Kirurško zdravljenje primarnega multiple pljučnega raka

Video: Kirurško zdravljenje primarnih in metastatskih možganskih tumorjev

V zadnjih letih je bilo povečanje v primerih večkratne raka primarni pljuč, ki jih lahko razdelimo v več primarnega raka na pljučih in dvostranski primarnim rakom mnozhestvensh`y. Primarna večkratno rak obeh pljuč prenehala biti casuistry. Njegova frekvenca je v povprečju 1,3%. Vsak lahko zaznamo zaporedoma (metachronous) in hkrati (simultano). Po zbirnih podatkih iz literature, med 816 opazovanj primarne multiple rak metachronous tumorjev respiratornih so bili prisotni pri 71,1%, sinhroni - pri 27,9%. Zadnja skupina pljučnih več tumorjev je redka in opazili pri 0,16-0,35% bolnikov, ki delujejo na pljučnem raku.

Polyneoplasia ena luč - to je skoraj vedno deluje Božji dar, saj je končna diagnoza po histološko preiskavo. Še težje diagnozo enostranske raka metachronous in njeno diferencialno diagnozo ponovitve, nadaljnjo rast in metastaz.

Velikega pomena za diagnozo so glavni kriteriji za velikega števila tumorjev dihal. V trenutno opredeljenega nabora kriterijev, ki so razdeljeni v absolutni (morfoloških) in relativno (klinična in radiološka).

Najpomembnejša lastnost je prednost večkratnih tumorjev različnih histološke zgradbe. Klinične, radiološke in endoskopskih merila podporno vlogo in jih je treba obravnavati skupaj.

Ugotovili smo 10 moških bolnikov, starih od 47 do 70 let, s to boleznijo. Pri 6 bolnikih z diagnozo sinhrono, v 4 - raka metachronous. V 7 primerih je omenjeno enostransko poškodbe pljuč, 3 - obojestransko.

Pri raku sinhronem opazili bolezen faza I 1, II - Y2, III korak - pri 3 bolnikih. Ko metachronous rak primarnega tumorja imel začetni korak (i - 2, II - 2). V dvostranskem raku sekundarni proces izvira v nasprotni pljučih pri 2 bolnikih na 6 mesecev 1 leto, ter na upravljala strani (2 bolnikov), starih 5 in 6 let. V 2 primerih je dalo stopnje III bolezen in 2 - I in II.

Klinična slika v primarnih več tumorjev na pljučih ni veliko drugačen od tistega v raku samotno. Samo en bolnik je očitno ambulanta pridružil akutno absces pljučnico.

Pacient P., 58 let, anamneza številko 3252. bolan konec oktobra 1988, ko se je temperatura narasla na 38 ° C, se je kašelj z Smrdljiv izpljunku, kratka sapa, šibkost.

27/10/88 vnesli terapevtski oddelek bolnišnice, kjer rentgenski pregled (slika 20) je pokazala pljučnica abscessed zgornji reženj na desni pljuč, in dve sferični senco v spodnjem režnju pljuč.

Sl. 20. Pacient P., 58 let, medicinska število zgodovina 3252. Pravico-abscessed pljučnica v kombinaciji s primarnim multiplo procesu tumorja

Bolnik je bila izvedena protivnetno, razstrupljanje, desenzibilizacijo, restavracije in imunski terapiji. Bolnikovo stanje izboljšalo, propad vdolbine v zgornjem režnja izginule (slika 21).

Sl. 21. Isti bolnik. Stanje po protivnetnega zdravljenja

21.12.88 diagnosticiran z metastatskim proces v desnem pljučnem bolniku vstopil v mesto Onkologija center. Pri iskanju proizvedenega pregleda primarna lezij (bronhoskopijo, sigmoidoscopy, fibrocolonoscopy, rentgenska požiralnika, želodca, dvanajstnika, ledvic skeniranja, ščitnice, jeter, izločanja urografijom).

23.12.88 -transtorakalnaya punkcijo eni od enot. Rezultat: rak zmerno diferenciranih celic.

16.01.89 diagnosticirano primarno multiplo rakom sinhroni desnega pljučnega T2N1M0, hipertenzija PA fazi bolnik je deloval. Pnevmonektomiji izvede z odstranitvijo razcepu in tracheobronchial bezgavk.

Histološka preiskava: pod poka poprsnice vozlišče strukturo nizke stopnje ploščatocelični raka- vozlišče povezano s steno bronhijev - rak limfotsitopodobny. V 1. 2 preiskovane bezgavkah - metastaza slabo diferencirane ploščatocelični karcinom. Pooperativnem obdobju je bilo mirno. Opravili 2 tečaje kemoterapije po shemi TSVAMP.

03.02.89 odpuščen iz bolnišnice pod nadzorom onkologa v kraju stalnega prebivališča. Umrl je po 8 mesecih procesa širjenja.

V razpoložljivi literaturi, kombinacija primarnega večkratnik sinhrono rak pljuč abscesov pljučnice niso bile opisane.

Ko je diagnoza multiple raka primarnega pljučnega smo uporabili naslednja merila: nima zgodovine in pregledu navedbe koli malignega procesa, prisotnost največ dveh teneobrazovany v pljučih.

Če želite izključiti subjektivnost v primarnih več poškodb so uvrščeni stališča z različnimi histološke zgradbe. Diferencialna diagnoza primarnega multiple sinhronega pljučnega raka in metastaz v pljučnem tkivu raka na drugih mestih, je precej zapleteno.

Vendar pa so vsi bolniki diagnosticirali pred operacijo. To je pomembno zato, ker v večini primerov več tumorjev pljuč obravnavajo kot metastatskega lezijo. Taka razlaga vodi do opuščanja kurativnega zdravljenja, katerih rezultati so primerljivi s tistimi na samotno primarnega raka na pljučih.

Značilno je, da imajo tudi velika tumorja v sinhronem konstrukcijo procesne ploščatocelični karcinom, medtem metachronous bil ta morfološke varianta primarna. Drugi lokalizacija - adenokarcinom (5), malih celic (3), karcinom velikih celic (2).

Pacient A., 53 let, anamneza, številka 275. Na naslednjem pregledu fluorography v obeh pljučih identificiranih dve zaobljeni sence (slika 22). vpisala sem se z diagnozo metastaz v pljučih brez identifikacije primarni fokus. Pritožbe na sprejem ni pokazala.

Sl. 22. A. Bolnik, '58, anamneza, številka 275. Glavni večkratnik sinhroni rak obeh pljuč

Raziskava ni pokazal razširjajo onkoloških procesa. Z diagnozo primarne multiple raka sinhrono obeh pljuč je delovala na bolnika dvakrat. 3/13/90 nižja lobectomy je bila izvedena na desni strani. Tumor je imel strukturo bronhoalveolarni adenokarcinomom (slika 23). 04.02.90 mesto - zgornji lobectomy levo.

Sl. 23. Isti bolnik. Stanje po desni spodnji lobectomy

Histološko: ploščatocelični karcinom brez keratinizacije. Pooperativnem obdobju je Jednoličan (slika 24). Held obsevanja na področju regionalne metastaz, dva cikla kemoterapije po shemi DAB. Torej skozi 3 leta. Podatki o ponovitve bolezni tam.

Sl. 24. Isti bolnik. Rentgenska slika pljuč v enem letu po zaključku radioterapije. Dvostranska sevanje fibroza

Če plural sinhrono primarni pljučni rak izmed naslednjih postopkov so: podaljšanim pnevmonektomiji (3) plevropnevmonektomii (1), pnevmonektomiji z resekcijo razcepu sapnika (1). Ko je primarno večkratno sinhrono rak obeh pljuč pri 1 bolniku postavil na desni spodnji lobectomy in 3 tedne levi zgornji lobectomy. To bi morali priznati smotrnost zaporednih operacij v razmiku 3-4 tednov.

V tem obdobju je prilagajanje telesu bolnika in ponovno posredovanje se lažje prenese. To zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete. Prav tako ni izključena verjetnost odkrivanja na določen histološko raka zunaj pljuč metastaz. V tem primeru se postopek na drugi luči ni vedno izvedljivo. Ko metachronous rak pljuč pri 2 bolnikih odstranjevanje ostanka, ki ga tvori svetlobno vrsto pnevmonektomiji. Tu so naslednje opazovanje.

bolnik S., 39 let, anamneza številka 1232 05/25/89 varno preselili nižje lobectomy prav glede T2N1M0 skvamoznega karcinoma (slika 25), stopnja pooperativne sevanja teradai.

Sl. 25. Bolnik S., 39 let, anamneza, №1232. Rak na spodnjem režnju desnega pljučnega

V mesecu avgustu 1994, z naslednjim pregledom rengenologicheskom pokazala nastanek zgornjega režnja (slika 26). 11/02/94 - enostransko plevropnevmonektomii.

Sl. 26. Isti bolnik. Ostanki periferni pljučni rak

Pooperativnem obdobju je bilo mirno. Histološki zaključek: adenokarcinom zmerno diferenciacije, bezgavk, v eni izmed treh preiskovanih - metastaze rakavih tumorjev. Bolnik je bil zaključen v zadovoljivem stanju z diagnozo metachronous multiple primarnega raka na desni pljučni T3N1M0G2.

Ko dvostranski lezije tvorjen lobectomy in (predmet postopka koraku i) odstranitev apikalno segmente zgornjem levem klina z limfadenektomijo. Skupno 13 kirurških postopkov (tabela. 14).

Tabela 14. Karakter posredovanja izvedbenem na primarni večkratno rak respiratornega sistema

Pooperativnem obdobju je prišlo do zapleta z 1 bolnikov pojavi respiratorna odpoved, ki so se ustavili na peti dan. Smrti ni bilo. Dolgoročni rezultati so spremljali na vseh. 1 bolnik je umrl po 8 mesecih procesa širjenja. Dve živi več kot 5 let, tri od njih - več kot 3 eno - več kot eno leto.

Tako je prisotnost multiple teneobrazovany v pljučih ni vedno v skladu z diagnozo - metastatskega raka na pljučih v drugih mestih. Bolniki s takšno patologijo zahtevajo skrbno pregleda izključiti primarni večkratno proces, v katerem je mogoče kurativnega zdravljenja, to je primerljive rezultate kot jih ima raka samotno.

VY Gorshkov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný