GuruHealthInfo.com

Spinalna stenoza

Video: Spinal Canal stenozo

Zmanjšanje spredaj-zadaj velikosti sistema vodenja kakovosti. V ledvenem delu nanj nanaša tudi stenoza stranski žepi. Zmanjšanje velikosti kanala lahko privede do lokalne stiskanja živčnih struktur in / ali prekinitev dotoka krvi v SM ali repa equina.

Spinalna stenoza je lahko prirojena (kot v ahondroplasticheskoy dwarfism) kupljena, vendar je najbolj pogosto opazimo njihove kombinacije.

Stenoza ledvenega dela hrbtenice je opaziti jasno opredeljen sindrom neurogenim klavdikacije. Ko v vratnih zaklopke lahko cervikalna mielopatija in ataksija (zaradi stiskanja spinalnih cerebelarni poti). Pri 5% primerov, medtem ko so klinični znaki stenozo in vratnih in ledvenega. Stenoze hrbtenice v prsni regiji je redka.

ledvene stenoza

Ključne značilnosti:

• s hipertrofijo od vidikov in rumeno svyazki- izbočenja disk ali spondilolisteze povzroča lahko izboljšajo stenoz- je mogoče kombinirati s prirojeno zožitev

• Najbolj pogosto opazimo na nivoju L4-5 in nato L3-4

• simptomatsko stenozo povzroča postopno napreduje PB in noge bolečine pri hoji in stoje, kar zmanjša sedenju ali ležanju (nevrogeni šepanje)

• Simptomi se razlikujejo od prekinitvami žilnega klavdikacije da odpis prihaja v času počitnic ne glede na položaj
• običajno po decompressive kirurgija je izboljšanje

Simptomatsko ledvene stenoza (PS), najbolj pogosto opazimo na nivoju L4-5 in L3-4, L2-3, in vsaj verjetno L5-S1. Zelo redko se zgodi na nivoju L1-2. Običajno pri bolnikih s prirojeno majhnimi QMS, v katerem je kombinacija pridobljene degenerativnih sprememb v obliki skupne hipertrofije fasetno, hipertrofija rumenega ligamenta, izbokline (in imajo pogosto kalcifikacije) medvretenčnih disk in spondilolisteze. Kot samostojna bolezen povzroča simptome značilno, prvič opisana v 50-ih in 60-ih.

klinične manifestacije

Pogosto se kaže kot neurogenim klavdikacije (iz latinske slaudico -. Šepati), ali tako imenovani psevdohromoty. Če se razlikuje od vaskularne klavdikacije (imenovano intermitentno klavdikacijo), ki je posledica ishemije delo mišice (glej. Tabelo. 11-17). Nevrogeni klavdikacije se kaže v obliki enojno ali dvojno neugodja v zadnjici, kolkih, stegnih in nogah, ki povečuje, medtem ko stoji ali hoji položaj.

lajšanje Značilna bolečina je opaziti pri prehodu v sedečem ali ležečem položaju. Menijo, da je nevrogene klavdikacije z ishemijo ledvenega-križnih korenin, ki so posledica povečane zahteve metaboličnih povzroča med premikanjem hkrati z okvarjenim vaskularnega dobavo korenin, kar je posledica stiskanja okoliških struktur. Prisotnost nevrogenega klavdikacije je le zmerno občutljiv simptom postaja (približno 60%), vendar je zelo specifičen za njim. Bolečina ni nujno vodilni pritožba, nasprotno, lahko nekateri bolniki parestezije in šibkost spodnjih udov pri hoji.

Bolniki z nevrogenim klavdikacije lahko značilno "Antropoidan držo" (Nagib naprej, kar lahko zmanjša stopnjo ledvene lordoza, kar zmanjšuje notranje štrline rumene vezi in sklepni površine odmik fasete sklepov). Bolniki lahko pritožujejo zaradi mišičnih krčev, predvsem v mišicah tele.

trochanteric burzitis in degenerativne artritis kolčnega sklepa so vključeni v DD SS. Čeprav lahko trochanteric burzitis je primarna bolezen, lahko pa tudi sekundarno po številnih drugih pogojev, kot PS, degenerativne artritis ledvenega dela hrbtenice ali kolena in različno dolžino nog. Trochanteric burzitis povzroča bolečine na spremenljivo strani stegna. Ponavadi gre za kronično stanje, vendar pa je včasih mogoče akutni ali subakutni nastop. V 20-40% primerov daje bolečina nad stranski površini stegnenice (tako imenovani "psevdoradikulopatiya"), vendar le redko se razteza na zadnjo površino distalnega stegenskih ali kolena. V zgornjem delu stegna lahko parestezije in otopelost, ki navadno nimajo dermatomov distribucije. Kot pri neurogenim bolečine šepanje lahko dolgotrajno prisotnostjo povzročil v stoječem položaju, hojo, plezanje.

Za razliko od neurogenim klavdikacije bolečina ne popusti, ko bolnik leži na prizadeti strani. Skoraj vsak bolnik lahko določi lokalna bolečina v veliki vertela- je najbolj izrazita na križišču velikega trohantra v stegnenico. Bolečina narašča s nekatere premike kolka, še posebej, če (več kot polovica pacientov pozitiven simptom Patrick) zunanjo rotacijo in manj pri fleksiji / podaljšanju stegna. Zdravljenje vključuje nesteroidna protivnetna zdravila, lokalne injekcije kortikosteroidov (običajno z lokalno anestezijo), fizikalna terapija (vaje za raztezanje in krepitev mišic), lokalno uporabo ledu. Ne kontroliranih preskušanj zdravljenja.

Tabela. 11-17. Klinične razlike in nevrogene intermitentno klavdikacijonejrohirurgija169.jpg
nevrološki pregled

Pri približno 18% bolnikov z normalno nevrološkega pregleda (vključno z mišičnimi refleksi in test negativen dvig ravne noge). Tam je pogosto zmanjšana ali odsotna Achilles refleks in zmanjšala reflekse kolena. Bolečina se lahko predvajajo v podaljšku.

diferencialna diagnostika

1. vaskularne insuficience

2. trochanteric burzitis

3. hernija diska (ledveno ali torakalna)

4. okolofasetochnaya cista

5. arahnitis

6. intracerebralno tumorja

7. funkcionalne motnje

8. diabetična nevritis: Običajno v takem stanju, stiskanje izpit o plantarna površine stopala je zelo boleča

komorbiditete

1. rojstva:

A. ahondroplazij
B. prirojeno zožitev QMS

2. Pridobitev:

A. Spondilolisteza
B. akromegalija
C. posttravmatskega
D. Pagetova bolezen
E. ankilozirajoči spondilitis:
F. obyzvestvlenie rumeni ligament

Rentgenska diagnostika

Raziskava spondylograms lumbosakralni: Najdete spondilolisteze. Anteroposteriornega velikost zmanjša SVK (prirojeno ali pridobljeno stenoz) (glej. Normale na ledvenokrižnicne hrbtenice spodaj), medtem ko je razdalja med koreninami templjih lahko normalno. Na spondylograms poševni pogled lahko vidne pomanjkljivih fasete sklepov.

CT (Domače ali po mielografijo s HF topne v vodi) ponavadi traja obliko deteljast (detelje listov). CT je mogoče opredeliti tudi spredaj-zadaj dimenzijo, hipertrofiranem vezi, vidik artropatije, izboklino, ali hernija diska. Z CT spondilolisteze je težko določiti, ampak napaka v plati sklepov je mogoče videti.




mielografijo: Stranske slike simptom "Deska za pranje perila" (več čelni poškodb) na slikah v antero-posteriorni štrline lahko simptom "ose pasu" (vrstica zoženje HF), kakor tudi delna ali popolna (zlasti v ležečem položaju) je razvidno enota. V izrazito stenoza drži LP je lahko težko (slab trenutno CSF ​​in težave, da se ne dotaknete korenine živcev).MRI: Prikazuje stiskanje živčnih struktur in odsotnosti signala iz CSF v načinu T2 v primeru hude stenoze. MRI slabo vidne koščene strukture, ki so bistvenega pomena v tem patologije (ki je lahko slika biti bistveno operacija načrtovanje). Dobro kaže stiskanje živcev v spondilolisteze (mogoče celo bolje kot CT / mielografijo) in okolofasetochnye ciste. Bolniki, stari 50-70 let brez simptomov, asimptomatska odkrijejo nepravilnosti, do 33% primerov.

Normalna območje v ledvenokrižnične hrbtenice

Normalna območje v ledvenem delu hrbtenice v pregled prikazano v tabeli spondylograms. 11-18, medtem CT - tabela. 11-19.

Tabela. 11-18. Običajno premer anteroposteriornega na strani Pregled spondylograms na (hrbtnim laminarnim linija za obraz hrbtni vretenc organov)nejrohirurgija170.jpgTabela. 11-19. Normalne vrednosti na CTnejrohirurgija171.jpg
Na splošno je razdalja med koreninami v ledvenem loki na navadnem spondylograms Antero-posteriorne štrlino <25 мм является признаком стеноза. Средние величины этого показателя в нижнегрудном и поясничном отделах приведены в табл. 11-20. Примерную его величину для соответствующего уровня можно рассчитать по UR-NIJ 11-1.
nejrohirurgija172.jpg
* 90% meje za odrasle (na strelni roba = 1m)

Pomožni diagnostične metode

"Preskusni cikel": bolnik z neurogenim klavdikacije se lahko opravljajo na kolesu je veliko več kot s prekinitvami (žilnem) šepanja, saj se vaja izvede z nagibom naprej.

Razmerje tlaka, izmerjena na teleta in ramo: normalna >1.0. Pri bolnikih s povprečno razmerje med prekinitvami šepanje sostalyaet 0,59- bolnikov z bolečino v mirovanju - 0,26. odnos <0,05 указывает на угрозу гангрены.

Vascular insuficienca lahko potrdimo z Doppler ultrazvokom.

EMG pri določanju živca prevodne hitrosti: je mogoče opredeliti več dvostranskih motnje prevajanja na živčne korenine.zdravljenje

V študiji pri 27 bolnikih, ki ne delujejo, so opazili 19 sprememb v 4 pričela izboljševati in 4 poslabšanje (srednji čas spremljanja od 49 mesecev, omejitev: 10-103 mesecev). Glavni konzervativno zdravljenje so nesteroidna protivnetna zdravila in fizioterapija.

Kirurški dekompresija je prikazan v tistih primerih, kjer obstaja poslabšanje simptomov kljub konzervativnega zdravljenja. Namen operacije je za lajšanje bolečin, ustaviti napredovanje simptomov in morda nekaj regresijo obstoječih nevroloških primanjkljajev. Večina avtorjev ne upoštevajo delovanja prikazano v prisotnosti simptomov <3 мес- в большинстве случаев операции производятся при продолжительности симптомов >1 года.

kirurške metode

Zadnji dostop odstraniti ročice na ravni lezije s sosednjo rumeno vezi. Nato preverite za individualno stiskanje korenine v medvretenčnih foramen in, kadar je to potrebno, proizvajajo Foraminotomy.} Za decompressing hrbtenice v medvretenčnih foramen pogosto zahtevajo podkusyvanie boljši postopek sklepnega. V prisotnosti zmerno stenozo na ravni sosednjih odpraviti zdi upravičena, saj je zelo verjetno, da lahko postane simptomatska v prihodnosti.

V primerih, ko je premer anteroposteriornega na QMS normalno, vendar je stenozo stranskega odseka kanala, namesto laminektomiji lahko laminotomy. Druga možna izvedba je subarticular poseg fenestracijo na več nivojih.

položaj bolnika (katera koli od naslednjih sprejemljiv):

1. na trebuh ob gradbena ogrodja ali torakalne valjčki ali Bozemana za trebušno dekompresijo zmanjša venski tlak in s tem zmanjša krvavitev

2. na njegovi strani: na levi strani na vrhu (če nimate nobenih simptomov lateralizuyuschih) - desničar kirurgi bolj primeren za delo s koti rezila Kerrison vzporedno živčne korenine

progresija spondilolisteze

To se lahko zgodi brez tlaka, vendar je pogostejša po operaciji. Vendar ledvene nestabilnost po decompressive laminektomiji je redka (progresivna subluxation pojavlja samo okoli 1% celotne laminektomiji, ki ga proizvaja stenozo). Degenerativna stenoza za preprečevanje napredovanja subluxation je redko potrebna za izvajanje fuzije.

Domneva se, da je dovolj stabilnosti (ni potrebe po dodatnih struktur) ohranja >50-66% od sklepne vidik površin v odsotnosti poškodbe na disku (omogoča celovitost sprednjih in srednje osi hrbtenice). Večja nevarnost subluxation so mlajši in bolj aktivni bolniki.

Eden od pristopov je izdelava funktsionalnyhspondilogramm (upogibno / podaljšek) pred kirurškim posegom, ki mu sledi opazovanje pacientov po dekompresijo. Če se razvija operacija simptomatsko vretenca zdrs pridobivanja fuzijskih, po izbiri v kombinaciji s konstrukti.

Uporaba struktur in / ali fuzijski

Vprašanje nestabilnosti in hrbtenice še vedno sporna. V prispevku je pokazala visoko frekvenco uspešnega poslovanja med fuzijo, ampak v drugem delu bistvene razlike ni bilo opaziti. Poleg tega, ko je ledveno fuzijo visoka stopnja napake, tako da nekateri avtorji menijo, da je ne bi bilo treba storiti preventivno. Spinalna fuzija lahko spodbujajo razvoj stenozo na sosednjih ravneh. Nekateri avtorji priporočajo izvajanje fuzije na ravni stenoze s spondilolisteze povzročajo. Primerni bolniki za fuzijo so pacienti, ki imajo kombinacijo degenerativno spondilolisteza, stenoza in radikulopatijo.

rezultati

Smrtnost / zapleti

Tveganje za smrt v bolnišnici je 0,32%. Druga tveganja: nenamerno durotomiya - 0,32% - priblizitelno13% - globoko okužba - 5,9% - površinska okužba - 2,3% - globoka venska tromboza - 2,8%.

uspešno delovanje

Ni naključno poskusi primerjavo kirurško in konzervativno zdravljenje. Pri bolnikih z bolečino, povezano z držo, rezultat je veliko boljše (dobre rezultate v 96% primerov), kot pri tistih, ki ga nimajo (dobre rezultate v 50% primerov). Lajšanju bolečin v nogah je veliko bolje kot PB. To je najbolj verjetno, da bo operacija zmanjša bolečine v nogah in boljšega prenašanja sprehod.

Kirurški napake lahko razdelimo v dve skupini:

1. bolniki z začetno izboljšanje, ki se nato spet obstajajo težave. Čeprav je izboljšanje kmalu po operaciji pogosto opaziti v mnogih primerih, v daljšem časovnem obdobju, potem je postopno poslabšanje. V obdobju opazovanja 5 let, frekvenca ponovitve simptomov bila 27% (30% primerov povzroči restenoze pri upravlja višini 30%, kar je posledica stenoze v drugi urovne- 75% teh bolnikov kaže izboljšanje po večkratnem operacije). Drugi etiologij: pojav GPA, razvoj poznega nestabilnosti, spremljajoča zdravstvena stanja

2. bolniki, ki niso imeli nobene lajšanje bolečin po operaciji (zgodnjih okvar). Papir je 454 od teh bolnikov:

3. najpogosteje pa je bilo pomanjkanje zadostnega kliničnega in radiološko dokazov za delovanje (npr., Neradikulyarnaya BOP v kombinaciji z zmerno stenozo)

4. Tehnične značilnosti operacij manj vpliva iskhody- med njimi, najbolj pogosto opazimo neustrezno dekompresijski za stransko
žep (kar potrebuje razumno medialne facetectomy ali podkusyvanie boljši postopek sklepnega)

5. druge diagnoze (npr., Arahnitis) ali neodkrit patologija (npr., Spinal avdiovizualnih medijskih storitvah, itd)

Dolgoročnih posledicV pregledu literature za dolgoročno opazovanje dobre in odlične rezultate po operaciji so bile v povprečju za 64% opaziti (razpon: 26-100%). Poll bolnikov rezultati zadovoljivo operacije so pokazale, da je bilo pomembno izboljšanje 37% in še nekatere izboljšave pri 29% (skupno 66%). V prospektivni študiji je bila pogostnost uspešnega poslovanja 78-88% na 6 tednov in 6 mesecev, ki se nato pri ocenjevanju zmanjša na približno 70% na 1 leto in 5 let. V kombinaciji s sindromom stranskih žepov uspešnega poslovanja je nekoliko nižja

Greenberg. nevrokirurgija
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný