GuruHealthInfo.com

Laparoskopska apendektomija

Video: Laparoskopska apendektomija. pogoste napake

Apendektomija - ena izmed najpogostejših kirurških posegov. Akutna slepiča v življenju pojavlja v 7% prebivalstva. Z nerešenimi vprašanji zdravljenja te bolezni niso le razvoj poznega diagnosticiranja hudih zapletov, vendar zaman apendektomija, frekvenca, pri kateri doseže 20-40%. Popoln pregled trebušne votline ob odkritju nespremenjenim dodatka skozi rez v desno črevničnega nemogoče regiji.

Zaman apendektomija lahko privede do nezaželenih posledic, tako v bližnji in daljni v pooperativnem obdobju. Slednje vključuje sekundarne neplodnosti pri ženskah, lepilni ileus, učnih in drugih kile. Laparoskopija omogoča natančno diagnozo akutne slepiča pri 95- 97% primerov in opravljati laparoskopsko slepiča (LA) [1-8] ko navedeno.

V praksi ginekolog potrebujejo slepiča skupaj pojavi glavni motenj pogosto. To velja za operacije se izvajajo na endometrioze, adhezivni bolezen, kronična okončin vnetnih bolezni, ko je dodatek, ki sodelujejo pri brazgotin-infiltracijsko postopku razprostira na ileocekalnem črevesu. Shranjevanje dodatek v tej situaciji, je nevarno in nesmiselno. Takojšnje sodelovanje kirurga ni vedno mogoče organizacijsko, in njegove sposobnosti in odnos do laparoskopijo ne more imeti operacijski ginekologa. Zato menimo, da mora biti kirurg, ginekolog obvladali tehniko letal, kakor tudi splošni kirurg - adneks- naprav in cistektomija.

operativni oprema

bolnikova položaj. Laparoskopija začeli v vodoravnem položaju. V primeru odločitve za zagotavljanje položaja LA Trendelenburg na levi strani (30 °), ki vam omogoča, da sprejmejo črevesja zanke in večjo omentum na desni črevničnega Fosse. Zaslon je na desni strani ob koncu stopala na operacijski mizi. Kirurg je na levi strani bolnika, asistentka - (. Slika 18-1) pred njim.

Lokacija kirurške ekipe in monitor med laparoskopsko apendektomija
Sl. 18-1. Lokacija kirurške ekipe in monitor v laparoskopsko apendektomija.

Anestetik. Operacija se izvaja v splošni endotrahealni anesteziji ali intravensko. Zadnja prednost, saj omogoča sprostitev in varneje fazah elektrokiruškim učinkov.

Dostopov. Veress igle in trokar damo prvo periomphalic opravljanje semilunar rez nad popka. Podroben pregled slepo črevo, dodatka in medenične organe, ponavadi zahteva dodaten 5 mm orodje, ki je uveden s punkcijo v levem delu črevničnega. V prisotnosti trebuhu izliva temeljito vdihne. V primeru zrakoplova tretjega 10 mm trokar uvedemo ob desni mesogastric območje na popkom (sl. 18-2). Nekateri kirurgi uporabljajo četrti, 5 mm trokarja, ki je uvedeno nad pubis. Ko destruktivne oblike akutnega slepiča prikazano pred- in znotraj operativno dajanje antibiotikov.

Trocar točka, ko je letalo.
Sl. 18-2. Trocar točka, ko je letalo.

Možnosti za laparoskopsko apendektomija

Po zaključku diagnostično fazo laparoskopijo sprejme končno odločitev o obsegu posega. Normalna priloga je enostaven za premikanje orodja spremeni svojo obliko, kar kaže na odsotnost napetosti, je bledo peritonej, je vaskularna vzorec lomljeno. Kot z odprtim apendektomija, bistvenega pomena je metoda zdravljenja in mezenterije appendiceal štor. Obstajajo trije načini za početi LA - zunajtelesno, kombinirani in intracorporeal.

1. Extracorporeal Postopek obstoji v tem, da določi diagnozo laparoskopsko imel in zajemanje distalni konec spone dodatku in nato ekstrahiramo z mezenterij skozi dostopom 3. Nadaljnje delovanje običajen zaporno niz superpozicije slepiča in vmesne spoje. Trebuh speremo, osušimo in posušimo. Postopek izvaja na mobilnem slepo črevo, dodatka in majhnim premerom odsotnosti infiltracijsko sprememb mezenterij. Ta možnost se lahko priporoči v korak mastering tehniki LA (sl. 18-3).

2. Kombinirana metoda se uporablja za kratkotrajno prepojena mezenterij, ki koagulira notranjost trebušne votline (sl. 18-4). Mobilizirati priloga je bila sprejeta, in zdraviti konvencionalno.

3. intracorporeal Postopek - Postopek za izvedbo konvencionalnih letal, ko intervencijska vse faze izvedemo v trebušni votlini z laparoskopsko.

zunajtelesno LA
Sl. 18-3. Extracorporeal LA.

Kombinirana LA. Koagulacija mezenterije v unipolarne načinu
Sl. 18-4. Kombinirana LA. Koagulacija mezenterije v unipolarne načinu.

postopkovni koraki

Oprijem. Distalngy konec dodatek grip klešče, vnesena z dostopom 3, in se dvigne proti sprednji steni trebuha. Dodatek brez adhezije in adhezije, in nameščena tako, da je mezenterij v koronarnem prerezu.

Presečišče mezenterij jo nosi eno od 4 metod.
1. Z dostopom dali 2 monopolarno elektrokirurgijo klešč ali dissector. Majhne dele 2-3mm zgrabi mezenterije tkivo in ga koagulacijo, ki se gibljejo v smeri osnove dodatka (sl. 18-5. Glej col. Prilogo). Posebna previdnost je potrebna pri kupola slepo črevo. Dosledno upoštevajte naslednje korake: zajemanje majhen del tkiva dissector se umakne iz črevesja in se šele nato sesirjeno. Bodite pozorni na bližino instrument črevesa zank za. Ta metoda je najbolj enostavna, zagotavlja zanesljivo hemostazo in traja nekaj časa. Treba je popolnoma izolirati osnove dodatku na celotnem obodu, da se pripravljajo na ligaciji.
2. Za obdelavo mezenterije mogoče uporabiti bipolarne koagulacije, ki je bolj varen, vendar zahteva posebno orodje in nekaj več časa. Ko je prepojena odebeljeno mezenterije bipolarno koagulacijo manj učinkovita in zahteva fragmentacije mezenterije.
3. Ligation mezenterij ligaturo: v je baza dodatku tvorjen v oknu mezenterij poteka skozi ligature, katere oba konca sta vzeta skozi trokar. Vozel zunajtelesno nastane, se spusti v trebušno votlino (sl. 18-6, glej. Col Insert). Mezenterije cross škarje. Uvedba nekaterih titanovega posnetka je drag in nezanesljiv, zlasti v infiltrirana tkiva.
4. mezenterije križ spenjač. Oblikovanje appendiceal štor proizvodnjo enega od treh načinov.

1. ligaturo metoda je najpogostejša pri laparoskopsko. Domači in tuji kirurgi se šteje za varno. Po prečkanju mezenterije uvedeno skozi dostop 3 endopetlyu, ga vrže v prilogi in se spusti na tla, z uporabo posnetek (slika. 18-7, glej. Col Insert). Zanko zaostrili ligaturo rez. Ponavadi appendiceal panju pustiti eno ali dve ligature prikaže na vsaki drugi (eden od njih je mogoče zamenjati s sponko 8 mm). Na distalnem panja dodatku tudi ligaturo, kirurški posnetek ali objemka, za katero je takoj po pripravi je bila posneta presečni prazno (sl. 18-8-18-10, cm. Col lepljenje in sl. 18-11). Velikost panj ligaturo je 2-3 mm. Po striženjem appendiceal sluznico panj je koagulira krogelno površino elektrod, vnešeno prehod skozi 2 (sl. 18-12). Mi spomnim, da je koagulacije bližini kovinske sponke nesprejemljivo. Z dovolj izkušenj trajanje LA ne presega časa odprto operacijo, kar predstavlja 20-30 minut.

2. Metoda strojne opreme. Po 12-mm trokar 3 uvedena iz endosurgical aparata spenjalnega dostopom, ki je apliciran posebej v dodatku in mezenterij, prehodu v zaporedju. Z je majhna debelina materiala hkrati zašiti obeh struktur (sl. 18-13). Strojna oprema apendektomija zmanjša čas delovanja in omogoča aseptično resekcijo kupole slepo črevo, če je to potrebno. Edina pomanjkljivost metode - visoki stroški spenjačem.

Vermix vrniti takoj po obrezovanju
Sl. 18-11. Vermix po striženjem vrniti takoj.

Sluznica skrbno panju je koagulira sferične elektrode



Sl. 18-12. Sluznica skrbno panju je sesirjeno sferično elektrodo.

strojna oprema apendektomija
Sl. 18-13. Strojna oprema apendektomija.

Izvleček pripravek skozi prehodne objemke 10/20 mm
Sl. 18-14. Izvleček pripravek skozi prehodne objemke 10/20 mm.

3. Potopni v panja ileocekalnem kupola poltrdega intracorporeal zaporno vrvico in kot črka Z zasnovanih zaporno niz šivanje. Tehnika je razvil ustanovitelj LA Zemm K. [9]. To zahteva dovolj trdo delo in mojstrstvo endosurgical šivom tehniko.

Odstranjevanje drog - ključni moment delovanja. Da bi preprečili intraperitonealno širjenje zdravil okužbe po rezanju sprejeti takoj. To je potrebno, da se prepreči stik z vneto prilogi tkivo v sprednjo trebušno steno, drugače okuženi tkiva verjetno pripeljale do razvoja septičnih zapletov. Če želite to narediti, uporabite enega od naslednjih načinov:
1. V dodatku in premerom mezenterij se pripravek manj kot 10 mm, lahko prosto ekstrahirali z trokar 3.
2. Adapter tulec 10/20 mm (sl. 18-14) nanese na večjem premeru zdravila.
3. Dodatek nato pa ekstrahiramo damo v posodo

Konča operacijo. intervencijsko področje temeljito izperemo s 500-700 ml antiseptično raztopino. Bolnik se vrne v prvotni položaj, speremo z vodo posrka. Trebušno votlino drenaža nastavljen. Rana je zašite.

Pooperativnem obdobju je bil bistveno boljši kot po tradicionalnem apendektomija. Bolnik aktivira konec prvega dne po odstranitvi drenažo. Dovoli sprejem tekočo hrano. Antibiotiki so predpisane za vse bolnike. Trajanje bolnišnica obdobje po LA 3-7 dni. V nezapletenih primerih obdobje invalidnosti ne sme presegati 14 dni.

Zapleti in njihovo preprečevanje

Rane okužba - eden zapletov najbolj verjetno letal neposredno povezani z metodo ekstrakcije dodatka iz trebušne votline.

Intraabdominalne infekcije kot abscesov ali peritonitis lahko posledica neustrezne sanitarne in odvajanje trebušni votlini ali nepopolno aspiracijo pralne vode. Po VM Sedova s ​​sod., Na splošno zapletov gnojnimi opazili pri LA 4-krat manj pogosto kot po odprti operaciji [2].

Relapse akutne slepiča - nenavaden zaplet LA. Klinično se kaže simptome akutne slepiča v roku 3-6 mesecev po LA. Ko so postopki ponovijo panj vneta priloga 2-3 cm dolge razum zapletov. - Okvara mobilizacijo dodatka na osnovno letala.

Neuspeh panju dodatka - redek zaplet, ki je prvi opisal Schreiber. To je povezano z neupravičeno razširitev indikacij za ligature metodo z LA (vnetjem slepega črevesa, infiltracija dna dodatka), ali pa je posledica toplotnega uničenja kupola slepo črevo s brezskrben koagulacijo.

5. dan sindrom - akutni vnetjem slepega črevesa, ki nastane na 5 th dan po operaciji. Njen videz je povezana z Elektrokirurški opeklina kupole slepo črevo, ki ga nemarno uporabo monopolarno koagulacijo. Za zaplet označen s hudo bolečino v desnem iliakalne regiji, obrambo, peritonealne simptomov, vročinskih temperaturi. Na delovanje zazna fibrinous vnetjem slepega črevesa, običajno brez perforacije.

Kila na točki uvedbe Trocars pojavijo običajno v 1-4 tednih po operaciji, ko se bolnik vrne v normalno življenje. V povzročajo zapleti - gnile rane, hematom ali trebušno steno napaka s kirurškim šivanja tkivnega inženirstva.

literatura

1. Gotz F., Pomol A., Bacher C Spremenjen laparoskopsko apendektomijo v kirurgiji // Ann. Surg. - 1990 - številka 4. - P. 6-9.
2. Sedov VM Strizheletsky VV Rutenburg GM, psaltery, AV, Chuyko IV Učinkovitost laparoskopskih tehnik pri zdravljenju akutnega slepiča // endoskopske kirurgije. - 1995. - № 2-3. - S. 24-28.
3. Fedorov IV Laparoskopska apendektomija: prednosti in slabosti // Endosurgery danes. - 1995. - № 1. - pp 12-17.
4. Krieger AG, Fuller, AP Tehnika laparoskopska apendektomija // endoskopske kirurgije. - 1995. - № 2-3. - S. 29-33.
5. Kotlobovsky VI, Dronov AF Laparoskopska apendektomija v otroških // Proceedings of ruski konferenci "Endosurgery pri zdravljenju nujnih bolezni in poškodbe prsnega koša in trebušne votline." Kazan, 1995. - P. 84-85.
6. IS Malkov, Shaimardanov Sh Kim IA Endosurgical intervencija pri akutnih bolezni trebušne votline. - Kazan, 1996. - S. 64.
7. Gallinger YI, Timoshin AD Laparoskopska apendektomija. - M., 1993. -
S. 65.
8. Borgstein P. J., Gordijn R.V., Eijsbouts Q.A., Cuesta M.A. Akutna slepiča - jasen primer moški, in ugibati igre pri mladih ženskah // Surg.Endosc. - 1997. - V. 11. - številka 9. -
P. 923-927.
9. Semm K. Endoskopska apendektomija // Endoskopija. - 1983. - № 15. - str 59-64.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný