna) z dne lobanjske živcev. Razvijejo simptomi povečanega intrakranialnega tlaka, zlasti v okviru okluzivnim likvoprovodyaschih poti na četrti stopnji prekata. Druge tumorji (meningiomi, metastaze) lahko privede tudi do šoka struktur mostomozzhechkovogo kotom.

Sl. 8. Akustični nevrom (puščica)

hipofize adenom

Ko se brstenja adenoma hipofize vpliva na strukturo, nad in pod hipofize Fosse (suprasellar rast in parasellyarny). Klasični nevrološka manifestacija teh lezij - bitemporal hemianopsija zaradi kompresije slikovni chiasm adenomom fragmentov z suprasellar rasti (slika 9). Drugi patoloških stanj, ki povzročajo stiskanje optičnega chiasm in spominja v svoji klinični znaki, stanje, podobno BPH:

• anevrizme od karotidne arterije
• suprasellar meningiom
• kranifaringioma - rak nepopolne razvoju zarodnih celic, ki se nahajajo v bližini hipofizne pecelj (Rathke je vrečka).

Video: Odstranjevanje tumor na možganih - zdravje z malyshevoy

Sl. 9. MRI, sagitalni projekcija. Adenoma hipofize, krepkejši senca ga krvavitve povzroča v tumor

Adenoma hipofize je označen s kombinacijo endokrinih bolezni in okvar vidnega polja. Tumorske celice lahko proizvajajo hormone sprednjega hipofize, kaže povezanih simptomov (prebitek rastnega hormona - akromegalija, prebitek kortikotropin - Cushingov bolezni). Hkrati lahko pri bolnikih hipopituitarizmom zaradi uničenja normalnih hipofize tumorskih celic. Včasih adenom pripelje do akutnega miokardnega hipofize. Bolnik je oster glavobol, bruhanje (podobno subarahnoidna krvavitev) in akutna hipopituitarizmom (hipofize insuficienca). Otekanje nekrotični tumor tkiva hitro privede do bitemporal hemianopsia z dvostranskimi oftalmoplegije Nastalo parasellyarnogo razširitve adenomom v kavernozni sinusov.

Napake v vidnem polju, ki ga adenoma hipofize povzročila, vključujejo prve zgornje časovne kvadrante, saj chiasm poddavlivat spodaj. Ravno nasprotno, craniopharyngioma je ponavadi stisne chiasm od zgoraj, kar povzroča predčasno odpoved nižjih časovnih kvadrante. Craniopharyngioma je običajno drugačna od adenoma hipofize nevroloških:

• displazije v otroštvu (tumor lahko pojavi pri otrocih, mladostnikih ali odrasli dobi)
• diabetes insipidus
• okluzivnih hidrocefalus povzroča tumorsko invazijo v tretji prekata.

Druge tumorjev in ciste

Več redki sindromi:

• koloidna cista - cistično tumorji, izpeljani iz embrionalnih ostankov v Treg zheludochke- lahko povzroči akutno okluzivnega hidrocefalusa
• Šišarkast tumorji površino, motnje vzrok gibanja oči, zlasti lookup bližine porazu na vrhu sredine možganih in hidrocefalus na ravni tretjega prekata
• hemangioblastoma - vaskularna tumorja, ki se razvije v malih možganih in občasno v drugih delih možganov
• tumorjev baze lobanje lahko širi intrakrani-Č povzroča več možganski živec.

Zdravljenje možganskih tumorjev

kirurško zdravljenje

Benigni tumorji običajno popolna odstranitev, operacija je lahko, da bi okrevanje. Pri malignih ali metastatskih tumorjev učinkovitosti zdravljenja v večini primerov precej nižje.

Video: kraniotomija. Odstranitvijo tumorja parietalnih kosti (operacija)

V primarnih tumorjev, je kirurški poseg indiciran za vzpostavitev histološko diagnozo in, po možnosti, delno lajšanje simptomov z odstranitvijo tumorja tkiva. Histološka preiskava tumorjev služi za potrditev, da je tumor gliom, in ne za druge neoplazme, npr limfoma ali absces. To nam omogoča, da uvedejo stopnjevanje ravni tumorja diferenciacije, v korelaciji s prognozo. Tako lahko bolniki z glinomi I-II-th stopnjo živijo dolgo časa, ker je pričakovana življenjska doba bolnikov z najbolj nevarnih tumorjev (IV stopinj) 9 mesecev.

Včasih kirurgija je nepraktična, saj, na primer, v primeru I-II glinomi obsegu kaže le epileptičnih napadov. Operacija je tudi nepraktično z več metastazami, ko je diagnoza uveljavljenih, čeprav je nekaj samotnih metastaze težko odstraniti.

obsevanja

Gliomov lahko predmet ciljno radioterapijo, medtem ko se uporablja zdravljenje metastaz po vsej glavi obsevanje. Radioterapija se uporablja tudi za zdravljenje nekaterih benignih tumorjev, kot adenoma hipofize.

zdravila

• Antikonvulzivi v epileptičnih napadov
• Kortikosteroidi (deksametazon) pri povišani intrakranialnega tlaka. Kortikosteroidi lahko začasno zmanjša goriščno nevrološki primanjkljaj, odpravo otekanje možganov
• Kemoterapija - je lahko indicirano pri nekaterih bolnikih z gliomov poleg kirurgije in radioterapijo, pod nadzorom v centrih za nevro-onkološka.