GuruHealthInfo.com

Laparoskopija v ginekološki onkologiji.

Video: Pregled master class laparoskopski TECHNOLOGIES raka na

Zgodovinsko gledano, je večina rakov imajo negativen odnos do uporabe laparoskopijo pri zdravljenju malignih bolezni ženski reproduktivni sistem. Vendar pa je bil velik interes za laparoskopsko metodo zdravljenja v zadnjih letih.

V zadnjih 30-40 letih, je bila laparoskopija uporablja za diagnosticiranje raka notranjih spolovil. Po laparoskopski histerektomija je (1989) postalo mogoče izvesti radikalne posegi laparoskopsko pristop [2-4]. Danes, po mnenju vodilnih strokovnjakov (npr Childers), v 90% primerov medeničnega limfadenektomijo lahko izvede laparoskopsko. [1]

rak jajčnikov

A. Indikacije za laparoskopijo
1. Določanje narave tumorja maternice.
2. Ocena stanja na jajčnikih pri ascites metastaze neznanega izvora, ali trebušni votlini na glavni poudarek neopaženo.
3. Dinamični opazovanje meja pri zdravljenju tumorjev jajčnikov.
4. Ustvarjanje pogojev za lokalno kemoterapijo.
5. Ponovno laparoskopija za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja bolnikov z rakom na jajčnikih.

B. Tehnika. Laparoskopija običajno opravljajo. Ko napete ascites, istočasno z oblikovanjem PP odstraniti tekočino iz trebušne votline (počasi, da se prepreči nihanje WBD).

Pregled trebuha in medenice začeli s pravo črevničnega Fosse v smeri urinega kazalca, upoštevajoč število in vrsto ascitesa, je stanje parietalnih in visceralne peritonej. Posebna pozornost je namenjena diafragmalnega površini jeter, omentum, medenice peritonej. Za otipavanje in gibanju teles z dodatno trokar v desni črevničnega regiji uvedla sondo ali biopsijo klešč.

Nato nadaljuje z revizijo medeničnega organov, ki se gibljejo bolnika v položaj trendelenburg. Priporočljivo je, da uporabite maternice manipulator izpodrinilo maternico anteriorno (kontraindicirana za raka na materničnem vratu ali endometrija).
V navzočnosti tumorskih tvorb ovrednotili na jajčnikih velikosti tumorja, doslednost, strukturo kapsule, vsebnost znakov.

Gladka Kapsula pogosto kaže na odsotnost proliferacije procesov v ciste, medtem exophytic izrastki na kapsulo je bistveno večja verjetnost, da pride pri raku ali mejnih tumorjev (sl. 17-1, 17-2, glej. Col Insert).

Preglejte in palpate aortne bifurkacije regijo, kot tudi prostor ob skupnih, notranjih in zunanjih iliakalnih arterij za odkrivanje spremenjene bezgavke.

Ograje ascites citologija ustvarjajo sesalno cev. Tekočina zbrani od površine, kot v globokih plasti celic opravijo citolizo, bo pa študija oborina se uninformative. Za stabilizacijo materiala, zbrane v tekočini je potrebno dodati 2-3 kapljic heparina.

Ko mora ograja material za biopsijo pazi nadomestljivo stik z rano tkiva v sprednjo trebušno steno kanala, ki preprečuje tkiva kolonizacija mogoče. Bezgavka biopsijo je treba odstraniti v celoti, z uporabo odkrito bezgavk. Razdrobljenost vozlišče privede do nezaželenih stiku s tkivi retroperitoneja.

Pri izvajanju cistektomija ali adnexectomy morate spoštovati pravila ablacijo. Ohrani celovitost ciste do njenega ekstrakcijo iz trebušne votline. Za ta namen, napredno ali zarezovanje trebušno steno, ali zadnjim colpotomy.


Vaginotomy bolje za velike količine izobraževanja na jajčnikih, saj omogoča povečanje rez na želeno velikost, preprečuje nastanek pooperativne kile in razvoj septičnih zapletov.
Da bi preprečili poteku cystoma vsebin na svoji ekstrakcijo zahteva paket za zapiranje. Tumor je mogoče odpreti v paketu, je vsebina evakuirali in trebušno votlino bo ostala nedotaknjena.

Če obstajajo znaki jajčnikov oblikovanja malignimi boleznimi (exophytic izrastki na kapsulo in peritonej, ascites, limfne širitve vozlišča, pozitivne rezultate za takojšnjo histoloških in citoloških študij) diagnostično laparoskopijo je zgolj znak, in nadaljnje zdravljenje se izvaja v skladu s splošno veljavnimi načeli raka.

Rak materničnega vratu

A. Indikacije za laparoskopsko zdravljenje raka materničnega vratu:
1. Identifikacija korak postopka (identifikacija metastaz in medenične paraaor-Tal bezgavk).
2. Izvedba laparoskopski radikalni histerektomijo.
3. medenične Lymphadenectomy za LAVG (delovanje Schouten).

Pri izvajanju laparoskopsko operacijo za določanje stopnje tehnike bolezni ne razlikuje od zgoraj opisanega. V tem primeru uporabite dva dodatna trokarja uveden v črevničnega regiji. Ustvari položaj Trendelenburg (15 °), z rahlim nagibom do bolnika na levi nogi 30 ° razredčenega.

Za medenične bezgavke seciranje uporabo treh trokarja: dva 5 mm uvedemo v območjih iliakalnih, eno 10 mm - na vzdolžno nad maternice. Slednji se uporablja za pridobivanje bezgavke, preprečuje stik s sprednjo trebušno steno. Na strani, ki niso na voljo ekscizije, je potrebno, da se uvede titanov posnetek za nadaljnje X-ray lokalizacijo. Maternice manipulator v patoloških sprememb materničnega vratu ne uporabljajo. Za preprečevanje mehurja škoda smotrno uvedbo Foley kateter.




B. Tehnika laparoskopski ostanek histerektomija in medenične Lymphadenectomy
Bolnik daje Trendelenburg nagib telesa pri 15 ° na levo. Noge so ločeni z 30 °, da je v vodoravni ravnini, saj krivljenje kolčnih sklepov v amplitudi zmanjšuje gibanje orodja. Kirurg je na levi strani bolnika, prvi pomočnik - na desni strani, drugi pomočnik - med nogami.

Po uporabi primarnega PP narediti temeljito revizijo maternice in njenih priveskov, na retroperitonealno prostor na aortne bifurkacije, zunanjih in notranjih iliakalnih arterij.

V prvi fazi uporablja bipolarno pinceto, kirurške škarje in klešče, zaščiteni, oziroma proti desni, center in levo orodje Trocars.

Na vsaki stopnji limfadenektomijo na področju mnenju kirurga morajo biti značilne za to fazo anatomskih znamenitosti: zunanje iliakalne arterije, sečevod, notranje iliakalne arterije, zapornega živca.

Retreat bočno od maternice največjega prostora, koagulirajo in prečkamo okrogle ligament maternice, široko odprl vhodna listov v širokem ligamenta, ogrozi dno mehurja. Performing oprijem jajčnikov, navzkrižno strjevanja krvi ali ligacijske voronkotazovuyu ligamenta in zadnjo listov na široko vezi. V tej obliki dostopa parametrov in izpostavljajte retroperitonealna prostor v razcepu skupnih iliakalnih arterij.

Previdno razčleniti tkiv aorte razcep in prostor vzdolž zunanje iliakalne arterije, vene pa leži globlje in medialno arterije, in prostor za tkiva pozadisosudistogo. Arterije mora biti popolnoma izvzeti iz vlaken. Še posebej previdni morajo biti manipulacija vene, kot je žilna stena lahko poškoduje.

Naslednji korak je izoliran sečevod, pograbil svoj atravmatsko sponko. Sečevod izoliramo s Makinrota ligamenta, nato nadaljuje z razrezom tkiva vzdolž notranje iliakalne arterije. Nežno vleče sečevod, se parametrial maščobo odstranimo, sprostitev maternične arterije svoje kraju izvora notranjega iliakalne arterije. Na maternične arterije se uporablja strjevanja krvi posnetke ali ligature, navzkrižno arterijo. Hemostaza majhnih plovil, ki se izvaja bipolarno koagulacijo. AC moč ne sme presegati 30-40 vatov, saj lahko toplotni učinek na tkivo sečevod in mehur okoli koagulacije prostor privede do zapletov.

Previdno razstavimo tkiva zaporno kotanjo za odkrivanje istoimenski živca. Nato odstranite maščobo s stalnim spremljanjem lokacijo živca.

Podoben postopek izvedemo z nasprotne strani. Dodatne obodno mobilizirati zgornjo tretjino vagine, kardinal ligament seka blizu sečevod. Amputacija maternice iz nožnice lahko proizvedemo kot laparoskopsko in vaginalne dostopa. Pomembno je, da odstranite enoto z drogami in proizvodnjo označevanje različnih skupin bezgavk.
vaginalne rana zašite dobro, drenaža medenici izvedemo, kadar je to.

Napake in nevarnosti

Za izvedbo operacije potrebno kakovostno opremo: endovideokamera z visoko ločljivostjo, z insuflator plina na uro prostora hitrosti ne manj kot 10-15 l / min, moderno elektrokirurški enote. Kirurg mora imeti znanje o podobni ravni odprto operacijo, kirurške ekipe - dolgo zgodovino sodelovanja. Podcenjevanje enega od teh komponent lahko privede do resnih zapletov.

Poškodbe iliakalne arterije hitro diagnosticirani. Kirurg mora ščepec sponko plovilo nad mestu poškodovani, posredovati pomočnika funkcije, opravljajo laparotomijo in naloži žilno šivanje.

Poškodbe iliac venska ne smejo biti postavljena diagnoza intraoperatively, ker venski tlak 10-12 mmHg, da spodaj WBD laparoskopsko. Zato obstaja sum venska rana je potrebno zmanjšati WBD za 5-8 mmHg Mogoče uporabiti endoskopskim šivanje rane s premajhnim veno.

Sečnice Poškodba lahko pokaže kot takoj (uhajanje urina) in v pooperativnem obdobju (urogenitalnega nastanek fistule). Prva značilnost škode, ki jo rezalnega orodja, drugi - za koagulacijski nekrozo.

Ob odkritju sečevoda stene rane na zašite z enim ali več prekinjene šivi atravmatsko resorpcijo nitjo (4x0) v prečni smeri se nastavi sečevodov kateter odstranjen en mesec po operaciji.

Z razvojem poznih zapletov urogenitalne ga budnim čakanja svetoval še 4-6 mesecev po operaciji, nato pa ponovno-operative zdravljenja (tsistouretroneostomiya).

Celjenje mehurja Zaznali iz plina, ki vstopa skozi Foley kateter. Rano smo zašite mehurja mikrostikalo atravmatsko absorpcijske šivom ligature (3x0), ki ji sledi kateterizacijo mehurja za 7 dni.

literatura

1. Childers J. M., Nassari A. kirurgija Minimalna dostop raka ginekološkimi: lahko, vendar moramo // Obstet. Gynecol. - 1994. - številka 7. - str 597-600.
2. Jennings T. S., Dottino Ljudska republika Uporaba operativno laparoskopijo, da ginekološka onkoloških // Trenutni Možnosti v Obstet. in Gynecol. - 1994. - številka 6. - P. 80-85.
3. Nezhat C.R., NezhatF.R., BurrellM.O., Ramirez C.E., WelanderC., Carrodegaus J., Nezhat C.H. Laparoskopska ostanek histerektomija in laparoskopsko pomaga vaginalno ostanek histerektomija z medenici in para-aortno vozlišče razseka // J. Gyn. Surg. - 1993. - № 9. -
P. 105-120.
4. Childers J. M., Hatch K.D., Surwit E.A. Vloga laparoskopsko limfadenektomijo pri upravljanju raka na materničnem vratu // J. od Gynecol. Sur. - 1992. - številka 8. - str 103-105.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný