Zdravljenje odvisnosti od drog miokardnega infarkta v obdobju subakutni bolezni (bolnišnice, spa)

Po nekaj dneh pri bolnikih na intenzivni negi z akutnim miokardnim infarktom se prenesejo v enoto koronarnega sindroma za nadaljnjo obdelavo. To se je izkazalo, da so nekateri od načinov za zdravljenje, ne samo imeti simptomatsko učinek, ampak tudi zmanjšati pojavnost neželenih izidov. Zato se indicirano pri vseh bolnikih, ki so jim v primerih, kjer ni absolutnih kontraindikacij. Ti vključujejo naslednje skupine zdravil.

Acetilsalicilna kislina (aspirin) je prikazan pri vseh bolnikih, ki nimajo kontraindikacij. Dajemo v odmerku 75-165 mg 1-krat na dan po obroku se lahko uporablja kot dozirni obliki prevlečenih ali neprevlečenih membrano. Če bolnik ne prenaša aspirina, se lahko nadomesti s klopidogrelom (plavike) v odmerku 75 mg na dan. Če ni mogoče uporabiti katero od teh zdravil, je priporočljivo, da dodelite posrednih antikoagulante, če ni kontraindikacij. Odmerek se izbere glede na njihove vrednosti MHO, ki priporoča, da 2-3.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta je treba uporabiti v vseh primerih, če ni kontraindikacij. Za relativne kontraindikacije za začetek zdravljenja vključuje srčni utrip najmanj 60 utripov na minuto, sistolični krvni tlak pod 100 mm Hg. Člen, zmerna in huda odpoved levega ventrikla, periferne hipoperfuziji znaki, trajanje PQ 0,24 s, atrioventrikularni blok raven II-III, kronične obstruktivne pljučne bolezni, bronhialna astma, zgodovina inzulinsko odvisne sladkorne.

Cilj zdravljenja BB - zmanjša srčni utrip, v najboljšem primeru do 50-60 utripov na minuto v mirovanju. Stop zmogljivost, potrebno na srčni utrip odmerka manj kot 50 utripov na minuto, zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka do 100 mm str. v., če hude ali poslabšuje motenj prevajanja, odpovedi srca, bronhialna obstrukcija. Če je bila srčna frekvenca nižja od 50 utripov na minuto ali spremlja zmanjšanje kliničnega poslabšanja, bi morali dvakrat zmanjšati odmerek big blind, in ustaviti drog v hudih primerih.

Zdravljenje je treba začeti z majhnimi enkratnih odmerkih zdravila, in premakniti na višji odmerek lahko prepričan samo na dobrem prenašanju prejšnjega in ne prej kot v 7-10 dneh. P-blokator odmerek postopoma povečuje, dokler v celoti priporočena in v primerih, ko to ni mogoče, do maksimuma prenašal. Izogibajte hiter umik zdravila, razen če je to nujno potrebno, saj lahko to privede do ponder miokardno ishemijo, in celo nove infrastrukture.

Trenutno smo učil učinkovitost in varnost treh p-blokatorji: metoprolola (Betaloc ZOK) bnsoprolol (Concor) in neselektivnimi p zaviralcem karvedilol (Dilatrend). Bolniki z visokim tveganjem za neželene izide (starejših, s ponavljajočim se ali razširjeno anterior MI, trdovratno miokardno ishemijo, ventrikularna aritmija, ventrikularna kontraktilnih disfunkcijo) A-blokatorji so dodeljene nedoločen čas (tabela. 5).

Tabela 5. Začetni in vzdrževalni odmerki pri-blokatorjev (priporočila EOC 2001)

Pri bolnikih z znatno levega prekata krčenja disfunkcije, lahko začetnimi odmerki zdravil nižja, bi morala biti bolj počasi in previdno poveča odmerek v teh primerih. Z nadaljevanjem miokardna ishemija, hipertenzija in odsotnost resno miokardialno kontraktilnih motnjo začetnem odmerku p-blokatorji lahko velike. Ustreznost odmerka je treba soditi po pogostosti stopnje zjutraj, ki mora biti v razponu od 50-60 utripov na minuto. na minuto (če prenaša).

Kontraindikacije za zdravljenje daljši zaviralcem vključujejo srčni utrip manj kot 55 utripov na minuto, sistolični krvni tlak pod 100 mm Hg. v., leva ventrikularna odpoved, dekompenzirano, ima obrobno hipoperfuziji, PQ trajanje 0,24 s, atrioventrikularni blokirnega stopnjo in II zgoraj, kronične obstruktivne pljučne bolezni, bronhialna zgodovino astma, težka konstrikcijski periferne vaskularne bolezni, od insulina odvisni.

inhibitorji ACE so potrebna pri vseh bolnikih, ki nimajo kontraindikacij (sistolični krvni tlak pod 100 mm Hg. čl izražena odpoved ledvic, obojestransko stenozo ledvične arterije, intoleranca). Zdravljenje je treba začeti čim prej in še naprej (pri bolnikih z obsežnimi ali sprednjo infarkt, leva frakcija prekata manj kot 40%), za nedoločen čas (za življenje). Potrebno začeti zdravljenje s peroralno dajanje enkratnega odmerka majhna, postopoma povečuje do priporočenega celoti (kartici. 6).

Primerno za zdravljenje različnih zdravil v tem razredu, ampak prednost je treba dati drog z dolgo razpolovno dobo, ki jih je mogoče sprejeti 1-2 krat na dan. Te vključujejo: spirapril (quadropril), enalapril (Enap), perindopril (prestarium), kinapril (akkupro) lizinopril (diroton), cilazapril (inhibeys) fozinoiril (monopril) itd Na začetku zdravljenja sledi z zaužitjem majhnih odmerkih. postopoma dvig za en teden, da povprečno terapevtsko ali najvišjem dovoljenem (gl. tabelo. 6). Zdravljenje se izvaja za dolgo časa brez prekinitve (za življenje).

Tabela 6. Začetni in podporne inhibitorji ACE odmerek (priporočila CNP 2001)

Če je potrebno, kašelj izključiti poslabšanje srčnega popuščanja, pri čemer je boleča, vztrajna, neznosno kašelj priporočljivo zamenjati zaviralca ACE angiotenzin zaviralca receptorja.

Nesterov Yu

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný