GuruHealthInfo.com

Farmakoterapijo z esencialnim tremorjem in diskinezije

Video: Essential tremor zdravljenje lasišča. Delavnica telo in dušo. zdravljenje hipnoza

Esencialni tremor (dedna idiopatska tremor)

Bolezen se prenaša na avtosomno dominantnega vzorca, najpogosteje v dolgoživih družin. V tipični obliko bolezni je le simptom majhno ali Peak tresenja, ki sega do mišic rok in vratu. Bolezen napreduje počasi, je mogoče stabilizirati napredovanje spontano in celo na kratko znižanem resnosti manifestacij bolezni. Ugotovljeno je bilo tudi, da lahko pri tem majhne količine alkohola zmanjša resnost tremorja. Intraarterijsko dajanje alkohola ne spremeni svoj status.

Zdravljenje. Uporabi v-in-adrenergični blokatorji, antikonvulzivi, pomirjevala. Med at-najučinkovitejši zaviralcem propranolol v odmerku od 60 do 320 mg na dan. (Povprečni dnevni odmerek 120 mg). Oksprenolol manj učinkovita v odmerku 160-310 mg na dan. V primeru kontraindikacij za uporabo neselektivnih a adrenergičnih receptorjev, kot so bronhialna astma, C1 imenuje kardioselektivnih blokatorji, čeprav, po nekaterih podatkih pa niso vedno učinkoviti. tresenje Zmanjšanje pride ob prejemu 0.1-0.9 mg klonidina na dan. Pomenilo pozitiven učinek, če ga dajemo intravensko kot blokatorji. Utemeljenega zahtevka pomeni, in kombiniranje dejanje po blokirajo (labetalol). Treba je opozoriti, pa o hipotenzivnih učinkov teh zdravil.

Primidon (geksamedin) v odmerku 750 mg na dan. To ima enak učinek kot propranolol v odmerku 60 mg na dan. Če je tresenje ob prejemu 750 mg na dan, ne zmanjša., Lahko primidon se šteje za neveljavno. Fenobarbital se ni ustavil tresenje. Pozitiven učinek zdravljenja z klonazepama. V primeru nezadostne učinkovitosti monoterapije lahko uporabite njihove kombinacije.

To je še posebej težko za zdravljenje bolnikov z vrsto intentsionnogo tremor. Obstajajo dokazi učinkovitosti v teh primerih, hidrazid izonikotinska kisline (izoniazid, tubazid) v odmerku 600 mg na dan. notri. Da bi preprečili neželene učinke, ki so mu dodeljene v zvezi z vitaminom B6 je 50 mg na dan. Ko so krupnorazmashistom tresavica zdravila antiholinergiki izbor, v blokatorjev, klonazepam, DOFAsoderzhaschie različnih zdravil ali njihovih kombinacij.

Dober učinek pri intentsionnogo tipa trepetanja opazili ob prejemu natrijevega valproata (900 mg na dan.). Če amplitude trepetanja povečuje le v čustveni stres, je priporočljivo omejiti nestalno imenovanje pomirjeval. Pri starejših bolnikih, ki so zaradi tresenja so težave jesti, se priporoča, da piti kozarec suhega vina pred večerjo.

Priporočila se uporabljajo pri zdravljenju različnih vrst esencialnim tremorjem, in se lahko uporabljajo v primeru tresenja pri drugih boleznih. Vendar pa je treba opozoriti, da je učinkovitost takšnega zdravljenja vedno blage in jih lahko zasledimo le s stalnim odmerjanjem.

Diskinezije (ekstrapiramidne hiperkinezij)

Razlikovati posplošeno distonijo (Tourettov tic, atetoza, horeja), segmentno (tortikolis) in kontaktna (sprednji gemispazm, pisatelja krč). Glede na stopnjo možganskih poškodb izločajo hiperkinezij možgansko deblo (spastični tortikolis, tremor, Mioritm) korteksa (torzijsko distonijo, bolezen, atetoza, ballizm) korteksa in skorje izvora v povezavi z epilepsijo (mioklonična epilepsija, mioklonična hyposynergia Hunt horeja epilepsijo spondilitis, Kozhevnikov epilepsija).

Torzijski distonija (idiopatsko generalizirano distonija, deformacije mišično distonijo)
To je dedna v avtosomno dominantno in avtosomna recesivna način. V 75% primerov začeti pred starostjo 16 let, kot lokalni distonijo, ki se postopoma generalizirajoče. Priporočljivo je, da dodelitev dveh kliničnih oblik: hiperkinetički z ne-distoničnih povečano ton in togo-hypokinetic s stalnim povečanjem tonu, ki vodi do patološkega nastavitve držo. Prva oblika je aktiviran, na drugi - inhibicije sistema dopaminergične.

Poleg tega posebno obliko izoliramo - prirojene progresivno distonijo, parkinsonizem lastnosti v kombinaciji s tem razlikuje nihanje simptomov čez dan in poslabšanja pacienta zvečer - Segawa sindrom (distoničnih juvenilni parkinsonizem, kongenitalna distonija z izrazitim nihanjem nihanje, simptomov).

Z razširjenosti tog-hypokinetic sindroma so zdravila prve izbire DOFAsoderzhaschie sredstvi. Tako je dnevni odmerek L-dope na začetku zdravljenja je 60 mg in Nacoma - 30 mg. Ta odmerek se lahko postopoma poveča v mesecu 4-5-krat. V 30% primerov učinkovit dnevni odmerek zdravil je nekoliko višja: L-dopo za 1,5-2 g na dan, Nacoma - do 250 mg na dan .. Pri nekaterih bolnikih, zdravljenje distonije popolnoma izgine.

Pri učinkovitosti majhnih odmerkov zdravil DOFAsoderzhaschih se to zdravljenje lahko uporabljajo že desetletja. Če je zdravljenje s temi zdravili v majhnih odmerkih ni učinkovito poveča DOFAterapiyu (L-dope - 2,5-3 g na dan, Nacom -.. Do 750 mg na dan) in v odsotnosti izboljšanja v 2 mesecih DOFAsoderzhaschie sredstva za bolnik se šteje, da je neučinkovito. DOFAterapiya učinkovit le pri neprekinjenem zdravljenju. Zato je priporočilo, naj imenuje zdravljenja «je ponovil tečaje" nimajo podlage. Poleg tega lahko odpoved izboljšati DOFAterapii manifestacije distonije. Kdaj naj bi odpoved zdravil neuspeh zdravljenja postopno. V primerih, kjer je po pojavi kratki tečaji trajno izboljšanje, ne moremo izključiti spontano remisijo.

V drugi fazi zdravljenja se uporabljajo antiholinergikov, kjer v otroštvu in adolescenci Prednostno trihexyphenidyl (tsiklodol) in odrasle ethopropazine (parsidol). Formulacije obravnavati posamično učinka, če ga počasi povečanjem odmerka (od 2 do 20-40 mg na dan do hudih stranskih učinkov) ne pride do kliničnega izboljšanja. V primerih, ko antiholinergiki zagotavljajo le majhen učinek, ki jih skupaj z drugimi zdravili.

Pri dodajanju baklofen njegov začetni odmerek ne presega 10 mg na dan. Nadalje doda v dnevnem odmerku 5 mg vsakih 4-7 dni. Če dnevni odmerek 120 mg baklofen izboljšanja ne pride, se šteje, da je neučinkovito učinek zdravila. Ko je dodajanje začetni odmerek klonazepama 0,5 mg 1-krat na noč, nato pa teden na dnevnem odmerku 0,5 mg dodamo. Če sprejem b mg na dan. izboljšava ne pride, je učinek zdravila ugotovljeno, da je neučinkovit.




Pri dodajanju karbamazepin začetni odmerek 200 mg na noč, dodamo vsak teden na dnevnem odmerku 100 mg. Če ni izboljšanja ob prejemu 800 mg na dan. formulacija velja za neučinkovite. Učinkovitost benzodiazepina nekoliko večja pri bolnikih s primarno patološkega procesa, ki vključujejo aksialne mišice. Pri dodeljevanju 150 mg na dan pojavi izboljšanja diazepama v 25% primerov. Kdaj lahko boleči mišični krči koristno 1-2-mesečni tečaj baklofen zdravljenja (liorezal) od 0.1-0.25 g trikrat na dan. Tujini v ta namen se uporablja tudi dantrolen natrijev (dantrium).

Antidofaminergicheskie skladi beležijo najmanj. Vendar pa, če na začetku zdravljenja z L-dopa izrazitega poslabšanja se pojavlja v majhnih odmerkih, testiranje teh zdravil lahko naredimo drugo fazo iskanja, in je bolj smotrno, da začnete s sredstvi izčrpana ponudbo dopamina v terminal (reserpin), saj so v nasprotju z zaviralci dopaminskih receptorjev nikoli povzroči distonije. Med zaviralci dopaminskih receptorjev pa doživijo vrsto zdravil so fenotiazina, haloperidol, pimozid.

Če bi vsak od njih v odmerku, ki ne povzroča stranskih učinkov, je neučinkovito, poskusite različne kombinacije pod "cover" antiholinergikov, preprečuje razvoj nevroleptični parkinsonizmom. Po nekaterih idiopatska distonin pogostost koristni učinek antagonistov receptorjev dopamina je 35% in sredstvo pojenjajočih zalog dopamina za 25%.

Tako je izbira sredstev za zdravljenje pacientov z torzijska distonija primernim takem zaporedju:
1) majhne količine L-dope;
2) antiholinergiki;
3) baklofen;
4) karbamazepin;
5) benzodiazepina;
6) reserpin;
7) blokatorji dopaminskega receptorja;
8) kombinacija terapija obsega dofaminoblokatory, rezerpin, antiholinergiki.

Izbor zdravil se izvaja že več mesecev. Poskusi, da izberejo učinkovito zdravljenje na hitro v času bivanja v bolnišnici je redko uspešna, vendar jo bolj pogosto diskreditirati.

V odsotnosti učinek dolgotrajnega zdravljenja je treba prekiniti. Vprašanje sgereotaksicheskoy operaciji pri bolnikih z distonijo z boleče mišične krče, kar vodi v hudo invalidnost, se lahko pogovorite s polno odpornosti na zdravljenje odvisnosti od drog.

Simptomatsko (pridobljena) torzija distonija. Eden od pogostih vzrokov za to vrsto distonijo cerebralno paralizo (CP) - pathogenetically različne oblike poškodbe možganov v maternici, intrapartum in novorojenčku. Simptomi distonijo opazili pri 70% bolnikov. V nekaterih primerih, encefalopatija s cerebralno paralizo je progresivna razvoj indolentni.

Identifikacija bruto morfoloških sprememb v bazalnih vozlišč s CT in MRI, študijah pri bolnikih brez zgodovine dednosti kaže simptomatsko distonije. Pri odraslih, vzroki distonijo so vaskularna poškodba, okužba ali travme bazalnih ganglijih in zastrupitev. Vendar pa vedno ostaja vprašanje, ugotoviti, ali prenesenih manifestacij bolezni prirojenih predispozicije za distonijo. Načela farmakoterapije so enaki kot pri idiopatski torzijske distonijo.

stem VN
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný