Znaki in simptomi seva mišic

Video: Zdravljenje tortikolis pri novorojenčkih in dojenčkih

Na straneh ravni ledvenem na linijo spinalne procesov, zlasti v pusto mišične osebah, je mogoče upoštevati ozko širino pramen 1,5-2 cm in spodnji ledvenega vretenca III - (. Slika 3.7) do 5 cm, ustrezni multifidus mišice. Nahaja se bočno širši kabel hrbtenice erectors, in tudi lateralno - območje, ki se nahaja globoko kvadratnih ledveni mišice. Multifidus mišic in hrbtenice erectors (vizualno določene "paravertebral" mišice) v prisotnosti izrazitega lordoza konturiruyutsya slabo-za ledvenega dela podaljška držo v stoječem položaju ni nobene potrebe, da jih zmanjša: Ekstenzor držo se izvaja s pomočjo gravitacije. Te položajna mišice napete gor in postali dobro nadzorovano z nagibanjem naprej, ko so ohranjati telo pred padcem. Vendar pa je napetost v mišicah shranjena v normalnem razponu samo nagib pri 10-15 ° C, po katerem se paravertebral mišice izklopljen. Ugotovljeno je bilo, elektromiografiches-KI (Floyd F., srebro, R., 1955). 


Sl. 3.7. Spremembe vezja in napetosti multifidus mišice pri ugotavljanju "lastnost Gomolateralnyj napetost multifidus mišice": in - stoji na zdravih noge- Gomolateralnyj mišico je sproščeni (puščice), sevi contra-stranska myshtsa- b - stoji na prizadeto nogo, napenjanje ne samo neprimerne, ampak in gomolateralnye multifidus mišic (dvojna puščica) - pozitiven znak.

Naše ugotovitve (1966, 1969) so pokazale, da off paravertebral mišice, še posebej razdeljena, navadno določi vizualno. Zaseden, dobro družno-sklop dosežena določena stopnja nagiba nenadoma izgine, lajšanje mišice združuje z ravnem terenu vse ledveni regiji. Ko je razširitev ni tako jasno opredeljena v času sprostitev mišic. Sproščujoče, ob pritrdilne točke zbliževanja, ohranja obrisi, pogosto celo več vybuhaya kot v napetosti. Tudi vizualno hkrati pa ni težko uganiti, in testovatoy skladnosti tkiva. Vse navedeno potrjuje predvsem v sondiranje teh mišic, na katerih temelji thoracolumbar fascie. To je bilo potrjeno z EMG nas (glej 4.1.1.2 ..), in leta 1977 glede na zadnji vratnih mišic - v študijah R.Keady EMG. Zdravnik nastavi strani pacientov, dlan ene roke tesno določa trebušne stene bolnika in drugih groping njeno gibanje gostote ocenjuje dolge mišice v zgornjem in nizko-ledvene hrbtenice. Potem prstov je treba dobro opraviti vodoravno drsenje navzdol z mišicami kot z vrvicami. Velika večina bolnikov ob istem času na eni strani ledvenem delu mišic odkrivanje skalnata gostoto, in na drugi strani pa še vedno relativno mehka. Želeni približne količinsko ustreznega obrambo. Ločimo tri ravni napetosti multifidus mišic: prvo stopnjo - mišica je mehka na otipavanje prstom tudi potopi v nee- druge stopnje - zmerno mišice gostote, vendar z nekaj prstov napora se lahko potopi v tolschu- tretje stopnje - mišice trdote kamnitih, ne more biti ali skoraj nemogoče deformira med otip.

stopnja merjenja gostote - palpacijo določitev mišičnega tonusa je mogoče z uporabo Miotonometry drugačne oblike: s pomočjo vzmetno palico ocenjeni silo, potrebno za določeno deformacijo mišice. V naši kliniki, GA Ivanichev s sod. (1985) ustvaril nov model, ki registrira mišične napetosti na izmenični zunanje sile od 0 do 5 kg. Tone je izražena v obliki zemljišča na ordinati. In ta metoda ni brez pomanjkljivosti, zlasti vpliv na pretok tkiva krvni po podaljšanim pritisk na njem, ki obsega modificiran faktorja aferentacije. Kombinirana vibracije tehnika seysmotonometrii - Metoda dušeno nihanje praktično odpravlja to pomanjkljivost (VaynA.A 1990.).

Pri ocenjevanju stanja "paravertebral" mišico je treba opozoriti, da je stopnja stresa je odvisen od bolnikovega držo, fizični razvoj predmeta, saj, kot je, v kakšnem položaju so glava in roke (Morris J. et al, 1961, 1962, StaryO. Ucoaem . 1965-Jonson B., 1970idr.).

J. Trda (1987) z izvirno način oceni stopnjo napetosti in sile "paravertebral" mišice - merjenje tlaka fluida injiciramo intramuskularno. V ostalem pa je v povprečju 6 mm Hg, dihanje nihanja - 2-5 mm Hg. Na submak- simalne napora odvisno od naklona tlaka doseže 145 mm Hg. To je višja v obravnavi, kot stoji. Dvižna gravitacijo 5-20 kg na iztegnjeno orožja poveča tlak do 265 mm Hg.

Številne pripombe naši kliniki je pokazala, da je stopnja stoji na eni nogi (pa tudi obremenitve na eni strani ali pa ga vleče naprej) skupaj s nasprotnih napetosti, še posebej multifidus mišice (Kadirov, LA, 1971- Veselovsky VP, vrstice E .S., 1971). Če napetost ne pojavi v običajnem stoječem položaju (to se zgodi, ko je izrazil ledvena lordoza), je treba bolnika vprašal samo nagibanje telesa naprej. Ko preskusni vzorec, ki stoji na eni nogi, ne sme biti nagnjena na stran, naj bo glava se nagne naprej.

Na strani nosilnega krak (ipsilateralen) multifidus mišico običajno off. V navzočnosti akutne ali subakutni lyumboishialgicheskogo ali radikularna sindroma, če bolnik ne more stati na prizadeti nogi, homolateral multifidus mišice ne izklopi - znak multifidus mišic homolateral (ipsilateralno) napetosti (PopelyanskiyYa.Yu, VP Veselovsky, niza ES. 1973 - glej sliko 3.7) ...

Mehanizmi tega vzorca študiral na naši kliniki in je opisan v 1971-73 letih., So kasneje predstavili v vzorcu "pohod na kraju samem" A.G.Panova (1973). Če primerjamo rezultate tega preskusa z resnosti simptomov Lasegue stoječih se je štelo, izrazita če je bolečina pri dviganju noge do kota 30 °, izrazite - od 30 ° do 60 ° in blagim - nad 60 °.

Napetost multifidus mišice na homolateral strani, medtem ko stoji na prizadeti nogi je bilo pri vseh bolnikih s ledvene osteohondroza, doživlja bolečino. Pri bolnikih z ledvenim osteohondroze v remisiji niso opazili ta sev, z izjemo dveh bolnikih s strukturno nestabilne avtonomnega iritativni sindroma.



Homolateral napetost multifidus mišice v prisotnosti bolečine so opazili pri stanju tako imenovano zdravo nogo, vendar v manjšem odstotku opazovanj (28%).

Vizualni, palpacija in grafične tehnike določiti konfiguracijo hrbtenice je treba seveda dopolniti spondilograficheskoy postopek. To omogoča bolj natančno oceno, ne le celotnega ukrivljenosti ledvenih, ampak tudi deformacije posameznih vretenc segmenta. Nekateri kotne značilnosti, kot so ledvenokrižnicne kotom, s katero koli natančno brez stranskih spondylograms na splošno ni mogoče določiti. Obstaja veliko načinov za oceno resnosti radiološko ledvene lordoza in lumbosakralni krhko. .
Najlažji način, da določi stopnjo ledvene lordoza ponudil A.Fergiisson (1941) (sl. 3.8). Pravokotno izpuščena iz srednjega plošče spodnji zaključni III ledvenih vretenc telo. Pri normalnem lordoza ta vrstica poteka skozi zgornji sprednji kot križnice telesa - s pomola (prvi izvedbi). Odstopanje linija anteriorno od Rta kaže hyperlordosis (drugem izvedbenem primeru), posteriorno rta - na svoji gladkega (tretje izvedbe). Po P.Albrecht (1954) se lahko merijo količino ledvenokrižnicne kota s kotomerom (glej sl. 3.9). Tri možnosti na splošno ustrezajo tri vrste medeničnega G.Gutmann (1956) in H.Erdmann (1965).

Običajno medenici tip. Križnice se nahaja ventralno v povezavi z drugimi oddelki v medenici steno obroč zadaj: stand up zadnji zgornji hrbtenice posteriorno glede na križnice. Zadnji rob oblik križnice telesa s horizontalnim kotom 35-45 ° (sl. 3.10). Presacral ledveno disk se nahaja na ravni črevničnega grebena. Repna disk prekriva laskati. Peti vretenca ima trapezoidno obliko, medtem ko je zadnji je nekoliko nižja od spredaj. Nenormalno sta dve vrsti: prva - izenačiti medenica s šestimi sakralnih segmentov, povečanju ledvenokrižnicne kota ali tipa II, drugi taza- - "horizontalno bazena" ali "tip preobremenjeni" z zmanjšanjem v tem kotu, vrsto III ali medenica. Sem tip avtorji menijo, "tresočo roko." Medtem, po I.Z.Marchenko in T.I.Bobrovnikovoy (1973), najbolj mobilni v sagitalni smeri ledvenem delu je v primerih nizke namesto visoke sedež segmenta repne ledvenega. Pri teh bolnikih z osteohondroza mobilnosti Ly-Sj v spodnjem delu hrbta je zelo izrazito pri števca - do 38 mm. ker kilometrskega daje idejo o mobilnosti ni le eden od segmenta ledvenokrižnicne, in vse ledvenih, je možno, da se bodo v ledvenem delu hypermobility izkoriščene zaradi prizadetega disk. Poleg tega, nasprotno, "visoka" Tip medenica, kjer je mobilnost na sagitalno ravnino običajno manjša pri čelnem ravnini in morebitno hypermobility, "nestabilnost".

Merjenje naklonskim kotom v čelnem ravnini v vsaki vretenc segmentu prikladno izvedemo pri Schio-g (Penzholz H., Wolter M., 1964- Khudoley II, 1966), kot je prikazano na sl. 3.11.




Zakoni spremembe tonik državnih vretenc mišic vratne hrbtenice so enaki kot za raven ledvenega dela. Vizualno najbolj dovzetni za preučevanje vertikalnega dela Trapez, scalene mišic. Te regularnosti, da se spomnimo, ko občutek kapsule materničnega vratu medvretenčne sklepe. Položaj položaju pacienta in sedi mišic sprošča na vsaki strani, ko je glava nagnjena nazaj v ustrezno smer.

Študija nazaj Ekstenzor moč praktično zahteva, in ne vedno neškodljiva v porazu diskov. Predlagana metodologija V.Janda (1979), je, kot sledi. Bolnik leži na trebuhu, prekrižala prste za njegovim vratom. Zdravnik pritisne na bolnikovi ramena, kot on poskuša vleči telo s kavča.

Rezultati raziskav je mogoče dopolniti s termičnim termometriji: določi z majhnim delom hipertermija v hernije diskov štrline (Ravens VG Lyusterman LV 1971-, 1983- Meek J., 1983). Na ravni lezije se lahko zazna in temperatura dvignila globine po radiometrija (gosto AV isoavt., 1987).
Klasična simptom reprezentativnega seva je simptom Lasegue.

Sto let po izidu knjige D.Kotugno objavil monografijo o isti temi pariški Clinician- Ch.Laseque (1864), opisuje znan simptom, ki je navedeno njegovo ime zdaj. Simptom Lasegue - to pomeni, informacije o bolnikovi bolečine je čutiti na področju zadnjih in stranskih delih stegnu ali v medenici, ko je zdravnik podaljša bolnikovo ukrivljen kolena noge najprej pod pravim kotom na kolčnem sklepu (prva faza). Če tudi dodatno koleno bolečina shin ponavadi izgine (druga faza).

Pose Lasegue, razen za nekaj minut, ki se uporablja za "senzibilizacije" - pojasniti področja bolečine, parestezija, hypersthesia, zmanjšana Ahil refleks - sprejem kostnica (Komarov VA, 1981). Z drugo mesto preventive za preprečevanje tovrstnih vplivov bolnikov. Podoben pojav predstavljajo z dvignjenimi rokami - krepitev hipo- kože ali hipertermija (Schafer Y., 1966).

Do nedavnega je simptom Lasegue velja za najbolj informativno o procesu ostrino takrat, išias. Pri bolnikih ambulantnih vertebrogenih lumbosakralni lezije živčnega sistema in V.P.Veselovsky E.S.Strokov (1971) označene simptom Lasegue 61% v akutni fazi in 55% - korak relativnega remisije, ko je ostalo vegetativnih iritativni pojavov. V popolni remisiji simptomov, je bila odkrita v 22%.

Mnogi avtorji pojasnjujejo simptom Lasegue raztezanje ishiadični živec. Z začetkom obdobja med vretenca kirurške dejavnosti "mielitis" (z 50-60s) simptom postal povezan s premikom hernije hrbtenico disk (Falconer M. et al, 1948- Bodite Sese S., 1955- Ace YK, 1964, 1971), - pri povzročanju ta simptom 5 ledveni ali sakralne korenine 1 vzdolžno izpodrinejo 0,5-0,8 cm.

V zvezi z razlago "napetosti" simptomi, kot so raztezanje živčnih debel (Deutsch F., 1921 in al.), Je bližje preiskava nima (Freiberg A., 1937- Ohiienko FF 1971, od leta 1973 Breig A. , 1978). V poskusih na živalskih trupel različni avtorji opazili razteza gume živec ali njegov analog le s precejšnjim fleksiji noge v kolčnem sklepu. Pri bolnikih z enakimi zbodljajev pogosto pojavljajo tudi takrat, ko ukrivljen na 10-15 °, če ne more biti vprašanje, ki se razteza na živec. Če res radikularni bolezni, kot so tabes dorsalis, skodle gibanje hrbtenice, upogibanje spremljajoče noge, ne vpliva na bolečine v ledvenem delu (Roger I., 1930). Na truplo živca obdaja sušeni mišice in vivo, če je na podlagi svojega dinamičnega topografijo so nevro-žilni svežnji potopljena v intermuscular utor, bolj površno razporejen, pomaknjen proti glede skeletnih mišic. Na živo vsak pomemben oprijem živec ni mogoče, da krši kroženje in obnavljanje živcev nevrona (Leriche R., 1961- vrhuncem GE, 1962). V kirurškem diastasis praksi ishiadičnega živca v 6-8 cm že onemogoča povezavo glede na raztezanje. Če se to raztezanje živca bilo resnično, bi bil večkrat boril z domačimi in športne poškodbe, ki v praksi ne. V živem človeškem raztezek živca zravnal svoje val podobnih (hladno-koM.I., Ravens LY, 1949).

Prav tako je treba upoštevati razmerja, predstavljenih v / bs. 3.12. Ko kolka upogibanje v proksimalnem živca segmenta pritisne proti zadnji strani kolka. Vrat ki povezuje glavo stegnenice telesu, ni pravokotna na stegna in poševna (130 °). Pri upogibni noge vratu stegnenice opisuje konično površino, in živec, ki se nahajajo na je konica stožca blizu osi vrtenja glave (glej. Črtkana nadaljevanje živca sl. 3.12). Tako je mogoče razložiti simptom Lasegue raztezanje ishiadični živec kolčnega sklepa.

Sl. 3.12. Odnos ishiadičnega živca od stegnenice glave, na katerem se nahaja: na mestu živec na kolku fleksije ne razteza - vratu stegnenice niso opisane velik krog, v svojem oddaljenem koncu (črtkana ovalna).

Enako velja za simptom Bekhterev (1907), "cross-Acer: upogibanju zdravo nogo dvigne ali poveča bolečino ledvene na prizadeti strani. Ta simptom se poskuša povezati s a zvil ustrezne korenine in ishiadičnega živca. Vendar, tudi če ishiadičnega živca na zdravi strani in raztegne, vleče navzdol lupine korenine drugo (bolnik) strani ne bi raztegne, ampak sproščeno: izhod območje prihajajo poševno navzven in dol po hrbtenici, skupaj z ustreznim delom lupine bi postali bližje mestu nastanka korenin v medvretenčnih foramen. Tudi bolečine pri upogibanju glavo (Neri je znak) ne more pojasniti korenine napetosti v zvezi z lobanjsko premik hrbtenjače: korenine repov equina imajo dolžino zaloge in klinično pomembnih primerih meningoradikulita ta simptom ne. Težava Dejerine (bolečina v križu s kašljanjem, kihanjem) povezan z lužnice potisk. Toda ta simptom ni opaziti v nalezljivo GBS (Razdolsky IJ, 1958). Liquorodynamic akcije, ki je možna le v tekoče tekočine, kot nevritis-nomos, kadar obstaja razlika tlaka nad in pod tumorja, z malo dejanski proces Vertebrogenous. Vendar pa je hernija diska v nekatere, vendar redkih primerih tudi bistveno omejuje Subarahnoidalna prostor.

Najbolj pomembno vprašanje klinične narave vloge proti živca raztezek pri vzorca Lasegue menimo naravo izhaja iz te bolečine in njihove razširjenosti. V tem primeru govorimo o bolečini, ni specifičen za posamezno živec prtljažnik lezij ter za neuroosteofibrosis za stimulacijo receptorjev deformiranih hrbtenice tkivo ali noge. F.F.Ogienko (1971) upravičeno razlaga simptomov lističi "refleks na nateg" dvusustavnyh mišice, hrbtne mišice stegna, zadnjico pasu. Razviti znatne količine statične in dinamične obremenitve (sile roko 1 od druge vrste) v tem delu, ki vodi do draženja živčnih končičev sinuvertebralnogo.
To velja tudi za bolečine v sakroiliakalne spoja pri povzročanju Lassegue. Po K.Lewit (1973), da je bolečina zaradi vrtenja ilium do križnice v zvezi s pogoji omenjenega skupnega blok ali z "stiskali medeničnim" ustreza raztezanje kapsule, ki povezuje te kosti, in s sočasno zadnjim refleksno tonično napetosti mišic območje. Bolečina v sakroiliakalne spoja lahko testiramo in povzročajo Lasegue simptom, in preizkus giperabduktsionnom (simptom Patrick - dodelitev zavihano nogo na koleno na medenico ali stegnenice pritrditev na drugi strani). V slednjem primeru, po katerem K.Lewit (1973), da je bolečina govori o iliosakralnom blokiranja. Enako velja za atribut Wasserman, kjer obstaja premik v sakroiliakalne spoju. Vstop J.Mennell (1952) je varianta te težave: slab noga leži na hrbtu na robu kavča zbolel zdravnik pritisne navzdol, medtem ko drugi upognjeno nogo na kolenu, bolnik pritisne na lastni prepletata prste, da se določi medenico in zmanjšanje ledvene lordoza. Znak značilnost skrajšanja mišic ledvenih in zobmi.

Tudi pri kašljanju ali kihanju bolečina pojavi ne na račun alkoholnih pijač šok (po prejemu Kvekkenshtedta tudi povečuje pritisk cerebrospinalni tekočini, vendar ne povzroča bolečine - Razdolsky NY, 1950), vendar na račun tega, kar se dogaja na isti refleksno napetost mišic prtljažnik. Iz istega razloga, bolečine v hrbtu se pojavijo, ne samo v podaljšanih nog v kolenskih vezi, pa tudi v položaju bolnika na hrbtu z sestavljen iz kavč golenico, tj ko je zložen, in ne z ukrivljenim kolena nog (Duncan W., Noep T., 1942).

Primeri pomanjkanja napenjalnih simptomov ledvene diskogena bolezni mogoče razložiti z blokiranjem bolnikov segmentov zaradi njihove imobilizacijo lokalna mišična korzet (refleksna napetost mišic) - miofixation. V teh primerih je breme pade na zdrave hrbtenice področjih. Odsotnost bolečine v navpične obremenitve hrbtenice, ker je vrednost slednjega ne presega 16-20 kg porazdelili na več koles, kar je bistveno manj kot pri dvigovanju uteži ali pri povzročanju simptomov Lasegue ko je območje prizadela spinalno površino odseka postane vrtišče ročice 1 prva vrsta. Simptom Lasegue pogosto manjka v okoliščinah, v katerih je hernija diska nizka ali če je sploh. To je "skrita pogon» (Dandy W., 1941), o mehčanja brez izbokline in izgubo, vendar z jet epiduritis in brazgotin spayaniem vožnje do hrbtenice v epiduralni prostor. Podobno epiduritis lezije skupaj s podobnim disk s Zlom obroča fibrosus ( "navadno zadnjo vrzel" iz Fernstrom U., 1960). V teh primerih so avtorji srečal Lasegue simptom le polovica predmetov. Ya.K.Ase (1964) je izpolnjen le v enem od 10 bolnikov. Pri teh bolnikih je bila bolečina (vsaj v preostalem) ne nazaj. V coni inervacijskega korena čemer v adhezij, so bili bolečina ostra, zlasti med gibanjem. Očitno za pojav simptomov Lasegue pod določenimi pogoji, je pomembno vlogo igral z mobilnostjo prizadetega segmenta.

Niso vsa dejstva, ki jih v tem mehanizmu. Ya.S.Neysberg (1970) opazili Lasegue simptom v kombinaciji, nasprotno, omejena gibljivost ledvene hrbtenice pri 340 bolnikih. Ta simptom, kakor tudi drugi istega avtorja opisano (nemogoč celoti dvižne roke do 180 °), se veže na iste reakcije kot odziv na stimulacijo hrbtenice receptorjev. Takšna varianta - kombinacija simptomov s hudo miotonična reakcijo - še vedno razmeroma redko. To ,, očitno možnost ledveno myalgic. Ponavadi kirurgi in poudarjajo pogost pojav Lassegue pri bolnikih s segmentu niso fiksno ledvenem delu. Vendar pa se bolj nagibam k mehansko razlago simptomov, ki jih raztezanje hrbtenice. Med operacijo, opaziti premik v hrbtenici, a kile na indukciji Lassegue. Poškodbe hrbtenice, lahko povzroči refleksno reakcijo, podobno učinkih stimulacije hrbtenice receptorjev tkiva.
V povzročajo Lassegue noga in medenica začnejo delovati kot celota, ki izhajajo iz ledvenega dela lordoza je zravnal.



Razlog za to je sinergiji hrbtenice fleksorjev in tako imenovanih pasivnih odpoved poliartikularno mišic (Ivanitskii MM, 1940), ko so mišice raztegne poliartikularnega (v tem primeru zadnji mišice stegenske, ishiocrural), pa so "kratka". Niso dovolj dolgo, da se raztegne v razširitev kolena, da se omogoči popolno fleksijo v kolku. In potem je to gibanje vključeno ledvene hrbtenice. Glede na rezultate Elektromiografsko študij G.I.Eninya (1959), ob indukciji Lassegue je le rahlo povečanje električne aktivnosti mišic ledvenih in zadnje stegenske mišice. Po F.F.Ogienko (1971), pri povzročanju Lassegue Paketi lumbosakralni regiji roko na silo 1. vrste (sl. 3.13). En krak njega - noge medenica + (F) = 100 cm, bolj -. Q = 5 cm v velikem obsegu ekstenzorske mišice pasu razprostira od križnice do ledvenih in nižjega prsnih vretenc, sega 5 cm od kolut jedra pulposus lumbosakralni v. Zato je druga vzvodna roka dolžina - je hrbtišče na katerega sila, ki deluje ledvenih iztegovalk zmotna 5 cm na vrtišče sovpada z jedra pulposus. Fulcrum je pulposus disk jedro, in z rastjo kotu upogiba - sprednji rob nje. Razmerje je (100: 5), da je sila, ki deluje na pete, narašča do 20-krat v drugem kraku. Za dovolj velike obremenitve na spoju noge in ligamentov bo lumbosakralni regija doživela precejšnje deformacije na kompresije (disk) in napetosti (ligamente).
Na dnu premičnega dela vezi v hrbtenici lahko podvržemo znatne dinamičnim obremenitvam in torzijske deformacije, ne le pri povzročitvi Lasegue simptom. Enako se dogaja z gibanjem metanje in stiskanje hrbtenice elementov v času skupnega zmanjšanja mišic prtljažnik pri bolnikih z tetanusu, če elektroterapijo (Schmorl G., Junghans K 1953 Halperin, MD, Terpugov EA, 1963) v času priprav za dvigovanje uteži (Schanz A., 1927), kihanje, kašljanje, napenjanje. Ko je zadnja dejanja mišic prtljažnik razvijejo le 1/5 morebitne krčenja sile. Kljub temu je tlačna sila hrbtenice, še posebej vozi, je 240 kg (F.F.Ogienko, 1971).

Ne glede na to, ali se zavedamo pri povzročanju Lassegue vzvodja 1 od prve vrste, ali mehanizem vzvoda, napetost simptome - ta bolečina povzročena z raztezanjem ishiadičnega živca. Če pustimo ven deformacije sider receptorjev tkiva, raztegne preko hernija diska ponavadi traja draženje kraj in tkiv hrbtnih nog in bolečine v hrbtenici receptorjev. Draženja pojavi, saj je zaradi neposredne raztezanje, sukanje, stiskanjem ali modificirano vlaknato in mišično tkivo kot tudi refleksno napetosti dvusustavnyh ishiocrural mišice in zaradi stimulacije disfiksirovannogo receptorjev VCP ko ustrezne dvižne medenica ledveno mišice reakcijo s čezmernim kompresijo prizadetega diska. V vsakem primeru lahko govorimo o prevladi enega ali drugega mehanizma. Prvi mehanizem je prevladujoč simptom Lasegue ko je neoviran, so bolečine, ki jih v raztegljivih zadnje stegenske mišice v kolenskih jamic. Ta mehanizem se pojavi le v osteohondroza, ampak tudi ko žarišča FIBRO-myshechnyhtkaney noge drugega genezi, na primer, na neyromialgii zaradi sladkorne bolezni (Prikhozhan B. M., 1973). Drugi mehanizem prevladuje ko kadar sta bolečina dvižne noge neovirano v ledvenem delu.

Zaradi pasivnega okvare pojavi bolečina poliartikularnim mišicah, ko takšna izvedba simptom VMBekhterev (1907), ko se proizvodnja pospešeno pritisk stopala leže bolnogo- pri povzročanju simptomov Cu avto (bolečine v kolenskih jamic s pasivnim razširitev peš) - z Torino vzbuja simptomi (bolečine v mišicah meč v času prisilnega podaljšanje palca). Bolečina v tkivih sprednja ploskev stegnenice istega mehanizma se pojavi, ko se je simptom induciranje Vodar: med pasivnim podaljšanje kolčnega sklepa v poravnane kolenskega sklepa krakov, ki ležijo na bolnike je trebuh ali v trenutku največje fleksije golenica (Mackiewicz simptomov) pojavi bolečina.
Pasivna kolka upogibanje v kolenskega sklepa upognjen noge izključuje del se izklopi ob istem času ishiocrural mišic. Zmanjšana sodelovanje in sinergijski učinek mišic glutealni. Pod temi pogoji, so izpostavljeni raztezanje medenične vezi raztegne med križnice in črevničnega kosti. Ti odnosi so pojasnjeni HA
vratovi študije ambulanta na svežem trupla (Rizamat otoki SG, ajde OA, 1986). Približevanje homolateral kolena na ramo sledi raztezanje sakroiliakalne vezi bugornoy za geterolateralnomu ramo - sacrospinous vezi. ker natezne vrvi distrofna spremembe spremlja omejitev kolka volumen fleksije bolečina v presredku ali zadnjico in včasih stiskanja razporejen na področju spolne živčnih želenih rezultatov, opisanih vzorcev kvantitativno ovrednotili. Ta kazalnik - oddaljenost od kolena do bradavice na prsih - nudimo opisan kot kolena seskov razdalji. Na prizadetem delu teh vezi je razdalja več kot zdravo.

Bolečina, ki se pojavlja v mišično-vlaknastih tkiv vratu na nasprotni strani njenega nagibni mizi smo imenuje kot "vratnega Lasegue" (Popelyansky Ya.Yu., 1961, 1966).
Vse zgoraj zahteva nov pristop k ocenjevanju različnih pojavov v preteklosti opredeljena kot "simptomov napetosti." Raztezanje ni zadel glavni mehanizem Rychagova - nizko-ledvene stiskanje diska, tj točka vzvod podpora 1. vrste. Veliko komponent teh pojavov so nedvomno povezana z raztezanjem predvsem mišic in vlaknasto tkivo. ker bolečina pojavlja torej predvsem v območjih neuroosteofibrosis (cm. spodaj), pregled bolnika in jo je treba usmeriti k razjasnitvi posameznih območij. Označene z metodami raztezanje bolečine elementov je treba preučiti s palpacijo, če je to potrebno -. Fenomen, ki ga povzroča vibracij recoil iz sojenja novokainizatsiey teh con, itd Prav tako je pomembno, mišično razpravljali simptomi so tonik komponent.

To bi morali upoštevati tudi različne zaviralni učinek aktivnega in pasivnega raztezanja različnih mišice na monosynaptic refleksa. Tako se je izkazalo, da se razteza soleus H-refleksa zmanjša za 41%, in raztezanje gastroknemius v naši kliniki M.V.Moiseevym (1990) - 65%.

Iz vsega zgoraj navedenega izhaja, da je zapis v zgodovini bolezni "Lasegue pozitiven simptom" nekoristna, v kateri koli diagnostični ali v zvezi s strokovnjakom. To postane v celoti glasi: "V povzroča simptomov Lasegue na toliko dvig nog stopinj je bolečina", in nadalje določenem območju ob vznožju pojava bolečine ali križu.

Prednostno mišično-tonik mehanizem refleks nastane zaradi bolečin v hrbtu v povzroča simptomov Dejerine že omenjeno, Neri, pri pritisku na kolenskega sklepa ležečih pacienta v trenutku, ko je poskušal sest- pri povzročanju simptomov-Bonnet Bobrovnikova (gl. Sindrom mišico opis piriformis). V povzročajo Lassegue zmanjša glutealni mišice na prizadeti strani, in medenica dvigne (medenične simptom A.F.Verbova, 1948). Hkrati napete mišice sprednjo trebušno steno, predvsem linije (BZ Vengerovom, 1956). Pri bolniku, ki leži na trebuhu, ki je ukrivljen noge na kolena, dvignil medenico (Huber-zdrob DS, 1941 Seletskii VV, 1949). V stoji pokončno naprej ovinek (in leži - prigibanie glavo na prsi), skupaj z refleksno fleksiji noge na prizadeti strani - simptoma loka.

Enako upogib na prizadeti strani pojavi pri menjavi ležečem položaju v sedečem položaju, in v času zbiranja zdravo podolgovate noge (Shamburov DA, 1950).
Če upogib glave bolnika, ki leži na hrbtu hkrati pritisniti koleno na posteljo, zmanjšana cremasteric mišice.

Težava VMBekhterev izvedba zgoraj omenjeno, razen če bolečina pojavi in ​​mišično-tonično Reakcijsko - naklon rotacija na zdravo nogo. Če je ta raziskava izvedena v sedečem položaju in je nagibanjem trupa nazaj. M.D.Shapiro (1970), so opozorili na ta zadnjem reakcije, je nekaj zanimivih ugotovitev v zvezi z druge komponente tonik refleksa nenadoma povzroča simptome Lasegue. Obstaja, prvič, mimik reakcija, včasih v obliki smeha neprijetnega tona (in ugotovil, da Shamburovym DL 1954) - odkrijejo, in drugič, globalno refleks Ekstenzor ali Pregibač Reakcijsko - "Večkratna zaščitni motorno fenomen". Eno je, da se strinjam z avtorjem, kar pomeni, svoje zaloge-v-subkortikalno mehanizma, vendar je njihova smer (upogib ali razširitev telesu) se določi glede na lokalne iritativnih dejavnikov, kot bo obravnavano v poglavju 10.

Mišično-tonik pomemben pojav, pogosto v kombinaciji z bolečih občutkov, simptom ipsilateralen napetost multifidus mišica je opisano zgoraj.
Mišično-tonik motnje v veliki meri določa obseg kršenja aktivnih in pasivnih premikov v okončinah spojev v vretenc patologije. Pri oceni kota ali navijanje vožnja stegnenice pri bolniku, ki leži na hrbtu ledvene osteohondroza do napak, saj s stegen in medenica je v gibanju zaradi analgetik namestitev v kolčnem sklepu. Zato predlagamo v času vložitve pasivne stegno, upogibajo pod kotom 90 °, zdravnik preselil eno roko v medialni smeri, medtem ko pritrditev (pritisk na posteljo), drugo roko sprednji zgornji iliac hrbtenico na isti strani. Če hip ugrabitev določen enak hrbtenico na nasprotni strani.

Ko je ugrabitev ramena bolnika lahko zdravnik lahko močno popraviti svoj nož. Obseg gibanja se meri v stopinjah od navpičnice, znižala na testnem območju spoja. Običajno se kot spreminja v širokem razponu, tako da se oceni, da ne bi smelo biti v absolutnem smislu in v zvezi z mobilnostjo nasprotni zdravi ud. Preiskovanje gibanja v bolj distalno spojev izvedemo z običajnimi sredstvi.

Kot je razvidno iz vseh navedenih izjemnih simptomov bogastvu in znakov je hrbtenica patologija veliki meri povezano z mišično-tonično in algic pojavov v mišicah in vlaknatega tkiva. Študija teh tkiv in oceno rezultatov zahteva poznavanje sodobnih konceptov o naravi boleče mišice in fibroze sindromov.

Ya.Yu.Popelyansky
Ortopedska Neurology (vertebroneurology)