Kirurško zdravljenje emfizema

Zgodovina operaciji pljučnega emfizema. Kirurško zdravljenje emfizema je intenzivno razvit v XX stoletju, ko so se začela prizadevanja za izboljšanje kakovosti življenja bolnikov z operativnimi metodami. Kirurški pristopi k zdravljenju EB spreminja v skladu s pridobljenimi podatki na morfološke in patofizioloških podlagi bolezni.

Video: emfizem

Operacije so bile izvedene na steno prsnega koša, trebušno prepono, plevre, je phrenic živec, velikih dihalnih poti in neposredno v pljuča.

EL začetek dobe operacije je treba obravnavati kot sporočilo Freund (1906), ki temelji na dejstvu, da je sodčasta širitev prsih emfizem, na voljo za opravljanje kostohondrektomiyu bi zmanjšali ovire za nadaljnje povečanje obsega pljučih.

Za okvir kosti ni okrnjen svetloba, štiri nižje šest obalnimi hrustanec prestopile na obeh straneh, skupaj s papežem in reke polni sternotomijo. Celovitost sprednjo steno prsnega koša je bil prekinjen, ki je sčasoma pripeljala do bolj hiperinflacija pljuč.

So poskušali izvesti thoracoplasty in denervacija zaslonke, kar kaže, da je na ta način uspelo zmanjšati stiskanje v pljučih (Miasnikov MN, 1968). Stiskanje se je zmanjšala, vendar je razpadla in prezračevanje pljuč, težko dihanje pri bolnikih, ki rastejo. Podobne operacije so kmalu opustili.

Naslednja smer kirurgija EL - razvojni posegi na membrano, ki temeljijo na predpostavki, da je glavni vzrok težkega dihanja - neučinkovito delovanje prepone.

Ker EL odprtina sploščena verjel, da če zaradi njegovega dviga delovanje kupole, se mišična vlakna učinkoviteje zniža, in težko bi se moral zmanjšati.

Sprva je bilo predlagano neinvazivna metoda zdravljenja (Alexander, Kountz, 1934) - uporaba povoji (trebuhu pas). Zategovanje zavitega zgornji trebuh dvigne zaslonko kupolo in s tem, po katerem avtorji, bi moralo izboljšati dihanja.

Pasovi so neprijetno in nepraktično. Rezultati, predstavljeni so bili pogoj za uvedbo pneumoperitoneum. Peritonealno votlino injiciramo s 800 ml mešanice helija in kisika (Carter et al., 1950). Prvi rezultati te intervencije so bili spodbudni, vendar ta trend ni razširil predvsem zaradi kratkega trajanja učinka.

Naslednji korak pri razvoju emfizema kirurgija - operacija na živcev, prsih stene in plevre. Glomectomy postala precej pogosta intervencija v 50-ih letih prejšnjega stoletja. Glomus predstavlja kopičenje živčnih kletok- kemoreceptorji so občutljivi na spremembe PAP 2 Paco 2 in pH krvi.

Menijo, da bo njena odstranitev zmanjšala bronhokonstrikcijo, bronhialne izločanje sluzi, in s tem izboljšati bronhialne prevodnost in zmanjšanje hipoksijo. Nakayama (1961) izvedemo okoli 4000 glomectomy.

Poročajo, da je bilo izboljšanje opazili pri 80% bolnikov, ki so v prvih 6 mesecih, s postopno upadanje do 58% - za petletni mandat. Neodvisne raziskave niso potrdili te statistike. Ameriški Prsna Society (1968), je bila operacija priznana kot pomanjkljiv.

Zaznana na izčrpavanje EL pljučnega vzorec me je pripeljala k razmišljanju o izvedljivosti ustvarjanje dodatnih virov preskrbe s krvjo v delu prsnega koša. V ta namen jekla plevrektomy in izvajanje različnih vrst pleurodesis spodbujanje prekrvavitve od prsnega koša v pljuča.

Poskusi so bili narejeni za preprečitev izdiha kolaps sapnika in veliko bronhije. Membranska preprečevanje prolaps pogosto doseže z uporabo presadka kosti.

Operacije, katerih cilj je odpraviti patofiziološke spremembe, ki so prestal preskus časa - in Bullectomy resekcija perifernih pljučnega tkiva, da se zmanjša volumen pljuč. Pnevmoreduktsiya z difuzno emfizem najprej predlagal Brantigan in Muller (1957) kot intervencije za izboljšanje mehaniko dihanja.

Visoka stopnja umrljivosti (16%) ni dovolila delovanje v času, da bi nadaljnje širjenje. Ta problem je vrnil Cooper (1995), ki je opozoril izboljšano funkcionalnost ležal-cal v pooperativnem obdobju.

V Ruski federaciji so transsternalnye organosberegajushchih operacijo za zdravljenje dvostranskega bulozni emfizem prvič uporabil AA Wisniewski sod. Leta 1985, velik prispevek k razvoju emfizema operaciji je MI Perelman, Yu.N.Levashev, VA Smolar, NV Postavi, VI Stroki, AA Kabanov, S.I.Babichev.

V difuzni EL kirurško zmanjšanje obsega pljučnega tkiva transsternalnogo dostop z obeh strani, ki v Rusiji prvič v letu 1998 (AA Vishnevsky, Perepechin VI).

kirurgija enostransko zmanjšanje volumna pljuč opravili leta 2000 (Gudowski LM, Parshin VD). Leta 2006 je prvič v Rusiji je presaditev pljuč pri bolniku z EB (Yablonsky PK, J. Masár).

Predterapevtska trening

Konservativni ukrepi pri zdravljenju emfizem, katerega cilj je izboljšanje bronhialne obstrukcije. Izbrano bronhodilatator terapija, ki se izvaja sanacija tracheobronchial drevo (z vključno sanacijske bronhoskopijo), dihalne vaje, mukolitike terapijo.

Pri bolnikih, ki so v kritičnem stanju, je potekala dnevnih ur kisika terapijo (uporaba iz kisika koncentrator) o. Bolnik je pozvan, naj prenehajo kaditi ali zmanjšati število pokajenih cigaret na minimum. Če je le možno, se zdravljenje s kortikosteroidi zmanjša na najmanjšo možno odmerkih.

Izvedena srčna terapija usmerjena k stabilizaciji krvnega tlaka, izboljšanje trofizmu in kontraktilnost miokarda. Da bi izboljšali reoloških lastnosti krvi imenovan antitrombotikih. Bolniki s kliničnimi znaki kroničnega bronhitisa, bronhospazem ali hudo izgubo teže imajo povečano tveganje za operacijo in zmanjšati možnost dobrega dolgoročnega rezultata.

Anestezija. Bolniki doživela dvojni lumen intubacijo pljuča. Anestetičar morajo zavedati možnosti intraoperativnim nateznega pnevmotoraksu (in zato mora delovati kirurg bila v operacijski dvorani po intubaciji bolnika in dobro izvedbo kirurški pristop ali odplake plevralna votlina, če je potrebno).

Med revizijo pljuč in bullectomy anesteziologa "off", ki ustreza svetlobo iz prezračevanja, olajšati izvajanje intervencij. Namestitev in epiduralni kateter dajanje zdravila se lahko zmanjša intravenski anestetiki in zmanjša vsebnost dušikovega oksida v mešanici plinov.

Extubated na operacijski mizi, le mladi bolniki upravljanje po enostranskega delovanja in po resekciji samici bik v minimalno zmanjšanje predoperativno kazalnikov FVD.

Večina bolnikov potrebuje podaljšanega mehansko prezračevanje in prenese na spontano dihanje le v intenzivni. Ob koncu delovanja je potrebno opraviti bronhoskopijo sanacije za odstranjevanje krvi in sluzi.

Glavne vrste kirurgije za emfizemom

Paliativna operacija:

• Predvideni - Bullectomy, lobectomy, pnevmoreduktsiya;
• ekstra - thoracostomy in bullectomy (na pnevmotoraks), drenaža Bull.

Radikalna kirurgija:

• Presaditev pljuč (eno- ali dvostransko);
• kardiopulmonalna presaditev zapletena;
• presaditev klina (običajno ostanek operacija).

Kirurške pristope.

EL operacija bi si morala prizadevati za uporabo torakoskopske operacijo.

Naslednje vrste pristopov:

• kadi;

• odprto torakotomije:
- srednja sternotomijo;
- stransko torakotomije;
- mini-torakotomija;

• mini-torakotomija z torakoskopicheskoi-pomaga.

torakoskopska Dostop povzroča najmanj travme in steno prsnega koša ne moti pri dihanju mehanike v pooperativnem obdobju. Če ni mogoče uporabiti tehniko torakoskopska kirurgija se izvaja z uporabo standardnih pristopov.

mediana sternotomijo preprečuje poškodbe prsne mišice in medrebrne živcev, kar je še posebej pomembno pri bolnikih z odpovedjo dihanja. Zaradi pomanjkanja dostopa mora vključevati težave z mobilizacijo nižje mešičke, predvsem levo, pod pogoji zarastline.

bočna torakotomija po možnosti ob prevladujoči enostranske emfizema, v okviru obsežne zarastline in ni v tekočem obratovanju stanje torakoskopicheskoi.

Za vmešavanja v zgornjem klina torakotomije izvedemo v četrti medrebrni prostor za delovanje pri nižji dolyah- v peti - šesto medrebrni prostor. Glavna prednost torakotomije - najboljši pristop k nižjim režnja pljuč.

Kirurški posegi z-torakoskopicheskoi pomaga izvedli dostop minitorakotomnym -. Zareze za dolžine od 5 do 10 cm, da bi pridobili optimalne parametre za dostop priporočljivo opraviti resekcijo rebra in plevralni votlino odprto na svojem polju.

V tem primeru je kirurški pristop je bližje oblike v krog, da se zagotovi dovolj udobja za vnosu rane šivanje naprav, medrebrne mišice ostanejo nedotaknjeni.

Narava operacijo.

V klinični praksi je najbolj primerno, da se razdeli bulozni emfizem na in razpršeno.

Za izdelavo kirurško zdravljenje bolnikov z EL, ki se delijo v tri klinične skupine:

skupina I - bolnikih s pljučno veziklov in bullae subpleurally brez ali z minimalnimi funkcionalnih motenj DN 0-I st;.

skupina II - Bolniki z multiplo gnojni mehurčki v KOPB, obstajajo znaki respiratorne insuficience II-IV st;.

skupina III - pacienti z razpršeno emfizem, Nam III-IV art.

To razlikovanje določa ukrepe za zdravnika in algoritem je osnova za izbiro ustreznega kirurškega zdravljenja.

Splošno stanje - odstranitev bika, vodenje ves krvni obtok in lahko delovanje pljuč tkivo. To je najlažje doseči omejeno, lokalno resekcijo gnojni mehurčki, njihovo šivanje ali kombinacije teh metod.

Bulozni emfizem redko lokalizirana v samo eno anatomske regije, zato segmentectomy ali lobectomy izvaja zelo redko. Lobectomy ali pnevmonektomiji koristno le, če morajo biti zelo stroga do popolnega uničenja pljučnega tkiva, vendar so indikacije za te posege.

To žilni poseg opravlja veliko področje, bistveno krši hemodinamskih, mehanike dihal, zato preostalo pljučno funkcijo v bolj neugodnih razmerah.

Pljučna bule definirana kot zračno votlino več kot 1 cm v premeru, običajno ne pa nujno ločene od okoliških pljučnem tkivu jasnih tanke stene. Znotraj Bull so lahko ostanki interlobular pregradnimi stenami v obliki niti.

Nato na bulozni emfizem so pripisali pljučne mehurčke subpleural bullae in bullae v KOPB. Sedaj razlikovati pljučnih mehurčkov (blebsy) in pljuč bullae. Pljučni mehurčki - intraplevralnye zračnega prostora ločiti od glavnega parenhima tankoplastno celuloze poprsnice.

Ti povzročijo subpleurally alveolarne diskontinuiteta pojavlja natezno elastična alveolarne vlakna do skrajnosti. Zrak lahko skozi intersticiju v vlaknasto plast notranje poprsnice. Bundle vezivnega tkiva, kaže, da je displazija.

Pojav mehurčkov pogosto opazili pri bolnikih z vezivnega tkiva displazijo sindromi (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosovemu sindrom, itd). Mehurčki se nahaja na obrobju, pogosto v vrhovih pljuč.

subpleural bule proti praktično spremenijo pljučnega parenhima pojavijo pri približno 20% primerov. Imajo jasne ločnice in pogosto postavljeni na vrhu pljuč imajo široko bazo. Histološko, je ponavadi paraseptalnaya emfizem.

Pljučna funkcija je ostal v normalnih mejah, in zmanjša učinkovitost le takrat, ko bik ogromne razsežnosti. To bolezensko stanje je včasih izoliramo v ločenem Nauk o boleznih "bulozni pljučne bolezni."

Bolniki s pljučno subpleural gnojni mehurčki in mehurji - običajno mladi astenična postavo s prisotnostjo pnevmotoraksu v anamneze. Razlika mehurčki in subpleural bule mogoče na histološko ravni.

bolniki Zdravljenje skupine I. Kirurški taktika pri bolnikih s pljučnimi mehurčki in subpleural bule singl, bo te bolnike obravnavati kot skupino I.

Somatically najlažji skupini bolnikov. So sprejemljiv koncept "preventivno operacijo" - je brez simptomov bule izrezu bi preprečili zaplete, ki v končni fazi vodijo biki v večini primerov: pnevmotoraks, bule Fester ali krvavitev (zadnji dve zapleti so zelo redki).

Postopek izbire kirurškega posega je, da izvede torakoskopska bullectomy. Vizualizacija pljuč površina z videokamero.

Instrumenti so vstavljeni skozi torakoporty. Z spenjanje instrument bullectomy izvedli. Za profilakso izvaja pleurodesis (Električnih, kemičnih ali lepilo). Kirurški poseg je z majhnim vplivom, zlahka prenaša.

Kadar obstaja več subpleural bule ki se nahaja v celotnem pljuč površine, je potrebno izvesti operacijo v pomoči torakoskopske izvedbi.

Majhen rez omogoča, če je potrebno, uporabite drugo spenjanje instrumenta in izvede skupno pleurodesis. Glede na to, da je rezultat delovanja je bolniki v skupini I ni VFD spremembe dobro.

skupina Zdravljenje bolnikov II. Pojavljajo se pri približno 80% primerov. To so bolniki, pri katerih so biki na ozadju emfizematozna in "izginilo" svetlobo. Histološko določi panatsinarnaya emfizem.

Bulla običajno večkratno in dvostranski precej razlikuje po velikosti in lokalizacije. Lastnosti Bull odvisna ne samo od velikosti biki, ampak tudi resnosti emfizema. "Fading light" vodi v popolno izgubo parenhima, so prazni prostori brez dobrih razlikovanja bikov iz pljučnega tkiva.

27.3.jpg

Sl. 3. Bull počen (slika točke v delovanju)

Treba je upoštevati Delovanje izbire ran izvedbi bullectomy v izvedbenem pomaga torakoskopska. Eden od glavnih problemov kirurškega emfizem legkih- aerostasis dosežek na področju pljučne šiva. Ustvarjanje kirurške krtače Auto sterilne GIA-30 in ILA-75 se je znatno povečalo pljučne kakovost šiva.

Velik bule (sl. 3) sekajo vzdolžni stene objemke oprijem in iglanje poteka aparat samodejno šiva Ila-75 na dnu gnojni mehurčki (sl. 4). S temi zamreževalci šiv prekriva hitro doseči dobre aerodinamiko in hemostazo, in dodatni krepitvi mehansko skupna zahteva uporabo, Twining kroga (sl. 5).

Pri uporabi drugih krtače izvaja Naboranost bule stene. Ta način zmanjša ali popolnoma preprečuje uhajanje zraka vzdolž šiva linije. Da bi dosegli aerostasis uporabo bioloških lepila, trakov iz teflona, kseno-perikardialne trakov in drugih materialov.

Plevralni votlina pred šivanje rane prepustna 2-3 silikonsko drenažo cevi. Pooperativnem obdobju je v povprečju 14-16 dni.

27.4.jpg

Sl. 4. Utripa bika na dnu stapler

27.5.jpg

Sl. 5. Mehanski spoji na svetlobo

drenaža bull izvaja zelo redko, vendar je namestitev tehnika je enostavna, bystrovypolnimaya prinaša hiter pozitiven učinek in se lahko uporablja kot začasni ali trajni ukrep pri bolnikih z velikim tveganjem za torakotomije.

Praznjenje se lahko izvede v lokalni anesteziji in ne izključuje nadaljnje izvedbe bullectomy. Kdaj lahko drenaža Ponastavi 2-2,5 cm na bulla steni centra rebra in njen rob, da parietalnih plevre.

Drenaža je 8-10 dni pred začetkom aerostasis. Po odstranitvi drenažnega fistulo samodejno zapre v nekaj dneh.

Kirurško zdravljenje pnevmotoraks To je zelo pomembno v klinični praksi, saj zahteva nujne kirurške posege. Spontano pnevmotoraks običajno pojavi pri bolnikih prejšnji dve skupini.

Pnevmotoraks- prisotnost zraka med listov parietalnih in visceralne plevre, ki vodi do pljuč kollabirovaniyu. Najpogostejši vzrok za njen razvoj - vrzel subpleural bule.

Glavni kirurški poseg - perkutana drenaža plevralni votlini in vzpostavitev stalnega vakuumskega sistema. V tem primeru, kateterizacijo dovolj za opravljanje F-12 kateter. Indikacije za operacijo, je treba šteti za sprejem zraka drenažo več kot 5-7 dni in nekupiruyuschiysya pnevmotoraks.

Operacija je treba takoj izvesti v ponavljajočih se pnevmotoraksu ali bolnika z eno pljuč.

Kirurški zdravljeni skupini III (Difuzna EL). Difuzna parenhimske pljučna bolezen je težava pri izbiri lokacij za pljučnega resekcijo prihodnjo. Kirurški posegi z razpršeno emfizem, namenjena zmanjševanju volumna pljuč, ki resekcijo najbolj prizadetih območjih pljučnega tkiva.

zmanjšanje volumna pljuč vodi do ustreznega volumna prsnega koša, s čimer se odpravi hiperekstenzijo prepone. To zmanjšuje stopnjo širjenja prsnega koša.

Obnovljena con-upodobitev kupolo prepone, ki omogoča pacientu, da globoko vdihnete. Ko izbrišete funkcionalno delovno del pljučnega tkiva v delih vsebujejo prej sploščene manj poškodovanih območij pljučnega tkiva.

navedba, da pnevmoreduktsii dolgo časovno obdobje (3-5 let), ustrezno zdravljenje KOPB, obstrukcije dihalnih poti, izrazito povečanje volumna pljuč z strm padec v kakovosti življenja.

Predpogoji - visoka motivacija za operacijo, stabilno telesno težo in dovoljena operativno tveganje. Zaželene pogoj - končujem 6 mesecev pred operacijo, ali zmanjšati število pokajenih cigaret. Starost manj kot 70 let.

Pnevmoreduktsiya potekala z dispnejo rezultati več kot 3, brez ali z minimalno vnetna izražene protsesse- prisilne inspiracijsko volumna (FEV1) normy- 20-35% vseh zmogljivosti pljuč (TLC) večja od 130% - PaCO2 < 55 мм рт. ст.- давлении в легочной артерии < 35 мм рт. ст.

Zaželeno je, da je kortikosteroidi manjša od 10 mg / dan. kontraindikacije za kirurško zdravljenje: aktivnim vnetnim bronhitis ali astma, huda kaheksija ali prelahki deformacije izražena v prsih, odvisnosti od alkohola, svetlobno difuzijsko sposobnost < 20% нормы.

Sl. 6. Tipična resekcija cona v difuzni emfizema (po izvalitvi navedena)

tehnika pnevmoreduktsii. Z krtače resekcijo dobimo približno 20- 30% volumna pljuč. To netipično resekcija pljuč plašč plasti. V poslabšano zgornji klina resekcijo običajno začnejo medialno vzdolž vodoravnega utora ali srednjega klina ob vznožju reed segmentov, v nadaljevanju - apical in dorsolateral (slika 6).

V nekaterih primerih je izrezan apikalno ali bazalnih segmente spodnjih mešičke. V redkih primerih, popolno uničenje deleža opravlja anatomsko lobectomy. Ker pnevmoreduktsiya je paliativno operacija, lahko pred transplantacijo pljuč.

Na nasprotni strani torakotomije plevralni votlini ostaja nedotaknjena. Pnevmoreduktsiyu dva svetloba se hkrati lahko izvaja z uporabo kadi umetnosti. Uporaba endosteplerov doseže zadostno aerostasis in ni potreben dodatni ukrepi za nanose.

Pooperativnem obdobju pri bolnikih z EB. Ustrezna lajšanje bolečin vodi do dobrega ogled prsi in zmanjšuje tveganje za razvoj pljučnice. Negermetizm luč skupaj z varjenjem linij in privede do neustreznega sesanje atelectasis in videz podkožnega emfizema.

Pri večini bolnikov, a zadovoljive krvi plini v spontanim dihanjem je obnovljena v prvem dnevu.

Pri bolnikih s hudo KOPB zahtevajo neinvazivni dodatno prezračevanje 2-3 dni. Intenzivno zdravljenje s transfuzijo beljakovinskih zdravil, eritrocitov simptomatsko terapijo.

Posebna pozornost je namenjena rehabilitacija tracheobronchial drevo: sanitarij bronhoskopije, inhalacijski bronhodilatatorji, protimikrobna zdravila, inhalacijskih kortikosteroidov. To zahteva visoko kalorično enteralno hranjenje pri podhranjenih bolnikih. Antibiotiki so predpisane v prvih 5-7 dneh. Drenažni cevi ostane deluje za 3-5 dni na podtlaku 10-20 cm vode. Art.

Pljučnica v pooperativnem obdobju pojavlja v 4-20% od deluje, pogosto po dvostranskih posegov. Med drugimi zapletov - podaljšanim motenj aerostasis in tracheopyosis-bronhitis. Povprečna doba bivanja je 17-26 dni.

rezultati. Pooperativna smrtnost - od 1,5% do 7%, odvisno od resnosti H0BL Analizirali skupino bolnikov. Vzrok smrti je povečanje pljučne srčno popuščanje in pljučnico. Pri bolnikih z izolirano gnojni mehurčki in normalno predoperativnih kazalnikov FVD smrtnost je manj kot 1%.

Po operaciji bolniki z H0BL zmanjšano dihanje in izboljšalo toleranco za vadbo, vendar številni avtorji poudarili nepopolne korelacije med zmanjšanjem dispneja in dihanja.

Izboljšanje nastopi skoraj takoj po operaciji, kar ima za posledico znatno zmanjšanje dispneja - 2 MRC dosežki na lestvici. Izboljšana FEV, 10-15% (sl. 7), ki se poveča za 20-30% VC (sl. 8) je zmanjšan tlak v majhnem krogu (sl. 9).

Izboljšanje s 3. mesecem navedeno, je bilo opaziti v 3-5 letih. Zasoplost se vrne predoperativnega ravni v 5-7 letih. Rezultat kirurgija pri bolnikih z velikim gnojni mehurčki bistveno boljši.

Sl. 7. OBF1 dinamika po kirurškem zdravljenju emfizema

27.8.jpg

Sl. 8. VC dinamika po kirurškem zdravljenju bulozni emfizem in razpršenih

27.9.10.jpg

Sl. 9. Gibanje pljučne hipertenzije po kirurškem zdravljenju emfizema
Sl. 10. Endobronhnalnoe uvod adhezivni sestavek (delovanje vezja)

Bolniki z "izginja svetlobe" pozitiven učinek je kratka, in indikacije za operacijo pri teh bolnikih mora biti strogo omejena.

Razvoj minimalno invazivne kirurgije emfizemom

Med bolniki EL ostaja skupina bolnikov, ki nimajo učinkovitega terapevtsko zdravljenje, operacija ni sprejemljiva zaradi hude zdravstvenega stanja. Razvite endobronhialni tehnike, katerih cilj je izboljšanje kakovosti življenja.

Predlagano je, da opravlja bronhijev pečatenje adhezivnih sestavkov, da "off" segment pljuč prezračevanje, ki vodi do kollabirovaniyu (sl. 10), s pridržkom, da ni njena zavarovanja prezračevanja. Če ne uspe, se lahko postopek ponovi. Alternativa lepilnega sestavka lahko služi mehanski obturator, ki se zlahka odstrani med razvojem obstruktivne pljučnice.

zasnovan endobronhialni ventili, vodenje zraka v eno smer. št zrak vstopa bik izdih dih dalje, ki v končni fazi pripelje do kollabirovaniyu bullae (sl. 11). vstavitvijo žilne opornice od bronhijev uporabljajo za hude deformacije, da bi bolje prezračevanjem pljučnega parenhima.

bronhiji fenestracijo To predlaga uporabo stent doseči "bypass" povezave med večji del bronhijev in ne prezračevanjem pljuč. Omenjene metode endobronhialni še vedno ne uporabljajo v klinični praksi.

27.11.jpg

Sl. 11. Princip delovanja izvedeni endobronhialni ventila za endoskopsko zdravljenje biki

presaditev pljuč. V naprednih primerih EL radikalno zdravljenje je mogoče le s pomočjo presaditve. Glavni problemi transplantologii- premagovanje biološko nezdružljivost tkiva, organizacijo organov ograje in kirurške vidike storitve.

Prednost pri presaditvi alogensko pljuč v naši državi pripada VP Demikhova ki izvedli presaditev spodnjega režnja desni pljuč psa leta 1946. Avtor je postavil njen zdravljenje do 7 dni.

Dokazal je, da je s skupno denervacijo funkcije pljuč mogoče. Leta 1951 VP Demihov transplantata izvedemo kompleks "srca in pljuč." EI dela Meshalkina možnost reimplantation pljuča so. Alograft orthotopic levo pljuč v človeškem pacientu prvič iz Hardy J. et al., Kdo opravi to operacijo leta 1963.

V Rusiji po presaditvi režnja z matere na otroka med histiocitozo X opravili 03/11/1993 na mestu odstranitve leve pljuč je bil presajen v otrokovo spodnjega režnja levega pljučnega matere (Levashev Yu N., Perelman MI, Vishnevsky AA, P. Jablonski K. et al.). Smrt bolnika prišlo po 6 tednih zaradi zavračanje presadka.

Presaditev pljuč je mlada bolniki s hudo boleznijo, s smrtnim izidom, ki jih je mogoče pričakovati v naslednjih 2 do 3 let. Indikacije za operacijo do hude dihalne stiske kronične obstruktivne pljučne bolezni.

Zamuda pri izvajanju presajanja vodi do smrti približno 20-25% prejemnikov vključena v čakalnem seznamu. Orthotopic presaditev je možen samo v kratkih obdobjih ohranjanje teh organov, ki izključuje njihovo nadaljnjo prevoz. Prav tako je zelo omejena možnost pljučnega presaditve od sorodnikov.

Tveganje zapletov okužbe, in zavrnitev presadka povzročili, zahteva skrbno klinično, endoskopske in kontrolne funkcije. Akutna zavrnitev, pogosto v prvih 100 dneh, včasih poteka asimptomatsko.

Analiza razpoložljivih podatkov kaže, da je preživetje pri bolnikih na splošno, so bili dvostranski presaditev pljuč, 56% do konca prvega leta, in po 10 letih - 20%. številka enostranske pljuč presaditev, je v obdobju od leta 1987 do leta 1993, se je močno povečala, nato pa se ustalila na okoli 550 na leto.

Presaditvi pljuč izvedemo predvsem pri bolnikih z emfizem (42,5%) in odpoved &alfa - antitripsin. Število preživelih po enostransko pljuč presaditvi do konca prvega leta je 67%, v naslednjih letih (3, 5, 10 let) 57, 49 in 42%, v tem zaporedju.

S prizadevanji akademika AG Chuchalina, ki je preživel zadnja leta ogromno organizacijsko in metodološko in znanstveno delo v smeri pljuč presaditev, poleti leta 2006 pri bolniku z EB prvič v Rusiji, je bila presaditev pljuč končana (Yablonsky PK, J. Masár).

Izvede operacija odpira možnosti za radikalno kirurško zdravljenje te skupine bolnikov.

Na koncu je treba opozoriti, da je kirurško zdravljenje bolnikov z EB - težko nalogo, kar je mogoče le s sodelovanjem zdravnikov različnih specialitet: pulmonologijo, kirurgi, radiologi, morfologije, in mnogi drugi, saj ima vsak od njih svojo strokovno videnje problema.

AA Vishnevsky VI Perepechin

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný

Kirurško zdravljenje emfizema

Video: Live zdravo! emfizem

Etiologija in patogeneza

Patološka anatomija

histološke vrste

diagnostika